COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLOGICOS DEL ESTADO DE JALISCO

PLANTEL TLAJOMULCO SANTA FE

CARTA DE AUTORIZACIÓN DE VACUNACIÓN DEL ALUMNO

Tlajomulco de Zúñiga, Jal. a 24 de noviembre del 2022

El que suscribe _________________________________________________, padre, madre o tutor del
alumno (a) del _____ semestre, grupo _______, turno ______________ doy mi autorización para que a
mi hijo(a):________________________________________________________________________
estudiante de CECYTEJ TLAJOMULCO SANTA FE le sea aplicada la vacuna de Influenza, hepatitis B y/o
Tétanos como parte de la campaña PREVENIMSS por personal del IMSS UMF#92, el día viernes 25 de
noviembre del año en curso, dentro de las instalaciones de este plantel educativo (Boulevard
Tegucigalpa C.P. 45653, colonia Hacienda Santa Fe, Jal).
***A los alumnos que cuenten con su tarjetón del seguro, favor de traerlo.

ATENTAMENTE

_________________________
Nombre y firma del padre, madre o tutor

ANEXAR COPIA DE LA INE EN ESTE ESPACIO