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Acceso público del HHS

Manuscrito del autor
cáncer j. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2020 01 de septiembre.
autor manuscrito

Publicado en forma editada final como:

cáncer j. 2019; 25 (5): 343–348. doi: 10.1097 / PPO.0000000000000399.

Terapias de Medicina Integrativa para el Manejo del Dolor en Pacientes con

Cáncer

Gary Deng, MD, PhD

Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering, 1429 First Avenue, Nueva York, NY 10021

Abstracto
autor manuscrito

El manejo del dolor de los pacientes con cáncer debe incluir intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Las

terapias de medicina integrativa, como la práctica de la mente y el cuerpo, la acupuntura, la terapia de masajes y la

musicoterapia, se han estudiado por sus funciones en el manejo del dolor. Los datos de ensayos controlados aleatorios

respaldan el efecto de la hipnosis, la acupuntura y la musicoterapia en la reducción del dolor. La meditación consciente,

el yoga, el qigong y la terapia de masajes, aunque no reduzcan el dolor per se, pueden aliviar la ansiedad y los cambios

de humor que comúnmente se asocian con el dolor. En la práctica clínica, también se deben considerar las cargas y los

riesgos para los pacientes, las preferencias de los pacientes y la presencia o ausencia de mejores alternativas al tomar

decisiones sobre si una terapia de medicina integrativa tiene valor clínico.

Palabras clave
autor manuscrito

Dolor; dolor por cáncer; el manejo del dolor; medicina integrativa; terapias mente-cuerpo; hipnosis;
consciencia; acupuntura; Terapia de Masajes; Terapia musical

Dolor relacionado con el cáncer y el tratamiento del cáncer

El dolor es uno de los síntomas más comunes, molestos y temidos que experimentan los pacientes con cáncer.1
Un metanálisis de 122 estudios (N = 4199) mostró que alrededor del 55 % de los pacientes experimentan dolor

durante el tratamiento del cáncer; El 40% experimenta dolor después del tratamiento curativo.1

Los pacientes con cáncer pueden experimentar dolor por el propio cáncer (metástasis en los huesos, cáncer que se

infiltra en los tejidos blandos o presiona los nervios). También pueden experimentar dolor agudo debido a los efectos

relacionados con el tratamiento del cáncer, como mucositis inducida por quimioterapia,2dolor musculoesquelético

inducido por quimioterapia,3dolor de herida postoperatoria,4mucositis, dermatitis o enteritis inducidas por radiación.5.6
autor manuscrito

Para muchos sobrevivientes de cáncer, el dolor puede volverse crónico como una secuela a largo plazo del tratamiento

del cáncer. En particular, los taxanos, los platinos, la vincristina y el bortezomib pueden causar neuropatía periférica

inducida por quimioterapia que se manifiesta como dolor en algunos pacientes;7 la cirugía puede provocar dolor en el

miembro fantasma8 o dolor por contracción del tejido cicatricial;9 y los inhibidores de la aromatasa pueden causar dolor

articular difuso.10

dengg@mskcc.org , 646-691-6654.
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Manejo del dolor: intervenciones farmacológicas y no farmacológicas

autor manuscrito

El manejo del dolor para pacientes con cáncer incluye intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.11 Las

opciones farmacológicas incluyen opioides (oxicodona, morfina, hidromorfona, fentanilo), el pilar en el manejo

del dolor somático, y anticonvulsivos (gabapentina, pregabalina) para el dolor neuropático. Sin embargo, la falta

de energía, la somnolencia, el estreñimiento, las náuseas y la indigestión son efectos secundarios comunes.12 El

acetaminofén y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan para el dolor leve a

moderado, pero no se prefieren durante la quimioterapia debido a su potencial de toxicidad hepática y renal, o a

su capacidad para enmascarar la fiebre que puede ser un signo temprano de infección. . Si bien los

antidepresivos, los ansiolíticos y los esteroides a veces se usan como complementos para mejorar el control del

dolor, están asociados con sus propios efectos secundarios. La aversión a los efectos secundarios del

tratamiento y el miedo a desarrollar adicción o tolerancia se citan como razones por las que los pacientes

pueden ser reacios a tomar analgésicos adecuados.13.14

autor manuscrito

Los opioides son necesarios y apropiados para pacientes con cáncer avanzado y dolor intratable. Sin embargo, no son

apropiados para la mayoría de los sobrevivientes de cáncer sin cáncer activo. Debido a la exposición a los opioides

durante el tratamiento del cáncer, los sobrevivientes de cáncer tienen un mayor riesgo de abuso de opioides. Un estudio

reciente que utilizó datos de SEER y Medicare de 46 789 sobrevivientes de cáncer mayores y 138 136 controles sin cáncer

muestra un uso crónico de opioides significativamente más alto en sobrevivientes de cáncer que tenían una mayor carga

de dolor durante el tratamiento del cáncer (cáncer colorrectal: razón de probabilidad (OR) 1.34, 95 % de confianza rango

(IC) 1,22 a 1,47; cáncer de pulmón: OR 2,55, IC 95% 2,34 a 2,77). Se necesitan seis años para que el uso de opioides vuelva

al nivel de control.15Otros estudios muestran que la exposición a los opioides durante el tratamiento del dolor agudo es

un fuerte factor de riesgo para que los pacientes se conviertan en consumidores de opioides a largo plazo, incluso

cuando el dolor agudo haya disminuido y los opioides ya no sean apropiados.16-19 Los mayores incrementos en la

probabilidad de uso de opioides a largo plazo se observaron después de los días 5 y 31 de uso a corto plazo.20 El uso
autor manuscrito

innecesario de opioides presenta problemas más allá del campo médico, como efectos en la salud mental, impacto en los

miembros de la familia, costos financieros y trastorno por uso indebido de opioides, especialmente a la luz de la actual

crisis de opioides. Aquí es donde las intervenciones no farmacológicas, incluidas las terapias de medicina integral,

pueden ayudar a mejorar el manejo del dolor y reducir la dependencia innecesaria de las intervenciones farmacológicas.

La Comisión Conjunta21 Colegio Americano de Médicos (ACP),22.23 Red Nacional Integral del Cáncer
(NCCN)24y Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)11 todas las guías recomiendan una
combinación de modalidades farmacológicas y no farmacológicas. Las intervenciones no farmacológicas
son una parte importante de un plan integral de manejo del dolor. Incluyen intervenciones
procedimentales y psicosociales. Las intervenciones de procedimiento, como la radiación a la metástasis
ósea, el bloqueo de nervios y la neurectomía, son eficaces, pero por lo general se reservan para el dolor
autor manuscrito

intenso refractario a los fármacos. Las intervenciones psicosociales, como la terapia cognitiva conductual,
la relajación y las intervenciones experienciales, se asocian con menos efectos secundarios y deben ser
parte de un enfoque multimodal para el tratamiento del dolor.1,25,26

Las terapias de medicina integrativa son otras formas de intervenciones no farmacológicas que históricamente se

han utilizado fuera del dominio de la medicina occidental moderna pero que han demostrado

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tienen beneficios para los pacientes en investigaciones recientes. Una vez que se hayan incorporado
autor manuscrito

cuidadosamente a la atención estándar del cáncer, estas terapias pueden complementar otros tratamientos y

mejorar la calidad de la atención que reciben los pacientes con cáncer.27-29La mayoría de los datos de

investigación actuales provienen de estudios de práctica de mente y cuerpo, acupuntura, terapia de masajes y

musicoterapia. Aunque la mayoría de los estudios sobre estas terapias fueron de diseño no controlado, se

realizó e informó una cantidad considerable de ensayos controlados aleatorios (ECA). Aquí resumimos nuestro

cuerpo actual de evidencia de esos estudios.

Prácticas Mente-Cuerpo

Las prácticas de mente y cuerpo se centran en las interacciones entre el cerebro, la mente, el cuerpo y el

comportamiento, con la intención de utilizar la mente para mejorar la función física y promover la salud. Algunas de estas

terapias, como la meditación, las técnicas de relajación, la hipnosis, el yoga, el tai chi y el qigong, tienen raíces antiguas,

mientras que otras se desarrollaron más recientemente, como la visualización guiada, la biorretroalimentación y la
autor manuscrito

musicoterapia. Su objetivo común es reducir el impacto de problemas angustiosos como la ansiedad, el miedo, la fobia, la

ira, el resentimiento, la depresión y el dolor, al mismo tiempo que promueven una sensación de bienestar emocional,

físico y espiritual. Los estudios publicados de las prácticas de mente y cuerpo en general muestran beneficios en la

ansiedad, la depresión, la fatiga y otros bienestar emocional, pero no en el dolor per se, con la excepción de la hipnosis.

La hipnosis es una práctica mediante la cual un terapeuta induce, o instruye al paciente sobre cómo

autoinducirse, un estado mental de atención enfocada o alteración de la conciencia entre la vigilia y el sueño. En

este estado, se bloquean las distracciones, lo que permite que el paciente se concentre intensamente en un

tema, recuerdo, sensación o problema en particular. Los pacientes pueden recibir sugestiones, o

autosugestiones, cambios en la percepción de sensaciones, pensamientos y conductas.

En una revisión sistemática de 21 estudios (11 ECA, 2 no ECA y 8 series de casos), la autohipnosis proporcionó
autor manuscrito

alivio del dolor en pacientes con cáncer y pacientes moribundos.30Otra revisión sistemática de 27 informes (1

ECA, 24 estudios de casos y 2 otros tipos de estudios) concluyó que la mala calidad de los estudios evaluados y la

heterogeneidad de las poblaciones de estudio limitaban la evaluación adicional.31Un metanálisis de 37 estudios

(N = 4199) sobre intervenciones psicosociales, incluida la hipnosis, concluyó que estas modalidades tienen un

efecto significativo de tamaño mediano tanto en la gravedad del dolor como en la interferencia del dolor con el

funcionamiento, y que se deben considerar intervenciones psicosociales de calidad controlada en enfoques

multimodales para el manejo del dolor en pacientes con cáncer.1Una revisión sistemática de ECA realizada en

pacientes con cáncer de mama mostró que la hipnosis influyó positivamente en el dolor de la biopsia diagnóstica
de mama (3 ECA), la cirugía de cáncer de mama (1 ECA), la radioterapia (3 ECA) y el cáncer de mama metastásico

(3 ECA).32 Curiosamente, los pacientes que son altamente hipnotizables informaron mayores beneficios de la

hipnosis, usaron la autohipnosis con más frecuencia fuera de la terapia de grupo y la aplicaron para controlar

otros síntomas además del dolor (RCT, N = 124), lo que indica que la selección de los respondedores probables
autor manuscrito

puede ser importante en la práctica clínica.33

La meditación es una práctica contemplativa que invita a una mayor conciencia y atención a las propias sensaciones, el

entorno y/o los procesos mentales internos. La mayoría de los estudios sobre meditación se realizaron utilizando una

intervención específica: la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR). MBSR es un tipo de práctica de

meditación que se enseña a través de un programa bien definido y estructurado.

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plan de estudios y tenía como objetivo crear un "estado consciente" sin prejuicios de conciencia del
autor manuscrito

momento. Una revisión sistemática y un metanálisis de 14 ECA (N = 1505) mostraron una mejora
significativa en la función fisiológica, la función cognitiva, la fatiga, el bienestar emocional, la ansiedad,
la depresión, el estrés, la angustia y la atención plena. Cinco ensayos incluyeron el dolor como punto
final. Hubo una tendencia de reducción del dolor (diferencia de medias estandarizada [DME]
- 0,46, IC del 95 %: -1,05 a 0,12), que no fue estadísticamente significativo.

El yoga y el qigong son prácticas que combinan movimiento físico, control de la respiración y componentes meditativos.

Se ha encontrado que el yoga mejora significativamente la ansiedad, la depresión, la angustia y el estrés en un

metanálisis de 10 ECA.34Faltan ECA que evalúen el dolor como la variable principal de evaluación en un entorno de

atención del cáncer. De manera similar, una revisión sistemática de qigong encontró datos prometedores para la

reducción del estrés y la mejora de la calidad de vida, pero no para el dolor.35

Las prácticas mente-cuerpo son generalmente seguras. Una revisión Cochrane reciente de estudios relacionados
autor manuscrito

con el cáncer de mama analizó datos de 10 ECA (N = 1571) que no informaron eventos adversos atribuidos a

MBSR. Su efectividad requiere instructores expertos en transmitir la técnica adecuada y la práctica regular por

parte del paciente. Son modalidades complementarias útiles que se pueden utilizar como parte de un enfoque
multidisciplinario para reducir la ansiedad, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos del sueño y mejorar

la calidad de vida de los pacientes con cáncer, con el importante componente adicional de capacitar a los

pacientes para que hagan algo por sí mismos. Se están realizando investigaciones para dilucidar los mecanismos

por los cuales la actividad mental ejerce control sobre la función fisiológica.

Acupuntura
La acupuntura es una modalidad derivada de la Medicina Tradicional China (MTC). Durante el tratamiento
de acupuntura, se insertan agujas filiformes en ciertos puntos del cuerpo y se estimulan con
manipulación manual (girando, tirando y empujando), calor o pulsos eléctricos (Figura 1). Existe fuerte
autor manuscrito

evidencia que respalda su efecto analgésico sobre el dolor musculoesquelético.36-38Una revisión

sistemática de 17 ensayos (N = 2027) mostró que la acupuntura redujo la intensidad del dolor lumbar
agudo y crónico más que la acupuntura simulada, lo que llevó a las guías de práctica clínica del ACP a
recomendar la acupuntura como una opción de tratamiento que se debe considerar.23En un metanálisis
de 20 827 pacientes de 39 ECA, el tamaño del efecto analgésico de la acupuntura fue de 0,5 SD en
comparación con el control sin acupuntura y cerca de 0,2 SD en comparación con el tratamiento
simulado.38Según la investigación en neurociencia, los mecanismos de acción de la acupuntura parecen
ser una mayor producción de neurotransmisores analgésicos endógenos, como endorfinas y adenosina, y
la modulación de la matriz neuronal involucrada en la percepción del dolor.39-44

En una revisión Cochrane de ECA de acupuntura para el tratamiento del dolor relacionado con el cáncer, se
autor manuscrito

identificaron cinco ECA (N = 285).45Los cinco estudios mostraron que la acupuntura fue superior a la acupuntura

simulada, o superior o equivalente a los medicamentos orales administrados según la escala analgésica de la

OMS.46-50Una revisión sistemática y un metanálisis recientes también incluyeron el dolor relacionado con los

tratamientos contra el cáncer. Se incluyeron un total de 29 ECA con 36 tamaños del efecto. El efecto general de

la acupuntura sobre el dolor relacionado con el cáncer fue DME −0,45 (IC del 95 %: -0,63 a

- 0,26).51

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Los pacientes que reciben regímenes de terapia hormonal con inhibidores de la aromatasa, como anastrozol,
autor manuscrito

letrozol o exemestano, con frecuencia informan dolor y molestias articulares debilitantes. Algunos pacientes

pueden tener síntomas tan graves que suspenden el tratamiento con inhibidores de la aromatasa, lo que

aumenta el riesgo de recurrencia del cáncer. Se han realizado varios ECA para evaluar el efecto de la acupuntura

sobre la artralgia asociada a los inhibidores de la aromatasa y los síntomas musculoesqueléticos (AIAA, AIMSS).

Un metanálisis reciente identificó tres ECA bien diseñados que respaldan el uso de la acupuntura para estos

síntomas.51En un ensayo de 3 brazos de 67 pacientes con cáncer de mama, la electroacupuntura condujo a una

reducción del dolor clínicamente importante y duradera en las semanas 8 y 12 (PAGS= .0004 y <.0001,

respectivamente).52En otro estudio de 38 pacientes evaluables, la acupuntura manual produjo reducciones

significativas en las puntuaciones de dolor en comparación con la acupuntura simulada sin puntos de

acupuntura (PAGS<.001), así como reducciones en la severidad del dolor (PAGS= .003) e interferencia relacionada

con el dolor (PAGS= .002).53 Un tercer estudio de 47 pacientes evaluables con cáncer de mama mostró mejoras

en el dolor sin diferencias significativas entre la acupuntura manual y la acupuntura simulada. Curiosamente,

hubo una reducción significativa en la citoquina proinflamatoria IL-17, una citoquina implicada en AIMSS, en
autor manuscrito

ambos grupos al final del estudio (PAGS≤. 009).54 Un ensayo multicéntrico reciente financiado por SWOG
encontró eficacia a largo plazo con acupuntura (N = 110) en comparación con acupuntura simulada (N = 59) o

control en lista de espera (N = 57).29

Después de 6 semanas de acupuntura dos veces por semana seguidas de 6 semanas de acupuntura una vez por semana,

las puntuaciones del Inventario breve de dolor para el peor dolor (BPI-WP) fueron 0,92 puntos más bajas cuando se

comparó la acupuntura con la acupuntura simulada (IC del 95 %: 0,20 a 1,65) y 0,96 puntos más bajas en comparación

con el control en lista de espera (IC del 95%: 0,24 a 1,67). Este estudio rigurosamente diseñado generó evidencia

importante para guiar el uso de la acupuntura para este problema clínico difícil de tratar.

La acupuntura tiene un historial de seguridad conocido.55 Según datos de 97.733 pacientes y más de 760.000

tratamientos, los eventos adversos más frecuentes (en alrededor del 7% de los tratamientos) fueron el dolor
autor manuscrito

experimentado durante la punción y la pérdida de una gota de sangre al retirar la aguja de acupuntura, todos

de grado 1 y autolimitados . En entornos de ensayos clínicos, los eventos adversos graves son raros y se

encuentran en una tasa de alrededor del 0,005 % de los pacientes y el 0,0008 % de los tratamientos.56

Con el nivel de evidencia actual, las guías de práctica clínica hicieron una recomendación de

grado C para el uso de la acupuntura para tratar el dolor en pacientes con cáncer.28

Terapia de Masajes

La terapia de masaje terapéutico se refiere a una modalidad que aplica fuerza física a los músculos,
tendones y tejidos conectivos para promover la relajación, reducir la tensión, aliviar el dolor y mejorar la
circulación. El “masaje sueco” es la técnica más utilizada en el tratamiento del cáncer. Utiliza cinco tipos
de golpes (deslizamiento, amasado, golpeteo, fricción y vibración). Otras técnicas comúnmente
autor manuscrito

disponibles incluyen liberación miofascial, técnica craneosacral, masaje ayurvédico, tuina, shiatsu,
reflexología y masaje de tejido profundo. La aplicación de la presión, el marco teórico, la credencial de
educación y el entorno regulatorio varían para las diferentes técnicas.

La mayoría de los estudios no aleatorios sobre la terapia de masaje en pacientes con cáncer tenían muestras de tamaño pequeño.

Un ejemplo de grandes estudios observacionales mostró que el masaje mejoró las puntuaciones de dolor en

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aproximadamente un 50 % desde el inicio, con pacientes ambulatorios que mejoraron alrededor de un 10 % más que los
autor manuscrito

pacientes hospitalizados (N = 1290). Los beneficios se mantuvieron cuando se reevaluaron 48 horas después.57

Los resultados de los ECA son mixtos. Una revisión sistemática temprana centrada en pacientes con cáncer

encontró diez ensayos controlados.58 Las intervenciones de control en los estudios incluyeron atención estándar,

atención o trabajo corporal de baja intensidad. Se encontró una reducción significativa en la ansiedad. En tres

estudios, el dolor se redujo significativamente.59-61 La calidad metodológica de la mayoría de los ensayos

incluidos fue deficiente. Se realizó un metanálisis más reciente de 12 estudios (N = 559, 9 ECA y 3 no ECA) sobre

terapia de masaje y dolor por cáncer.62 Los datos agrupados de los 9 ECA mostraron una reducción significativa

de las puntuaciones de dolor en comparación con la atención habitual (−1,24; IC del 95 %: −1,72 a −0,75). Se

informó una reducción significativa del dolor cuando el dolor se evaluó en 1, 2 o 4 semanas de los estudios. No

hubo un sesgo de publicación significativo basado en el gráfico en embudo (funnel plot). Una revisión sistemática

posterior y un metanálisis de 16 ECA (12 considerados de alta calidad) mostraron que la terapia de masaje redujo

el dolor más que los controles sin tratamiento o los comparadores activos, aunque las diferencias no alcanzaron
autor manuscrito

significación estadística.63Los tamaños del efecto fueron .200.203 (IC 95 %, -0.99 a 0.59) y .50.545 (IC 95 %, -1.23 a

0.14) respectivamente. Los comparadores activos incluyeron la lectura, el toque curativo, la atención y el cuidado
habitual. En el mismo metanálisis, se encontró que el masaje mejora la ansiedad (−1,24, IC del 95 %: −2,44 a

−0,03) y el sueño (−1,06, IC del 95 %: −2,18 a 0,05). La calidad metodológica de los ensayos incluidos fue alta,

aunque los resultados fueron bastante heterogéneos.

En el ámbito de la atención del cáncer, la seguridad es un factor importante cuando se considera la terapia de

masaje para un paciente en particular. No se debe aplicar una presión fuerte sobre tejidos blandos con tumor

subyacente o sitios de metástasis ósea. Tampoco debe administrarse a pacientes trombocitopénicos o

anticoagulantes. Para esos pacientes, todavía se puede usar un masaje suave y ligero. No se deben masajear las

áreas con heridas abiertas, ruptura de la piel, trombosis venosa, dispositivo médico implantado (Mediport,
autor manuscrito

bomba de infusión de la arteria hepática o marcapasos) y áreas con piel sensible después de radioterapia o

cirugía reciente. Por lo tanto, es fundamental que el masajista reciba una formación adecuada sobre las

precauciones de seguridad al tratar a pacientes con cáncer.

En resumen, existe evidencia alentadora que sugiere el beneficio de la terapia de masaje, aunque la
evidencia no es definitiva ni sólida. Dado que la terapia de masaje se recomienda para la ansiedad
(evidencia de grado C) y los trastornos del estado de ánimo (evidencia de grado B), se puede considerar
en pacientes con dolor que también tienen ansiedad y trastornos del estado de ánimo.28.29

Terapia musical

La musicoterapia es el uso de la música como intervención terapéutica, proporcionada por musicoterapeutas en

el contexto de una relación terapeuta-paciente.64 Puede ser receptivo - los pacientes escuchan música grabada o
autor manuscrito

en vivo seleccionada por un musicoterapeuta, o activo - los pacientes participan en la creación de música

guiados por un musicoterapeuta, ya sea cantando o tocando instrumentos. El terapeuta evalúa las necesidades y

condiciones del paciente antes de diseñar y proporcionar un régimen de intervención personalizado. La música

puede expresar y comunicar de maneras que las palabras no pueden. El uso del sonido y la música para

provocar cambios físicos, emocionales, espirituales y sociales se puede ver en casi todas las culturas del mundo y

se remonta a las primeras etapas del desarrollo de las sociedades humanas.sesenta y cinco

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Se han realizado muchos estudios controlados aleatorios de musicoterapia para evaluar su efecto sobre el dolor.
autor manuscrito

En un metanálisis de 97 ensayos, se demostró que la musicoterapia reduce significativamente el dolor, la

angustia emocional por el dolor, el uso de anestésicos y la ingesta de opioides en la población general.66Con

respecto a los pacientes con cáncer, una revisión Cochrane de 52 ensayos de musicoterapia con un total de 3731

pacientes identificó 7 estudios (N = 528) con dolor como resultado.67Mostró que la puntuación media del dolor

fue 0,91 DME menos (IC del 95%: -1,46 a -0,36) en el grupo de musicoterapia que en el grupo de control de

atención habitual. SMD de 0,91 se considera un tamaño del efecto más que moderado. Una revisión sistemática y

un metanálisis recientes identificaron 25 ECA, 20 elegibles para el metanálisis (N = 1565).68Se encontró que la

musicoterapia es eficaz para reducir el dolor (DME -0,88, IC del 95 % -1,45 a -0,32), así como para reducir la

ansiedad (DME -0,80, IC del 95 % -1,35 a -0,25) y mejorar el estado de ánimo (DME - 0,55, IC del 95 % -0,98 a

-0,13).

La musicoterapia se considera generalmente segura. Tiene poco riesgo físico y, en teoría, un posible riesgo

psicológico, ya que puede provocar emociones fuertes. Sin embargo, la musicoterapia se ha estudiado en
autor manuscrito

pacientes con psicosis y mostró efectos beneficiosos en el funcionamiento psicosocial sin eventos adversos.69.70

Los musicoterapeutas están capacitados para reconocer escenarios clínicos en los que se justifica la derivación a
psiquiatría.

A la luz de la base de evidencia actual y la favorable relación beneficio-riesgo de la musicoterapia, las

guías de práctica clínica recomiendan considerar la musicoterapia para el tratamiento del dolor
(evidencia de grado C).27-29

Resumen
En resumen, la evidencia actual sobre el uso de enfoques integradores para tratar el dolor en pacientes con

cáncer es alentadora. La evidencia general respalda la incorporación de la hipnosis, la acupuntura y la

musicoterapia en un plan multidisciplinario de manejo del dolor. Para los pacientes con angustia psicológica
autor manuscrito

acompañante, como ansiedad y depresión, ya sea como resultado del dolor o independientemente del mismo,

MBSR y la terapia de masaje también pueden ser beneficiosos.

Al considerar varias opciones de tratamiento en la práctica clínica, no solo debemos considerar la

presencia o ausencia de evidencia para una terapia en particular, sino también la solidez
(certidumbre) de la evidencia, el tamaño del efecto y los riesgos y cargas para los pacientes. La
evidencia a favor de la eficacia debe sopesarse frente a los riesgos y las cargas, y cualquier alternativa
potencial o la falta de ella.

Las terapias de medicina integrativa se presentan con bajos riesgos físicos. Por lo general, son seguros
cuando los proporcionan profesionales debidamente capacitados. Sin embargo, pueden presentar
cargas financieras para los pacientes. La acupuntura está cada vez más cubierta por los planes de
autor manuscrito

seguros comerciales, gracias a un creciente cuerpo de evidencia de investigación. Algunas técnicas de

mente y cuerpo pueden estar cubiertas por algunos planes de seguro bajo psicoterapia. Aparte de estas
dos excepciones, las terapias integradoras a menudo requieren que los pacientes paguen por cuenta
propia, el apoyo de los fondos operativos del hospital o la filantropía. Las barreras financieras pueden
superarse parcialmente mediante ajustes operativos. Por ejemplo, se puede enseñar a los pacientes a
practicar ellos mismos las intervenciones mente-cuerpo. Las clases de meditación, yoga y qigong se
pueden dar en entornos grupales, lo que reduce los costos por paciente.

cáncer j. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2020 01 de septiembre.

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A los pacientes se les puede enseñar a hacer acupresión (aplicación de presión, generalmente con un dedo, en
autor manuscrito

los puntos de acupuntura) sobre sí mismos, aunque la estimulación no es tan fuerte como la estimulación con

agujas. Se puede enseñar a los familiares o cuidadores a dar masajes de manera segura.

El dolor provoca no solo sufrimiento físico, sino también mental, influido por el contexto psicosocial-
cultural en el que se encuentra el paciente. El origen del dolor y los factores que lo complican deben ser
considerados cuando seleccionamos tratamientos para el dolor. Si el dolor se ve agravado por la
ansiedad, el miedo, la depresión o los trastornos del sueño, o si el dolor exacerba la angustia psicológica,
se deben considerar las terapias de mente y cuerpo y la terapia de masaje. Si la terapia con opiáceos crea
efectos indeseables, como sedación, estreñimiento, fatiga, náuseas y emesis, la adición de acupuntura
tiene el potencial de reducir la dosis requerida de analgésicos y, por lo tanto, sus efectos secundarios.

Deben tenerse en cuenta las preferencias personales, el sistema de creencias y los antecedentes
autor manuscrito

culturales de cada paciente. Los pacientes que tienen una fuerte necesidad espiritual, que desean un
enfoque más naturalista de la salud y los pacientes que se han beneficiado previamente de estas
terapias, están más abiertos a las terapias integradoras y aprecian su disponibilidad. Si un médico se
asocia con el paciente y valora su perspectiva sobre cómo manejar el dolor, encontrará que la relación
terapéutica entre ellos mejora. Solo al considerar lo que es realmente importante para un paciente como
individuo podemos brindar una atención óptima centrada en el paciente, mejorar la calidad del manejo
del dolor y consolar al paciente lo mejor que podamos.

Reconocimiento:
Esta investigación fue financiada en parte a través de NIH/NCI Cancer Center Support Grant P30 CA008748.

Referencias
autor manuscrito

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autor manuscrito
autor manuscrito
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Figura 1.
Procedimiento de acupuntura
autor manuscrito

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