“DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES

PARA MUJERES Y HOMBRES”

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL”

COTIZACION

San Juan de Lurigancho, ………………… del 202…..

Señores
Hospital de San Juan de Lurigancho
Presente.-

Asunto : Cotización del periodo………………………………

Referencia : Solicitud de pedido de Servicio

Estimados Señores

De acuerdo a lo señalado en los términos de referencia hago llegar a ustedes mi

cotización para brindar el siguiente servicio:

Servicio de ………………………………………………………

COTIZACION:
Por el Servicio propuesto, mi cotización es de S/ …………….. por la totalidad del servicio,
incluidos todos los impuestos de ley.

PLAZO DE EJECUCION:
Se realizará en un plazo de ..…… días calendarios.

FORMA DE PAGO
Según los términos de referencia del pedido de Servicio.

DATOS DEL PROVEEDOR:

Nombre y Apellido o Razón Social:
Fecha nacimiento:
Dirección de domicilio:
Teléfono:
Correo electrónico:

Así mismo en merito a la siguiente cotización, declaro bajo juramento cumplir con los
requisitos indicados en los términos de referencia del pedido de Servicio.
Atte.

………………………….…..
Firma
DNI N° ……………..….….

Hospital San Juan de Lurigancho

Av Canto Grande Cdra., 11- Urb. Huáscar. San Juan de Lurigancho