C.D.P.

SANTA MARÍA DEL VALLE

CÓDIGO DE CENTRO: 41002621

ASUNTO: AUTORIZACIÓN DÍA DEL DEPORTE 2023

COMO MADRE, PADRE, TUTOR LEGAL DEL ALUMNO:

D. DOÑA.
DEL GRUPO: 1º, 2º, 3º, 4º ESO y 1º, 2º Bachillerato.
DNI

DOMICILIO Y TELÉFONO DE CONTACTO:

Autorizo a mi hijo/a para que participe en la siguiente actividad, que consta en el Plan Anual de Centro y está
aprobada por el Consejo Escolar:

TITULO DE LA ACTIVIDAD: CONTIGO VOY. “CONTIGO JUEGO”

FECHA REALIZACIÓN: COSTE DE LA ACTIVIDAD

14 ABRIL 2023 3 EUROS (alquiler ambulancia y sanitario, material
deportivo)

HORARIO (CUANDO SE TRATE DE UN SOLO DÍA)

8.00 A 14.30 h

MEDIOS DE TRANSPORTE

ANDANDO HASTA POLIDEPORTIVO CAVALERI

PROFESORES ACOMPAÑANTES

PROFESORES DE SECUNDARIA Y BACHILLERATO

Observaciones sobre el alumno (a rellenar si procede): Indique si presenta algún tipo de alergia, intolerancia a
medicamentos, sustancias o alimentos, enfermedades crónicas o cualquier otra circunstancia que precise ser
conocida por el profesorado:
Nada que comunicar
Se comunica lo siguiente:

POR LA PRESENTE ASUMO LA RESPONSABILIDAD DE MI HIJO/A EN CASO DE NEGLIGENCIA O DESOBEDIENCIA A

LAS INDICACIONES DEL PROFESOR DURANTE LA ACTIVIDAD.

Y para que así conste y pueda ser acreditado firmo la presente en

Mairena del Aljarafe, a 11 de Abril de2023.

Firma y nombre del firmante: