7 OFTALMOLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México

Ante un paciente cuyo fondo de ojo se muestra a continuación, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le
parece el más probable?

1.  Desprendimiento de retina.

2.  Oclusión arterial de la arcada temporal inferior.
3.  Miopía magna.
4.  Glaucoma crónico simple.
5.  Edema de papila en el contexto de HTA maligna.

~ Figura 7a.

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Resolución del Caso

En este fondo de ojo apreciamos una papila cuya excavación supera con creces los límites de la normalidad. La
excavación papilar se estima comparando el diámetro de la excavación (E) con el de la papila (P), valorándose entre 0,1 y
1. La valoración de este cociente (E/P) sería:

• Menor de 0,3: normal.

• De 0,3 a 0,6: sospechoso.
• Mayor de 0,6: patológico.

En este caso, la excavación llega casi al borde de la papila. Además, los vasos quedan rechazados hacia el lado nasal,
signo muy característico del glaucoma crónico simple (respuesta 4 correcta).

Si tienes dificultad para identificar los problemas descritos, a continuación puedes comparar la imagen propuesta con el fondo
de ojo de un paciente sano. Observa que, en el fondo de ojo normal, la excavación de la papila representa una porción muy
pequeña, si lo comparas con su diámetro total. Respecto a la posición de los vasos, en el fondo normal no son rechazados
(empujados) hacia la región nasal de la retina (Figuras 7b y 7c).

Recuerda que el glaucoma no se define como un aumento de la presión intraocular (PIO). De hecho, incluso existen
glaucomas con PIO normal. Para hablar de glaucoma, debe existir un daño en el nervio óptico. La pérdida de fibras
nerviosas puede demostrarse mediante campimetría, valorando la excavación papilar o, más recientemente, mediante
análisis computarizados del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (tomografía de coherencia óptica). Esta
técnica permite cuantificar el espesor de fibras nerviosas en los diferentes cuadrantes de la retina, ofreciendo una imagen de
fácil interpretación, en la que se muestra la pérdida de espesor.

Respecto al resto de las opciones ofrecidas en la pregunta, te mostramos a continuación sus fondos de ojo característicos.

~ Figura 7b-7c. A la izquierda, el paciente de la pregunta. A la derecha, fondo de ojo normal. Compárese el tamaño de
la excavación. Vasos rechazados hacia el lado nasal en la imagen izquierda.

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~ Figura 7d. Desprendimiento de retina.

~ Figura 7e. Oclusión arterial de origen embólico

(arcada temporal inferior).

~ Figura 7f. Miopía magna.

~ Figura 7g. HTA maligna. Edema de papila.

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