Formulación Magistral

en Podología
 Agenda

1. 
1.Introducción
Introducción

2.  Selección de excipientes

3. 
3.Ejemplos
Ejemplosde
defórmulas
fórmulas

4. 
4.Pie
Piediabético
diabético
 Introducción
•  Pie
–  Estrato córneo
engrosado, entorno
ácido, higiene
–  Biomecánica compleja
•  Patologías
–  Piel (dermatología)
–  Uñas del pie
–  Traumatismos
–  Heridas
–  Cirugía
–  Úlceras (pie diabético)
 Patologías
•  Queratosis •  Hiperhidrosis
•  Dermatitis (atópica, •  Ampollas
alérgica, de contacto) •  Heridas
•  Eczemas •  Micosis
•  Psoriasis •  Onicomicosis
•  Liquen plano •  Onicocriptosis
•  Xerosis •  Verrugas plantares
•  Ictiosis •  Grietas
• Varices
 
• Esguinces
 

• Vitíligo • Úlceras
 Patologías
•  Queratosis •  Hiperhidrosis
•  Dermatitis (atópica, •  Ampollas
alérgica, de contacto) •  Heridas
•  Eczemas •  Micosis
•  Psoriasis •  Onicomicosis
•  Liquen plano •  Onicocriptosis
•  Xerosis •  Verrugas plantares
•  Ictiosis •  Grietas
• Varices
 
• Esguinces
 

• Vitíligo • Úlceras
 Selección del vehículo
((ccoomppaarraacciióónn ccuueerrppoo--ppllaannttaa ddeell ppiiee))
Muy Sub- Muy
Secas Húmedas
secas agudas húmedas
Bases hidrófobas (lipogeles)

Base de absorción

Emulsión W/O
Emulsión W/O ligera

Ungüento hidrófilo
Crema base lanette
Pastas
O/W
+ acuosas Crema acuosa BP
Pastas
oleosas
+ Crema base Beeler

Suspensiones, soluciones
 
 

Cuerpo

Planta del pie

 Personalización de la Fórmula Magistral

•  El prescriptor debe
familiarizarse con el
carácter individualizado
de la fórmula magistral
–  Evolución de la lesión
–  Idiosincrasia del paciente

•  Individualización:
–  Asociación de fármacos
–  Dosis de fármacos
–  Selección del vehículo
Verrugas plantares
 Verrugas plantares
•  Verruga rodeada de
zona hiperqueratósica
•  Mayor profundidad que
en otras zonas
•  Por tanto:
 

– Queratolíticos (margen
 
superior de dosificación)
– + Citostático (podofilino,
5-FU)
 Verrugas plantares
•  Vehículo de elección: Colodión elástico
–  El excipiente se evapora
–  Queda película compacta, oclusiva

–  Fórmula:
•  Pirolixina (nitrocelulosa) 5%
•  Aceite de ricino 5%
•  Alcohol 10%
•  Éter 80%
 Verrugas plantares
•  Ejemplos de fórmulas:

1) ACIDO SALICILICO 15%

ACIDO LACTICO 15%
2) ACIDO SALICILICO 15%
ACIDO LACTICO 15%
5-FU 1%-3% PODOFILINO 1%-3%
Colodión elástico c.s.p. 30 g (EOSINA 0,05%-0,1%)
Colodión elástico c.s.p. 30 g

3) ACIDO SALICILICO 15%

UREA 15%-20%
5-FLUOROURACILO 1%-3%
(GENTAMICINA 0,1%)
Vaselina 40 g
 Verrugas plantares
•  En casos difíciles:

CANTARIDINA 1%
PODOFILINO 3%-5%
ACIDO SALICILICO 30%
Acetona q.s.
Colodión elástico c.s.p. 2 ml
 
 
 
 

•  Aplicación en consulta
•  Rubefaciente e irritante potente
•  Aplicación única, con oclusión
Onicomicosis
 Onicomicosis
•  Diagnóstico: Importante
descartar traumatismo por
calzado (cultivo)

TRATAMIENTO
 

•  Onicomicosis proximal:
 
Antimicóticos orales
+ cirugía (si necesario)
 Onicomicosis
•  Onicomicosis distal:
antimicóticos tópicos +
queratolícos a dosis altas

KETOCONAZOL 2% MICONAZOL 2%
UREA 40% CLOTRIMAZOL 1%
Crema base Lanette c.s.p. 60 g ACIDO SALICILICO 30%
Crema acuosa BP c.s.p. 60 g
 Hemorragias
Producidas por cirugía del pie
 Hemorragias

1)
 
CLORURO FERRICO 30%
  Agua c.s.p. 100 ml
 
 

•  Picor intenso al aplicarlo

•  Contraindicado en diabéticos

2) CLORHIDRÓXIDO DE ALUMINIO 20%

Agua c.s.p. 100 ml
Pie Diabético
 Importancia del pie diabético
•  20% de las úlceras en pie diabético terminan en
amputación
•  60% de las amputaciones no traumáticas
ocurren en diabéticos
 ¿Qué es el pie diabético?

Pie Diabético

DIABETES NEUROPATÍA ISQUEMIA TRAUMA INFECCIÓN

Sensibilidad Dificultad para -Presión

disminuida cicatrizar -Cuerpo extraño
(dolor, calor) -Herida
 Neuropatía periférica diabética
•  Afecta al 40-50% de los pacientes, 10 años
después del diagnóstico de diabetes
–  Neuropatía sensorial: Pérdida de la sensibilidad
protectora
–  Neuropatía motora: Atrofia de la musculatura
intrínseca del pie (favorece microtraumatismos)

Síntomas en extremidades inferiores:

 

–  Pérdida de sensibilidad (dolor, temperatura)

–  Parestesias (sensaciones desagradables
espontáneas)
–  Dolor neuropático
Neuropatía periférica diabética
CONSECUENCIAS
 
 
 
1.  Alto riesgo de que el paciente sufra y no
detecte un traumatismo en el pie:

 
úlcera → infección → osteomielitis → amputación
 
 
 

2.  Dolor neuropático

•  Difícil de eliminar
•  Depresión
•  Trastornos del sueño (más intenso por la noche)
•  Compromete la calidad de vida
 Tratamiento de las úlceras
Diagnóstico Tratamiento Pronóstico

Predominante 1.  Control de la

☺
infección
neuropática 2.  Descargar zonas de
presión
 
3. Favorecer
cicatrización

@/®
HOSPITALIZACIÓN
Predominante  
•  Control de la
isquémica infección
•  Revascularización?
 Tratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
Resistente a la mayoría de fármacos usados hasta la fecha
•  Analgésicos
–  AINES (nefrotoxicidad en paciente diabético)
–  OPIÁCEOS (dependencia en uso crónico)
–  ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (efectos
anticolinérgicos)
•  Anticonvulsivantes orales
–  Gabapentina, carbamazepina
–  Importantes efectos adversos
 Tratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
 

•  Geles transdérmicos
 

– Pluronic lecithin organogel (PLO)

Lecitina/isopropil palmitato 22 ml
Gel de Pluronic F127 20% c.s.p. 100 ml

–  Ventajas:
•  Dosis más bajas de fármaco ( = menos efectos adversos)
•  Asociación de fármacos
•  Personalización (dosis y asociación)
 Tratamiento farmacológico
DOLOR NEUROPÁTICO
 

•  Geles transdérmicos

KETAMINA HCl 11,5%

GABAPENTINA 6%
NIFEDIPINO 2%
Gel PLO c.s.p. 100 ml

Otros posibles fármacos:

Amitriptilina, carbamazepina,
clonidina, imipramina,
ketoprofeno…
 Tratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
 

•  Objetivos del tratamiento farmacológico

–  Mejorar la vascularización
–  Favorecer la cicatrización (granulación)
–  Prevenir / tratar la infección
 Tratamiento farmacológico
ÚLCERAS EN PIE DIABÉTICO
 

•  Ejemplos de fórmulas magistrales:

MISOPROSTOL 0,0024% NIFEDIPINO (0,2%-10%)

FENITOINA 5% (PENTOXIFILINA 10%)
(METRONIDAZOL 2%) Gel PLO c.s.p. 100 ml
Glicerina 5%
Crema base Beeler c.s.p. 100 g

Wynn, Thompson. IJPC 2004; 8(4): 265-267 Torsiello, Kopacki. IJPC 2000; 4(5): 356-358
   
Meece. IJPC 2003; 7(3): 170-174 Helmke. IJPC 2004; 8(4): 269-274
¿Quién trata el pie diabético?
Médico de
Atención primaria

Podólogo
Médicos
Especialistas

Farmacéutico

Educador
en diabetes Enfermero