CASO CLÍNICO

Por ello el día 11/04/2023, en el Hospital II Jorge Reátegui Delgado, ubicado en la región Piura, se aplicó constantemente una
encuesta referente al Plan familiar en salud reproductiva, para ello nos enfocamos en adolescentes de edad preminente de sexo
femenino que puedan tener conocimientos y aspectos necesarios al tema asignado, ante todo, brindamos la seguridad y confianza
debida a nuestra encuestada, para conseguir mejor satisfacción en el diálogo concreto.

La encuestada de nombre Rosmery Cruz Timana, actualmente con 17 años de edad, vive con sus padres, en la Av.
Independencia, Piura, al aplicarle la encuesta, nos comentó que estaba con 3 meses de gestación, tristemente diálogo de manera
repentina que se siente desconsolada y culpable por fallarle a sus padres, ya que también indico que recientemente se había
enterado con la noticia en la cuál iba a ser mamá, según Rosmery, sus padres siempre le inculcaron valores y tenía buen diálogo
con ellos, pero desde entonces hace 1 mes empezó a sentirse muy rara, sin ganas de levantarse, vómitos continuos, y caída de
pelo, no tomo muy en cuenta su estado de ánimo, sin dar lugar de preocuparse, la pasó muy mal durante el mes de Enero,
Febrero, Marzo y ahora en Abril recién considero de ir a un chequeo, pero sin el conocimiento de sus padres, ella comentaba que
tenía temor, pues imaginaba una enfermedad incurable, pero no se imaginaba un embarazo no deseado, tenía su enamorado de
16 años, aún cursa la escuela, ellos se encontraban a escondidas porque ambas familias no lo sabían, sin embargo, Rosmery
presentía que su mamá sospechaba algo, desde entonces estos adolescentes un día, a la salida de la escuela, decidieron irse
juntos a una casa abandonada para conversar más tranquilos sin molestia alguna, mediante su versión, llegó la noche y ninguno
de los dos quiso regresar a casa, por lo cual, ambos se quedaron juntos, en ese momento, ella comenta que fueron a comprar
bebidas alcohólicas, para llevar al mismo sitio, empezaron a tomar y celebrar su primera vez solos, desde entonces al amanecer
se levantó muy asustada y preocupada, pues sus padres la habían estado llamando y ella no escucho, cogió sus cosas y se fue
muy rápido para su casa, al llegar a casa sus papás estaban muy preocupados ya que ella nunca se había quedado dormida en
otro lugar que no sea la casa de sus padres, ella no respondía a las preguntas de sus padres, por vergüenza, recuerda que desde
ese entonces empezó la falta de comunicación, su enamorado ya no le escribía, ni siquiera la llamaba, empezó adelgazar de
manera repentina, perdió la confianza de sus padres y actualmente que se enteró de su embarazo, ella no recuerda lo que paso
esa noche, ni siquiera saber cómo quedó embarazada, no tiene el apoyo de nadie, nos mencionó que padecía Quistes, por ello
tomaba vitaminas recetadas por el médico, continuamente, en el chequeo que se realizó se acaba de enterar que presenta una
infección muy fuerte al útero, también nos informó que no tenía conocimiento que existen métodos anticonceptivos menos sabía
cómo se usan , luego de esa charla extensa con Rosmery, le recomendamos que se mantenga fuerte y no pierda las esperanzas,
también le indicamos y explicamos lo que es el embarazo no deseado y como debería actuar, además brindamos una promoción
corta y precisa de los métodos anticonceptivos, luego de eso nuestra encuestada, quedo muy tranquila y nos prometió que ira a
sus chequeos constantes.

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos objetivos

1. Percepción de Manejo de la Paciente presenta una salud deficiente con conductas no

Salud Consumo de bebidas
saludables que ponen en peligro su salud. alcohólicas. 

Refiere que tomaba vitaminas recetadas por el médico

2. Nutricional-Metabólico
 Refiere que presenta una ITU.
            3. Eliminación Náuseas y Vómitos

4. Actividad-Ejercicio Presenta poca estabilidad para

caminar.

Refiere que estaba sin ganas de levantarse

5. Sueño-Descanso Presenta un cuadro de cansancio
y palidez

6. Cognitivo- Se notaba un malestar general

Conductual                       

7.Autopercepción Presenta miedo a los cambios que pueda tener su cuerpo en No se adapta a los cambios
Autoconcepto
su etapa gestacional. físicos de su cuerpo.
 Refiere que antes de enterarse de que estaba embarazada ella Perdió la confianza de sus
8. Rol-Relaciones
tenía una buena comunicación con sus padres pero luego de padres. Actualmente que se

eso, hubo menos comunicación entre ellos. enteró de su embarazo.

Ella refiere que desconocía de métodos anticonceptivos 3 meses de gestación

9.Sexualidad-Reproducción

Refiere que aún no se adapta a la idea de que está

10. Adaptación- Tolerancia No tolera la idea de ser madre
embarazada

11. Valores-Creencias No refiere No presenta

DX de Enfermería:
- Riesgo de alteración de la diada materno fetal R/p cuidado prenatal inadecuado, infección urinaria.
- Riesgo de sangrado r/c complicaciones en el embarazo.
- Proceso de maternidad ineficaz r/c sufrimiento psicológico de la madre m/p conducta de vinculación
inadecuada.
- Riesgo de sangrado r/c complicaciones en el embarazo.
- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c vómitos m/p bajo peso.
- Regulación del estado de ánimo r/c soledad e/p actitud de tristeza.
 - II. FASE DE PLANEACIÓN
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de alteración de la diada
materno fetal R/p cuidado prenatal
inadecuado, infección urinaria.
 DOMINIO 8: Sexualidad
 CLASE 3: díada materno-
fetal
 ETIQUETA: 00209
NOC NIC
OBJETIVOS GENERAL INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Y ESPECÍFICOS ENFERMERÍA
 DOMINIO: I: DOMINIO: V: Familia El control de la frecuencia cardíaca
 Salud funcional Clase W: Cuidados de un fetal se utiliza en casi todos los
nuevo bebé embarazos, con el fin de evaluar el
CLASE: B: Código: (6800) Cuidados bienestar del feto e identificar
Crecimiento y del embarazo de alto riesgo cualquier cambio que pueda estar
desarrollo Actividades: asociado con problemas que ocurren
-Monitorizar los tonos durante el embarazo o el trabajo de
 CÓDIGO: cardiacos y movimientos parto.
Estado fetal - fetales. Durante el embarazo, las mujeres
prenatal -Determinar la comprensión que beben son más propensas a
(0111) de la paciente de los tener un aborto natural o el
factores de riesgo nacimiento de un niño muerto. Otros
identificados. riesgos para el feto incluyen más
-Instruir sobre métodos probabilidad de tener defectos de
INTERVENCIONES: alternativos de satisfacción nacimiento y el síndrome alcohólico
e intimidad sexual. fetal.
 (011101) -Remitir a la unidad de El acompañamiento debe ser activo y
Frecuencia cuidados intensivos percibido por el paciente y familia. Es
cardíaca fetal neonatales si se prevé un un atributo de la enfermera de
 (01110) parto prematuro. cuidados paliativos, que está ligada a
Detección la comunicación como elemento
combinada del esencial del cuidado.
primer Allí, los bebés reciben cuidados
 intensivos de un equipo de expertos
trimestre. durante las 24 horas del día. La
mayoría de estos bebés ingresan en
la UCIN durante las primeras 24
horas que siguen a su nacimiento.
DOMINIO:

Fisiológico: Básico Equilibrar la cantidad de agua en su

161801: Reconoce el
Nauseas r/c embarazo m/p
inicio de las nauseas
sensación de vomito
161807: evita olores
dominio 12
desagradables
clase 1
161805: Utiliza
código 00134
medidas preventivas
CLASE: (E)
Fomento de la comodidad
física
1570 - Manejo del vómito
Controlar el equilibrio de
fluidos y de electrolitos.
Fomentar el descanso.
Controlar los efectos del
control del vómito.
cuerpo. Equilibrar el nivel de
ácido/base (pH) de su cuerpo.
Transportar nutrientes a sus células.
Regular la frecuencia de respiración,
mejorar el estado de ánimo, la salud
mental, cardiovascular,
cerebrovascular y metabólica de las
personas.
Las náuseas y los vómitos pueden
dificultar comer o beber, lo cual
aumenta el riesgo de padecer
desnutrición y deshidratación.

Proceso de maternidad ineficaz r/c NOC NIC La seguridad de los pacientes requiere
sufrimiento psicológico de la DOMINIO III: Salud DOMINIO V: Familia un esfuerzo epistémico y práctico de alta
madre m/p conducta de Psicosocial Clase W: Cuidados de un complejidad e intensidad en dirección a
vinculación inadecuada. CLASE M: Bienestar nuevo bebe asegurar que el sustento y la acción de
Código: (6960) Cuidados los cuidados de enfermería cumplan con
DOMINIO 8: psicológico
Prenatales su objetivo principal, que es hacer
Sexualidad
 sentido en la salud de los pacientes y
producir nuevos estilos y perspectivas
de vida.
Los profesionales de enfermería tienen
que ser conscientes del nivel de
Idenficar las necesidades, desarrollo del paciente; movilidad,
preocupaciones y preferencias sensibilidad y estado cognitivo; opciones
Código: 1208 - Nivel de la paciente. del estilo de vida, y conocimiento de las
de depresión
precauciones de seguridad habituales.
Monitorizar la presencia de También deben saber los riesgos
CLASE 3:
(120801) Estado de factores de riesgo que afecten especiales para la seguridad presentes
Reproducción al estado de salud del paciente
ánimo deprimido en los centros de asistencia sanitaria.
(120805) Expresión
de culpa Ofrecer apoyo y consejo a la
paciente que tenga un
embarazo no deseado o no El cuidado prenatal consiste en un
planificado. conjunto de actividades dirigidas a la
embarazada con la finalidad de obtener
el mejor grado de salud para la madre y
su hijo, prevenir riesgos y
complicaciones del embarazo.

Riesgo de sangrado r/c NOC

complicaciones en el embarazo. DOMINIO II: salud DOMINIO II Fisiológico:
Dominio 11: seguridad / fisiológica Complejo
protección CLASE G: líquidos y CLASE N: Control de la - Los signos vitales nos permiten
perfusión tisular valorar y evaluar alteraciones de
clase II: lesión física electrolíticos
4260 prevención del shock las funciones normales del
0501 equilibrio hídrico cuerpo, constituyen una
- Comprobar el estado herramienta valiosa como
circulatorio: presión arterial, indicadores, esto exige a la
INDICADORES color y temperatura de la piel, enfermera tener cono- cimientos
 sobre tensión arterial, pulso,
frecuencia respiratoria y
temperatura.

ruidos cardíacos y frecuencia y

ritmo cardíaco, presencia y
-040105 presión calidad de los pulsos - Los análisis de gases
arterial periféricos y relleno capilar. sanguíneos, electrolitos y
algunos metabolitos como el
- Comprobar los valores de lactato
- 060105 pulsos laboratorio, sobre todo los
periféricos niveles de HB y HTC, perfil de son esenciales para conocer los
coagulación, gasometría niveles de
- 060119 hematocrito arterial, niveles de lactato y
electrolitos, cultivos y perfil ventilación y oxigenación, el
bioquímico. estado ácido-
base, la condición del
metabolismo tisular
y el balance hidro-electrolítico.

Desequilibrio nutricional: ingesta Dominio: Salud DOMINIO I: fisiológico: Básico Las calorías permiten que el
inferior a las necesidades r/c fisiológica (II) Clase D: Apoyo nutricional organismo desarrolle funciones
vómitos m/p bajo peso. Clase digestión y Etiqueta: (1100) Manejo de la elementales como digerir los
nutrición (K) nutrición alimentos y mantener la
Actividades: temperatura corporal. Asimismo,
 DOMINIO II: Nutrición Código: 1004 - Estado
-Fomentar la ingesta de entregan compuestos esenciales
 CLASE 1: Ingestión nutricional calorías adecuadas al tipo para el funcionamiento adecuado
Indicadores: corporal y estilo de vida de los órganos y del sistema
Relación peso - Promover la ingesta de inmune
Ingestión de alimentos ricos en hierro.

nutrientes
Regulación del estado de ánimo
r/c soledad e/p actitud de tristeza. DOMINIO: III:
 DOMINIO 9:
Afrontamiento/tolerancia al
estrés
 CLASE 2: Regulación del
estado de ánimo.
 Etiqueta: (00241)
-Proveer información
adecuada acerca de
necesidades nutricionales y
modo de satisfacerlas.
-Fomentar el aumento de
ingesta de calorías.
fomentar técnicas seguras de
preparación preservación de
alimentos.
DOMINIO: III: Conductual
Clase R: Ayuda para el
afrontamiento
Código: (5330) Control del
estado de ánimo
Salud psicosocial Actividades:
CLASE: M: -Controlar y regular el nivel de
Bienestar psicológico actividad y estimulación del
CÓDIGO: ambiente de acuerdo con las
Equilibrio emocional necesidades del paciente.
-Relacionarse con el paciente
(1204)
a intervalos regulares para
INTERVENCIONES:
realizar los cuidados y/o darle
(120407) conflicto de
ideas la oportunidad de hablar
acerca de sus sentimientos.
(120420) Depresión
-Ayudar al paciente a identificar cómo el paciente
identificar los pensamientos y
sentimientos subyacentes al
estado de ánimo disfuncional.
es importante el consumo de
hierro para producir más sangre
a fin de suministrarle oxígeno al
bebé. Si no tienes suficientes
reservas de hierro o no obtienes
suficiente hierro durante el
embarazo, podrías desarrollar
anemia por deficiencia de hierro.
El objetivo principal del proceso
de enfermería es constituir una
estructura que pueda cubrir,
individualizándolas, las
necesidades del paciente, la
familia y la comunidad.
El apoyo emocional te facilitará el
control sobre los síntomas y
tratamientos que te apliquen,
porque a través del él podrás
identificar a todos tus miedos en
relación con ellos, y eso te
facilitará poder abordarlos con
éxito.
La comprensión adecuada de
esas manifestaciones posibilita
percibe la enfermedad, el
proceso de hospitalización y el
tratamiento, además de
propiciarle seguridad.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
default - Stanford Medicine Children’s Health. (s/f). Stanfordchildrens.org. Recuperado el 19 de abril de 2023, de
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=fetalheartmonitoring-92-P09290
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abril de 2023, de https://kidshealth.org/es/parents/nicu-caring.html
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porque hay Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de
hablar acerca de sus sentimientos. - Google Search. (s/f). Google.com. Recuperado el 19 de abril de 2023, de
http://www.leucemiaylinfoma.com/resources/files/dacd9fdc-c647-4722-8df5-e16cb707103b.pdf.

RUBRICA:

EVALUACION

RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

TEMA: CASO CLÍNICO Fecha: 18-04-2023

CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

CONTENIDO Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece

excelente buen regular entender muy
entendimiento del entendimiento del entendimiento del bien del caso
caso planteado caso planteado caso planteado planteado sobre
sobre patología problemas de sobre problemas problemas de
Asignadas (7) salud: (6) de salud. (4) salud. (2)

SEGUIMIENTO DEL  Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer

TEMA siguiendo las fases forma regular regular un seguimiento
del PCE el caso siguiendo las fases entendimiento del bien el caso (2)
planteado sobre del PCE el caso caso planteado (4)
patología asignada planteado sobre
(7) problemas de
salud. (6)

INTERVENCIONES   Plantea   Plantea 2 Plantea 1 algunas   No plantea

OPTIMAS intervenciones al Intervenciones Intervenciones soluciones que se
caso planteado que se deben dar que se deben dar deben dar al caso
FIRMA DEL JEFE DE PRACTICA
sobre problemas al caso y casos al caso (4) y casos similares
FIRMA DEL ESTUDIANTE
de salud. (6) similares en en problemas de
problemas de salud. (0)
salud. (4)

Puntaje 20 16 12 4