DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

Yo, CLEVER ORBE VALLES , identificado con DNI N° 21143892, domiciliado en el

Caserío Villa del Campo, Departamento de Ucayali, Provincia de Coronel Portillo, Distrito
de Neshuya, al amparo de la ley de procedimiento administrativos generales N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, en calidad de brindar un apoyo al propietario ELVIS CODINA TORRES con DNI Nº
22514677, cuidando su terreno ubicado en Jr. Lopuna con Machu Picchu Mz. 20 Lt. 08
AA.HH. Carlos Acho mego, sin tener alguna especie de contrato de dinero por ambas
partes, sino declarando bajo juramento que dicho servicio lo hago sin costo alguno,
teniendo como testigo al señor Mario Antonio Marín Panduro Presidente del AA.HH.
Carlos Acho Mego, siendo la finalidad de dicho Juramento el no tener algún tipo de
problema en el transcurso del tiempo, comprometiéndome además a no iniciar ningún
trámite administrativo o judicial en contra del propietario.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el

delito de falsa declaración en Procesos Administrativos – Art. 411° del Código Penal y
Delito contra la Fe Pública – Falsificación de Documentos – Falsedad Genérica -
Preliminar de la Ley de Procedimientos Administrativos General Ley N° 27444.

Pucallpa, 02 de Noviembre del 2017

CLEVER ORBE VALLES , ELVIS CODINA TORRES

DNI N° 21143892 DNI Nº 22514677
CUIDADOR PROPIETARIO

MARIO ANTONIO MARÍN

PANDURO
Presidente del AA.HH. Carlos
Acho Mego
TESTIGO