RESOLUCION EXENTA N° 6.634
PUERTO NATALES, 12 de noviembre de 2020
VISTOS: Los antecedentes respectivos; Decreto con
Fuerza de Ley 1-19653 de 2000, Ministerio Secretaria General de la Presidencia, que fija texto
refundido, coordinado y sistematizado de la ley N° 18.575, Orgénica Constitucional De Bases
Generales de la Administracion del Estado; el decreto con fuerza de ley N°29/2005 del Ministerio
de Hacienda, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley N°18.834 sobre
Estatuto Administrativo0; DFL N° del 2005 Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado del DL.
2763/79 y las Leyes N°18.933 y N°18.469, D.S. 140/2004 que aprueba el “Reglamento Organico
de los Servicios de Salud” del Ministerio de Salud; Decreto N°38 de 29 de diciembre de 2005 del
Ministerio de Salud, Reglamento orgénico de los establecimientos de salud de menor complejidad
y de los establecimientos de autogestién en red; La Resolucién Exenta N°5073/ 01.10.2012 del
Servicio de Salud Magallanes que designa al Hospital “Dr. Augusto Ess mann Burgos” como
Establecimiento de Mediana Complejidad; Ley N°19.882 que regula nueva politica de personal 2
los funcionarios publicos que indica y establece el Sistema de Alta Direccién Publica, Resolucién
Exenta RA N° 443/1877/2020 del Servicio de Salud Magallanes que establece el orden de
Subrogancia de la Direcci6n del Hospital Dr. Augusto Essmann Burgos de Puerto Natales; Ley
19.882, que regula nueva politica de personal a los funcionarios publicos que indica y establece el
Sistema de Alta Direccién Pablica.
CONSIDERANDO.
1. Que, mediante el Decreto N°4 del afio 2020 del
Ministerio de Salud, publicado en el diario oficial el sdbado 08 de febrero del mismo afio, se
dispuso: "DECLARA ALERTA SANITARIA POR EL PERIODO QUE SEN/ALA Y OTORGA FACULTADES
EXTRAORDINARIAS QUE INDICA POR EMERGENCIA DE SALUD PUBLICA DE IMPORTANCIA
NACIONAL (ESII) POR BROTE DEL NUEVO CORONAVIRUS (2019-NCOV)”, que, tras la disposicién
de dicho acto, con fecha 11 de marzo del 2020, el Director General de la OMS, declaré que el brote
de dicho virus corresponderia a una pandemia, dicténdose posteriormente el Decreto N°104 del
afio 2020 del Ministerio del Interior y Seguridad Piblica, publicado en el diario oficial el miércoles
18 de marzo del mismo afio que "“DECLARA ESTADO DE EXCEPCION CONSTITUCIONAL DE
CATASTROFE, POR CALAMIDAD PUBLICA, EN EL TERRITORIO DE CHILE”.
2. Que, las circunstancias referidas en el punto
precedente, hicieron imperativo planificar e implementar medidas para ocuparse de la emergencia
sanitaria que afronta el pais y la regién de Magallanes, a fin de velar por la integridad de la salud
de la comunidad natalina y magalianica en general, y en consideracién a los lineamientos
emanados desde la Direccién de Servicio de Salud Magallanes, basados en el actual y complejo
escenario que viven los establecimientos que conforman la red de salud, en relacin a la escasa y
en ocasiones nula disponibilidad de camas criticas que permitan otorgar los tratamientos y
cuidados requeridos por usuarios que se encuentran en condicién de gravedad, dicto lo siguiente:
RESOLUCION:
1. Apruébese, el PROTOCOLO MANEJO Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON OXIGENOTERAPIA A TRAVES
DE CANULA NASAL DE ALTO FLUJO, Versi6n 1, elaborado por Consuelo Hernandez
Troncoso, Enfermera de la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atencién en Salud
(IAAS), Maritza Venegas Fuentes, Enfermera Jefe (S) de la Central de Esterilizacién. 2. Déjese, establecido que este Documento esta
humerado desde la pagina 1 al 20 y entrard en vigencia a partir de la presente resolucién,
la cual tendra una duracién de 5 afios, hasta noviembre 2025.
Difandase, el presente documento segin
distribucién.
ANOTESE, COMUNIQUESE Y ARCHIVESE
our
ISTRIBUGION:
Direccién “Dr. Augusto Essmann Burgos”
Subdireceién Médica Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos"
‘Subdireccién de Gestién del Cuidado de Enfermeria Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos”
Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente Hospital “Dr. Augusto Essmann Burgos”
Médico Jefe Unidad de IAAS Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos."
Enfermera Encargada Unidad de IAAS Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos.”
Médico Jefe Servicio Médico Quirirgico Adulto Hospital “Dr. Augusto Essmann Burgos”
EU Supervisor Servicio Médico Quirirgico Adulto Hospital “Dr. Augusto Essmann Burgos"
Médico Jefe Servicio Médico Quirirgico Infantil Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos”
EU Supervisor Servicio Médico Quirirgico Infantil Hospital “Dr. Augusto Essmann Burgos”
Médico Jefe Unidad de Tratamiento Intermedio Hospital "Or. Augusto Essmann Burgos”
EU Supervisor Unidad de Tratamiento Intermedio Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos”
Médico Jefe Servicio de Ginecologia y Obstetricia Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos”
Matrona Supervisora Servicio de Ginecologia y Obstetricia Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos”
Médico jefe del Servicio de Urgencias Adulto - Pedidtrico Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos.”
Enfermera Supervisora del Servicio de Urgencias Adulto ~ Peditrico Hospital "Dr. Augusto Essmann Burgos.”
Enfermera Supervisora del Servicio de Esterilizacién Hospital “Dr. Augusto Essmann Burgos.”
Oficina de Partes
Original SSUBOIRECCION GESTION DEL CUIDADO De | Version 1
a ‘serra
same
Rs Preise Wanefoy Castes we] PS — oso] LD
Enomera en pastes con | Fos
BE csioonotraplaateven ce Cans [rage
‘anal de Ato Fhe
414020
Protocolo Manejo y Cuidados de Enfermeria en
pacientes con oxigenoterapia a través de Canula
Nasal de Alto Flujo
Revitado por ‘Aprobado por:
EU Carol bap acdmendis
Enfermera Supervisor (S)
Hospitalzacién
]
|
wera he a REED
Cuidado de Enfermeria 7
fiviarla Vera Diaz |
\
&é eres Unidad df caldody eguriéad_|
Enfermera Jefe Central de
Cece
Octubre 2020 Noviembre 2020 Noviembre 2020
Aprobado por R.E N° 6.634 / 12.11.2020 'SUBDIRECCION GESTION DEL CUDADO DE | Version 1
'ENFERMERIA
Protocolo Mangjoy Culdados de | PBI ovens 2
Enfermeria en pacientes con | Revisen__|Nowembre 2025
‘oxigonotorapia a través de Cénula | pagina
Nasal do Alto Flujo 2020
DISTRIBUCION DE COPIAS
Direccién del Hospital
Director institucional
Oficina de pares
‘Subdireccién Médica
Subdirector médico.
‘Subdirecclén Gestién del Culdado de
Enfermeria
Enfermero Subdirectorira
Unidad de Calidad y seguridad del
paciente
Enfermera Encargada Calidad
Unidad de AAS Medico Jefe
Enfermera Encargada
Servicio Médico —Quirdrgico | Médico Jefe
Indiferenciado
Enfermera Supervisora
Servicio Médico Quirdrgico Pediatria
Medico Jefe Servicio
Enfermera Supervisora
Servicio de Cuidados _Intermedios
Adulto
Médico Jefe Servicio
Enfermera Supervisora
Servicio de Ginecologia y Obstetricia
Médico Jee Servicio
Matrona Supervisora
Servicio de Urgencia
Medico Jefe
Enfermera Supervisora
Esterilizacion
Enfermera Jefe
Aprobado por R.EN* 6.634 / 12.11.2020 [suBOIRECCION GESTION DEL CUBADO DE | Version
Ea ENPERMERIA
‘oxigenoterapia a través de Canula | Psgina
Nasal de Alto Flujo
Pema
Foams Noviembee 2025
dom | mentee
INDICE
1. INTRODUCCION.
|. PROPOSITO
IL OBJETIVOS.....
Iv. ALCANCE
V. APLICABILIDAD
VI AMBITO DE RESPONSABILIDAD
VII. DEFINICIONES.
Vill. DESARROLLO. i
COMPONENTES EQUIPOS CNAF AIRVO 2.0
COMPONENTES CNAF HIFENT ~ RESPIRCARE.
PROCEDIMIENTO DE ARMANDO Y PROGRAMACION DE CNAF ~ PREVIA INSTALACION DEL
PACIENTE....
INSTALACION
MANTENCION Y CUIDADOS ..
RETIRO. won a
LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL EQUIPO
TIPOS DE CANULA CNAF...
1. DESINFECCION AIRVO 2.
2. DESINFECCION HIFENT - RESPISCARE,
ANEXO...
‘Anexo 1.
Anexo 2..
Anexo 3. i
X. REFERENCIAS:
Aprobado por REN" 6.634 / 12.11.2020
Error! Marcador no definido.
6 'sueDIRECCION GESTION DEL cuIDADO be | Version
1
"ENFERMERIA 1
Protocolo Manejo y Culdados de | PSG Wovemere 228 y
Enfermeria en pacientes con | Revisén Z
‘oxigenoterapia a través de Canula | pagina
Nasal de Alto Flujo
LINTRODUCCION
EI manejo oportuno al inicio de una insuficiencia respiratoria aguda incide directamente en los
90%.
grado de —apremio
respiratorio, por lo que
2.Inserte la cémara humidificadora en el equipo. | recomienda comenzar con flujos de
Debe introducir la cmara hasta escuchar un | 40- 60 LPM.
“Click. +Alentar al paciente a respirar por
nariz y evitar abrir ta boca para
evitar la
3.Conecte el matraz de agua bidestilada a | Filtracién de flujo.
¥ oxigen.
INSTALACION
‘ACTIVIDADES:
‘OBSERVACIONES.
1. Realice higiane de manos
Coléquese Elementos de Proteccién personal (EPP) segin
corresponda
3. Lleve el equipo a la unidad del paciente, identifiquelo y veriique
cen la ficha clinica y brazalete.
4. Explique el procedimiento al paciente y su familia (si es posible)
'5. Acomode al paciente en posicién fower o semisentado. Realice
‘aseo de cavidad bucal y nasal al paciente si es necesario €
Instale la oxigenoterapia, reprograme Fi02 y fujo segin
Aprobado por REN" 6.634 / 12.11.2020 [suBDRECCION GESTION Det curDADO De | Versén
ENFETUMERIA
Pratocolo Manejo y Culdados de | Prouna
Enfermeria en pacientes con | Revisén
oxigenoterapia a través de Canula | pina
‘Nasal de Alto Flujo
Baezo | ~meemmrm
Tespuesta del paciente y sus requerimientos y veriique el buen
funcionamiento de [a fuente de oxigeno
6, Dirja las curvas de la canula hacia adentro, siguiendo ta
‘curvatura de la fosa nasal. Enséftele al paciente a respirar por la
nariz con la boca cerrada.
7. Fije las ramas de la cénula nasal paséndolas por detrés de las.
orejas
8. Proteja la piel en las dreas de presin de la cénula: bajo la nariz
y sobre las orejas
9. Deje confortable al paciente
410. Retiro de EPP de manera segura segin protocolo
11. Realice higiene de manos
12 Registro en ficha clinica del procedimiento con nombre y firma
del responsable.
Podria usarse un apésito
transparente 0 gasa_prevenir
lesiones por uso de dispositivos
meédicos
MANTENGION ¥ CUIDADOS:
2. Educacién continua sobre el uso de la canula, posicién
semifowler, respirar con boca cerrada, alimentacién lenta y
fraccionada (0 que sea asistida)
3. Evaluacién estricta las primeras dos horas de uso, para
determinar el éxito 0 fracaso del tratamiento.
‘Toma y valoracion de examenes
5. Monitoreo de signos vitales y estar alerta y aviso oportuno sobre
signos de empeoramiento clinico del usuario
6. Aseo de cavidad nasal y bucal segin programacion de
enfermeria o segin necesidad
7. Vigilar que no haya fugas de oxigeno
8 Observer los niveles de aporte de humedad para evitar
condensacién y aspiracion de agua por el usuario
9. Mantener siempre con agua bidestilada segin los niveles del
calentador para evitar quemaduras en las vias aéreas.
(Reposicion de agua bidestilada cada 4- 6 horas
aproximadamente. 4 matraces de agua bidestilada en total para
turno de 24 horas)
(ACTIVIDADES: ‘OBSERVACIONES.
7. Observar al usuario y su tolerancia durante los primeros minutos. - Reaistrar y Evaluar.
- Frecuencia respiratoria,
= $p02 (SpO2 objetivo: 93% -
97%).
- Fi02 (para lograr SpO2
objetivo, ojald < 0.4).
| - Frecuencia cardiaca,
it
“F102 y LPM de 02 de CNAF
Dejar registro en el Plan de
cuidados de Enfermeria la hora
| del cambio de matraz e iniciales
del responsable
RETIRO
‘ACTIVIDADES
‘OBSERVACIONES:
7. Primero reduair el fujo (de 5 — 10 LPM)
2. Si es bien tolerado, considerar disminucién de FiO2 (si
‘corresponde). Evaluar disminuciones de 5% cada vez.
3, Evaluar por 2 horas mecénica respiratoria, gasometria, indice de
ROX.
4, Después de 2 horas, evaluar necesidad de seguir disminuyendo
pardmetros.
5. Con flujo s 30 LPM se podria considerar el paso a equipos de
oxigenoterapia tradicional
‘Si los parametros gasometicos
y de mecénica pulmonar van
mejorando, se puede ir
disminuyendo los parémetros
del equipo.
En usuarios que hacen uso
prolongado de CNAF, se
considera ol destete haciendo
ventanas segun tolerancia con
oxigenoterapia por mascarila.
Aprobado por R.EN" 6.634 / 12.11.2020 'SUBORECCION GESTION DEL CUIDADO DE | Versn
ENFERMERIA
Protocole Manejo y Culdados de | Pana
Enfermeria en pacientes con | Revstin
‘oxigenoterapia a través de Canula | pagina
[Nasal de Alto Flujo
ae ee
LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL EQUIPO
“ACTIVIDADES:
‘OBSERVACIONES.
1. La limpieza y desinfeccion se realizara cercano a Ta zona de
seguridad de cada habitacién
2. Aplicar detergente enzimatico © solucién jabonosa sobre el
equipo, de lo més limpio a lo mas sucio, haciendo énfasis en el
equipo mismo
3. Repasar con un palo humedecido para retirar todo residuo
fexistente del detergente o solucién jabonosa
4. Aplicar sobre un patio seco desechable alcohol de 70°y pasar por
el equipo, de lo mas limpio a lo mas sucio, y con mayor
rigurosidad en el equipo.
5. Luego reticar de la habitaci6n, ubicar el equipo en érea sucia de
la Unidad y proceder @ la desinfeccién terminal segtin lo estima
cada fabricate,
6. Luego dejario en sala de equipo, envuelto en una bolsa limpia
transparente con el nombre del responsable, estamento, la fecha
yeel tiempo de desinfeccién.
7. registro en libro de Limpieza y Desinfeccién de CNAF. (anexo 1).
(ejemplo: de 16:00 a 17:00 horas
{en los equipos AIRVO2)
ara llevar una trazabllidad de
Jos equipos. Debe tener al
‘menos los siguientes datos:
nombre del responsable,
estamento, fecha y tiempo que
dur6 la desinfeccion (anexo 2)
TIPOS DE CANULA CNAF
4. AIRVO 2 Fisher & Paykel=Healthcare. | 2. HIFENT-Respircare
Aprobado por R.EN" 6.634 / 12.11.2020 [suepmeccion cesTiON o=t curDADO De | Version 1
ote 5
ramets Ra focecas| COI
Enfermeria en pacientes con _Revison
oxigenotorapla a través de Canula | pagina =.
Nasal de Alto Flujo 100820 :
1. DESINFECCION AIRVO 2.
EI humificador AIRVO 2 debe limpiarse y desinfectarse entre paciente y paciente. Durante el uso, la interfaz del
paciente, el tubo respiratorio calentado, la cdmara de agua y el code de salida del puerto de conexién del tubo
respiratorio calentado se pueden contaminar, En especial, es importante limpiar y desinfectar correctamente el codo
de salida del puerto de conexién del tubo respiratorio calentado. Dicho procedimiento debe realizarse tan pronto como
sea posible después de su utilizacién,
No limpie l puerto de
la camara dela
laquierds.
Deben Ilevarse a cabo los siguientes pasos entre paciente y paciente:
Limpieza Limpie el codo de salida y las superficies exteriores con los
productos de limpieza recomendados y, continuacién, pase un
pao para eliminar los residuos
Desinfeccién de alto nivel Lieve a cabo el ciclo de desinfeccién con el tubo de desinfecci6n.
‘Almacenamiento \macene el AIRVO 2 de forma adecuada.
‘COMPONENTES PARA REALIZAR LIMPIEZA- DESCONTAMINACION Y DESINFECCION AIRVO
Bi
rai aa dosha
& a
ritro de” pms
tstin ages =
*Rotulado igual que el equipo. Debe ser
‘mismo numero.
Datergente ‘Alcohol 70"
Fe ei
= Imagenes de referencia
Aprobado por R.E N* 6.634 / 12.11.2020 'SUBDIRECCION GESTION DEL CUIDADO DE | Version 1
ENPERIMERIA .
Protocolo Manejo y Culdados de] Proaa 2
Enfomeria en pacientes con [Reason fovenbre 2025 Qo
oxigenotorapla a través de Cénula | Pagina
| ‘Nasal de Alto Flujo 114620 | meena
LIMPIEZA Y DESCONTAMINACION
PREPARE EL AIRVO 2 PARA LA LIMPIEZA.
4 Apague la unidad y desconéctela de la toma de corrente.
2.Quite ta camara de agua, el tubo respiratorio calentado y a interfaz del
paciente, y deséchelos de forma segura. (contenedor amarillo Covid)
LIMPIE EL CODO DE SALIDA (color verde)
Debe limpiar fisicamente el codo de salida que conecta el puerto de ta
‘camara de la derecha con el puerto de conexién del tubo respiratorio,
calentado.
'No limpie el puerto de la camara de la izquierda (color rojo), ya que esto
puede dafar la valvula de no retorno ubicada en este puerto,
Con un pafio humedecido limpio (wipall) y desechable que no suelte pelusa
con una solucién de agua tibia y detergente suave.
GON PANO DESEGHABLE DE LIMPIEZA
+ Sumerja el pafio desechable de limpieza en una solucion de agua
tibia y detergente suave (Predzyme).
+ Limpie bien el codo de salida desde ambos extremos hasta donde
ppueda llegar, haciendo girar el pafio en todo momento (area verde de
fotografia)
+ Asegiirese de eliminar toda la contaminaci6n.
+ Limpie las superfcies externas de la unidad con un pafio sumergido
fen una solucién de agua tibia y detergente suave (diferente al de la
limpieza del codo)
+ Con un pafio desechable de limpieza bajo el agua corriente y, con el
‘mismo movimiento de rotacién, elimine todos los residuos del codo
de salida y area externa del equipo.
+ Deseche los pafios de limpieza.
+ Asegirese de eliminar toda la contaminacion.
+ Repita el proceso con un pa limpio humedecido que no suelte
pelusa para eliminar los residuos.
+ Repita mismo proceso para porta equipo desde lo mas limpio a lo
‘mas sucio (de arriba hasta ruedas del equipo de transporte)
LIMPIE CODOS Y LAS SUPERFICIES EXTERNAS DEL AIRVO 2
‘+ Use un pao desechable aplique una solucién con alcohol al 70%, en un pao humedecide limpio
y desechable que no suelte pelusa, para limpiar el codo de area verde y con otro patio las
‘superfcies externas de la unidad, Deje secar al aire.
+ Lomismo en equipo de transporte.
Aprobado por R.E N* 6.634 / 12.11.2020 [susoReccion cesnn pet curabo oe | Versién +
a
Enfermeria en pacientes con | Revision
‘oxigencterapia a través de Canula | Pégina a
‘Nasal de Alto Flujo 120020 | =notanes
DESINFECCION DE ALTO NIVEL (DAN)
Este paso requiere la ejecucion del ciclo de desinfecciGn del AIRVO 2
usando el tubo de desinfeccion rojo y el ito de desinfeccién azul del Kit
- de Desinfeccién 900PT600 del AIRVO 2.
% Este ciclo debe realzarse on los niveles recomendados de temperatura
ambiente y humedad (vease 2 continuacié),
sto ciclo ha sido validado para lograr una desinfeccion de alto nivel,
Calentando el codo de sala del puerto de conexion del tubo respiratorio
Calentado al menos 87 °C (189"F) durante un minimo de 39 minutos.
Ain de garantizar que se cumplen estas condiciones en cada ciclo de
limpieza,e| AIRVO 2 registra el tempo y la temperatura (con dos sensores
independiente) durante todo el cio, Solo cuando fa cuenta ats llega @
Geto, queda garantizado un ciclo de desinfecion satisfactoro.
“ESTE TUBO NO SE DEBE SUMERGIR, NI MOJAR POR AREA
INTERNA. TAMPOCO DE DEBE ENVIAR A ESTERILIZACION. SOLO
‘SE DEBE DESINFECTAR CON PANO WYPALL POR AREA EXTERNA CON ALCOHOL Y SER
'ALMACENADO. CADA CORRUGADO ESTA ROTULADO, SEGUN ROTULACION DE CADA EQUIPO.
PROCEDIMIENTO DAN
4. CONECTE EL TUBO DE DESINFECCION ROJO AL AIRVO 2
Uno de los extremos del tubo de desinfeccién tiene un conector de pléstico azul
Levante el manguito y
5
20de.20
X REFERENCIAS:
+ Vial B, Soto |, Figueroa M. “Procedimientos de Enfermeria Medico quirirgica’ 2018, 399-408,
+ https Www medicina ‘ntensi jas/Canula Nasal Alto Fi
. -igistribuna.com/wp-conten/upioads/2020/04/3 -Soporte-Respiratorio-de-Alto-Fiulo-en-el
Mi 1-Paciente. f
+ httosiwaw.minsal.clvp-content/uploads/2017/07/CAF-MIN. pd
+ Acta de reunién de Enfermeras Supervisoras e IAAS : CNAF, “limpieza y desinfeccién’ del 07
de Octubre de 2020, Hospital Dr. Augusto Essmann B,
+ httos/waw foheare com/es-es/nospitaVadul
+ Manual de Desinfeccién AIRVO 2 — Fisher & Paykel, Healthcare.
+ Manual de Usuario AIRVO 2 ~ Fisher & Paykel, Healthcare.
+ Expert consensus on use and managementof High ~ Flow nasal canuia for novel coronavirus
pneumonia patients
+ USER MANNUAL OF HIGH FLOW HUMIDIFIER (Three models) _httov/ensms-
También podría gustarte
- Via VenosaDocumento7 páginasVia VenosaOscar JorqueraAún no hay calificaciones
- Neralidades LiderazgoDocumento23 páginasNeralidades LiderazgoOscar JorqueraAún no hay calificaciones
- Conceptos Básicos de Ventilación MecánicaDocumento41 páginasConceptos Básicos de Ventilación MecánicaOscar Jorquera100% (2)
- Protocolo de Manejo de Traqueostomia y Tubo Endotraqueal - V1Documento18 páginasProtocolo de Manejo de Traqueostomia y Tubo Endotraqueal - V1Oscar JorqueraAún no hay calificaciones
- CASO CLINICO 1vhmhDocumento1 páginaCASO CLINICO 1vhmhOscar JorqueraAún no hay calificaciones
- Ventilación Mecánica Ventilación Mecánica: Indicaciones de VMDocumento6 páginasVentilación Mecánica Ventilación Mecánica: Indicaciones de VMOscar JorqueraAún no hay calificaciones
- Complicaciones de La Ventilación MecánicaDocumento9 páginasComplicaciones de La Ventilación MecánicaOscar JorqueraAún no hay calificaciones
- Guia 2 Ventilacion MecanicaDocumento6 páginasGuia 2 Ventilacion MecanicaOscar JorqueraAún no hay calificaciones
