Protocolo de manejo de pacientes con

infección por el SARS-COV-2 (COVID-19)

Grupo San Roque
Marzo 2021

Las recomendaciones de ésta Guía pueden variar de acuerdo a la evolución de nuestros

conocimientos acerca de la enfermedad y la situación epidemiológica en Paraguay.
En Diciembre de 2019 un nuevo coronavirus fue identificado como el agente causal de un
brote de neumonía severa en China.
El virus identificado es genéticamente diferentes del SARS y MERS, causales de brotes de
infección respiratoria severa en el pasado reciente.
El virus fue denominado SARS-CoV-2 y la enfermedad por él producida COVID-19.
Por su diseminación a casi todos los países y la transmisión sostenida, de persona a persona,
la OMS determinó el estado de Pandemia por el COVID-19.

Transmisión
No está completamente aclarada.
• La transmisión de persona a persona ocurre por gotas generadas al hablar, toser y
estornudar. Esta transmisión puede ser controlada con el uso de mascarillas de uso
quirúrgico.
• Se postula transmisión por microgotas generadas por aerosolización, en cuyo caso se ha
demostrado que el virus puede persistir en el aire por 2-3 horas, especialmente tras la
realización de procedimientos tales como intubación, aspirado de secreciones
traqueales, broncoscopias, etc. Para el control de esta forma de contagio se requiere de
uso de mascarillas N95 y equipo de protección personal (EPP).
• Una vía de contagio de la enfermedad es a través de las manos tras contacto con
superficies inanimadas y contaminadas del ambiente. El virus puede persistir por >24 h
en cartones y >72 h en plásticos, acero inoxidable, superficies de madera.

Diagnóstico de la infección
Se realiza por medio de la detección de material genético ARN por RT-PCR en muestras
de hisopado nasofaríngeo y orofaríngeo simultáneos. También puede realizarse en
muestras respiratorias bajas (secreción traqueal, lavado bronquial, incluso con mayor
sensibilidad).
Se ha demostrado presencia del virus en sangre y heces, su utilidad y significado no están
establecidodos.
La sensibilidad del RT-PCR es mayor coincidiendo con el inicio de los síntomas,
habitualmente a partir del 5d de contagio, y puede persistir en las muestras respiratorias
por semanas. Se considera que a partir del día 8-10 ya no se encuentran partículas con
 capacidad de replicación (y de contagio). En pacientes graves o severamente
inmunodeprimidos la persistencia de virus replicables puede darse hasta 20 días o más.

A quienes testar
• A todos los viajeros
• A personas que han tenido contacto o exposición sin protección respiratoria, con un
paciente con diagnóstico confirmado de CVID-19.
• A personas que tienen cuadro neumónico severo que no tiene diagnóstico etiológico
demostrable.

Periodo de incubación
• Es de 2 a 14 d, en promedio de 5 d.

Signos y síntomas
Un porcentaje importante es asintomático durante el curso de la enfermedad. Como en
pocas otras epidemias, los pacientes asintomáticos son una fuente de contagio muy
significativa.
Los síntomas más comunes son la fiebre, tos seca, astenia , tos y odinofagia. Se describen
anosmia y disgeusia con cierta frecuencia. Otros signos y síntomas acompañantes son
fatiga, diarrea, mialgia, cefalea, rinorrea, confusión, falta de aire.

Laboratorio al ingreso
• Linfopenia en 35-88%, se observan además elevación leve de ALT-AST, anemia,
elevación del dímero D (en 1/3 de los casos), elevación de la CK, LDH.
• La procalcitonina suele estar en valores normales en etapa temprana. Cifras altas en
la primera semana debe hacernos sospechar de proceso bacteriano primario o más
raramente de coinfección con el virus. Suele elevarse en fase tardía, aún en ausencia
de infecciones bacterianas sobreagregadas.

Estudios de imágenes
• La Rx de tórax al inicio puede estar normal o mostrar imágenes en vidrio esmerilado,
menos frecuentemente condensación.
• La Tac de tórax puede ser normal o mostrar imágenes en vidrio esmerilado y/o áreas de
condensación uni o bilaterales, a predominio periférico y basal. Las imágenes pueden
estar presentes aún en el paciente asintomático.

Severidad de la infección
• >80% hacen formas leves a moderadas de la infección.
• 15% hacen síntomas severos, con hipoxemia o compromiso de >50% de los
pulmones por imágenes.
• 5% de los pacientes hacen cuadros críticos con insuficiencia respiratoria, shock y
falla multiorgánica.
Curso de la enfermedad
• La mayoría de los pacientes comienzan los síntomas al 5 día de la infección.
• La internación de pacientes ocurre habitualmente entre los días 5 a 10
• La internación de pacientes graves en la UTI ocurre hacia el día 10-12.
• Los pacientes hacen shock hacia el día 9 y SDRA hacia el día 12.
• Ocurren injuria cardíaca aguda e insuficiencia renal aguda hacia el día 15.
• La duración de la hospitalización es en promedio de 12 d
• El promedio de desde el inicio de síntomas y la muerte es de 18 d

Factores de riesgo de progresión de enfermedad COVID-19

Epidemiología – Categoría 1
• Edad > 55
• Enfermedad pulmonar preexistente
• Enfermedad renal crónica Saturación de oxígeno ≤ 93% al aire ambiente
• Historia de hipertensión T
• Historia de enfermedad cardiovascular
• Use de agentes biológicos
• Historia de trasplante u otra inmunosupresión
• VIH, recuento de CD4 <200

Signos Vitales – Categoría 2

• Frecuencia respiratoria >24 respiraciones/min
• >125 pulsaciones/min
• Saturación de oxígeno ≤ 93% al aire ambiente
• PaO2/FiO2 < 300 mmHg

Laboratorios – Categoría 3
• Dímero-D > 1000 ng/mL
• CPK > doble del límite normal alto
• PCR > 100
• Diabetes con A1c > 7.6%
• LDH > 245 U/L
• Cuenta de linfocitos absoluta al hospitalizar < 0.8
• Ferritina > 500 ug/L

Manejo domiciliario del paciente,

con diagnóstico confirmado

Pacientes con cuadros leves pueden ser controlados en el hogar. Esta decisión, caso por
 caso, dependerá del cuadro clínico, de la posibilidad de apoyo en la casa, ausencia de
factores de riesgo para enfermedad grave y la capacidad para autoaislarse en la casa.

Criterios para manejo domiciliario:

• Pacientes con cuadro clínico leve (sin neumonía viral ni hipoxia)
• Saturación de O> 94%
• Temperatura menor a 37.5 °C
• Tos u otros síntomas respiratorios sin disnea
• Sin factores de riesgo
• Rx de tórax normal

Indicaciones:
• Tratamiento ambulatorio y de soporte
• Aislamiento respiratorio por 14 días desde el inicio de la enfermedad
• Contar con baño de uso exclusivo y utensilios de uso personal, limpieza con
detergente y desinfección con alcohol 70% o lavandina
• Control laboratorio basal: Hemograma, glicemia, urea y creatinina, hepatograma,
Dimero D, crasis sanguínea, LDH, PCR, Procalcitonina.
• Debe realizarse una Rx PA de tórax.
• Control de la fiebre, odinofagia, cefalea o mialgias con paracetamol VO.
• Evitar uso de ibuprofeno hasta tener evidencia sobre seguridad.
• Control, siempre que sea posible, de la saturación con oxímetro de pulso
• En pacientes jóvenes y sin comorbilidades no iniciar medicación antiviral.
• En pacientes adultos y/o con comorbilidades considerar tratamiento antiviral.
• Avisar si tiene fiebre muy alta (>39°),o falta de aire o, saturación por oxímetro <94,

Indicaciones para internación a sala común

Considere el ingreso hospitalario por los siguientes hallazgos:
• Fragilidad del paciente (edad, comorbilidades)
• FR <9, o >20 por min
• Saturación de O2 <94% con aire ambiente, o menos de 90% con la deambulación
• PAS < 100mm
• FC (pulso): <40 o >100 por min
• Alteración del sensorio
• T°: <35° o >39°

Pacientes con alto riesgo de complicaciones por COVID -19 grave

• Factores de riesgo establecidos:

 Edad de 65 años o más, enfermedad cardiovascular grave (insuficiencia cardíaca,
enfermedad de las arterias coronarias, miocardiopatías), enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, diabetes, neoplasia maligna, obesidad (IMC ≥30 kg / m 2 ),
enfermedad renal crónica, estado inmunodeprimido con trasplante de órganos sólidos ,
receptora de terapia inmunosupresora, embarazo y anemia de células falciformes.

• Posibles factores de riesgo:

Asma (moderada a grave), enfermedad cerebrovascular

Paciente internado con enfermedad leve a moderado ,

SIN factores de riesgo, Categoría 2 o 3 para enfermedad
grave
• (Ver lista de factores de riesgo)

Recomendaciones generales para el paciente que se interna

1. Todos los pacientes deben usar mascarillas comunes:

• Al ingresar al sanatorio
• Al salir de la habitación (ej: traslados y transporte).
• Durante encuentros cara-a-cara con el personal de salud.
Iniciar el aislamiento
a. Para todos los pacientes: Contacto + Gotas (incluyendo protección ocular)
habitación privada, mantener puerta cerrada. (Habitación con presión negativa y
N95 no son necesarios).
b. Para pacientes en quienes se necesite o se prevea realizar algún procedimiento que
genere aerosoles (ej. Enfermedad severa o aumento de requerimiento de oxígeno):
Aislamiento estricto (Aéreo + Contacto + Protección Ocular) es necesario.
Incluye máscara N95 o además de bata, guantes y protección ocular,
Limpiar todas las superficies de contacto inmediatamente después del
procedimiento con amonio cuaternario o hipoclorito al 0.1%.
La puerta debe mantenerse cerrada durante el procedimiento y por lo menos una
hora después de haber finalizado el mismo.
c. Agrupar, en cohortes, en casos de necesidad, SOLO a pacientes con diagnóstico
confirmado de COVID-19.
d. Medicaciones/Equipos:
• Evitar el uso de nebulizadores por el riego de general aerosoles.
• Considerar uso de inhaladores o aerocámaras en vez de nebulizadores.
 • Utilizar, siempre que se pueda, equipos médicos de uso exclusivo en cada
habitación (Tensiómetros, termómetro, oxímetros de pulso, etc). Si esto no es
posible, desinfectar los equipos antes de usarlos en otra habitación.

Medicación
• Por el momento no hay datos para el inicio o suspensión los IECA/ARA II en
pacientes con COVID-19. Suspender si hay datos de daño renal agudo,
hipotensión, o alguna otra contraindicación.
• Evitar uso de ibuprofeno hasta tener evidencia sobre seguridad.
• Evitar el uso de esteroides sistémicos en la fase temprana de la enfermedad
porque puede reducir la inmunidad local y promover la replicación viral. Los
esteroides pueden ser considerados si hay alguna otra indicación, ejemplo,
shock séptico refractario.

2. Discontinuar el aislamiento estricto previa autorización de Control de Infecciones.

Estudios de laboratorios, diariamente:

• Hemograma con fórmula diferencial (especialmente recuento total de linfocitos)
Panel metabólico completo
• CPK (creatina, CK)
• Ferritina, PCR, ESG.

Serología viral al ingreso

• HBS Ag,
• Hbs Ac
• HBc Ac
• VIH Ac + Ag

Estudios de laboratorios recomendados cada 48 h (o diario si está en alto

riesgo):
• TP, PTT, fibrinógeno, Dímero-D

Para estratificación de riesgo:

• LDH ( repetir a diario si está elevada )
• Troponina (repetir cada 2-3 días si está elevada)
• Electrocardiograma de base (guía para intervalo QTc, si recibe medicación que
prolonga el QT)
En caso de deterioro clínico, repetir los laboratorios de estratificación, aún cuando los
valores iniciales fueron normales.

En caso clínicamente indicado:

• Hemocultivo (2 muestras)
 • Daño renal agudo (creatinina >0.3 arriba de basal): orina simple y proteinuria.
• Procalcitonina
• Prueba SARS-CoV-2, si aún no fue realizada.
• Test para influenza A/B y VSR si la prevalencia o la clínica lo recomienda.
• Panel respiratorio viral y bacteriano por PCR solo en casos especiales.
• Esputo para Gram y cultivo bacteriano, si tiene catarro purulento.
• Antígeno urinario de neumococo, si el cuadro lo amerita (Ej. Imagen de
consolidación única, con derrame pleural)

Imágenes:
• Placa de tórax portátil al ingreso.
• Evite tomar placa PA/lateral en pacientes ambulatorios, considerar solo si la
sospecha de COVID-19 es baja y si el resultado afectaría el manejo, o si el Dx de
COVID-19 está aún en estudio.
• TAC sin contraste: utilidad limitada y definitivamente no diagnóstica para COVID-19.
Considerar solo si va a cambiar el manejo del paciente o si el Dx de COVID-19 está
aún en estudio.

Tratamiento antibiótico

Considerar si hay sospecha clínica de neumonía bacteriana.

(Hay escasos reportes de co-infección bacteriana en pacientes con COVID-19. Evaluar caso
por caso).
Indicar, cuando lo amerite:
Ceftriaxona o cefepime, si hay factores de riesgo para infección por gérmenes
multiresistentes.
MÄS
Azitromicina 500 mg x1, luego 250 mg dias (riesgo de prolongación QT)

En alérgicos a la PNC: Levofloxacina 500 mg iv o vo; (no asociar con Azitromicina por el
riesgo de prolongación de QT). Las biodisponibilidades de la levo y moxifloxacina son
similares por VO e IV.

MÄS
Vancomicina 1 g iv cada 12 h, goteo en 2 h, sólo si hay factores de riesgo o sospecha de
infección por SAMR.

Duración del tratamiento: Todos por 5 días, o según clínica y microbiología.

Tratamiento antiviral
En los pacientes con COVID-19 leve a moderado, los panelistas de Guías de la NIH, OMS,
IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: No usar hidroxicloroquina.
(Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada)

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 leves a moderados, los panelistas de Guías
de la NIH, OMS, IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: No usar
hidroxicloroquina más azitromicina. (Recomendación fuerte, certeza de evidencia baja)

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 leve a moderado, los panelistas de Guías
de la NIH, OMS, IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: No usar la combinación
de lopinavir / ritonavir. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada)

En los pacientes ambulatorios u hospitalizados con COVID-19 leve a moderado, los

panelistas de Guías de la NIH, OMS, IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: No
usar ivermectina fuera del contexto de un ensayo clínico. (Recomendación condicional,
certeza de evidencia muy baja)

En pacientes con COVID-19 hospitalizados, sin requerimiento de oxígeno suplementario y

una saturación de oxígeno> 94% con aire ambiente, los panelistas de Guías de la NIH,
OMS, IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: No usar Remdesivir.
(Recomendación condicional, certeza de evidencia muy baja)

En pacientes con COVID-19 hospitalizados, sin requerimiento de oxígeno suplementario

y una saturación de oxígeno> 94% con aire ambiente, los panelistas de Guías de la NIH,
OMS, IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: Plasma convaleciente COVID-19
solo en el contexto de un ensayo clínico.

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 no grave* sin hipoxemia, que no requieran
oxígeno suplementario , los panelistas de Guías de la NIH, OMS, IDSA y otras sociedades
científicas recomiendan: No utilizar glucocorticoides. (Recomendación condicional, baja
certeza de la evidencia)
*Enfermedad no grave se define como un paciente con una SpO2> 94% que no requiere
oxígeno suplementario.

Anticoagulación
Pacientes ambulatorios con Covid-19, sin factores de riesgo familiar ni personal para trombosis:
no requieren habitualmente de anticoagulación. (AIII) Profilaxis puede ser necesaria en casos
especiales

Pacientes ambulatorios que estaban tomando anticoagulantes por otro motivo: deben continuar
con la medicación.(AIII)

Pacientes internados en sala con Covid-19, sin factores de riesgo para trombosis: deben recibir
HBPM en dosis profilácticas.(AIII) Las dosis deben ser ajustadas según peso y función renal

Pacientes internados en UTI con Covid-19, sin factores de riesgo para trombosis: deben recibir
HBPM. La elección entre dosis profilácticas y de anticoagulación completa es controversial. Las dosis
deben ser ajustadas según peso y función renal

Pacientes internados que estaban tomando anticoagulantes por otro motivo: deben continuar
con la medicación.

Pacientes con sospecha o evento confirmado de tromboembolismo, sin evidencia de IAM, ACV
isquemico, TEP masivo o TVP, o trombosis arterial con isquemia: deben recibir dosis plena de
anticoagulante.

Pacientes con sospecha o evento confirmado de tromboembolismo, con evidencia de IAM, ACV
isquemic, TEP masivo o TVP, o trombosis arterial con isquemia: podrían requerir terapia
trombolítica (tPA) . Si no se indica tPA, deben recibir anticoagulación plena.(AIII)

La duración de la anticoagulación es controversial. La mayoría de expertos recomiendan

suspender al alta.(AIII) Los pacientes con bajo riesgo de sangrado y alto riesgo de TVP al alta,
podrían continuar con la profilaxis con HBPM o anticoagulantes orales (rivaroxaban 10 mg/d) por
14-30 días (BI) ´.En pacientes que tuvieron eventos embólcios confirmados debe continuarse la
anticoagulación hasta completar 3 meses.

Se está estudiando la posible utilidad de la aspirina al alta de pacientes con Covid-19

Embarazadas:

Paciente embarazada no internadas, que recibía anticoagulación por otro motivo antes del
Covid-19: debe continuar con la medicación (AIII)

Paciente embarazada internadas con Covid-19: Debe recibir profilaxis con HBPM, si no existen
contraindicaciones.

Pacientes que dan de mamar, con (o sin ) Covid-19 y que requieren profilaxis para TVP: pueden
recibir heparina no fraccionada, HBPM o warfarina. (AIII)

En pacientes en los que la anticoagulación está contraindicada, deben usarse medidas de profilaxis
no farmacológicas.
No se recomienda el uso combinado de medias antitrombóticas y anticoagulantes

Pacientes con enfermedad grave/Crítica

Definiciones de gravedad:

• * Enfermedad grave se define como pacientes con SpO2 ≤94% con aire ambiente,
incluidos los pacientes que reciben oxígeno suplementario.

• ** Enfermedad crítica se define como pacientes en ventilación mecánica y ECMO. La

enfermedad crítica incluye la disfunción de órganos terminales como se ve en la sepsis /
choque séptico. En COVID-19, la forma más común de disfunción de órganos terminales es
el SDRA.

• Mismas recomendaciones generales

• Mismas recomendaciones para uso de antibióticos

• Mismas recomendaciones para anticoagulación

Indicaciones para internación en la UTI

Criterios mayores
• Necesidad de ventilación mecánica (ARM)
• Shock
Criterios menores
• Fiebre >40
• Alteración del sensorio, FR >30 m, PAS <100 mmHg (qSOFA)
• SpO2<90 con O2 >3 l/m
• PaO2 <70 mmHg
• PaO2/FiO2 <250
• Lactato arterial >2 mmol/l
• Urea >40 mg/dl
• Leucopenia <4.000 mm#
• Plaquetas <100.000 mm3
Sugerencia de ingreso: >1 CM o, > 3 Cm
(Consenso Soc Par Med Crit y Cuid Int)

• Tratamiento antiviral:

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave, pero no crítico, los panelistas de
Guías de la NIH, OMS, IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: Dexametasona
6 mg iv cada 24 h por 5-10 días o hasta el alta (Recomendación condicional, certeza
moderada de la evidencia)
Observación: Se puede sustituir la dexametasona 6 mg/día por metilprednisolona 32 mg y
prednisona 40 mg / día.

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave, pero no crítico, los panelistas de
Guías de la NIH, OMS, IDSA y otras sociedades científicas recomiendan: Usar Remdesivir
(Recomendación condicional, certeza moderada de la evidencia), 200 mg iv el día 1, luego
100 mg iv cada 24 h por 5 días en pacientes con oxígeno suplementario pero no con
ventilación mecánica o ECMO. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia) .
En pacientes con ventilación mecánica o ECMO, la duración del tratamiento puede ser de
10 días.

Observación: En situaciones de suministro limitado de remdesivir

: Remdesivir parece demostrar el mayor beneficio en aquellos con COVID-19 grave con
oxígeno suplementario en lugar de en pacientes con ventilación mecánica o ECMO.

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave que no pueden recibir

corticosteroides debido a una contraindicación, los panelistas de Guías de la NIH, OMS,
IDSA y otras Sociedades científicas recomiendan: Uso de Baricitinib con Remdesivir en
lugar de Remdesivir solo. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia)

Observación: dosis diaria de 4 mg de baricitinib durante 14 días (o hasta el alta hospitalaria).

Los beneficios de baricitinib más remdesivir para personas con ventilación mecánica son
inciertos.

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave, los panelistas de Guías de la NIH,
OMS, IDSA y otras Sociedades científicas recomiendan: El uso de Baricitinib más
Remdesivir más Corticosteroides solo en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de
conocimiento)
En los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave, los panelistas de Guías de la NIH,
OMS, IDSA y otras Sociedades científicas recomiendan: No usar Ivermectina fuera del
contexto de un ensayo clínico. (Recomendación condicional, certeza de evidencia muy baja)

En los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave, los panelistas de Guías de la NIH,
OMS, IDSA y otras Sociedades científicas recomiendan: No usar famotidina con el único
propósito de tratar COVID-19 fuera del contexto de un ensayo clínico. (Recomendación
condicional, certeza de evidencia muy baja)

No usar Bamlanivimab en monoterapia. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza

moderada)

En los adultos hospitalizados con COVID-19 progresivo grave o crítico que tienen
marcadores elevados de inflamación sistémica, los panelistas de Guías de la NIH, OMS,
IDSA y otras Sociedades científicas recomiendan: Usar Tocilizumab además de la atención
estándar (esteroides) en lugar del tratamiento estándar solo. (Recomendación condicional,
baja certeza de la evidencia)
Evitar su uso en presencia de TBC o infecciones bacterianas activas.

Determinar, idealmente, el nivel de de IL-6 en suero antes de dar la primera dosis

Iniciarlo temprano en el proceso de agravamiento y liberación de citoquinas.

Dosis: 4 mg kp (>75 kg de peso 600 mg iv, <75 kg de peso> 400 mg iv

Contraindicaciones
• Recuento de PMN <500 por ml3
• Recuento de plaquetas <50.000 por mm3
• Elevacion de Alt.Ast >5 veces
• Sepsis
• Comorbilidades muy severas
• Tratamiento inmunosupresor o antirechazo

Observaciones:
-Los pacientes que responden solo a los esteroides, que desean evitar los posibles efectos
adversos del tocilizumab y una certeza baja de reducción de la mortalidad, podrían rechazar
eluso del tocilizumab.
-En el ensayo más grande sobre el tratamiento de tocilizumab, el criterio de inflamación
sistémica se definió como PCR ≥75 mg / L.
Otras terapias a considerar

En los adultos ambulatorios con COVID-19 leve a moderadocon alto riesgo de progresión
a enfermedad grave, los panelistas de Guías de la NIH, OMS, IDSA y otras Sociedades
científicas recomiendan: Usar Bamlanivimab / Etesevimab (Recomendación condicional,
baja certeza de la evidencia)

Observaciones:

-Los pacientes con COVID-19 de leve a moderado que tienen un alto riesgo de progresión a
una enfermedad grave ingresados en el hospital por motivos distintos al COVID-19 también
pueden recibir bamlanivimab / etesevimab.

La monoterapia con bamlanivimab o casirivimab / imdevimab pueden tener un beneficio

clínico similar, pero los datos son más limitados.

Colchicina

El estudio Colcorona, con más de 4884 pacientes, en fase 3, mostró reducir las
hospitalizaciónes por Covid-19 en 25%, la necesidad de asistencia con ventilador en 50% y
la mortalidad en 44%, en dosis de 0.5 m cada 12 h por 3 dias, luego 0.5 mg vo cada 24 h por
30 días.

El estudio Recovery, por otro lado, suspendió el reclutamiento de pacientes para

tratamiento con Colchicina, por evidencia de futilidad (ausencia de beneficio comparado
con tratamiento standard).

Favipiravir
Es un inhibidor oral de amplio espectro de la ARN polimerasa dependiente de ARN y ha
demostrado una potente actividad in vitro contra el SARS-COV2
Tiene un amplio margen de seguridad terapéutica.
Algunos estudios han mostrado reducción de la carga viral sobre todo si se inicia la terapia
en forma temprana.
Dosis 1800 mg vo, cada 12 h por 1 día, luego 600 mg vo, cada 12 h por 5 días
Efecto adverso más frecuente:Hiperuricemia
Proxalutide:
Medicación utilizada para tratamiento del cáncer prostático. Redireccionado a pacientes
con Covid-19 parece acortar la duración de los síntomas pero la evidencia es baja debido a
sesgos. Se requiere de más estudios para ver su verdadera utilidad.
Fluvoxamina
Medicación antidepresiva aprobada por la FDA para los trastornos obsesivo-compulsivos,
inhibidor selectivo de la serotonina (ISRS). En un estudio publicado en el JAMA, nov 12,
2020, se observó reducción de los síntomas y la necesidad hospitalización en los que
recibieron ésta medicación. Dosis 100 mg vo cada 8 h
En covid-19 se lo considera aún una droga investigacional

Criterios para retirar el aislamiento de pacientes

Duración del aislamiento y precauciones

o Para la mayoría de los adultos con enfermedad COVID-19, el aislamiento y las

precauciones se pueden suspender 10 días después del inicio de los síntomas y
después de la resolución de la fiebre durante al menos 24 horas, sin el uso de
antiíréticos y con la mejoría de otros síntomas.
o
▪ Algunos adultos con enfermedad grave pueden eliminar virus con capacidad de
replicación más allá de los 10 días, lo que puede justificar la prolongación de la
duración del aislamiento y las precauciones hasta 20 días después del inicio de
los síntomas.

Los pacientes gravemente inmunodeprimidos *pueden eliminar virus con

capacidad de replicación más allá de los 20 días y requieren pruebas adicionales
y consultas con especialistas en enfermedades infecciosas y expertos en control
de infecciones.

o Para los adultos que nunca desarrollan síntomas, el aislamiento y otras

precauciones pueden suspenderse 10 días después de la fecha del primer
resultado positivo de la prueba RT-PCR para ARN del SARS-CoV-2.

Criterios de alta para pacientes con COVID-19

 • Apirexia durante más de 3 días, sin uso de antipiréticos
• Mejoría de síntomas respiratorios
• Radiografía de tórax con absorción significativa de la inflamación pulmonar
• Puede ser dado de alta del hospital o transferido a otra dependencia para el
aislamiento respiratorio posterior al alta

Referencias

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Covid-19 Clinical management. Living guidance. 25 January 2021. Word Health Organization (Online)

Guias de la Sociedad americana de Infectología (IDSA) para el manejo y tratamiento de pacientes

con Covid-19. Bhimraj et al. Online, Ultimo up-date 3/5/2021

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Covid-19: Contenido clínico de acceso abierto /Up To Date. Online

Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da Covid-19. Consenso da Associacao de Medicina

Intensiva Brasileira, da Sociedade Brasileira de Infectologia e da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia. Mayo 2021. (Online)

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