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    MÉTODOS ESTADÍSTICOS

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    ANALES DE LA FACULTAD DE MEDICINA TOMO xxvnt 3. LIMA, TERCER TRIMESTRE DE 1945 METODOS —ESTADISTICOS Dr. ALBERTO HURTADO Departamento de Fisiopatologia Facultad de Medicina PROLOGO EI anélisis, interpretacidn y publicacién de datos cuantitativos. asi come su estudio comparativo con otros datos similaces, requiere en Me- dicina, al igual que en otras ciencias, el empleo de métodos estadist Certa familiarizacién con estos métodos. y log términos usados, se ha hecho también conveniente para ouien consulta la literatura médica, por la frecuencia de su inclusién en articulos de diversa indole. Esta la- bor presenta, a menudo, dificultades para el méd’co y estudiante, por la lejania de los dias de matemética escolar y por la falta de textos ade- cuados de consulta. s. Hemos creido itil, por estas razones, reunir las instrucciones nece- sarias para el empleo de algunos de los métodos mas usados en Medici- na, desarrollandolos en una forma clemental, ¢l:minando en lo posible toda discusién matematica ¢ ilustrando su aplicacién con ejemplos concretos. Ademas, se ha procurado que cada capitulo se relacione, en forma inde- pendienté. con determinado aspecto estadistico, de tal manera que el lee- tor pueda satisfacer una consulta sin necesidad de referirse a los otros capitulos. Estas consideraciones indican, claramente, que las paginas que siguen no pretenden corresponder a un manual de estadistica. En la preparacion de este folleto hemos utilizado apuntes acumu- lados en este Departamento durante algunos afios, notas referentes a char. las que sobre estadistica médica hemos ofrecido y las siguientes obras a las que refcrimos al lector imteresado por una mas amplia discusién y desarrollo: Introduction 19 Medical Biometry and Statistics. R. Pearl, W. B. Saunders Co., Philadelphia, 1940. An Outline of Statistical Methods. H. Arkin and R. Colton, Barnes & Noble Co, New York, 1938, Métodos Estadisticos. F.C. Mills, Editorial M. Aguitar, Madrid, 1940. Anilisis Estadfstico. Sisto E. Truceo. Editorial El Ateneo, Buenos Aires, 1944 Principles of Medical Statistics. A. B. Hill. The Lancet Limited, London, 1939. Nociones de Bin-Estadistica. Franz Schruefer. Caja Nacional de Seguro Social, Lima, 1942. I ALFABETO GRIEGO ALPHR no sera ” canna owreron DELTA ersnon ZETA es rn ew ewe Kappa Laweoa A B Tr A E Zz H 98 I K A M oaKeR SD TAONZ mw RYR qr DE MEDICINA 125 CONTENIDO. nvrRoDLCCION—Consideraciones generales relacionadas con el einpleo de CAPITULO :APITULO CAPITULO 1 métodos estadisticos. Pagina: 129 Anéilisis y presentccién de datos cuantitativos. Significado y céleulo de las constantes que indican es valores representatives de tendencia, frecuencia y varia cién de los datos analizados: Media 0 promedio. Mediana, Modo, Desviacion standard, y Coeficiente de variacién. Significado y caleulo del Error standard y del B bable, Presentacién de los resultados obtenidos en el anal estadistico de datos cuantitativos. roy pro- Pagina 31 Medida de la Asimetria, Expresién cuantitativa de la mai era como sv distribuyen los datos analizados alrededor de los valores centrales. Asimetria pusitiva y negativa. Significado y cAleulo del coeficiente de asimetria. Pagina: 147 Medida de la relacién entre dos 0 més variables. Expresion cuantitativa de la relacién entre dos o mas se- ries de datos. 126 CAPITULO CAPHTULO Ww v ANALES DE La PACULTAD Relacién lineal (que es representada graficamente por una linea recta): significado y edleulo del cocficiente de correlacién. Derivacién de la ecuacién de regresin para predecir una variable cuando el valor de la otra es cunovido, Relacién no lineal (que es representada graficamente por una linea curva) : significado y edleulo de la razén de eo- rrelacién. Procedimiento para definir si una relacién es lineal o no lineal: significado estadistico de la diferencia entre el coeficiente de correlacién y la razén de correlacién. Correlacién parcial: relacién entre dos sevies de datos cuando una tercera es mantenida constante. Significado y eiloulo del coeficiente de cosrelacion parcial. Presentacién de los resultados obtenidos en el estudio estadistico de la relacién entre dos o més series de datos. Pagina: 153 Significado estadistico de las d.jerencias. Céleulo de pro- babilidades. Procedimientos para averiguar si tienen significado esta- distico las diferencias hailadas entre dos o més: Medias © promedios, Desviaciones standards, Poreentajes. y Coeficiente de correlucién. Céleulo de probabilidades: probabilidad de encontrar por casualidad 0 azar una diferencia igual a la encontrada entre dos valores. Pagina: 180 Representacibn gréfica. Caracteristicas genevales de los diagremas. Construcién de diagramas que represenian la frecuencis veriabilidad y distribucién de los datos analizados: 1—Diagrama de barras horizontales: DE MEDICINA 127 2—-Histograma: 3—Poligono de frecuencia: 4-—Dicgrama de frecuencias acumuladas; y 5--Diagrama en coordenadas angulares. Construccién de diagrames que representan tendencia y relacién: 1 2—Diagrama en coordenadas con escala logaritmica © semi-logaritmica: 3.Diagrama de dispersién; y 4—Diagrama polar. jagrama en coordenadas con escala aritmética; Nomograma. Diagrama que representa comparativamente la variabi- dad hallada en cl andlisis estadistico de dos 0 mas se- ries de datos: representacién gréfica del coeficiente de variacién. Calculo de la linea de regresién: representacién grafica de la relasién expresada por el coeficiente de correlacién. Pagina: 189 cariruLo vt Construceiéa matemética de una linea recta 0 curva. Procedimiento para construir una linea recta 0 curva (pa- vabélica o logaritmica) que represente la relacién entre dos series datos 0 variables, cuando esta relacién estd dada en un diagrama por varios puntos aislados (‘curve fitting’). Pagina: 249 caprruLo vu Bio-Estadistica. Cooficientes 9 tasas; indices. Procedimientos para calcular los siguientes coeficientes ¢ indices: A~Mortalidad. Coeficiente general de mortalidad: 128 ANALES DE LA FACULTAD Coeficiente especifico de mortalidad: Coeficiente de mortalidad infantil; Coeficiente de mortinatalidad Coeficiente de morbimortalidad: v Coeficiente de letalidad. Coeficiente general de mortalidad corregido o ajustado. B. Natalidad. Coeficiente genera! de natalidad: y Coeficiente especifico de natalidad. C—Morhbosidad. Coeficiente general de morbosidad; y Coefisiente especifico de morbosidad, D--Crecimiento de una poblacién. Crecimiento vegetativo; ¢ Indice vital. Pagina: 274 APENDICES A—Tabla de Jogaritmos. Pagina: 301 B—Ejemplos para efectuar operaciones aritméticas de canti- dades con signo diferente. Pagina: 302 Indice Alfabético. Pagina: 303 129 INTRODUCCION Aunque este folleto no corresponde a un manual de estadistica, si- no simplemente a una descripeién elemental de algunos de los inétodos mas usados en Medicina, es quizas pertinente sefalar, en forma breve, las caracteristicas y limitaciones mas importantes relacionadas can la aplicacién de estos métodos. La mentalidad médica es, por lo general, poco afecta y propicia a la consideracién estadistica, Es evidente, sin embargo, que conclusio- nes experimentales y clinicas xepusan, con frecuencia, sobre datos euan- titatives cuya interpretacién correcta slo puede ser hecha por medio del analisis estadistico. Dicho andlisis, para ser levado a cabo satisfac- toriamente, requiere, aparte del conocimiento de los simples procedimien- los matematicos relacionados, la comprension de las limitaciones que tienen los resultados hallados. La ignorancia de esta segunda considera- cién es quiads el factor principal en el mal uso de la estadistica, y de la aparente justificacién de la frecuente critica a su empleo. Sefialaremos algunas de las consideraciones principales que deben regir la aplicacién de métodos estadisticos: —Mlétodos estadisticos sélo pueden ser aplicados al andlisis de datos de caracter cvantitctivo. 2—El signifi ficado médico o biolégico. Por ejemplo, un grupo de su: jetos tiene un valor medio de 60 pulsaciones por minuto y en otro grupo dicho valor coresponde a 62_pulsaciones. La diferencia entre ambas medias puede tener significa- do estadistico (dependiente del namero de observaciones y de la variabilidad observada), pero poco o ningune dese un punto de vista fisiolégico 0 clinico. Con frecuencia, el corto mimero de observaciones ana- lizadas no permite general lados, por precisus que éstos sean desde un punto de ta matematico. 3—Los métodos estadisticos analizan, a menudo, cifras cuya magnitud esta sujeta a miltiples influencias, las que son ne- do estadislico no es siempre sinénimo de signi- os ha- rar los resultados estad 130 ANALES DE LA FACULTAD cesarias tomar en cuenta al interpretar el resultado, re- sultados obtenidos, mediante el empleo de dichos métodos. Ajustar, con un criterio inflexible, una cifra o valor, deter- minado estadisticamente, a la interpretacién de un fendéme- no biolégico o clinico puede conducir a errores lamenta- bles. 4-EI analisis estadistico presupone, como condicidn esencial, que los datos que se analizan representen observaciones pre- cisas. No hay método estadistico que compense o remedie investigaciones carentes de técnica uv una recopilacién de datos que corresponden a observaciones inexactas. EI significado, pues, del anilisis estadistico reposa, fun- damentalmente, sobre la veracidad de los datos analizados. DE MEDICINA 131 CAPITULO I ANALISIS Y PRESENTACION DE DATOS CUANTITATIVOS El andlisis, interpretacién y presentacién de datos cuantitatives re- quiere su ordenacién y el célcule de algunas constantes que expresen, en forma concisa, los valores centrales de frecuencia y el grado de variacién © dispersion. Las constantes mas frecuentemente calculadas con este fin son: media aritmética 0 promedio, desviacion standard y coeficiente de variacién. En algunos casos puede ser itil el céleulo de la mediana y el modo, pero por lo general estas dos iiltimas constantes no son incluides en la presentacién de los datos analizados. A las constantes inenciona- das se Jes calcula el error standard. El significado de estas constantes es como sigue: Media aritmética o promedio (Simbolo: M).—Es la constante mas comin y la més facilmente entendida. Representa, mecanicamente, el centro de gravedad de los datos analizados. Cuando no se em- plean métodos estadisticos adecuados en el anilisis de datos cuantitativos, la media generalmente constituye la dnica constante mencionada. Su valor aislado tiene, sin embargo, un significado muy limitado pues no indica la variabilidad © dispersién de los datos; ademds, el valor de esta cons- tanie puede no ser enteramente tipico por la influencia que tienen en su.céleulo los valores extremos. Desviacién standard (Simbolo: 6 }.—También denominada “des- viacién cuadratica media” y “desviacidn tipica”. Esta constante mide, en lérminos absolutos de la unidad de medida a qu: se refiere los da- tos analizados, el grado de variacién o dispersin de estos datos. Si la distribucién de éstos es simétrica (distribufdes proporcionalmente a am- bos lados de la media), Ia resta y la adicién de la desviacién standard a la media inchiye, entre las cifras minima y maxima obtenidas, el 68.3% de los datos analizados; si las mismas operaciones se hacen con la desviacién standard x 2 el 95.5% de los datos estén incluidos, y es: te porcentaje alcanza al 99.7% si las operdciones se realizan eon la des- viacién standard < 3. Ejemplo: En el andlisis estadistien de mediciones de estatura hechas en 90 sujetos se han obtenido las siguientes constentes: Media 165 centimetros Desviaeién standard 3 centimetros 132 ANALES DE LA FACULTAD (a)68.3% de las 90 estaturas estin comprendidas entre 162 — 168 centimetros: 165 — 3 = 162 165 + 3 168 (b)—95.5% de Jas 90. estatu estén comprendidas entre 159 — 171 centimetros: 165 — (3 X 2) 159 165 + 3X2) = IN (c)—99.2% de las 90 estaturas estén comprendidas entre 156 — 174 centimetros: 165 — (3 X 3) 156 165 + (3X3) = Wa Con fines comparativos es a veces necesario fijar los limites de va- riacién encontrados en el anélisis de una serie de datos. Para esto se utilizan los edleulos acabados de mencionar, y es costumbre fijar dichos limites restando y afiadiendo a la media la desviscién standard x 2, ya que estas operaciones proporcionan valores que incluyen aproximada- mente el 96% de los datos analizados. Ejemplo: Con el objeto de aprecier el aumento y disminucién de Ja he: moglobina ‘gramos por 100 cc. de sangre) en easos de policite- mia y anemia, respectivamente, se ha determinado, previamente, esta substancia eo 200 sujetos sanos hallando los suitados: Media = 16.00 gramos Desviacién standard = 0.70 gramos Los limites de variacion son: 16.00 — (070 X 2) 14.60 gramos 16.00 4+ (0.10 X 2) = 17.40 gramos Lueyo, si se acepta que 200 determinaciones de hemoglobina en sujetos sanos representan ficlmente los valores correspondientes a toda Ia poblacién sana, tenemos, que todo valor por debajo de 14.60 gramos, y por en encima de 17.40 gramos, pueden consi- derarse como anormales. Coeficiente de variacién (C. V. %).—Expresa, en porcentaje, la va- riacién o dispersién de los datos analizados. Se calcula: Desviacién standard 100 Medias DE MEDICINA 133 Es una medida atil de variacién desde un punto de vista compara- tive, ya que no es posible comparar directamente unidades correspon dientes a medidas diferentes. Ejemplo: En los 90 sujetos, citados en un ejemplo anterior, y en quienes se ha medido la estatura (en centimetros) se ha determinado también el peso (en kilos). Los resultados obtenidos son los siguientes: Estatura— Media 163 ems, Desviacién standard = 3 ems. Peso Media 60. kilos Desviacién standard = 4 kilos Puede uno preguntarse: ZQué varia mas en esta serie de suje tos: Ja estatura o el peso? No siendo posible comparar lamente “centimeiros* con “kilos” se emplean los coeficlentes de variacion respectivos: 3 —z X 100 = 18% Estatura: Coef. de var. 65 ~ 4 Peso: Goel. de var, = 4 de va er X 10 = 6.7% La respucsta es: el peso varia mis puesto que su coeficiente de variacién es ids clevado que el correspondiente a la esta- twa Las constantes estadisticas que hemos descrito son las mas usadas das y las tinicas que generalmente se mencionan en publicaciones. Pue- de, sin embargo, intercsar el céleulo de las siguient Mediana (Simbolo: Md). se encuentra cf 50% de los datos analizados, hallandose el otro 50% por debajo. El calculo de la mediana no es influenciado por los valo- yes extremos, y, por consiguiente, puede, a veces, representarse mas fiel- n de los datos. Su des- ventaja consiste en que no es una constante utilizade con frecuencia en publicaciones y su significado es, por lo tanto, menos comprendido. Modo (Simbolo: Mo).—Es el valor més frecuente y tipico de los datos analizados. En su célculo no influyen los valores extremos de los datos y puede tener, por consiguiente, un significado mas descriptive que la media y Ja mediana. Al igual que esta iiltima constante, el modo tiene la desventaja de no ser utilizado con frecuencia. Ademds, su valor es limitado cuando el niimero de datos que se analiza es pequefio, y en estas circunstancias puede atin no existir si ninguno de los datos es re- Es la constante por encime de la cual mente que la media el tipo o centro de varia 134. ANALES DE LA FACULTAD petido, No es tampoco posible acer un calculo matematicamente exac- to de esta constante. Error standard (ti. 3.) significado estadistico de las consts tes descritas se juzga ew relacién al error standard calculado para cada una de ellas, y que se expresa a continuacién precedide por el signo +, Por ejemplo, el valor medio del acide lactico en la sangre. determni- nado en una serie de sujetos, es 12.5 miligramos por 100 cc., y el error standard de esta media eg 0.15, Esto se expresa: 12.5 + 0.15 imiligra- mos por 100 ce. El error standard es una medida de precisién y también de variabi- lidad, aunque no es generalmente usado en este ultimo sentido. El error standard es tanto més elevado cuanto mayor sea la variabilidad y me: nor el nimero de observaciones. Se ha hecho costumbre aceptar que una constante, o diferencia, me nor a dos veces su error standard no tiene significado estadistico; en cambio éste es evidente si es dos o mas veces mayor °. Ejemplo: En dos grupos de sujetos se ha determinado Ja bilirrubina en el plasma sanguineo. En el primer grupo Ja media

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