ORDEN DE RETIRO

No. de Contrato:
No. Orden de Retiro:
Fecha:
Centro Intregral de Servicios: 01 800 700 7827

Nombre del suscriptor:

Dirección:

Telefóno: Celular:
E-mail:
Equipo Retirado
STB Eliminador Control Cable Cable
No. No. de Serie de corriente Remoto RCA HDMI (sólo EKT)
CDSN:
CDSN:
CDSN:

Nombre y firma del técnico Nombre y firma del suscriptor

Observaciones:

Con la entrega de los equipos mencionados y la firma de este documento queda cancenlado cualquier tipo de
adeudo con este contrato

ORDEN DE RETIRO
No. de Contrato:
No. Orden de Retiro:
Fecha:
Centro Intregral de Servicios: 01 800 700 7827

Nombre del suscriptor:

Dirección:

Telefóno: Celular:
E-mail:
Equipo Retirado
STB Eliminador Control Cable Cable
No. No. de Serie de corriente Remoto RCA HDMI (sólo EKT)

Nombre y firma del técnico Nombre y firma del suscriptor

Observaciones:
Motivo de cancelación
No conoce su número de cuenta Problemas Mala
económicos programación

No sabe donde pagar Ya tiene otro Su distribuidor

servicio, cual? nunca le atendió

Sin señal, nunca le repararon Mala calidad de

señal Otro

Con la entrega de los equipos mencionados y la firma de este documento queda cancenlado cualquier tipo de
adeudo con este contrato.