ARAOS POLITO ALMA GRACIELA - AAPA470430/91

08/03/22
CIRUGIA CARDIACA
13:30 HORAS NOTA POSTANESTÉSICA
Paciente FEMENINO de 74 años de edad con diagnósticos:
SV EGRESO:
1. INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA
2. INSUFICIENCIA MITRAL LEVE
TA: mmHg
3. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE
4. HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
FC: lpm
5. HIPOTIROIDISMO
6. INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI DISMINUIDA 33%
FR: rpm
7. SINDROME ANEMICO GRADO 1 OMS
SpO2: % 8. SOBREPESO
ALERGIA: NIEGA
Se solicita acto anestésico de carácter ELECTIVO para realizar REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA a cargo
del DR. JIMENEZ (MACT). Cuenta con consentimiento informado de anestesiología y valoración anestésica
anexos a expediente (ASA III).
Ingresa a sala 3 de quirófanos paciente alerta, orientda, afebril, hidratada, sin signos de dificultad respiratoria,
, sin soporte ventilatorio, sin apoyo aminergico ni manejo avanzado de via aérea, con acceso venoso
periferico permeable en MSI # 20 G.
Previo check list de estación de trabajo, se coloca monitoreo con EKG en DII y V5 con ritmo sinusal sin datos
de lesión o isquemia. Oximetría de pulso y presión arterial no invasiva. Previa asepsia y antisepsia y bajo
anestesia local se coloca línea arterial en arterial radial derecha al primer intento sin accidentes ni incidentes.
Signos vitales basales: TA: 94/58 mmHg, FC 133 lpm, FR 40 rpm, SpO2: 60 %
Tecnica anestésica: Anestesia general balanceada+monitoreo invasivo.
Previa preoxigenacion por 5 minutos con Fio2 80% se realiza inducción anestésica con Etomidato 20 mg IV,
Fentanilo 250 mcg IV, Rocuronio 50 mcg IV, Midazolam 7 mg IV, se realiza laringoscopia directa con Hoja
Mac 3 y se orointuba con Canula 7.5 mmDi al primer intento atraumática, se fija tubo a 21 cms de comisura
labial. Se acopla a máquina de anestesia en modo VC con VT 450 ml, FR 12 rpm, PEEP 5, Rel I:E 1:2.0. Se
realiza protección ocular bilateral.
Previa asepsia y antisepsia y por técnica seldinger modificada se coloca Cateter venoso central yugular
derecho 7 Fr y Cateter de flotacion de arteria pulmonar sin accidentes ni incidentes al primer intento.
PAP inicial: 25/15(13), PAOP: 9.
Taller hemodinámico inicial: GC: 4.3. IC: 2.5. RVS: 1010 dinas-s/cm5. RVP: 133 dinas-s/cm5. VS: 78 ml/latido.
ITSVI: 33 g-m/m2/lat. ITSVD: 4 g-m/m2/lat.
Previo inicio de canulación se administran heparina 19000 UI IV.
Transanestésico: hemodinámicamente estable., FC 50-60 lpm, TAS 120-180/TAD 30-50 mmHg, FR 12-16
rpm, SpO2 97-99 %, ETCO 30-32 mmHg. T: 33-37 C.
Se realiza canulación arterial y venosa, se inicia disminución de temperatura a 32 C, se inicia circulación
extracorpórea a las 10: 04 am realizando pinzamiento a las 10:14 horas, se administran 2000 ml de custodiol
hasta lograr asistolia, se mantienen TA perfusorias con apoyo de norepinefrina a 0.05 mcg/kg/min y se inicia
levosimendán a 0.1 mcg/kg/min.
Mantenimiento: Fentanilo 5 mcg/kg/hora. Propofol TCI Ce 2.5 mg/ml. Solucion polarizante(DAD 5 % + 80
meq KCL+ 40 UI Insulina rapida). 1 g de acido tranexámico.
Medicamentos: Ceftriaxona 1 g IV, Vancomicina 1 g IV
Temperatura máxima 36 C Temperatura mínima 32 C (durante bomba). PAM: 22-70 mmHg(en bomba).
Se realiza despinzamiento aortica a 36 C a las 11:19 horas, con ritmo nodal y despues a bloqueo AV de
segundo grado se conecta marcapasos epicardioco funcional. Se inicia administración de volumen y
disminucion de flujo, se suspende CEC a las 11:36 horas al primer intento. Se coloca marcapasos epicardico
con centinela.
TCA inicial: 96 seg.
TCA final: 126 seg.
Tiempo de DCP(derivación cardiopulmonar): 86 min. Cardioplejia: 2000 ml.
Tiempo de pinzamiento aortico: 65 minutos.
Se revierte heparina con protamina a 283 mg IV.
Recuperador celular: 500 ml
Ingresos: 3582 ml, egresos: 3180 ml, BHT: 402 ml positivo.
Uresis: 530 ml, sangrado 300 ml.
Se administran 1 aferesis plaquetaria, 3 pool de crioprecipitados.
Taller hemodinámico final: GC: 4.2. IC: 3 L/min/m2. RVS: 1486 dinas-s/cm5. RVP: 171 dinas-s/cm5. VS: 53
ml/latido. ITSVI: 31 g-m/m2/lat. ITSVD: 5 g-m/m2/lat.
Gasometria arterial final: pH : 7.38, PCO2: 30 mmHg, PO2: 225 mmHg, HC03:18.2 mmol/L, BE: -6.8 mmol/l,
Hb: 7g/dl, HCTO:21,3 %, K:3.9 mmol/L, Na: 142 mmol/L, Ca 0.87 mmol/L, Cl: 114 mmol /L. Lact: 2.3 mmol /L,
Glucosa: 8.7 mmol/L.
Se realiza reposición de bicarbonato 44 mEq IV y gluconato de calcio 1 gr IV
Termina acto quirúrgico.
Concluye acto anestésico. Se mantiene paciente bajo ventilación mecánica, se realiza traslado a unidad de
cuidados coronarios con apoyo de ventilación con sistema Bain a 6 L/MIN, con monitoreo continuo de
signos vitales, signos vitales finales TA: 135/63 mmHg, FC: 80 con apoyo de marcapasos epicardico, SatO2
98%, con apoyo de vasopresor norepinefrina 0.05 mcg/kg/min, levosinmendan a 0.1 mcg/kg/min.

DRA. VALERIA VALENCIA GRANADOS CP 12617626/ DRA. GABRIELA RAMIREZ GONZALEZ MEDICO
ADSCRITO ANESTESIOLOGIA CARDIOVASCULAR
DR. CALDERON RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
DR. MARAÑON RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE ANESTESIOLOGIA