COLEGIO DE PROFESIONALES EN INFORMATICA Y COMPUTACION

Declaración Jurada

Fecha: ______________________________________

Señores
Junta Directiva
Colegio de Profesionales en Informática y Computación
Presente

Estimados señores:
Yo ________________________________, con cédula de identidad número ______________, con grado
académico de _________________________ en la carrera de ______________-
______________________________ obtenido en la Universidad
______________________________________________, en el año _________ según consta en los atestados
adjuntos, deseo hacer solicitud de incorporación a este Colegio, comprometiéndome a respetar y acatar su Ley
Orgánica, los Reglamentos y las disposiciones que emanen de su órgano director.
Para los efectos que correspondan, hago DECLARACION JURADA sobre los siguientes puntos:
1. Sobre la legitimidad de los documentos adjuntos.
2. Que no he sido colegiado (a) del CPIC anteriormente y por ende no tengo saldos pendientes con este
Colegio.
3. Además, autorizo al Colegio de Profesionales en Informática y Computación, a solicitar cualquier tipo de
información referente a la verificación de los atestados que adjunto a la solicitud de afiliación.

(____) Para tal efecto, entrego copia del título académico obtenido.

Firma: ___________________________ Cédula: ____________________