ULCERA PEPTICA

Es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscularis mucosae y que permanece como consecuencia de la actividad de la secrecin acida del jugo gstrico. Epidemiologia Entre 55 y 65 aos, ambos sexos La infeccin por H. Pylori y el tto con AINE Habito tabquico Anatoma patolgica La lesin ulcerosa es una prdida de sustancia localizada de la mucosa y de las restantes capas de la pared gstrica o duodenal. La ulcera gstrica suele ser nica, redondeada u oval y su dimetro <3cm. Puede aparecer en cualquier porcin del estomago, lo mas frecuente es en la curvatura menor. Pueden clasificarse en 3 tipos: I. ulcera en el cuerpo gstrico II. ulcera en el cuerpo gstrico asociada a ulcera duodenal o pilrica III. ulcera prepilorica La ulcera duodenal, tiene un dimetro <2cm, y en gral se localiza en el bulbo duodenal, en la pared anterior. Histolgicamente se clasifican en: Erosiones: lesiones superficiales y redondeadas de dimetro <5mm, mrgenes poco elevados, fondo pardo o enrojecido y mltiples. La lesin se limita a mucosa. Curan sin dejar cicatriz. Ulcera aguda: lesiones nicas o mltiples de aspecto similar pero de mayor tamao que las erosiones. Se extienden hasta la muscularis mucosae. Ulcera crnica: se define por la existencia de fibrosis en su base, que determina la cicatrizacin de la zona impidiendo la regeneracin total. Penetra mucosa, submucosa y la capa muscular. La mayora se asocia a gastritis crnica por H. Pylori, esto no sucede en las ulceras agudas ni en las crnicas causadas por AINE o por los estados hipersecretores. La ulcera duodenal se asocia a duodenitis y a metaplasia gstrica en el duodeno que se desarrolla como consecuencia de la sobrecarga duodenal de acido. Etiopatogenia Es consecuencia de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos que regulan la funcin de la mucosa gstrica. En especial la hipersecrecin de acido, gastrina y pepsinogeno. Adems hay una estrecha relacin entre la eficacia del tto antisecretor y la supresin de la acidez gstrica. Se reconocen 4 causas fundamentales de la enfermedad ulcerosa: Infeccin por H. Pylori Consumo de AINE Hipersecrecin gstrica Enfermedades de la mucosa gastroduodenal Mecanismos defensivos de la barrera mucosa Contribuyen al mantenimiento de la integridad de la mucosa en el medio acido del estomago. Son la secrecin de moco y bicarbonato, el flujo sanguneo de la mucosa gstrica y la capacidad de regeneracin celular frente a la lesin de la mucosa. Factores patognicos La presencia de H. Pylori por si sola no es suficiente para provocar la enfermedad ulcerosa pptica. El efecto desencadenado por el microorg depende la susceptibilidad del husped, la virulencia del agente patgeno y factores ambientales moduladores.

La formacin de la ulcera en la cavidad gstrica es una de las posibles evoluciones de la gastritis crnica producida por H. Pylori. Se propuso una hiptesis basada en la metaplasia gstrica localizada en el duodeno, cuya presencia se ha considerado requisito necesario para la colonizacin duodenal por este microorg. El tabaco retrasa la cicatrizacin de las ulceras, promueve las recidivas y aumenta el riesgo de complicaciones, pero no es un factor patgeno primario. Clnica Dolor abdominal tpico, localizado en epigastrio y que se describe como ardor, dolor corrosivo o sensacin de hambre dolorosa. Se suele relacionar con la ingesta alimentaria, en gral 1-3hs ds de las comidas y cede con ingesta de alimentos o con alcalinos. Anorexia y prdida de peso Nauseas y vmitos Eructos, distensin abdominal, intolerancia a las grasas o pirosis. Algunos pacientes permanecen asintomticos y debutan con complicaciones como: la hemorragia digestiva. Puede haber dolor a la palpacin profunda. Palidez cutneo mucosa que sugiere hemorragia. Palpacin de abdomen en tabla con signos de irritacin peritoneal, refleja la existencia de perforacin. Presencia de bazuqueo gstrico en ayunas hace sospechar una estenosis pilrica Diagnostico Endoscpico: permite acceso directo al esfago, estomago y 1 porcin del duodeno. La ulcera gstrica benigna tiene forma redonda u oval, con mrgenes lisos y regulares. Hay diferentes grados de hiperemia y edema. Aspectos sugestivos de malignidad: engrosamiento o nodularidad de los mrgenes de la ulcera y el engrosamiento, rigidez, fusin o terminacin brusca de los pliegues. Deben obtenerse biopsias mltiples de los mrgenes de todas las ulceras gstricas. Debe comprobarse endoscpicamente la cicatrizacin de las ulceras a las 8-12 semanas despus del tto para confirmar de forma definitiva su carcter benigno. La malignidad de la ulcera duodenal es excepcional, en pacientes de edad avanzada, con historia atpica o que no respondan al tto medico hay que considerar la posibilidad de la ulcera duodenal se deba a un adenocarcinoma del duodeno o de la cabeza del pncreas. Radiolgico: la gastroscopia. La ulcera gstrica benigna se proyecta como una imagen de adicin que sobresale de la luz del estomago. La mancha suspendida es la traduccin radiolgica de la ulcera de la cara anterior o posterior del estomago observada de frente. Las ulceras de mayor tamao se asocian a un riesgo ms elevado de malignidad. Diagnostico diferencial Enfermedad por reflujo gastroesofgico Dispepsia por frmacos Gastritis aguda erosiva por AINE Sntomas causados por: alcohol, caf, tabaco Otras infecciones: TBC, sfilis, CMV, HSV, enfermedades granulomatosas o enfermedad de Crohn Complicaciones Hemorragia digestiva: es lo ms frecuente, sobre todo de hemorragia digestiva alta. Perforacin: de forma aguda en la cavidad peritoneal libre. Es ms frecuente en el sexo masculino y en pacientes con ulcera duodenal. Se localiza en gral en la pared anterior de la 1 porcin del duodeno. 75% de los pacientes tiene historia de dispepsia ulcerosa. Hay aparicin brusca de dolor

intenso en epigastrio o en hemiabdomen superior, seguido de signos de irritacin peritoneal. El dolor puede irradiarse al hombro derecho por irritacin frnica y se generaliza a todo el abdomen. El diag de sospecha se confirma con la demostracin de neumoperitoneo en la Rx simple de abdomen de pie. Penetracin: es la perforacin de la ulcera confinada a una estructura vecina. Ocurre cuando la perforacin se establece lentamente y la ulcera se exterioriza penetrando en un rgano vecino. Suele responder al tto medico. Estenosis pilrica: obstruccin que se manifiesta por la aparicin de vmitos alimentarios de retencin, cambios en las caractersticas del dolor, anorexia y prdida de peso. La obstruccin grave con vmitos importantes puede ocasionar deshidratacin con azoemia prerrenal, hipopotasemia y alcalosis metablica hipercloremica. La Rx simple de abdomen muestra un estomago dilatado con contenido liquido y alimentario. Tratamiento Objetivos: alivio de sntomas, cicatrizacin de la ulcera y prevencin de recidivas y complicaciones. Cuidados generales Suspender alimentos y bebidas que produzcan sntomas. Cese del habito tabquico Evitar consumo de AINE Tto medico