EPICRISIS FUNDACION HOSPITAL SAN JOSE DE BUGA | omtresyapeides —[ GOTitinez CaREnO CARLOS avien | Convela ipo de dentificacién | AS | Wo. identficaciin_[ VENI 7027022. a WERE 3 =. aa [Hors Min + hegre | _Sein. 5 [oe 2033 [aa Tor 7 Seria natn THE O8sENVREION- ORENVAGTON [ Nombre acaients [anna GUTERRET — 35110, ere DaGnesTico ETE iRGNORTED ae TORN ONTARIO OC LA PRSONNTDND YT To7s CoE DE Gas TaADURTSUOS CMTGTEROGROETA— [a Couromanenso ne oneneoe aoe SER cin TA Eneticoso. sou oscon eka _ | TRACTRA DE AT BHLCRNED a TiguETUDY ASTACON - Test onside Generales deta sal [vee [[MivERTO— [antes de a8 horns de ngrevo— | ——[Benpots de ahora a nareso | [Causa Salida | ORDEN MEDICA [cous externa ENFERVEDAD GENERAL ‘otvo de consulta (percepcion del usuario) [EEN a Enfermedad actual | BEGET \aASCURING De ao ANOS BE EDAD CON ANTECEDENVTE DE TRAUMA CRANECENCEFALICO SEVERO SECUNTOAWIO A ACCIDENT OF TRANGTTOEL | 03/02/2023 en PERU CON REQUERIMIENTO DE UCI € IOT DURANTE 16 DAS, QUIEN CONSULTA TRAIDO POR SU HERMANA POR CUADRO CLINCO OE ‘APhORNGADAMIENTE 20 DAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN CAMBIOS COMPORTAMENTALES¥ HETEROAGRESIVIDAD, TODO ESTO POSTERIOR A [BATUBACIOW LA FANTLIAR REIERE QUE TUVO MULTIPLE FRACTURAS CRANEALES, SIN EMBARGO NO APORTA HISTORIA CLINCA,ALINGRESO PACINTE (CON OisCURSO MMCOMERENTE, AGRESIVO CON ACOMPARANTE, NO AFORTA INFORMACION DE IMPORTANCIA PARA ELCUADRO CUNICO, Vpcersareiong ae | TAC DE CRANEO DeL 08/03/2023, | -F0C05 ce sancrapo en La REGON FRONTAL | HERAATOM EPIDURAL EU Lt REGION PARIETO TEMPORAL 2QUIEROA, -HEMMATCMASUSGALEAL EN LA REGION PARIETAL DERECHAY EM LA FRONTOPARIETAL QUIERDA | -HeitaToMa SUBOUREL LAMIAR €4 LA TIENDA DEL CEREBELO Y EN LA HOZ DELCERESRO | -FRACTURAS MULTIPLES D1 HUESO FRONTOPARIETALY TEMPORAL IQUIEROO ‘TAC DE CRAMEO O&L 17/008/2023 HEMATOMA EPIDURAL TEMPORAL ZQUIERDO -FOCOS HEMORRAGICOS ASOCIADO A EDEMA CERREGRALPERLESIONAL DEL HEMISFERIO DERECHO [ aural tes Powered by (9 CamScanner “HENMORRAGIA SUBARACNOIDEA EN LOBULOS FRONTOPARIETALDERECHO “FRACTURAS MULTIPLES EN CALOTA CRANEANA TEMPORAL ZQUIERDA, CON EXTENSION A UA BASE DEL ARCO CGOMATCO, TECHO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ¥ AL ALA MAYOR DELESFENOIDES DERECHO “HEMATONA SUBGALEAL EN LA REGION TEMPORAL ZQUIERDA SEFTUM NASAL CON DESVIACION ZQUIERDA, Tntecedentes!patclogcos, alergicos, qurgices, farmacologieos, ginecobstetices, familares Oe [0%] ROT: PATOLOGICOS-NEGA (05/04/2025-ALERGICOS-NIEGA (06/08/2023. FARMACOLOGICOS EGA (05/04/2023-QUIRURGICOS-NIEGA L Tllrgos al examen fisico relacionados con la patoogia de igreso 5] Estados de Conciencia | NORMAL Glasgow 45 $202 (staple) [97 ta_[ 120/70 Fe [105 [Fa [36 Te [365 | PESO 70 TAA 170, ‘Exdmen Fisico por sistemas i seremas [wT A [WE] siremas [WTA] ne| sistemas |W [A [NET soremas—['w [A [He Ca Eownan: |X Tr Roden x Te farem viens |X Toes x Galo x Peis x Tipe x sow x Tine x Ta Tere 7 Teper x ae Tonite |X Te ceatounory | 7p endoos x Sess apa [Xx tren rpeeres |X 38 Stem Re ¥ Descripeiont 7. Cabeza: PUPILAS SOCORICAS NORMOREACTIVAS, SCLERAS ANICTERICAS, CONUNBTIVAS PALIOAS, MUCOSA ORAL HUEMIEDA Y ROSADA ‘Otros DESORIENTADO, NO FOCALIZADO. ‘Otro. AUIDOS CARDIAGOS RITWICOS V SINCRONICOS CON EL PULSO, PUUVONES NORMOVENTILADOS SW AUIDOS SOBREAGREGADOS ‘Otrox-BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO AA PALPACION, SIN SIGNOS OE IRITACION PERITONEAL. = Trformes de ayudes diagndsticasy terapéuticas(aboratorio,rayos x, ecografla, tac, endoscopla,resonancas y patolowla)Confirmacion en Linea CERTIFICADO DE REGISTRO a complidosatistatoramente su registro pare dar coninukiac 2 lasoietud Proteccién Temporal - PPT. Permise por ‘Teagan cuenta as siguientes recomendaclenes: 1. sta constancla es de carter ternporal.y debe presentariaen el momento que sea Slice por a eridag migrators oat requerimiente dees utordades polciales ‘mitaresclombanas, 2. bebe presenar esta constanda ya ientiicaci (pasaporte,cédula de identi, acta de racimierto con ia que serait, yas ar continuldad al registro biometric y fentrega ce decumenta efile 3. La constncia ce re - Registro para el otorgamiento del PPT no es considerada come tun cocumente ce ientiad, ni veemplaza la Céula de dentine venezcana o acta de nacarlents, ne mais su estatus migrate, noe otoga berefices o facutages en el tere nocoral, no eqtsie a reconscimianta Seta candicign e reused, *! inpica etganrt de ate de cir oro Parga 2 ol le st 4. con a constarcia de fre Registro para et otorgambento del PPT posta apler para la felts de Perms por eetecian Temporal 5. ta cesta de Pre Rapa pra! trcamient de PF ce carer persona 6, Cusiguler toe de atracén de este documento generar su inva, 7, Elusa indebido de este documento generard la cancelacion cel RUMY, ante, sto peuicio dels actuacones adminitrativasojudiiales aque hays lugar ein camesponda RUMMY say DE REGISTRO RUMY: 110896 ovens, canes wen BRitreacew FanonNo. 952797017 121982 Apellido(st GUTIERREZ CARRERO ‘Nomisre CARLOS JAVIER Cedula te Wdenndad (7027022REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA PX VE-02-22 ® AT Die — “ Sete dom meen tie Leger Cie Nacamuente ! Flow of bret 17 i Mari Mar 2018 EL VIGIA VEN RRERO< HOSPITALIZACION OBSERWACION | ATENCION; | HOSPITALY PRIORIDAD | URGENTE DN RELL ‘DX REL2 + [DN REL INTERCONSULTAS (ceonieo 7 EVOLUCION CaNT_[__ FECHA 8973 PACIENTE QUIEN SUFRIO TRAUMATISMO EN ACCIDENTE DE TRNSITO TEC: T410472023 10.45 'SEVERONO QUIRURGICO CON MANEJO EN VENTILACION MECANICA | PROLONGADA, NO TOT. TRAIDO POR ESTAR CURSANDO CON ALTERAACION COMPORTAMENTAL Y | AGREsIvIDAD | MANEJO POR MEDICINA INTERNA QUIEN DESCARTO EL ORIGEN METABOLICO - CARENCIAL. | ENCUENTRO PACIENTE CON QJOS ABIERTOS, DESORIENTADO EN TIEMPO Y LUGAR, PARCIALMENTE ORIENTADO EN PERSONA CON DIALOGO INCOHERENTE, SIN EVIDENCIA DE FOCALIZACION NEUROLOGICA MOTORA. ISOCORICO CON MOC SIN ALTERACION. 3 | CON CONTENCION FISICA PROTECTORA. REVISO IMAGEN DE TOMOGRAFIA EN LA QUE HAY EVIDENCIA DE AREA DE | TRAZO DE FRACTURA TEMPROAL IZQUIERDA QUE LLEGA AL PISO DE LA | FOSA MEDIA SIN COMPROMETER TRA YECTOS VASCULARES Y ASCIENDE | TRANS TECMEN TIMPANI HASTA ALCANZAR LA EMINENCIA PARIETAL IPSILATERAL. HAY EVIDENCA DE UN QUISTE ARACNOIDEO GALASSI II DE LA PUNTA ‘TEMPORAL IZQUEIRDO SIN INDICACION QUIRURGICA. EL TEMPORAL DERECHO MUESTRA UNA HIIPODENSIDAD EN SACI TODA SU EXTENSION HASTA LA INTERSECCION PARIETAL QUE TIENE LAS ‘CARACTERISTICAS DE UNA CONTUSION HEMORRAGICA EVOLICIONADA. DEL LADO IZQUIERDO HAY UNA IMAGEN DE SIMILARES CARACTERISTICAS CONFINADA AL TEMPORAL SIN EFECTO DE MASA LOCAL NI IMPRONTA SIBRE LESTRUCTURAS DE LA LINEA MEDIA. COMENTARIO: PACIENTE CON LESION ENCEFALICA ESTRUCTURAL (AXONAL DIFUSA GRADO Ill) QUE EXPLICA, POR SU LOCALIZACION, LAS ALTERACIONES ‘COMPORTAMENTALES DEL PACIENTE. REQUIERE MANEJO CONJUNTO CON SIQUIATRIA Y TERAPIA DE ; REHABILITACION COGNITIVA, OCUPACIONAL Y DEL LENGUAJE. ‘CONCOMITANTEMENTE SE PUEDE DAR COMPLEMENTACION TERAPEUTICA CON CITICOLINA 500MG CADA 12 HORAS POR TRATARSE DE LESION NEURONAL SEVERA. Powered by (9 CamScanner