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TRABAJO DE GRADO
AUTORES
LEIDY JOHANA PEÑA LOPEZ
MONICA SUSANA JIMENEZ MALDONADO
DIRECTOR: JOSE RICARDO URREGO NOVOA
1
CARACTERIZACIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN COLOMBIA EN ADULTOS MAYORES A PARTIR DE LA
ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFÍA Y SALUD 2010
DIRECTOR
JOSE RICARDO URREGO NOVOA
Químico Farmacéutico Especialista en Farmacología, Especialista en
Epidemiologia; MscToxicología, MSc Administración, PhD (C) Ciencias
Farmacéutica
Agradecemos a Dios que nos ha dado la vida y la fortaleza para terminar este
trabajo de grado, a nuestros padres por su apoyo incondicional, valores, y
constante motivación que nos ha permitido seguir adelante y en constante lucha
por lograr nuestros objetivos y metas y a nuestro Director de Tesis José Ricardo
Urrego Novoa Químico Farmacéutico Especialista en Farmacología, Especialista
en Epidemiologia; Msc Toxicología, MSc Administración, PhD (C) Ciencias
Farmacéutica, por su apoyo, disposición, y confianza para guiarnos en este trabajo
de grado tan importante para nuestra vida profesional.
3
TABLA DE CONTENIDO
LISTA DE TABLAS............................................................................................................................. 6
ABREVIATURAS................................................................................................................................ 8
GLOSARIO......................................................................................................................................... 9
1. INTRODUCCION....................................................................................................................... 14
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................................ 16
3. OBJETIVOS............................................................................................................................... 20
3.1OBJETIVO GENERAL............................................................................................................. 20
3.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................... 20
4. JUSTIFICACION........................................................................................................................ 21
5. MARCO TEORICO.................................................................................................................... 23
5.1 Hipertensión Arterial....................................................................................................... 23
5.1.1. Clasificación de la Hipertensión Arterial Esencial en Geriatría.................................25
5.2 Síntomas.......................................................................................................................... 26
5.3 Epidemiologia.................................................................................................................. 27
5.4 Fisiopatología en el adulto mayor.................................................................................27
5.5 Etiología de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor.............................................28
5.6 Factores de Riesgo......................................................................................................... 29
5.7 Diagnostico...................................................................................................................... 31
5.7.1 Toma de Presión Arterial............................................................................................ 31
5.7.2 Evaluación por exámenes complementarios de laboratorio...................................33
5.8 Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010..........................................................33
5.9 Adultos mayores en la población..................................................................................34
6. METODOLOGIA........................................................................................................................ 35
6.1 Tipo de Estudio............................................................................................................... 35
6.2 Fuente de la cual se obtiene la información.................................................................35
6.3 Variables del Estudio...................................................................................................... 35
6.3.2Caracterización de calidad de vida....................................................................................35
6.3.2 Caracterización de calidad del servicio medico................................................................36
6.4 Análisis de Datos............................................................................................................ 36
7. RESULTADOS.......................................................................................................................... 37
7.1 Caracterización de la población....................................................................................37
7.2 Caracterización de calidad de vida......................................................................................51
4
7.3 Caracterización de la calidad del servicio...........................................................................56
8. CONCLUSIONES...................................................................................................................... 59
9. SUGERENCIAS......................................................................................................................... 60
10. BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................... 61
5
LISTA DE TABLAS
6
LISTA DE GRAFICAS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE ESQUEMAS
8
ABREVIATURAS
9
GLOSARIO
10
simétrica y erosiva que debe sospecharse en pacientes mayores de 16 años que
presenten inflamación articular o derrame articular durante más de 6 semanas, de
3 o más articulaciones, preferentemente de pies y manos. Incluso con
tratamiento correcto puede presentarse manifestaciones extra articulares.
11
hormona producida por las glándulas suprarrenales, que es encargada de retener
sodio y agua en el riñón, produciendo así un aumento del volumen intravascular
cuando es necesario.
12
y otros trastornos vasculares.
13
Presión arterial Diastólica: Corresponde al valor mínimo de la tensión arterial
cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende
fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de
distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce
la sangre sobre la pared del vaso.
14
1. INTRODUCCION
El incremento en la esperanza de vida ha hecho que la gente viva mas años y asi
mismo tenga mayor probabilidad de adquirir patologias de carácter cronico es el
caso de la hipertencion arterial, en el 2010 el 45 % de los adultos mayores
presentaban esta enfermedad en Colombia.
16
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos años las principales causas de muerte en la población adulta fueron
la enfermedad isquémica del corazón, las agresiones y sus secuelas, las
enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores. La primera causa de mortalidad entre las mujeres de todas
las edades son las enfermedades isquémicas del corazón (15.2% de los decesos)
seguidas por las enfermedades cerebrovasculares (9.4%). (Guerrero, Gallego,
Becerril-Montekio, & Vasquez, 2011)
18
hipertensión arterial (HTA) es uno de los problemas de salud más importantes en
el adulto mayor y el control de la misma es el eje central sobre el que hay que
actuar para disminuir la morbilidad y mortalidad. A pesar de los progresos
obtenidos en la detención y el tratamiento de la (HTA), su prevalencia continúa
elevada en la población urbana y rural. (Crombet Sellen, 2008)
La Ley 100 creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) que
consiste en un seguro de salud universal, con cubrimiento familiar, administrado
por compañías denominadas empresas promotoras de salud (EPS) las cuales
cumplen con la función de aseguradoras y se encargan de controlar los servicios a
los que tiene derecho los afiliados con instituciones prestadoras de servicios de
salud (IPS). Los servicios, intervenciones y medicamentos cubiertos bajo el
esquema de seguros están delimitados por un paquete de beneficios dominado el
plan obligatorio de salud (POS). (Diana Pinto, Junio 2010) El SGSSS tiene como
propósito brindar a la población equidad, obligatoriedad, protección integral,
autonomía en las instituciones, participación social y calidad de vida; ítems que no
se cumplen a cabalidad debido al mal funcionamiento en la administración de
recursos.
19
En Colombia se encuentran varias guías donde se estipula el correcto y adecuado
manejo de cada una de las enfermedades crónicas; estas se usan como una
herramienta de garantía de la calidad del sistema de seguridad social en salud,
están dirigidas a disminuir la variabilidad de las prácticas, obtener mejores
resultados, optimizar el uso de los recursos de la atención, a estimular la
promoción de la salud y prevención entre otros. (Ministerio de Proteccion Social ,
Mayo de 2007)
20
3. OBJETIVOS
21
4. JUSTIFICACION
La hipertensión arterial es reconocida por ser una enfermedad crónica, siendo así
una de las principales causas de muertes en Colombia. A partir de los 60-65 años
(adulto mayor), la hipertensión arterial es más frecuente ya que se presenta en el
60% de esta población y afecta a ambos sexos. No es una enfermedad inocua ya
que, luego de varios años sin tratamiento, puede producir importantes
complicaciones que, a su vez, son las causantes de diversas enfermedades,
muchas de ellas invalidantes e incluso fatales. En el 30% de los pacientes, ya sea
por tratarse de hipertensión más severa, intolerancia a la medicación, u otras
causas, no se puede alcanzar una presión arterial normal. En estos casos, cabe
recordar que toda reducción de la presión arterial brinda beneficios y que cuanto
más cerca de la normalidad se esté, mayor será el mismo. (Villamil)
El Químico Farmacéutico es parte esencial del área de la salud por tanto nuestro
principal interés es tocar temas de nuestro campo profesional, identificar y
caracterizar la enfermedad crónica en Colombia hace parte de nuestro campo de
acción ya que podemos brindar información de gran importancia a nuestro sistema
de salud que permita delinear políticas para el acceso a medicamentos acorde a la
política farmacéutica nacional, establecer programas de atención farmacéutica,
establecer programas de educación al paciente, generar procesos de selección de
medicamentos, generar evaluaciones económicas de nuevas tecnologías,
asegurar la calidad en el acceso y la igualdad en la atención, garantizar el goce
efectivo del derecho a la salud para todos, asegurando la prestación de servicios
farmacéuticos de calidad.
23
5. MARCO TEORICO
Presión Arterial
25
5.1.1. Clasificación de la Hipertensión Arterial Esencial en Geriatría
27
tratamiento en estos pacientes para reducir la morbilidad y mortalidad
cardiovascular. (Clinica Universidad de Navarra , 2015)
Hipertensión Arterial
5.2 Síntomas
28
o Dificultad para respirar
5.3 Epidemiologia
29
del gasto cardiaco. Esta creciente elevación del gasto genera, como mecanismo
de autorregulación, vasoconstricción, para evitar riego tisular excesivo que iría
seguido de aumento incontrolado del gasto cardiaco. Sin embargo, esta
autorregulación produce aumento de resistencia periférica y con ello hipertensión.
(Marquez & Vidonne, 2012)
32
Tabla 5. Cambios en el estilo de vida del adulto mayor
5.7 Diagnostico
33
Tabla 6. Condiciones para la toma de la presión arterial en el adulto mayor
34
5.7.2 Evaluación por exámenes complementarios de laboratorio
Los datos que se obtienen durante la consulta médica y el examen físico pueden
ser suficientes para realizar el diagnóstico definitivo, sin embargo, algunos
exámenes de laboratorio solicitados por el profesional de la salud pueden
suministrar información adicional acerca del impacto de la HTA, pueden definir,
además, factores de riesgo cardiovascular asociados y aclarar si existe una causa
de HTA secundaria.
35
Esta encuesta es un proyecto desarrollado quinquenalmente por profamilia desde
1990. Su objetivo, obtener información actualizada sobre aspectos demográficos y
de salud de la población colombiana relacionados con los objetivos de la política
nacional de salud.
36
6. METODOLOGIA
Edad
Genero
Población por Departamento
Hipertensión Arterial presentada alguna vez
Hipertensión Arterial presentada en el último año
Formulación de medicamentos
Medicamentos entregados por la EPS
Tratamiento para problema de salud
Razón por la cual el paciente no decide solicitar atención medica
6.3.2 Caracterización de calidad de vida
Estado de salud
Consulta al servicio médico una vez al
año Discapacidad
Ocupación Laboral
Tipo de Pago
Razón por la cual no trabaja actualmente
37
Estado de Animo
6.3.2 Caracterización de calidad del servicio medico
38
7. RESULTADOS
800
700
600
500
400
300
200
100
0
San Andrés
Toli
Córdoba
Huila
na
Nariño
Sucre
Choco
Magdale
Caqu
cá
ma
Cauca
co
Bolívar
eta
etá
Boya
Valle
Atlánti
Norte de
Santander
Santand
Quindío
Risarald
Cundinamarca
Antioq
Bogotá
Caldas
uia
er
a
y…
39
Gráfica 2.Diagnóstico de la Hipertensión Arterial alguna vez presentada por Regiones
3500
3000
2500
Poblaci
2186 SI
2000
1494 NO
1500 1454
1316 1119
1000
578 490
500 421
0
Andina Caribe Pacifica OrinoquiaAmazonica
Regiones
40
Tabla 7. Tasa ajustada de la Hipertensión Arterial presentada en el año 2010 por regiones en
Colombia
Población
Casos
Casos de
Región Edad Población Esperados de
Nuevos Referencia
HTA
(OMS)
60 - 69 1470766 1037133 4711 6680
Andina 70 - 79 829476 557838 2508 3730
80 - + 346414 235095 1025 1510
60 - 69 457738 401337 5857 6680
Caribe 70 - 79 266788 234066 3273 3730
80 - + 117530 103204 1326 1510
60 - 69 427917 375407 5860 6680
Pacifica 70 - 79 263118 231004 3275 3730
80 - + 109167 95901 1327 1510
60 - 69 65514 57408 5853 6680
Orinoquia 70 - 79 36469 31963 3269 3730
80 - + 12525 10985 1324 1510
60 - 69 38725 33918 5851 6680
Amazonia 70 - 79 22507 19721 3268 3730
80 - + 8026 7034 1323 1510
*Tasa ajustada por cada 59.600 habitantes en población mayor a 60 años teniendo en
cuenta estándares de la OMS.
41
De acuerdo con la Pirámide de Maslow (Vasquez Muñoz & Valbuena de la Fuente,
2005)se pueden definir las necesidades básicas del ser humano que están
jerarquizadas según su importancia, las más importantes son las necesidades
fisiológicas en las cuales se encuentra la respiración, alimentación, descanso,
homeostasis; teniendo en cuenta estas necesidades se encuentra que en la región
pacifica cuenta con diversos factores de riesgo los cuales son hábitos alimenticios
que se caracteriza por limitación de recursos económicos, dietas no balanceadas,
consumo de alcohol, estrés por violencia propia de la región, falta de empleo; por
lo cual influye en que exista un alto factor de riesgo para pacientes con
hipertensión.
42
Sucre 77287 143
Bolívar 179234 139
Magdalena 100510 129
Meta 72174 124
Caquetá 33561 120
Arauca 16651 110
Cesar 72234 91
Amazonas 3292 77
Casanare 21690 75
Putumayo 21941 67
Guajira 57013 65
Guainía 2123 63
Huila 99181 61
Vichada 3993 39
Vaupés 2693 28
Los departamentos con un mayor número de casos de HTA son Valle del Cauca
(616), Antioquia (551), Bogotá (481), Caldas (400) y Quindío (393). Lo anterior
evidencia que en departamentos como valle y Antioquia en donde se encuentran
concentradas grandes poblaciones pueden concebirse aspectos de accesibilidad
de mejores características tanto en infraestructura como en oportunidad de
atención con relación a sitios geográficos distantes de grandes centros
poblacionales. En el caso de Bogotá teniendo en cuenta las características
poblacionales se puede inferir que la existencia de programas de tamización y
seguimiento de pacientes en tercera edad posee mejores características de
accesibilidad con relación a otras áreas del país; lo anterior se puede traducir en
una mayor cobertura de población para acceso a servicios de salud y condiciones
geográficas que brindas mayor accesibilidad a los servicios.
43
Figura 2. Prevalencia de Hipertensión Arterial en Colombia
44
Gráfica 3. Pacientes con HTA alguna vez diagnosticados que han acudido al servicio médico
una vez al año
70,00
64,60
60,00
50,00
40,00
Poblaci
30,00
20,00
17,52 17,23
10,00
0,66
0,00
Solo al medico Ninguno Al médico y Solo al
odontólogo odontólogo
45
Gráfica 4. Pacientes con HTA diagnosticadas en el último año que han acudido al servicio
médico una vez al año
70,00
66,46
60,00
50,00
40,00
Poblaci
30,00
20,00
17,66
15,31
10,00
0,58
0,00
Solo al médico Al médico y al Ninguno Solo al odontólogo
odontólogo
Consulta al menos una vez al año
46
Tabla 9. Pacientes alguna vez diagnosticados con HTA que le formularon medicamentos
por Región en Colombia
Tabla 10. Pacientes diagnosticados en el último año con HTA que le formularon
medicamentos por Región
DIAGNOSTICADOS EN EL LE FORMULARON
ULTIMO AÑO CON HTA MEDICAMENTOS TOTAL
Si Regiones Si No
Andina 89,41% 10,58% 614
Caribe 93,84% 6,15% 130
Pacifica 90,77% 9,22% 206
Orinoquia 83,01% 16,98% 53
Amazónica 96,22% 3,77% 53
Total 953 103 1056
47
Gráfica 5. Medicamentos formulados fueron entregados por la EPS a pacientes alguna vez
diagnosticados con HTA
63,5%
N· de
21,17%
14,11%
1,22%
64,2%
N· de
22,8%
13,8%
1,23%
48
En las gráficas 5 y 6 se observa las características de oportunidad de entrega de
medicamentos a los pacientes por parte del servicio médico. Se evidencia que en
ambas situaciones posteriores al diagnóstico de Hipertensión existe una alta
proporción de la población que recibe la totalidad de la farmacoterapia prescrita;
sin embargo, en ambos casos se obtuvo información sobre el no cumplimiento por
parte del sistema de salud en la entrega de la totalidad de los esquemas de
tratamiento prescritos. Teniendo en cuenta la política farmacéutica nacional
(Consejo Nacional de Politica Economica y Salud, 2012) esta situación puede
deberse a la deficiente calidad de la atención y al uso ineficiente de los recursos
económicos y financieros de la salud presentando una alta desigualdad al acceso
a los medicamentos generando barreras en la efectiva entrega de medicamentos
al paciente.
Gráfica 7. Tratamiento para problema de salud a pacientes alguna vez diagnosticados con
HTA
100,0
89,8%
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
Médico general, médico
40,0
especialista, odontólogo, terapeuta, instituto de salud
Poblaci
Promotor/ enfermera
30,0
20,0
9,7%
10,0
0,0
SiNo
Le prescribieron medicamentos
49
Gráfica 8. Tratamiento para problema de salud a pacientes con HTA diagnosticados en el
último año
100,0
89,8%
90,0
80,0
70,0
60,0 Médico general, médico
50,0 especialista, odontólogo, terapeuta, instituto de salud
Poblaci
SiNo
Le prescribieron medicamentos
50
Gráfica 9. Razón por la cual paciente no decide solicitar atención medica siendo
diagnosticado con HTA en el último año
70
60
50
40
Poblaci
30
20
10
0
Si
Gráfica 10. Razón por la cual paciente no decide solicitar atención medica siendo
diagnosticado alguna vez con HTA
90
80
70
Poblaci
60
50
40
30
20
10
SI
0
51
En la gráfica 9 y 10 se observan las características de tendencia para la utilización
de servicios de salud por parte de poblaciones con diagnóstico de Hipertensión
Arterial. Siendo la elección dependiente del paciente diagnosticado se encuentra
que el aparente estado de hipertensión con consecuencias leves para el paciente
se convierte en la explicación por la cual la mayoría de la población no utiliza los
servicios de salud. Para la gráfica 10 se encuentra que la connotación personal de
la mala calidad del servicio hace que el paciente no considere la utilización de los
servicios de salud como primera elección debido a su diagnóstico lo anterior se
relaciona desde una perspectiva subjetiva que puede estar relacionada con la
utilización no satisfactoria de los servicios de salud. Este aspecto se convierte en
una de las posibles causales para futuras complicaciones y utilización de
farmacoterapia que puede conllevar a polifarmacia debido a complicaciones
concomitantes que pueden estar involucradas con la hipertensión como es el caso
de la insuficiencia cardiaca congestiva en esta edad en particular. En la gráfica 11
se encuentra como segunda causa de no utilización de servicios la falta de tiempo
que puede ser atribuido al cuidador del adulto mayor por motivos laborales y/o
laborales; otro fundamento se debe a que el paciente se encuentra laborando ya
sea para la misma familia o en una empresa (ver tabla 13 y 14).
52
7.2 Caracterización de calidad de vida
Gráfica 11. Estado de salud del paciente alguna vez diagnosticado con HTA que acude una
vez al año al servicio medico
3000
2500
2000
Poblaci
500
Estado de Salud
Gráfica 12. Estado de salud del paciente diagnosticado en el último año con HTA que acude
una vez al año al servicio medico
3000
2500
2000
Poblaci
1500
Solo al médico
1000 Solo al odontólogo
Al médico y al odontólogo Ninguno
500
Estado de Salud
53
Las gráficas 11 y 12 muestran el estado de salud de la población adulta mayor
diagnosticada con HTA que acuden al servicio médico una vez al año, la mayor
parte de la población afirma tener una salud regular; de acuerdo a la gráfica 3 y 4
más del 60% de la población hipertensa acude al servicio médico, esto quiere
decir que al asistir al servicio no necesariamente genera que el estado de salud
del paciente sea bueno. Este tipo de respuesta van ligados a estados emocionales
que pueden afectar al adulto mayor ya sea por situaciones económicas que
incrementan factores de riesgo para hipertensión (tablas 11 y 12) y/o personales.
Tabla 11. Razón por la cual el paciente alguna vez diagnosticado con HTA
trabaja actualmente y el tipo de pago
TIPO DE PAGO
Salario fijo Por
ALGUNA VEZ Por hora Por Por En No hay
(mensual o A destajo comisión o
DIAGNOSTICADO HTA o día honorarios propinas especie pago
quincenal) porcentaje
Si Razón Tiene
trabaja necesidad 264 277 365 232 17 5 35 62
actualmente del ingreso
Para
ayudar a la 26 10 19 21 0 1 6 32
familia
Le gusta el
trabajo que 20 2 14 5 4 0 2 11
hace
Para
mantenerse 19 8 11 24 0 2 6 30
ocupado
Para
sentirse útil 15 10 15 21 0 0 3 15
Otro 2 1 1 0 0 0 1 4
54
Tabla 12. Razón por la cual el paciente diagnosticado en el último año con HTA trabaja
actualmente y el tipo de pago
TIPO DE PAGO
Salario fijo Por
Por
DIAGNOSTICADO EN EL (mensual A comisión Por Por En No hay
hora o
ULTIMO AÑO HTA o destajo o honorarios propinas especie pago
día
quincenal) porcentaje
Si Razón Tiene
trabaja necesidad 228 225 270 197 16 5 29 53
actualmente del ingreso
Para
ayudar a la 22 7 14 19 0 1 6 28
familia
Le gusta el
trabajo que 18 1 9 4 4 0 1 8
hace
Para
mantenerse 17 7 8 20 0 1 4 26
ocupado
Para
sentirse útil 12 9 10 21 0 0 3 15
Otro 1 1 1 0 0 0 1 3
55
Tabla 13. Pacientes alguna vez diagnosticados con HTA con dificultad para estar de pie por
largos periodos de tiempo y su ocupación la semana anterior
Tabla 14. Pacientes diagnosticados en el último año con HTA con dificultad
para permanecer por largos periodos de tiempo y su ocupación la semana
anterior
Gráfica 13. Nivel de afectación emocional a pacientes diagnosticados con HTA en el último
año
Severa
Nivel de afectacion
Moderada No
Si
Leve
Ninguna
0 5001000150020002500
Población
57
7.3 Caracterización de la calidad del servicio
Gráfica 14. Opinión sobre la calidad del servicio a pacientes diagnosticados con HTA en el
último año
Pésima
Opinion sobre la calidad
Mala
del servicio
Excelente Regular
No
Si
Buena
Gráfica 15. Opinión sobre la calidad del servicio a pacientes alguna vez diagnosticados con
HTA
Pésima
opinion sobre la calidad del
Mala
Excelente No
Si
Regular
Buena
58
La mayoría de la población considera que recibieron una buena atención. El hecho
de que los pacientes expresen una buena calidad en la atención, puede
considerarse como un desempeño de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) a
pesar de las limitaciones que puedan tener. Llama la atención que en la gráfica 9 y
10 la razón por la cual una buena parte de la población no va al médico es porque
consideran que el servicio es de mala calidad ya que por lo anterior permite sugerir
que debe hacerse una claridad sobre esta percepción del sistema
Tabla 15. Razón por la cual no les entregaron medicamentos a pacientes diagnosticados
alguna vez con HTA
Tabla 16. Razón por la cual no le entregaron medicamentos a pacientes diagnosticados con
HTA en el último año
59
Se muestra en las tablas 15 y 16 a pacientes diagnosticados con hipertensión
arterial a los cuales se les prescribió medicamentos que no fueron entregados por
la EPS en su totalidad por diferentes razones, la principal razón de no entrega de
los medicamentos es la no inclusión de éstos en el Plan Obligatorio de Salud
(POS) generando una afectación directamente al paciente puesto que aumenta el
gasto de bolsillo; otra razón puede ser que no hay una estandarización en los
sistemas del tratamiento, esto puede ser debido a causas de asimetría de
información por parte del médico en relación a la elección de una farmacoterapia
para el paciente.
60
8. CONCLUSIONES
61
9. SUGERENCIAS
62
10. BIBLIOGRAFIA
Adriana Duran, L. V. (2010). Enferemdad Cronica en adultos mayores . Univ. Med. Bogota
(Colombia) , 16-28.
Alvarez, L., Rueda, Z., Gonzalez, L., & Acevedo, L. (2010). Promocion de actitudes y estrategias para
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63
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