El ABC de un

Buen Registro
Electroencefalográfico
Lo que el médico y
técnico de EEG deben saber

Loreto Ríos-Pohl
Elza Márcia T. Yacubian
 O ABC DE UM REGISTRO ELETROENCEFALOGRÁFICO
Da teoria à prática clínica
Copyright © 2016 – Loreto Ríos-Pohl e Elza Márcia T. Yacubian
Proibida a reprodução total ou parcial desta obra, por qualquer meio ou sistema,
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ficando os infratores sujeitos às penas previstas em lei.

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Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Loreto Ríos-Pohl e Elza Márcia T. Yacubian
O ABC de um registro eletroencefalográfico - Da teoria à prática
clínica,
1ª edição – São Paulo: Leitura Médica, 2016.
Vários colaboradores
Bibliografia
ISBN 978.85.8494.012.7

1. Neurologia 2. Epilepsia 3. Eletroencefalografia I. Ríos-Pohl, Loreto, II.

Yacubian, Elza Márcia T. III. Título.

Índice para catálogo sistemático:

1. Neurologia: Epilepsia: Eletroencefalografia
Impresso no Brasil
2016
 Editoras

Loreto Ríos-Pohl
Neuróloga Infantil. Profesora adjunta de la Universidad de Chile. Jefe del laboratorio de EEG, Centro Avanzado Clínica las
Condes. Liga Chilena contra la Epilepsia, Santiago, Chile.

Elza Márcia T. Yacubian

Profesora adjunta Libre-docente del Departamento de Neurología y Neurocirugía, Escola Paulista de Medicina. Universidade
Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil.

3
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Colaboradores
Alícia Bogacz
Neuróloga, Electrofisióloga. Directora de Clinica “Electroencefalografía Dr. Jaime Bogacz”. Miembro de la Sección Epilepsia, Instituto de
Neurología UDELAR. Montevideo, Uruguay.
Ana Carolina Dias Gomes
Estudiante de Postgrado del Departamento de Neurología y Neurocirugía, Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de São Paulo, São
Paulo, Brasil.
Ana Carolina Zetehaku
Estudiante de Postgrado del Departamento de Neurología y Neurocirugía, Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de São Paulo, São
Paulo, Brasil.
Daniel Nariño González
Neurólogo infantil. Epileptólogo. Profesor asociado de Neurología de la Pontificia Universidad Javeriana. Coordinador del laboratorio de Neurofisiología
Clínica de Epilepsia y Programa de Cirugía de Epilepsia. Hospital Universitario San Ignacio. Hospital Infantil de La Misericórdia, Bogotá, Colombia.
David Martinez Bravo
Neurólogo adultos. Epileptólogo. Centro Avanzado de Epilepsia, Clínica las Condes. Profesor adjunto del Departamento de Ciencias
Neurológicas, Sede Oriente, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
Elza Márcia T. Yacubian
Profesora adjunta Libre-docente del Departamento de Neurología y Neurocirugía, Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de São
Paulo, São Paulo, Brasil.
Francesca Solari Bardi
Neuróloga infantil. Epileptóloga. Profesora adjunta de la Universidad de Chile. Centro Avanzado de Epilepsia, Clínica Las Condes. Hospital
Dr. Félix Bulnes C. Santiago, Chile.
Guilca Contreras-Caicedo
Neuróloga infantil. Profesora de Neurología y Epilepsia en el Centro Médico Docente La Trinidad de Caracas, Venezuela.
Horacio Sentíes Madrid
Laboratório de Neurofisiología Clínica. Departamento de Neurología y Psiquiatría del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán, Ciudad de México, Méjico.

4
Julio José Macías Gallardo
Laboratório de Neurofisiología Clínica. Departamento de Neurología y Psiquiatría del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán, Ciudad de México, Méjico.
Larisa Fabres Oyarzo
Neuróloga adulto, Epileptóloga. Profesora adjunta de la Universidad de Chile. Centro Avanzado de Epilepsia, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
Loreto Olate Rosello
Enfermera. Centro Avanzado de Epilepsia, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
Loreto Ríos-Pohl
Neuróloga infantil, Epileptóloga. Profesora adjunta de la Universidad de Chile. Jefe coordinador del laboratorio de EEG, Centro Avanzado de
Epilepsia, Clínica las Condes. Liga Chilena contra la Epilepsia, Santiago, Chile.
Luis Carlos Mayor
Neurólogo adulto, Epileptólogo. Clínica de Epilepsia. Departamento de Neurología, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá,
Facultad de Medicina Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia.
Magda Lahorgue Nunes
Neuróloga infantil. Profesora de Neurología en la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica do Rio Grande do Sul, Porto
Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
Nathália Stela Visoná de Figueiredo
Estudiante de Postgrado del Departamento de Neurología y Neurocirugía, Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de São Paulo, São
Paulo, Brasil.
Neiby Yohana Rivera Rojas
Residente de Neurología. Programa de postgrado en Neurología, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia.
Paula Natale Girotto
Estudiante de Postgrado del Departamento de Neurología y Neurocirugía, Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de São Paulo, São
Paulo, Brasil.
Ximena Varela Estrada
Neuróloga infantil, Epileptóloga. Profesor Instructor de la Universidad de Chile. Centro Avanzado de Epilepsia, Clínica las Condes. Hospital
Roberto del Rio. Santiago, Chile.

5
 Índice

Introdução___________________________________________________________________________________________ 9
Capítulo 1
Introducción a la realización del electroencefalograma_______________________________________________________ 13
Capítulo 2
Conceptos básicos de electrogénesis y parámetros técnicos a revisar____________________________________________ 35
Capítulo 3
Directrices generales para la realización del electroencefalograma______________________________________________ 43
Capítulo 4
Nomenclatura en electroencefalografía___________________________________________________________________ 79
Capítulo 5
Artefactos. Tipos de artefactos y la importancia de su reconocimiento___________________________________________ 117
Capítulo 6
Parámetros para registro neonatal_______________________________________________________________________ 141
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Capítulo 7
Requerimientos mínimos y parámetros para el registro EEG en lactantes y niños___________________________________ 153
Capítulo 8
Tipos de EEG, técnicas de activación y protocolos según síndrome epiléptico_____________________________________ 165
Capítulo 9
Registro de paciente crítico en adulto: monitoreo EEG continuo_______________________________________________ 201
Capítulo 10
Protocolo de muerte encefálica_________________________________________________________________________ 209
Capítulo 11
Consideraciones especiales de video EEG en paciente en UTI. Registro en paciente crítico pediátrico. Registro de muerte
encefálica en pediatría________________________________________________________________________________ 229
Capítulo 12
Creación de informe del técnico y médico________________________________________________________________ 239
Capítulo 13
Primeros auxilios en crisis epilépticas____________________________________________________________________ 247
Glossário de termos em eletroencefalografia______________________________________________________________ 253
Índice remissivo_____________________________________________________________________________________ 260

8
 Introdução
Desde el descubrimiento de la electroencefalografía por
Hans Berger en 1929, esta técnica ha ido experimentando
una progresiva evolución, siendo universalmente aceptada
y considerada irremplazable como método de evaluación
de la función eléctrica cerebral. Un eletroencefalograma se
utiliza tanto en situaciones normales, tal como el estudio de
maduración cerebral en recién nacidos y niños, como en si-
tuaciones patológicas como encefalopatías, lesiones focales
cerebrales, procesos isquémicos y especialmente en pacien-
tes con epilepsia, en quienes su uso es de gran importancia
para la definición diagnóstica, la toma de decisiones, el se-
guimiento y el pronostico.
A lo largo del tiempo, la tecnología digital ha permitido
la introducción de esta técnica de bajo costo, no invasiva e
indolora en servicios de cuidados intensivos, en forma de
monitorización prolongada. En la actualidad, es un instru-
mento imprescindible para detectar precozmente un daño
secundario en el sistema nervioso central en pacientes que
han sufrido una enfermedad neurológica catastrófica y así
poder actuar oportunamente, evitando un daño irreversible
con la consecuente mejoría del pronóstico. El electroencefa-
lograma es considerado además, un examen complementa-
rio estandarizado, muy importante a tener en cuenta en caso
de sospecha de muerte encefálica.
9
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Por otro lado, se ha observado un interés creciente por la
realización de electroencefalografía neonatal, debido a que en
este período esta es de gran utilidad para establecer la madu-
rez cerebral y el pronóstico neurológico a largo plazo. En las
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, se utiliza para la
valoración de las crisis neonatales, patología frecuente en esta
edad y que no siempre tiene su equivalente clínico.
Para el diagnóstico de epilepsia el electroencefalograma
tiene una especificidad por encima del 95%, sin embargo, su
sensibilidad es variable y en gran parte dependerá del mo-
mento de realización y de la calidad del examen, su ejecución
seriada, la población estudiada y la realización de técnicas
de activación adecuadas para cada síndrome epiléptico.
Un electroencefalograma no solo permite corroborar el diag-
nóstico del síndrome epiléptico, sino también detectar patrones
patognomónicos o altamente sugerentes, definir la urgencia del
tratamiento, como es el caso del síndrome de West, y hacer el
diagnóstico diferencial con trastornos paroxísticos no epilépti-
cos. A pesar de su gran utilidad, es fundamental tener muy claro
su alcance y sus limitaciones, por lo que su realización debe lle-
varse a cabo por manos expertas y su interpretación debe basar-
se en un raciocinio clínico de profesionales entrenados. Un exa-
men técnicamente inapropiado y/o erróneamente interpretado
puede llevar a falsos diagnósticos y, como consecuencia, a efec-
tos devastadores en el paciente y su familia.
10
Un buen registro es el resultado de un trabajo en equipo
con una estrecha cooperación técnico-médico. Por un lado, el
técnico debe estar bien entrenado a fin de realizar un examen
de calidad y, sobre todo, con la experiencia para obtener la
información necesaria por parte del paciente o del cuidador,
para establecer cuál será la mejor técnica para cada examen
específico.
“El primer error nace de pensar que existe un único tipo de
electroencefalograma”.
El técnico es el primer filtro para definir si el examen
está bien solicitado, si el paciente tiene una buena prepara-
ción o presenta contraindicaciones para realizar el examen
adecuado. Durante los 15 o 20 minutos en los cuales se
prepara al paciente, se puede obtener la información más
precisa sobre el motivo por el que se solicita el examen,
tipo de crisis que presenta, factores precipitantes, frecuen-
cia de aparición y otros aspectos particulares importantes.
Esta información, de ser relevante, debe ser compartida
con el médico que hará el informe a fin de definir los pro-
cedimientos específicos a realizar durante el examen, tales
como colocación de electrodos adicionales, hiperventila-
ción prolongada, fotoestimulación a frecuencia específica,
reacción de despertar, etc.
Una vez obtenida una óptima calidad de registro, la inter-
pretación por un médico entrenado y con experiencia es clave.
 Las antiguas escuelas enseñaban que el electroencefalo-
grama debía ser leído a ciegas, sin conocer el historial clí-
nico ni el motivo por el cual se realizaba. Sin embargo, el
técnico requiere saber la sospecha diagnóstica para definir
el tipo de examen a realizar y el médico que hará el informe
debe interpretar los hallazgos conociendo el contexto clíni-
co por el cual están pidiendo el examen. Lo mismo ocurre
para evaluar la evolución de la epilepsia, en cuyo caso el
conocimiento y la posibilidad de comparar el examen actual
con otros anteriores son de fundamental importancia para
evaluar la respuesta al tratamiento.
En nuestra realidad latinoamericana son pocos los cen-
tros que tienen personal altamente calificado y certificado
para realizar e interpretar un electroencefalograma, lo que,
junto a la altísima demanda, dificulta la calidad técnica. Por
ello hemos creado un manual de electroencefalografía con
dos pretensiones específicas. Por un lado, entregar los ins-
trumentos y las pautas básicas, “el ABC” para obtener un
buen registro electroencefalográfico, y por otro, intentar de-
linear criterios técnicos y de nomenclatura estándares que
en el futuro tengan un impacto unificador en el lenguaje
electrofisiológico latinoamericano.
Loreto Ríos-Pohl
Elza Márcia T. Yacubian
Marzo de 2016
11
 Capítulo 1
Introducción a la realización
del electroencefalograma
Nathália Stela V. de Figueiredo
Paula Natale Girotto
Ana Carolina Zetehaku
Ana Carolina Dias Gomes
Elza Márcia T. Yacubian
1. La preparación de la sala de
electroencefalografía
Las directrices de configuración de la sala de electroencefa-
lografía pueden variar conforme cada país y su órgano regulador,
pero deben atender a los principios básicos y universales de ca-
lidad de registro del examen y de seguridad para su realización.
El local debe ser amplio, con un tamaño mínimo de 2,2 m2.
El acceso debe ser suficiente para la entrada de las camillas,
además debe tener salida de oxígeno, aire comprimido y so-
portes para suero y medicamentos. La estructura debe contener
un lavabo para el cuidado de los electrodos y armarios para
almacenar el material utilizado en el examen. La higiene fre-
cuente de la sala es esencial y se recomienda el uso de sábanas
desechables1 (Figura 1).
13
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Figura 1. La sala de electroencefalografía.
El medio ambiente debe ser tranquilo y silencioso para per-
mitir al paciente relajarse y conciliar el sueño. En la planifica-
ción ambiental puede haber necesidad de aislamiento acústico
en las paredes. La iluminación también influye en el nivel de
vigilancia del paciente y debe ser controlada con el fin de pro-
ducir penumbra. Algunos pacientes se benefician de la utiliza-
ción adicional de vendas, las cuales se pueden utilizar también
para prevenir movimientos de los ojos frecuentes, que pue-
den generar artefactos en el registro del electroencefalograma
14
(EEG). Además, el uso de dispositivos electrónicos portátiles,
como teléfonos celulares debe ser prohibido dentro de la sala.
El control de la temperatura es importante, tanto para la
comodidad del paciente como para la calidad del trazado, ya
que artefactos de sudoración son frecuentes, especialmente en
bebés y niños, y pueden interferir en la lectura del EEG. Se
debe instalar un aire acondicionado potente y se espera que las
temperaturas puedan alcanzar niveles de al menos 18 grados1.
Todo el ambiente debe ser planificado, especialmente las ins-
talaciones eléctricas, ya que una adecuada conexión a tierra es
esencial y debe ser realizada por un ingeniero eléctrico2,3. Los dis-
positivos electrónicos, incluyendo la cama, si es eléctrica, deben
estar apagados y al igual que los cables sin aislamiento no deben
estar cerca del lugar de registro, pues pueden generar artefactos. Es
importante que se utilice estabilizador de energía (nobreak) para
evitar las sobretensiones y los riesgos de pérdida de la información
no grabada, si la corriente eléctrica se corta repentinamente.
También es importante destacar la necesidad de entornos
propicios para la recepción de los pacientes y sus acompañan-
tes en salas de espera, las cuales deben contener baños con
lavabo para la higiene.
2. La máquina de EEG
La máquina de EEG es un instrumento de diagnóstico muy
importante en Neurología, que registra la actividad eléctrica
cerebral y permite su evaluación. Esta máquina puede ser de
dos tipos: analógica o digital. Actualmente la mayoría de las
máquinas de EEG son digitales y utilizan una computadora
para la grabación y tratamiento de los datos. La señal analó-
gica es capturada, amplificada y digitalizada por los circuitos
de la computadora. Estos reemplazaron los aparatos analógi-
cos que registraban el EEG con plumas de tinta para el análisis
final en el papel4.
La máquina de EEG digital consta de los siguientes compo-
nentes:
- Electrodos: son hilos metálicos recubiertos con plástico
con un conector (plug) en una de las extremidades y un disco
de metal en la otra, que es capaz de capturar la actividad eléc-
trica del cerebro5. Las características de todos los electrodos
deben ser homogéneas6 (Figura 2).
Figura 2. Electrodos son hilos con un
disco de metal en uno de sus extremos.
- Panel de electrodos (Jack box): es una caja que contiene al me-
nos 23 entradas, por las que se acopla con el conector de cada elec-
trodo. Estas permiten el paso de la corriente eléctrica captada por
el electrodo hacia el amplificador7. Por lo general, en cada canal
electroencefalográfico hay dos entradas, llamadas por convención,
G1 y G2 – del inglés Grid (grilla) o también llamadas jack, término
que se refiere al EEG analógico donde hay una “puerta” móvil des-
pués de la entrada, por la cual es posible modificar (abrir o cerrar)
la selección de electrodos que serán utilizados en el registro, con-
trolando así el paso de la corriente eléctrica derivada del electrodo8.
Se llama derivación al trazado resultante de la combinación de un
par de electrodos. Antes de que el impulso eléctrico llegue al ampli-
ficador, hay un panel selector que permite elegir individualmente
los electrodos para cada entrada, es decir, permite la colocación y el
cambio de los electrodos en las entradas 1 y 2, y las diferentes dis-
posiciones entre ellos, lo que se denominará montajes7 (Figura 3).
Figura 3. El panel de electrodos (jackbox) es
el lugar en el cual se acoplan los electrodos en
cada enchufe (plug) de cada entrada (grid).
15
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

- Amplificador: es un cable conectado al panel de elec-
trodos que amplifica las ondas cerebrales captadas por los
electrodos, las cuales son naturalmente muy pequeñas, del
orden de microvoltios7 (Figura 4).
- Calibrador: es responsable de la homogenización de las
líneas de registro, para que no haya discrepancias en el mismo
circuito, lo que podría dar lugar a errores de interpretación en
la lectura del trazado7 (Figura 4).
- Monitor: el papel del EEG analógico suele ser de 30 cm de
anchura para grabar 10 segundos a una velocidad de 30 mm/s.
En el EEG digital, se utiliza la pantalla del ordenador para mos-
trar el trazado. Es necesaria una buena resolución de la panta-
lla para una visión adecuada, evitando distorsiones en el traza-
do4 (Figura 5). Para más especificaciones, sugerimos consultar
manuales de las Sociedades de Neurofisiología Clínica.

Entrada 1
AMPLIFICADOR

Electrodo 1

CALIBRADOR DERIVACIÓN

Entrada 1
Electrodo 2

Figura 4. Amplificador y calibrador de la máquina de EEG. En el esquema, el

amplificador es un triángulo, al cual se ligan los electrodos de las entradas 1 y
2. El calibrador, a su vez, se representa como un rectángulo. La señal eléctrica,
después de pasar a través del amplificador y del calibrador es registrada como la
derivación del EEG.
- Otros componentes eléctricos: fuente de energía esta
ajusta la potencia que llega a través del cable de red del edi-
ficio y el cable de alimentación, se son hilos eléctricamente
aislados, capaces de suministrar la electricidad que alimenta a
la máquina de EEG7.
Figura 5. Monitor de la máquina de EEG digital.
3. Fundamentos de electrofisiología clínica
3.1. Principios básicos de neurofisiología
El cuerpo humano está compuesto principalmente de agua.
En este ambiente acuoso hay moléculas con cargas eléctricas
positivas (cationes) y negativas (aniones) que están diluidas en

16
agua y se mueven conforme al tipo predominante de carga
eléctrica en el medio alrededor. Por lo general, cargas iguales
se repelen y cargas opuestas se atraen. Este movimiento de los EEG
iones asegura al tejido la propiedad de generar actividad eléc-
trica. Los iones que se encuentran con mayor frecuencia en 20 msec
nuestras células son los de sodio (Na+) que son cationes y los 50 mV
Captor
iones de cloruro (Cl-) que son aniones.
PEPS
Las neuronas corticales se agrupan en circuitos complejos
que interactúan entre sí a través de las sinapsis y estimulan o in-
hiben las neuronas circundantes. Hay flujos de corrientes ióni-
70 mV
Dipolo
cas (movimiento de cargas de iones) entre estas neuronas. Estos
flujos y las diferencias en la concentración intra y extracelular
de iones generan diferencias de potencial (diferencia entre la
Fuente
señal de cargas eléctricas totales de iones dentro y fuera de las
células).
El campo eléctrico en el conductor de volumen forma-
do por los componentes acuosos que rodean las neuronas,
genera la actividad eléctrica cerebral. La suma de los po- Figura 6. La actividad eléctrica cerebral es generada por flujos de corriente
tenciales excitatorios, llamados potenciales excitatorios eléctrica producidos por los potenciales excitatorios postsinápticos (PEPS)
e inhibitorios (PIPS) en neuronas piramidales corticales, las cuales están
postsinápticos (PEPS) e inhibitorios llamados potenciales dispuestas de forma perpendicular a la corteza cerebral. Cuando las dendritas
inhibitorios postsinápticos (PIPS) permite la medición de apicales se despolarizan hacen que el sodio, que tiene carga positiva,
entre rápidamente a la célula y el medio entonces se hace negativo en
esta actividad en el cuero cabelludo mediante la coloca- comparación con el cuerpo de la neurona. De la fuente (cuerpo celular de la
ción de electrodos apropiados los cuales se comportan neurona) fluye corriente hacia el captor (dendritas) formando un dipolo (un
polo positivo y uno negativo) con el potencial negativo en la superficie de
como transductores de corriente iónica celular en corriente la corteza. La tensión es recogida por el electrodo en el interior del campo
eléctrica9 (Figura 6). eléctrico situado en el cuero cabelludo.

17
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

El registro gráfico de estos potenciales relacionados

a la actividad eléctrica del cerebro se llama EEG, un ELECTROLITO ELECTRODO
PACIENTE (PASTA / GEL CONDUCTOR) MÁQUINA DE
método que proporciona mucha información útil so- EEG
bre el cerebro y se viene utilizando clínicamente des-
de 1929. La actividad fisiológica del cerebro a menu- I
n
do, pero no necesariamente, causa cambios en el EEG t
e
a diferencia de una alteración en el tejido cerebral que r
frecuentemente resulta en una anormalidad del EEG. f
a
De ahí la importancia del registro electroencefalográfico z
para el diagnóstico de enfermedades neurológicas.

3.2. La captación de la actividad eléctrica del cerebro Figura 7. La interfaz electrodo-electrolito comprende el encuentro entre el electrodo
y la pasta o el gel conductor (electrolito), donde las cargas eléctricas se intercambian
por electrodos libremente generando la señal que saliendo del paciente, será recogida por el electrodo
La propiedad de electrolito es la base de lo que está en la pasta y transmitida a la máquina de EEG.

conductora o del gel conductor, que se coloca directamente sobre

el cuero cabelludo en contacto con el electrodo. Tanto la pasta
como el gel conductor, como también el cuerpo humano, tienen
la propiedad de electrolito – término que designa el medio acuoso
en el que hay iones en libre circulación5,6.
En la interfaz electrodo-electrolito, es decir, en el punto
de encuentro físico entre el electrodo y el electrolito hay car-
gas eléctricas con signos opuestos entre sí. En esta interfaz
hay un flujo continuo entre el cuero cabelludo y la pasta o
gel conductor, permitiendo el libre movimiento de los iones6
(Figuras 7 y 8).
El electrodo refleja la actividad cerebral y será influenciado
por las cargas eléctricas presentes en el electrolito. Por lo tanto,
el electrodo tenderá a tener cargas eléctricas con signo opuesto
al electrolito para mantener el equilibrio eléctrico.
Las cargas eléctricas generadas por los iones no permanecen es-
táticas en esta interfaz y cambian segundo a segundo, de un lado a
otro y viceversa, siempre con el propósito de mantener el equilibrio
eléctrico entre los lados. En la práctica, esto puede generar “ruido”,
es decir, algún tipo de artefacto que es inherente al proceso de cap-
tura de la actividad eléctrica cerebral por el electrodo6.

18

A. B.
C. D. E.
Figura 8. Uso de pasta conductora para crear la interfaz electrodo-electrolito y
capturar la actividad eléctrica del cerebro. Se debe tener en cuenta que el pelo no
debe estar en el medio de la pasta conductora para evitar dificultades en la detección
de las ondas cerebrales. A. desqueratización del cuero cabelludo. B, C. colocación de la
pasta conductora. D. colocación de los electrodos sobre la pasta conductora. E. fijación
externa para evitar la liberación de electrodos (con una gasa, tejido u micropore).
3.3. Principios básicos de electricidad
Revisaremos algunos conceptos básicos de electricidad, los
cuales deben ser considerados cuando se registra el EEG, ya
que pueden determinar la presencia de artefactos.
Los conceptos físicos fundamentales son:
1- Capacitor que es el componente del circuito que alma-
cena energía5.
2- Resistor que es el componente del circuito que impone
resistencia al paso de la corriente5.
El principio básico de la electricidad proviene de una ley
fundamental llamada Ley de Ohm, en la que la corriente eléc-
trica es igual al voltaje, dividida por la resistencia. La corriente
eléctrica es la tendencia al movimiento de las cargas eléctricas
y su intensidad (I) se mide en Amperios (A). El voltaje (V) a su
vez, es la diferencia total de señal entre las cargas eléctricas
en un medio y se mide en Voltios (V). La resistencia (R) es una
propiedad del medio que actúa deteniendo el movimiento de
cargas eléctricas y se mide en Ohms5,10 (Figura 9).
LEY DE OHM:
I = V
R
En la que, I: corriente eléctrica; V: voltaje; R: resistencia.
Figura 9. Ley de Ohm. La resistencia es regida por la ley de Ohm, en la que la
corriente eléctrica es igual al voltaje dividido por la resistencia.
La máquina de EEG utiliza la corriente alterna con una fre-
cuencia de 50 Hz en la mayoría de los países de Latinoamérica.
En Brasil y Estados Unidos se utiliza 60 Hz6.
La propiedad reactancia encontrada en la corriente alterna,
así como la resistencia, también impide el movimiento de las
cargas eléctricas, pero sin gasto de energía. El conjunto de re-
sistencia y reactancia es llamado impedancia. La impedancia
19
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

de los electrodos está relacionada con la carga de resistencia

total en un circuito de corriente alterna5.

El aumento de la impedancia de un electrodo puede promo-

ver una serie de consecuencias que perjudican la obtención
del trazado, tales como:
- Reducción de la amplitud de los voltajes del EEG, lo que
hace difícil diferenciar la actividad eléctrica cerebral normal
de la patológica.
- Presencia de artefacto de corriente alterna, ya sea de 50 Hz o
60 Hz, lo que hace difícil la observación de la verdadera morfo-
logía de las ondas de la actividad eléctrica cerebral (Figura 10).

Por otro lado, si la impedancia de los electrodos está muy

baja, es posible que aparezca un ‘puente salino’ entre los elec-
trodos, o sea, una reducción tan acentuada de los voltajes, que la
línea del trazado tiende a ser recta, lo que indica el encuentro de
las pastas conductoras de dos electrodos próximos6 (Figura 11).
El electrodo también funciona como un capacitor, que al-
macena cargas eléctricas y evita que parte de la corriente eléc-
trica fluya libremente al pasar por él. Con esto, tiene una cierta
cantidad de cargas eléctricas que constituyen el potencial resi- Figura 10. Artefacto de 60 Hz. Indica que la corriente alterna que está presente
en el medio ambiente cerca de la máquina de EEG está interfiriendo en el registro,
dual del electrodo, que varía según el material con el que está lo que hace difícil la interpretación correcta del trazado. Como el examen ha sido
hecho. Dependiendo de cómo esto ocurre, el electrodo puede obtenido con el patrón de la corriente eléctrica de Brasil, este artefacto es de 60 Hz.
A. Inicialmente, el filtro de 50 Hz y 60 Hz (notch filter), que elimina el ruido eléctrico
funcionar como una batería, siendo capaz de almacenar ener- generado por la corriente alterna de la red de alimentación eléctrica no estaba
gía eléctrica en él. De ahí la importancia de que los electrodos conectado. B. La activación de este filtro eliminó la frecuencia de 60 Hz.

20
Figura 11. Artefacto de puente salino. Indica que los dos electrodos están virtualmente conectados y de hecho, aunque son dos puntos físicos diferentes, se
comportan eléctricamente como un solo electrodo (la línea isoeléctrica muestra que los dos electrodos tienen exactamente el mismo voltaje).

21
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
sean homogéneos, minimizando el efecto batería que podría
cambiar la morfología del trazado8.
Finalmente, la correcta colocación de la interfaz electro-
do-electrolito es fundamental para que no haya explosión (pop)
de electrodos, lo que puede evitarse con la técnica adecuada
de aplicación de estos6.
La explosión (pop) de electrodos significa que el contacto
entre los dos componentes de la interfaz (electrolito-electrodo)
es inadecuado, con la presencia de una impedancia más alta
en el electrodo, lo que obstaculiza la libre circulación de car-
gas eléctricas para la obtención de la actividad eléctrica cere-
bral por la máquina de EEG (Figura 12).
3.4. La calibración de la máquina de EEG
La actividad eléctrica cerebral tiene muy bajo voltaje cuan-
do es capturada sobre el cuero cabelludo (de 1 a 1000 µV.)
debido a las muchas barreras que se interponen en el camino,
lo que aumenta la impedancia en la superficie del cuero cabe-
lludo11. Por supuesto, es difícil su visualización por un método
de registro externo. Por lo tanto, es necesario aplicar ciertas ca-
racterísticas a la máquina de EEG para permitir el mejor registro
posible del trazado.
Los electrodos, una vez colocados en el panel de elec-
trodos en sus respectivas entradas (G1 o G2), serán selec-
cionados por el usuario. El amplificador amplifica la acti-
22
vidad eléctrica del cerebro permitiendo su visualización.
Es llamado amplificador diferencial, porque al referenciar
a dos electrodos entre sí, solo amplifica la diferencia de
tensión entre ellos7. Esta propiedad del amplificador es una
ventaja, porque queremos amplificar la actividad eléctrica
del cerebro, que está generalmente fuera de fase (con dife-
rentes valores para cada entrada). La actividad del medio
ambiente, a su vez, será cancelada, ya que está en fase, es
decir, igual en las dos entradas, y se anulan entre sí, lo que
reduce la contaminación procedente del medio externo al
examen11.
3.4.1. Sensibilidad
La sensibilidad muestra cómo el amplificador de la máqui-
na de EEG es capaz de aumentar o reducir la amplitud de la ac-
tividad eléctrica del cerebro. A su vez, la amplitud es la medida
del tamaño vertical de la onda eléctrica del cerebro, o desde su
base hasta el pico11,12.
Un ejemplo práctico: en una sensibilidad de 10 microvoltios/
mm, se tarda 10 microvoltios para que la onda tenga una deflexión
de 1 mm en el trazado. En general, se establece sensibilidad entre
7 y 10 microvoltios/mm, teniendo en cuenta que la velocidad del
registro es de 30 mm/s11.
El factor amplificador o ganancia, es la capacidad de la má-
quina de EEG para amplificar la onda11,12.
Figura 12. Artefacto de explosión del electrodo Zig 2 (pop) que se produce cuando hay diferencia de impedancia entre ellos, es decir, hay mayor dificultad en el paso
de las cargas eléctricas en la interfaz electrolito-electrodo.

23
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
3.4.2. Ondas eléctricas y sus propiedades físicas
La actividad eléctrica, ya sea biológica o de equipos eléctri-
cos, se propaga a través de la corriente eléctrica. En los seres
vivos, esta corriente se da por los cambios en las cargas entre
los iones en el medio acuoso de sus células.
La energía eléctrica es la fuerza capaz de generar la co-
rriente eléctrica (cargas eléctricas en movimiento), la cual, en
los seres vivos es derivada de las estructuras celulares que con-
ducen el flujo iónico (por ejemplo, de la bomba de sodio-pota-
sio-ATPasa). Por lo tanto, la corriente eléctrica se manifiesta en
la adquisición del EEG como ondas eléctricas.
Las ondas tienen algunas propiedades físicas específicas.
Su velocidad de propagación es dada matemáticamente por
la frecuencia de la onda multiplicada por su duración. Por lo
tanto, hay una relación inversa entre la duración de la onda y
su frecuencia para la misma velocidad de propagación. Cuanto
mayor la frecuencia, menor será la duración y viceversa12. Esto
es fundamental para entender los filtros, ya que con ellos mani-
pularemos la frecuencia de las ondas y en consecuencia, habrá
alteración de su duración (Figura 13).
3.4.3. Filtros del EEG
Los filtros son parte del amplificador y son importantes para
permitir que una banda de frecuencias determinada de forma
rutinaria en el rango entre 0,1 y 100 Hz, tenga su registro en
24
v = f x λ ... f = v
λ
v: velocidad de propagación de la onda;
f: frecuencia de la onda; λ: duración de la onda.
Figura 13. Determinantes físicos de la onda. Hay una relación inversamente
proporcional entre la frecuencia de la onda y su duración.
el trazado de EEG. Los filtros eliminan las gamas extremas, que
representan con mucha frecuencia las actividades y/o distor-
siones del entorno que no son de interés para el electroence-
falografista.
La actividad eléctrica cerebral comprende frecuencias entre
0,5 Hz y 30/35Hz, las cuales están presentes en los cuatro
ritmos fundamentales (Figura 14):
- Delta (0,5-3,5 Hz).
- Theta (4-7,5 Hz).
- Alfa (8-13 Hz).
- Beta (14-30 Hz).
No hay filtros que permitan solo la captación de estas fre-
cuencias y en la práctica, incluso con la utilización de los fil-
tros, aún persisten frecuencias fuera de la franja biológica11.
 RITMOS
TRAZADO EEG OBSERVACIÓN
FUNDAMENTALES

Beta
ß Frontal / Central
14- 30 Hz

Alfa Occipital
α Vigilia
8-13 Hz Regiones posteriores

Theta
Θ Niños > 1 año
4-7,5 Hz Somnolencia - Sueño inicial

Delta Niños < 1 año

Δ Sueño profundo
< 3,5 Hz

Figura 14. Ritmos fundamentales del EEG13. Representación electroencefalográfica de las frecuencias y formas de las ondas. Topografía de estos ritmos, la edad que
están presentes preferiblemente (por ejemplo, ritmo delta en niños menores de un año, mientras que el ritmo theta por encima de un año) y también el estado del
ciclo sueño-vigilia en el que están presentes.

25
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Hay tres tipos de filtros en la máquina de EEG.
a) Filtro de alta frecuencia
El filtro de alta frecuencia se compone de un circuito eléc-
trico en el que la entrada se hace por el resistor y la salida por
el capacitor. Las ondas de alta frecuencia son retenidas por el
resistor que permite el paso de las ondas de baja frecuencia
(filtro de paso bajo)11 (Figura 15).
RESISTOR
DIRECCIÓN DE
LA CORRIENTE
ELÉCTRICA
CAPACITOR
Figura 15. Esquema del filtro de alta frecuencia. Circuito de resistencia-capacitor
que permite el paso de frecuencias bajas.
Al eliminar las frecuencias altas este filtro puede ser muy
útil en la reducción de artefactos musculares por ejemplo12.
Sin embargo, si es utilizado de forma inadecuada, puede
reducir globalmente las frecuencias excesivamente altas, dan-
do lugar a atenuación del trazado (aliasing) ya que las dos se-
ñales de entrada se vuelven indistinguibles (Figura 16). Con
26
esto, se pueden perder las frecuencias agudizadas del registro
transformando un potencial epileptiforme en un grafoelemento
no patológico. El filtro de alta frecuencia o filtro de paso bajo
“redondea” la actividad eléctrica del cerebro12.
b) Filtro de baja frecuencia
El filtro de baja frecuencia se compone de un circuito eléc-
trico en el que la entrada es un capacitor y la salida es un resis-
tor. Las ondas de baja frecuencia son retenidas por el capacitor
que permite el paso de las ondas de alta frecuencia (filtro de
paso alto)11 (Figura 17).
Este filtro tiende a mantener cada derivación del EEG en su
posición adecuada en el trazado, sin desviación hacia arriba o
abajo, lo que podría causar superposición de derivaciones. Es
útil, por ejemplo, cuando hay movimientos lentos del paciente
y artefactos de sudoración12 (Figura 18).
Sin embargo, cuando es manejado incorrectamente, con-
ducirá a la eliminación de la actividad de baja frecuencia, que
pueden pertenecer a la actividad eléctrica cerebral, perdiéndo-
se información útil para el EEG12.
El registro de las frecuencias lentas varia de acuerdo con
la constante de tiempo. Constante de tiempo es el tiempo
necesario para que el capacitor se cargue 63% o descargue
hasta 37% de la carga total generada por la diferencia de po-
tencial aplicada al circuito12. Cuanto más larga sea ésta, más
fielmente serán reproducidas las frecuencias lentas.
 Filtro de Alta = 100 Hz Filtro de Alta = 70 Hz Filtro de Alta = 30 Hz Filtro de Alta = 1 Hz

Figura 16. Alteraciones en el trazado de EEG cuando se modifica el filtro de alta. EEG de adulto en vigilia, con el uso de filtros de frecuencias gradualmente más bajas:
100 Hz (A); 70 Hz (B); 30 Hz (C) y 1 Hz (D). Además de la atenuación progresiva del trazado se observa reducción de la frecuencia. Al final, con el uso del filtro 1 Hz, el
trazado se convierte en una línea casi recta (aliasing).

27
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
CAPACITOR
DIRECCIÓN DE LA
CORRIENTE RESISTOR
ELECTRICA
Figura 17. Esquema del filtro de baja frecuencia. Circuito de capacitor-resistor
que permite el paso de frecuencias altas.
c) Filtro de corriente 50-60 Hz (Notch filter)
Este filtro es llamado “filtro de 50 o 60 Hz” conforme al país.
Su función es bloquear la frecuencia de la corriente eléctrica del
medio externo a la máquina de EEG, reduciendo los artefactos
de corriente alterna o artefactos de 50 o 60 Hz11 (Figura 19).
En condiciones ideales, este filtro no debe ser utilizado, pero es
útil en ambientes con muchos otros aparatos eléctricos capaces de
interferir en el trazado, como en unidades de cuidado intensivo11.
4. Seguridad eléctrica
Aunque el EEG sea un examen seguro, hay que observar algunas
reglas para evitar una lesión eléctrica en el paciente o en el técnico.
28
La máquina de EEG puede generar corrientes potencialmen-
te nocivas por dos motivos:
1- fallo en la corriente eléctrica y corto circuito.
2- presencia de corriente eléctrica de fuga2,11.
4.1. Fallo en la corriente eléctrica y corto circuito
La corriente eléctrica puede causar daño cuando utiliza
el tejido biológico como parte del circuito eléctrico. En este
caso, la piel debe estar en contacto, ya sea con una fuente
eléctrica o con la tierra. Aquí el cuerpo se comporta como
un conductor, facilitando el flujo de corriente desde un punto
a otro del circuito eléctrico. El peligro para la ocurrencia de
una lesión eléctrica es la intensidad de la corriente y no solo
su voltaje.
Al recordar la ley de Ohm, constatamos que cuanto menor
es la resistencia del cuerpo, mayor será la intensidad de la co-
rriente eléctrica que pasa a través de él. Por lo tanto, cuando
la resistencia del cuerpo humano es menor, como en los casos
en que el paciente tiene lesiones en la piel, catéteres invasivos
o implantes de metal, y otras condiciones comunes en el am-
biente hospitalario habrá mayor probabilidad de lesiones de
corriente eléctrica en el paciente2,3.
La probabilidad de ocurrencia de lesiones es dependiente
de la intensidad de la corriente eléctrica10.
 Filtro de baja = 5,3 s Filtro de baja = 1,0 s Filtro de baja= 0,1 s Filtro de baja = 0,01 s

Figura 18. Alteraciones en el trazado de EEG cuando se modifica el filtro de baja. EEG de niño de 3 años de edad en sueño. Se observa uno de los grafoelementos
propios de la fase N2 del sueño, la onda aguda del vértex (señalada por el asterisco) y la presencia del artefacto de sudoración el cual da lugar a ondas muy lentas
y la superposición de las derivaciones en el trazado (A). Uso de filtros de frecuencias gradualmente más bajas representadas en segundos en base a la constante
de tiempo: 5,3 s (A); 1,0 s (B); 0,1 s (C) y 0,01 s (D). El resultado es una disminución progresiva de las ondas lentas así como la reducción de la superposición de las
derivaciones. Todo esto hace imposible (en D) la identificación de la onda aguda del vértex identificable en A, B y C.

29
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
PUNTO DE CORTE
100 100
0 0
0 60 100 FRECUENCIAS
Figura 19. Esquema de filtro de corriente 50-60 Hz (notch filter), que reduce las
frecuencias en torno al valor correspondiente a la tensión que se encuentra en el
circuito de patrón de la energía eléctrica, la cual es variable, alrededor de 50-60
Hz. Por lo tanto, hay una disminución (representada por la flecha negro) de las
frecuencias que pasan a través del filtro de corriente cuando están cerca de 50-60 Hz,
mientras que los extremos de frecuencia, por debajo o por encima, no son afectadas
por este filtro (curvas vuelven a crecer del centro hacia las extremidades del gráfico).
- de 300 µA a 1 mA - el paciente puede sentir la corriente.
- 1mA a 5mA - sensación de leve dolor.
- 10mA a 30mA - es incapaz de salir de la fuente.
- 40mA - choque intenso y parálisis muscular.
- 100mA - dificultad respiratoria.
- arriba de 100mA - fibrilación ventricular.
- arriba de 200mA - quemaduras graves con carbonización.
30
Para evitar que las corrientes indebidamente generadas por
una máquina de EEG usen el cuerpo humano como un conduc-
tor, se crea una resistencia más baja que la de la piel, a la cual
se la denomina tierra. Este es realizado por un tercer pin de
salida en el enchufe, más largo y más grueso que los otros dos,
conectado a un hilo de color verde, que desciende a través de
la construcción en una tubería de metal llegando directamente
al suelo.
Por otra parte, la máquina de EEG contiene un fusible que
se funde cuando la corriente excede un valor crítico, por lo
general 10-15 mA. En el caso de un cortocircuito, se rompe
esta transmisión interrumpiéndose la corriente. Sin embargo
este tipo de protección no es instantánea, por lo que es muy
importante que el técnico se asegure de que el cable de tierra
esté siempre presente e intacto2,10.
4.2. Corriente eléctrica de fuga
La corriente eléctrica de fuga es un campo electromagné-
tico producido a partir de la corriente formada por la unión
de los cables de los aparatos eléctricos. Este flujo de co-
rriente intrínseca de cualquier aparato eléctrico es absorbido
por el cable de tierra (verde) con el fin de prevenir la lesión
eléctrica. Por lo tanto, si el cable de tierra está defectuoso,
la corriente de fuga puede causar daños en el técnico y en
el paciente3,10.
 Debe tenerse en cuenta que los pacientes en los hospita-
les a menudo se conectan a varios dispositivos eléctricos, tales
como monitores cardíacos, instrumentos relacionados con uso
de catéteres crónicos e implantes electrónicos. En tales casos,
si no tienen la misma tierra (referencia eléctrica) se puede indu-
cir el pasaje de corriente por el circuito de menor resistencia,
siendo potencialmente perjudicial para el paciente, ya que la
corriente generada por un dispositivo podría reconocer y con-
vertir el cuerpo humano en parte del circuito eléctrico, con
el riesgo de electrocución, quema de un equipo u obtención
de información errónea (Figura 20). Para evitar esto todos los
aparatos eléctricos deben ser conectados a una misma toma
eléctrica, de la misma pared y a un mismo cable de tierra3, 10.
4.3. ¿Cómo realizar un examen seguro?
Reglas recomendadas:
• Utilice siempre la salida de tres pines del enchufe y
nunca las transforme en dos.
• Utilice siempre cable de tierra único (el mismo circuito
eléctrico en la misma pared o región) para todos los
dispositivos eléctricos conectados al paciente.
• Evite el uso de cables de extensión en los aparatos eléc-
tricos, para impedir la generación de corriente de fuga.
• Evite la conexión directa del paciente a la tierra, principal-
mente por vías inadvertidas como catéteres intracardiacos,
los cuales siempre deben tener material aislante alrededor.
• Dado que las máquinas de EEG no requieren la cone-
xión a tierra para funcionar, la única manera de identifi-
car un posible fallo a través del circuito es realizándose
inspecciones programadas del sistema.
• Cualquier hospital o clínica donde hay máquinas de
EEG, debe establecer un programa de seguridad eléc-
trica que incluya el control de la conexión a tierra y la
integridad de los conectores así como la medición de la
corriente de fuga, tanto de las máquinas de EEG como
del medio ambiente, al menos dos veces al año3,10.
31
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

OTRO EQUIPO
MÁQUINA DE EEG ELÉCTRICO EN EL
AMBIENTE

PACIENTE - TIERRA

HILO DE ESCAPE DE HILO DE

CORRIENTE PACIENTE CORRIENTE CORRIENTE
ELÉCTRICA ELÉCTRICA ELÉCTRICA

TIERRA
TOMA 1 TOMA 2
CIRCUITO ELÉCTRICO

Figura 20. Cuando el cable de tierra no está funcionando correctamente, el paciente puede inadvertidamente estar conectado al punto de fuga de corriente de la
máquina de EEG, con riesgo de lesiones que van de leves a severas.

32
Referencias
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10. FAY T, KNOTT JR, MAYER WB. Electrical safety. In: Fay T, Knott JR, Mayer
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12. LIBENSON MH. Filtros no eletroencefalograma. In: Libenson MH. Eletroence-
falografia: abordagem prática. Rio de Janeiro: DiLivros, 2011:149-174.
13. CHANG BS, SCHOMER DL, NIEDERMEYER E. Normal EEG and sleep:
adults and elderly. In: Schomer DL, da Silva FHL editores. Niedermeyer’s
electroencephalography - Basic principles, clinical applications, and related
fields (itálico). Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2011:183-214.
33
 Capítulo 2
Conceptos básicos de
electrogénesis y parámetros
técnicos a revisar
Daniel Nariño Gonzáles
Neiby Yohana Rivera Rojas
1. Introducción
Este capítulo tiene como objetivo describir los puntos fun-
damentales de la electrogénesis además de describir los pará-
metros técnicos a revisar antes de iniciar el registro.
2. Electrogénesis
La actividad electroencefalográfica proviene de la suma de
potenciales excitatorios y/o inhibitorios postsinápticos (PEPS y
PIPS) y no está constituida por potenciales de acción como pre-
viamente se pensaba, ya que para obtener este tipo de registro
necesitaríamos colocar un electrodo a nivel intracelular. La dife-
rencia de potencial se da a lo largo de la extensión extracelular
de las neuronas, especialmente las colocadas en sentido radial,
como son por ejemplo, las de la capa de células piramidales1.
Los PEPS y PIPS están constituidos por pequeños potenciales
de membrana que no alcanzan a producir la respuesta del todo
o nada en la generación del potencial de acción y son llamados
35
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
potenciales neurotónicos. Estos ocurren principalmente en los
sitios de las uniones dendríticas. El EEG registra potenciales de
múltiples circuitos neuronales a diferentes profundidades corti-
cales y subcorticales, que están continuamente despolarizando
y repolarizando las neuronas formando dipolos (Figura 1).
PEPS
PEPS
Figura 1. Dipolos formados por el flujo de corriente en las células
piramidales de la corteza cerebral. A. La ocurrencia de un potencial
excitatorio postsináptico (PEPS) en capas corticales profundas promueve la
despolarización del cuerpo neuronal determinando la generación de un dipolo
cuyo flujo de corriente irá del polo positivo hacia el negativo, es decir, de las
dendritas apicales en dirección al soma neuronal. B. Por otro lado, la llegada
del mismo PEPS a la superficie cortical despolarizará el árbol dendrítico apical,
determinando también la formación de un dipolo. Sin embargo, en este caso, la
corriente será inversa y fluirá del cuerpo neuronal en dirección a la superficie.
Estos dipolos producen diferentes sentidos de vectores y de mor-
fología de onda, por lo que un segundo de registro electroencefalo-
gráfico nunca es igual al siguiente. Por tanto, al interpretar el registro
36
electroencefalográfico debemos tener en cuenta la profundidad, el
sentido y la morfología de las ondas con relación a los electrodos
colocados sobre el cuero cabelludo2 (Figura 2).
I
II-III
IV
V
VI
A. B.
Figura 2. A. Registro sobre el cuero cabelludo de PEPS que ocurren en las capas
profundas de la corteza cerebral. B. Registro de PEPS que ocurren en las capas
superficiales. Obsérvese que la polaridad de la variación de potencial detectada en
la superficie del cráneo depende de la capa cortical donde el PEPS fue generado.
3. Bases para el registro del electroencefalograma
Como los electrodos de registro del EEG son grandes y están
lejos de los generadores de los potenciales neuronales, ellos
detectarán la suma de las actividades de un gran número de
dipolos adyacentes dispuestos en el mismo eje.
 La posibilidad de registro de una capa de dipolos corticales
depende de la disposición de la misma con relación al electrodo
del cuero cabelludo, siendo determinada por el ángulo formado
por el electrodo captador y el generador cortical a través del
llamado Teorema del Ángulo Sólido de Woodbury3 (Figura 3).
Figura 3. Teorema del ángulo sólido de Woodbury3. Definición del ángulo sólido (ω)
que es medido por el área ω1 cuyo centro está en el vértice ω.
Según este, en un volumen conductor uniforme, la mag-
nitud del campo eléctrico (E) a una distancia (r) de una
carga (Q) es inversamente proporcional al cuadrado de la
distancia (r2), la cual es muy grande comparada a la ex-
tensión del dipolo. Por lo tanto, el registro sobre el cue-
ro cabelludo es una función directa del ángulo sólido (ω)
obtenido por la superficie del dipolo en aquel punto y su
magnitud es inversamente proporcional al cuadrado de la
distancia (Figura 2).
~ 2
E= Q/4 II εr
E= magnitud del dipolo medida por su voltaje
ε= capacidad inductiva del medio
Esto implica que los voltajes van disminuyendo muy
rápidamente a medida que nos alejamos de la fuente ge-
neradora. Al registrar desde el cuero cabelludo siempre
estaremos relativamente distantes del generador. Por esta
razón, electrodos del cuero cabelludo sólo pueden detectar
generadores relativamente grandes, situados en la convexi-
dad del cerebro y que consisten en la activación sincróni-
ca de neuronas que abarcan un área de al menos 6 cm2.
Generadores situados en las superficies mesiales y basales
del cerebro y generadores profundos en surcos o fisuras
estarán más lejos de los electrodos del cuero cabelludo por
lo tanto, sus campos eléctricos serán más difíciles de detec-
tar. Para solucionar estos problemas tendremos que colocar
electrodos cerca de los generadores utilizando técnicas in-
vasivas progresivas, desde electrodos semi-invasivos (como
esfenoidales y electrodos de agujeros ovales) a electrodos
invasivos, tales como electrodos epidurales, subdurales y
de profundidad (Figuras 4 y 5).
37
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Electrodo
cuero cabelludo
hueso ω
duramadre FP1 FP2
Capa de dipolos F7 F8
perpendicular a la F3 F4
superficie de la corteza
Dipolos perpendiculares T3 C3 C4 T4
(corona de los giros)
A1 A2
P3 P4 T6
T5
Electrodo profundo Electrodo
O1 O2

100% 90% 80% 70% 60% 50%

Capa paralela a la negativo
superficie de la corteza.
Dipolos paralelos
Figura 5. Los electrodos solamente pueden recoger generadores situados en la
convexidad del cerebro y que consisten en la activación sincrónica de neuronas
que abarcan un área de al menos 6 cm2.

4. Aspectos técnicos fundamentales

Figura 4. A. En una capa de dipolos perpendicular al cuero cabelludo, localizada
en la corona de un giro, un electrodo sobre este giro detectará fácilmente las - Explicar siempre al paciente y a sus acompañantes, previa-
alteraciones, ya que el ángulo sólido ω es relativamente grande. B. A diferencia mente a la preparación y al inicio del examen, que se regis-
de A, en una capa de dipolos en el interior de un surco, los electrodos de
superfície no detectarán el potencial ya que los ángulos sólidos ω1 y ω2 son trará la actividad cerebral eléctrica desde el cerebro hacia el
relativamente pequeños. Sin embargo, la inserción en este surco de un electrodo equipo de EEG, aclarando que no existe riesgo de desvío de
profundo, permitirá la detección del potencial porque el ángulo ω3 será
relativamente grande3.
electricidad hacia él.

38
 4.1. Preparación del paciente no permite trabajarlo en filamentos. Los otros metales de alta
Para poder medir la actividad eléctrica cerebral de forma co- conductancia eléctrica son la plata y el oro. La plata es malea-
rrecta, es decir, los potenciales postsinápticos excitatorios e inhi- ble pero con frecuencia produce reacciones de tipo alérgico
bitorios, dado su tamaño muy pequeño del orden de microvoltios sobre la piel y se sulfata rápidamente al oxidarse, disminuyen-
(uV.), hay necesidad de amplificación considerable, al contrario do su conductancia eléctrica. El oro, a su vez, es un buen con-
de las actividades electrocardiográfica o electromiográfica, en las ductor eléctrico y muy maleable pero su costo impide la utili-
cuales los potenciales se miden en milivoltios (mV.). zación frecuente. Otro material utilizado es el cobre, que tiene
una conductancia intermedia y es muy maleable, por lo que en
Al ser potenciales tan pequeños, se necesita optimizar y fa-
la mayoría de los electrodos actuales la cúpula está constituida
cilitar al máximo la conducción de estos hasta su registro. Para
por cobre con baños de oro y plata. Los cables están confor-
ello, es necesario disminuir la impedancia, definida como la
mados por filamentos de cobre entrelazados dándoles una gran
resistencia del paso de una corriente eléctrica de un medio a
resistencia y movilidad.
otro. Para esto se requiere:
4.1.3 Adecuada adherencia del electrodo a la piel. Para ad-
4.1.1 Óptimo aseo del cuero cabelludo. Es indispensable
herir el electrodo a la piel y seguir disminuyendo la impedan-
realizar un aseo cuidadoso en la región de contacto del cuero
cia, se coloca una sustancia conductora que toma la señal (ej.
cabelludo y el electrodo. Esto se hace limpiando muy bien la
pasta 10-20®), la amplifica ligeramente y la conduce de la piel
grasa e impurezas del cuero cabelludo con agua y jabón o con
al electrodo.
sustancias específicas para este fin, tales como pastas abrasivas
(ej. Nuprep®). El electrodo debe quedar aplicado sobre la piel
4.2. Facilitando la recepción adecuada de las señales
y no sobre el cabello.
- Se exige obtener impedancia menor a 10 KOhms en regis-
4.1.2 Uso de electrodos adecuados. Para seguir disminuyendo
tros normales y menor a 5-10 KOhms en caso de estudio de
la impedancia se utilizan electrodos hechos con materiales de alta
muerte cerebral.
conductancia eléctrica.
- Se sugiere revisar la impedanciometría previo al inicio del
El metal que mejor conduce la actividad eléctrica es el alu-
examen y tras las maniobras de activación.
minio, pero es poco utilizado ya que es muy poco maleable y

39
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
La señal recibida a través de los electrodos G1 y G2 llega a un
amplificador promediado de dos entradas para G1 y G2 y luego
emite otra que corresponde a la diferencia de potencial entre las
dos señales recibidas. Este amplificador puede encontrarse en la
caja de electrodos o puede estar a distancia en el dispositivo que
introduce la señal al computador (modem). Esta señal involucra
no solamente la actividad cerebral, que como se ha mencionado
es muy pequeña, sino que también va mezclada con señales del
hueso, piel, tejido graso, músculo, etc., que son más amplias, en el
orden de milivoltios. Por lo que para el adecuado registro de la ac-
tividad bio-eléctrica cerebral se requiere su procesamiento a través
de la utilización de filtros.
4.3. Uso de filtros
Existen tres tipos de filtros:
a) Filtro de alta. En los estudios de rutina, este filtro se gra-
dúa en 70 Hz. Esto quiere decir que la amplitud de las señales
con frecuencia mayor a 70 Hz serán atenuadas. Cuanto más
rápida sean la frecuencias, mayor será la atenuación; mientras
que en las señales menores de 70 Hz se dejará su amplitud
original. El uso más común de este filtro es para eliminar arte-
factos de origen muscular.
b) Filtro de baja. Actúa de la misma manera que el anterior,
pero en forma contraria, atenuando la amplitud de frecuen-
cias menores al filtro establecido. En los estudios de rutina, se
40
gradúa en 0,5 Hz o 1 Hz en edad pediátrica y en edad adulta.
En recién nacidos se establece siempre en 0,5 Hz (consultar
capítulo 6). El uso más común es para eliminar artefactos de
sudoración.
c) Filtro de corriente 50-60 Hz (Notch filter). Se utiliza
para atenuar señales producidas por la tensión de corriente del
sitio donde está conectado el equipo. En países en que se usan
tensiones de 120 voltios, el filtro es de 60 Hz. En lugares donde
la tensión de corriente es 220 voltios el filtro de atenuación es
de 50 Hz4. Su uso más común es para eliminar artefactos de
corriente alterna.
Una vez que la señal es captada, amplificada y filtrada es
llevada al computador a través de un modem (modulador-de-
modulador) ya que la señal recibida es analógica, es decir, en
onda. Para que el computador la pueda interpretar debe trans-
formarse a través del modem en una señal digital (010101).
El amplificador que recibe dos señales, más los filtros que
las modulan y la línea de entrada al modem forman lo que es
llamado canal (Figura 6). La suma de canales en un equipo, que
puede ser de 16, 32, 64, 128 o más, es lo que corresponde al
electroencefalógrafo (Figura 6).
Cuando se dan nombres a las señales recibidas de acuer-
do a la posición de los electrodos que se están captando, por
ejemplo: FP1-F3, tenemos la derivación. La suma de las deriva-
ciones de acuerdo a un orden definido constituye los montajes.

G1
FAF FBF FN Vídeo
Módem 010101
Impresoras
G2
Amplificador Medios de
almacenamiento
PC
Figura 6. Representación esquemática de un canal electroencefalográfico. La
señal eléctrica cerebral mezclada con señales de otros tejidos y fuerzas estáticas
es tomada por los electrodos G1-G2 y amplificada con una señal de salida igual
a la diferencia de potencial de las dos señales recibidas. Posteriormente, es
modulada por los filtros y recibida por el computador a través del modem, para
luego ser vista y analizada directamente por el computador, a través del monitor
o almacenada en el disco duro del computador o en otros medios magnéticos, o
bien, a través de impresora en papel. FAF: Filtro de alta frecuencia; FBF: Filtro de
baja frecuencia; FN: Filtro de notch; Modem: Modulador-demodulador; 010101:
Señal digital; PC: Computador.
Esta señal binaria o digital puede o no volver a ser ampli-
ficada en algunos equipos para ser almacenada en el disco
duro del computador y luego, para el análisis del electroen-
cefalografista; también puede ser reconvertida a señal ana-
lógica para ser llevada al monitor de video, a la impresora y
a un medio de registro como un CD, USB, DVD, etc. En los
equipos antiguos analógicos, la señal no era cambiada, sino
que era llevada a un osciloscopio al que se conectaba una
pluma con un tintero que hacía la gráfica sobre un rollo de
papel.
4.4. Velocidad del registro en el EEG
La velocidad establecida en los EE.UU y en Latinoamérica
es de 30 mm/s y en Europa 15 mm/s.
Filtros a revisar antes de iniciar el registro:
- Filtro de alta: 70 Hz.
- Filtro de baja: adultos y niños 0,5 o 1 Hz; recién nacidos:
0,5 Hz.
- Filtro de corriente 50-60 Hz: OFF a excepción de ambien-
tes con más equipos circundantes.
- Correcta velocidad de registro en América: 30 mm/por se-
gundo o 10 segundos/página.
Referencias
1. SPECKMANN EJ, ELGER CF, ALTRUP U. Neurophysiologic basis of the elec-
troencephalogram. In: Willey E, editor. Treatment of epilepsy, principles and
practice. 5th edition. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2011:60-72.
2. MAYOR LC, BURNEO J, OCHOA G. Manual de electroencefalografía.
Handbook of electroencephalography. (Edición académica y compilación).
Primera edición. Cap. 4. Bogotá, Universidad de los Andes, Facultad de Me-
dicina, Ediciones Uniandes, 2013: 23-39.
3. MORRIS III HH, LUDERS H. Electrodes. In: Gotman J, Ives JR, Gloor P.
Long-term monitoring in epilepsy (EEG Suppl. No 37). Philadelphia: Elsevier
Science Publisher B.V. (Biomedical Division), 1985:3-25.
4. EBERSOLE JS, HUSAIN AM, NORDLI DR. Current practice of clinical elec-
troencephalography. Chapter 4. 4th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer
Health, 2014:78-90.
41
 Capítulo 3

Directrices generales
para la realización del
electroencefalograma

1. Preparación del paciente

La falta de preparación adecuada para realizar el EEG pue-
de inhabilitar el examen. Un ejemplo podría ser cuando el pa-
ciente no realiza limpieza del cuero cabelludo, cuando utiliza
sustancias oleosas o se ha teñido recientemente el cabello.
En la práctica, se deben hacer recomendaciones por escri-
to en el momento de la programación del examen siendo las
principales1,2:
- Explicar al paciente los pasos del examen y señalar que su coo-
peración es esencial para un buen resultado.
- Lavar el cuero cabelludo con champú preferiblemente neutro,
Ana Carolina Zetehaku el día antes al examen, sin usar acondicionador o cualquier otro
producto. El cabello debe estar seco en el momento del examen.
Paula Natale Girotto
- Hacer privación de sueño la noche anterior. La somnolencia y
Ana Carolina Dias Gomes el sueño funcionan como métodos de activación natural. Con ex-
Nathália Stela V. de Figueiredo cepción de las ocasiones en las que el médico del paciente con-
Elza Márcia T. Yacubian traindique la privación de sueño, esta es rutinariamente indicada.

43
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
- Hacer una comida ligera antes del examen para evi-
tar la hipoglicemia, que puede falsamente alterar el
trazado y causar malestar al paciente.
- El día del examen usar ropa cómoda para sentirse
relajado durante su realización.
- Sugerir que el paciente lleve champú y toalla (si no
son proporcionados por la institución), para uso per-
sonal después del examen, con el fin de eliminar los
restos de pasta conductora en el cuero cabelludo.
- En el caso de utilizar medicamentos, no deben ser
interrumpidos para el examen, al contrario de lo que
se piensa comúnmente.
1.2. Situación especial para la adquisición: sedación
del paciente
Debe preferirse el sueño espontáneo al uso de sedantes, sin
embargo, algunas veces no se puede realizar un buen registro sin
el uso de medicamentos para este propósito. Las principales razo-
nes para tratar de evitar la sedación son los efectos adversos para
el paciente y riesgo de interferencia en el trazado, con elimina-
ción de grafoelementos patológicos, eventual enlentecimiento de
la actividad de base y/o un exceso de ritmos rápidos. La principal
indicación de sedación es en lactantes y personas con retraso inte-
lectual que no cooperan o presentan agitación durante el examen,
44
tras dos intentos fallidos y a pesar de haber realizado adecuada
privación de sueño. Una buena alternativa para evitar la sedación
en lactantes y niños es realizar el EEG en el regazo de la madre.
El sedante debe ser prescrito únicamente por los médicos. El fár-
maco más utilizado es el hidrato de cloral por interferir menos en el
trazado, tener vida media corta y una dosificación fácil y cómoda.
La dosis recomendada es de 30 mg/kg/dosis por vía oral o rectal. Al
finalizar el procedimiento, con el niño en vigilia, se debe estimular
la toma de agua para una mejor eliminación del fármaco.
Antes de su administración debe reportarse al cuidador sus
efectos adversos más frecuentes, tales como somnolencia ex-
cesiva e inestabilidad de la marcha. Menos frecuentes y dosis
dependiente son náuseas y/o vómitos; muy raramente puede
ocurrir broncospasmo, erupciones cutáneas, bradicardia, hipo-
tensión, hipotermia y paro cardiorrespiratorio.
Otra alternativa cada vez más utilizada dada su buena tole-
rabilidad y escasos efectos adversos es la melatonina, en dosis
de 3 a 6 mg VO administrada 30 minutos antes de el examen3.
En pacientes difíciles la combinación de hidrato de cloral y
melatonina puede ser una alternativa segura.
Recordar que la sedación debe siempre ir acompañada de
privación de sueño para asegurar su eficacia.
La hidroxizina, también puede ser considerada una opción,
es un antagonista farmacológico del receptor H1 de la histami-
na con una acción depresora del sistema nervioso central en la
dosis de 1-2 mg/kg.
Aquellos pacientes que requieren una medicación parenteral,
tales como aquellos con trastornos psiquiátricos o retraso intelec-
tual se les puede administrar una dosis de midazolam de 0,1 a 0,3
mg/kg (hasta un máximo de 10 mg) por vía intramuscular. Este
medicamento puede causar mayor sedación, así como confu-
sión, alucinaciones, agresividad, depresión respiratoria e incluso
paro cardiorespiratorio (dosis dependiente); su uso es restringido
principalmente a servicios hospitalarios.
Se recomienda tener un soporte con los materiales necesarios
para las posibles reacciones adversas y manejo de crisis prolonga-
das. El material mínimo a tener es: catéter de O2, sonda de aspira-
ción, resucitador manual y mascarilla, estetoscopio, esfigmomanó-
metro, material para venopunción, medicamentos básicos, como
antieméticos, analgésicos, glucosa, solución salina, además de los
principales antídotos (principalmente para las benzodiacepinas),
adrenalina, antialérgicos y material para intubación4.
Para privación de sueño se recomienda:
- <1 año: sin privación de sueño, preferir horario de siesta
para realizar el examen.
- 1-5 años: despertar 2 hrs. antes en la mañana citar para
realizar examen en hora de siesta.
- 6-15 años: debe dormir el 50% de las horas que habitual-
mente duerme, privilegiando la privación de la mañana. Por
ej. si el niño duerme 8 hrs. se hará dormir de 24 hrs. a las 4 hrs.
- 15 años: privación total de sueño. Realizar el registro du-
rante la mañana.
- Siempre insistir que el paciente no debe dormir en el trayec-
to antes de realizarse el examen.
2. Colocación de los electrodos
El posicionamiento de los electrodos en el cuero cabelludo re-
quiere la medición cuidadosa del cráneo. Para este fin, se utiliza
una cinta métrica con división en milímetros y un lápiz marca-
dor con el cual se marcará el posicionamiento de los electrodos.
Muchas veces es necesario usar pasadores para la separación del
cabello sujetándolo con un elástico para facilitar el marcado y la
colocación de los electrodos5 (Figura 1).
En el caso de registros prolongados, lo óptimo es usar colo-
dión elástico en lugar de pasta conductora (Figura 2). Aunque
el tiempo de aplicación es mayor, asegura electrodos fijos que
permitirán el movimiento y la manipulación del paciente.
2.1. Sistema Internacional 10-20
En 1958 la Comisión de la Federación Internacional de la
Sociedad de Electroencefalografía y Neurofisiología Clínica, re-
45
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
A. B. C. D.
Figura 1. Colocación de los electrodos. A., B., C., En el EEG de rutina, ya sea en
un laboratorio o en un ambiente hospitalario, se utiliza la pasta conductora,
colocada entre el electrodo y la piel. Además, son necesarios los siguientes
materiales: peine, accesorios para la separación del pelo, cinta métrica, lápiz
marcadores, alcohol, gasa o tejido de TNT (tejido no orgánico) o cinta auto-
adhesiva y un objeto ligeramente abrasivo. D. Después de establecer las
medidas, se debe separar los cabellos, previamente limpios y secos, para evitar
las interfaces entre el electrodo y el cuero cabelludo.
A. B.
C. D.
E. F. G.
Figura 2. A., B., C. Colocación de electrodos con colodión para registros prolongados.
Inicialmente, se aplica colodión en muselina o gasa de aproximadamente 2cm2
para fijar el electrodo sobre el cuero cabelludo. D.,E., F.,G. secar el colodión con aire
comprimido y por el orificio del electrodo introducir el gel conductor, de forma
intermitente, con aguja de punta roma. Para retirar los electrodos, se utiliza acetona.
46
comendó un sistema único para la colocación de los electrodos
para obtener el EEG, lo que hoy se conoce como Sistema In-
ternacional 10-206. Su implicancia académica es permitir una
comprensión más fácil de la literatura en diferentes laboratorios.
Otras ventajas son la colocación proporcionada, no fija, a partir
de puntos de referencia del cráneo. El uso de medidas minimiza
los errores de interpretación por mala colocación de los electro-
dos, y el hecho de que las medidas no sean fijas, permite su uso
en perímetros cefálicos de diferentes tamaños.
Es llamado Sistema 10-20 debido a que todos los electrodos es-
tán colocados a una distancia entre el 10% y el 20% a partir de las
referencias utilizadas en el cráneo. La posición de cada electrodo
sobre el cuero cabelludo es denominada con una letra y un número
estandarizado. Las letras corresponden a los nombres de los lóbulos
cerebrales subyacentes, a excepción de la región central que repre-
senta el área cerca del surco central (punto anatómico central en el
cráneo) y la región frontopolar que se refiere a la porción anterior
del lóbulo frontal. Por lo tanto, Fp, es el frontopolar; F, el frontal; C,
el central; P, el parietal; T, el temporal y O, el occipital.
En cuanto a los números, los pares corresponden a los del
hemisferio derecho y los impares del izquierdo, aumentando
su numeración en las direcciones de anterior a posterior y de
medial a lateral.
Caso especial son los electrodos de la línea media que no
tienen números, sino solo letras. La primera letra corresponde
a la región del cerebro subyacente y la segunda es la letra z,
IZQUIERDOS DERECHOS
que es la letra inicial del número cero (zero) en inglés y marca
la ubicación central. No se usa el número “0” (cero) en estos Fp1- frontopolar izquierdo Fp2- frontopolar derecho
casos para evitar la confusión con la letra O en referencia al F3- frontal izquierdo F4- frontal derecho
occipucio.
F7- temporal anterior izquierdo F8- temporal anterior derecho
El Sistema Internacional 10-20 contiene 21 electrodos que
incluyen los 19 en el cuero cabelludo y dos en las regiones au- T3- temporal medio izquierdo T4- temporal medio derecho
riculares y reciben para su nominación la letra A6 (Figura 3). Así
C3- central izquierdo C4- central derecho
tenemos los siguientes electrodos con su respectiva nominación:
P3- parietal izquierdo P4- parietal derecho

T5- temporal posterior izquierdo T6- temporal posterior

derecho
O1- occipital izquierdo O2- occipital derecho

ELECTRODOS DE LA LÍNEA
MEDIA
Fz- frontal medio Cz- central medio

Pz- parietal medio

ELECTRODOS AURICULARES
A1- auricular izquierdo A2- auricular derecho
Figura 3. El Sistema Internacional 10-20 de colocación de electrodos.

47
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

2.2. Métodos de medida de colocación de electrodos

en el Sistema Internacional 10-20 A.
Es exigencia la sistematización de la forma de medir el crá-
neo para proceder después a la colocación de los electrodos en
el cuero cabelludo, en base al Sistema Internacional 10-207,8.

2.2.1. Puntos de referencia

Primero se deben localizar los puntos de referencia, conside-
rados como puntos clave para la medición del craneo9 (Figura 4).

- Nasio: unión de la nariz con la frente, representada B.

por una depresión.
- Inio: es la elevación del hueso occipital en la parte
posterior de cráneo en la línea media.
- Puntos preauriculares: son representados por una
depresión anterior al trago (prominencia anterior del
pabellón auricular), en la raíz del hueso cigomático.

Se debe iniciar la marcación del cráneo obedeciendo a las

siguientes medidas5,6,9,10. Figura 4. Pontos de referência no crânio. A. Násio e ínio. B. Pontos pré-auriculares.

48
 2.2.2. Medida anteroposterior (plano sagital)
Se identifican los puntos del nasio e inio y se mide la distan-
cia entre ellos en el plano sagital (Figura 5).

- El primer electrodo que será ubicado es el Fronto-polar

(Fpz), a una distancia del 10% de la distancia antero-
posterior detrás del nasio. Este punto no pertenece al
Sistema Internacional 10-20, pero comúnmente es utilizado
para colocar el electrodo tierra, por lo que es importante su
determinación.
- El segundo electrodo, Frontal (Fz) está a un 20% de la
distancia antero-posterior atrás del Fpz.
- Así, sucesivamente, son posicionados los electrodos Central
(Cz) y Parietal (Pz) a un 20% de la distancia antero-posterior
atrás de aquel que lo antecede.
- El último electrodo, el Occipital (Oz), se encuentra a un
10% de la distancia antero-posterior delante del inio.
- Cz debe coincidir con el 50% de la distancia entre el nasio
y el inio.

Figura 5. Medida anteroposterior (plano sagital).

Posicionamiento de los electrodos Fpz, Fz, Cz, Pz e Oz, de
acuerdo con los puntos de referencia, nasio e inio.

49
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

2.2.3. Medida transversal, latero lateral (plano coronal)

Iniciar con la marcación de los puntos preauriculares y me-
dir la distancia entre ellos en el plano transversal (Figura 6):

- Medir la distancia entre los dos puntos preauriculares, pasan-

do por el vértice como punto central – que ya está establecido
como electrodo Cz. Se estima 10% y 20% de lado a lado en la
distancia latero-lateral.
- El 10% de la distancia latero-lateral de los puntos de referen-
cia preauriculares son los electrodos temporales medios (T3-
T4) en ambos lados, izquierdo y derecho respectivamente.
- A un 20% de la distancia latero-lateral a partir de los
puntos temporales en dirección al vértex están los elec-
trodos centrales (C). Por lo tanto, el siguiente electrodo
en la derecha después del T4 es el C4, mientras que en la
izquierda siguiendo el T3, está el C3.
- A un 20% de la distancia latero-lateral a partir de los pun-
tos centrales (C) derecho y/o izquierdo en dirección al vértex
está el punto Cz, previamente ya posicionado.
- Note que Cz también está a un 50% de la distancia entre los
puntos preauriculares de referencia.
Figura 6. Medida transversal o latero lateral
(plano coronal) y posicionamiento de los
electrodos T4, T3, C4 y C3, de acuerdo con los
puntos de referencia preauriculares.

50
 2.2.4. Medida circunferencial
Se mide la distancia entre los electrodos Fpz y Oz, pasando
por los electrodos temporales T3 y T4 ya posicionados. Calcu-
lar 10 y 20% de esta distancia circunferencial (Figura 7).

- A un 10% de la distancia circunferencial a la izquierda y

posterior al electrodo Fpz está el electrodo Fp1.
- A un 20% de la distancia circunferencial a la izquierda y
posterior al electrodo Fp1 está el electrodo F7.
- A un 20% de la distancia circunferencial a la izquierda y
posterior al electrodo F7 está el electrodo T3, previamente
ya marcado.
- A un 20% de la distancia circunferencial a la izquierda y
posterior al electrodo T3 está el electrodo T5.
- El electrodo O1 está el 10% adelante de Oz.

Em áreas homólogas del hemisferio opuesto serán coloca-

dos los electrodos Fpz, F8 y T6.

Figura 7. Medida circunferencial partiendo del

electrodo Fpz hasta el Oz. Posicionamiento de los
electrodos Fp1, F7, T3, T5 y O1 a la izquierda.

51
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

2.2.5. Medida parasagital

- Para marcar los electrodos restantes (F3, F4, P3 y P4)
se usa la regla del electrodo medio: F3 es el electrodo
medio entre Fp1 y C3, y de manera homóloga, F4 es el
electrodo medio entre Fp2 y C4 (Figura 8);
- Por último, P3 es el punto medio entre C3 y O1, mien-
tras que P4 es el punto medio entre C4 y O2 (Figura 9).

2.3. Algunos detalles especiales sobre el Sistema

Internacional 10-20
- Los electrodos auriculares (A1 y A2), situados en los Figura 8. Posicionamiento de los electrodos homólogos F3 y F4 de la línea parasagital.
lóbulos de las orejas izquierda y derecha, respectiva-
mente, están presentes en la definición inicial del Siste-
ma Internacional 10-20 y son ampliamente utilizados
como referencia6. Sin embargo, en la práctica, también
se utiliza comúnmente la ubicación de estos electrodos
en la región mastoidea para el mismo propósito.
- Los electrodos cerebelares (Cbr1 y Cbr2) y faríngeos
(Pg1 y Pg2), también descritos originalmente en el Sis-
tema Internacional 10-206, ahora son poco utilizados.
- Aunque los electrodos Fpz y Oz sirven como mar-
cas de posicionamiento en el Sistema Internacional
10-20, no son parte de él. Son electrodos adicionales
o extras6. Figura 9. Posicionamiento de los electrodos homólogos P3 y P4 de la línea parasagital.

52
 La posición final de los electrodos del Sistema Internacional
10-20 puede ser verificada en la Figura 10.
A.
B.
Figura 10. Electrodos posicionados según el Sistema Internacional 10-20, con
presencia de un electrodo para toma de tierra – electrodo tierra (flecha). A.
Proyección anteroposterior; B. Proyección lateral.
2.4. Electrodos adicionales
En la práctica clínica, podemos añadir electrodos para estu-
diar más específicamente las diferentes regiones de la corteza
cerebral, aunque no forman parte del Sistema Internacional 10-
20 original. Estos no son utilizados de forma rutinaria.
2.4.1. Electrodos temporales anteriores verdaderos
Aunque usualmente los electrodos F7 y F8 son denominados
temporales anteriores, estos fueron originalmente denominados por
Jasper6 como “frontales inferiores” dado que no yacen sobre los ló-
bulos temporales si no que en el giro frontal inferior. Los electrodos
temporales anteriores verdaderos (denominados T1 o FT9 y T2 o
FT10, este último nombre definidos en el Sistema Internacional 10-
10 descrito abajo) son importantes para el registro de la actividad
generada por la parte anterior y mesial del lóbulo temporal. Se sitúa
un centímetro por encima del punto que separa los 2/3 anteriores
del tercio posterior de la línea trazada entre el ángulo exterior del
ojo hasta el meato auditivo externo ipsilateral. Se utilizan para el
estudio de la epilepsia del lóbulo temporal11,12 (Figura 11).
2.4.2. Electrodos basales
Hay varios tipos de electrodos basales que se colocan cerca
de la base del cráneo y que pueden ser utilizados, a conocer:
a) Electrodo cigomático: Es un electrodo cutáneo que también
tiene importancia en la evaluación de la actividad epileptiforme
de la región temporal. Su colocación es realizada cerca del ángulo
de la mandíbula, por encima del arco cigomático12 (Figura 12).
b) Electrodo esfenoidal: Para la instalación de este electro-
do semi-invasivo, se utiliza una aguja con un hilo de metal en
el interior, siendo el conjunto insertado perpendicularmente a
2,5 cm por delante del trago de la oreja y a 2 mm por debajo
del arco cigomático, a la altura del ángulo mandibular a una
profundidad de 5 cm. Después de la inserción, se retira la agu-
ja dejando implantado el hilo de metal que queda situado al
lado de la superficie latero-inferior del lóbulo temporal en las
cercanías del foramen oval. Debe ser conectado por un ‘pasa-
dor’ en la entrada del panel de electrodos. Su indicación es en
53
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

casos de monitorización por períodos más largos en pacientes

Canto externo
Canto
delexterno
ojo con sospecha de epilepsia del lóbulo temporal y en evaluación
del ojo pre-quirúrgica. Tiene menos artefactos que otros electrodos ba-
T1 sales, por ser un electrodo con menor movilidad12 (Figura 13).
T1
Meato auditivo c) Electrodo nasofaríngeo: Consiste en un alambre largo con
B A
Meato auditivo
externo una pequeña esfera de metal en un extremo, que se coloca a través
B A
externo
de la ventana de la nariz hasta llegar al punto de contacto con la
nasofaringe, donde se aloja la esfera. Esta ubicación está cerca de la
parte anterior y mesial del lóbulo temporal. Puesto que no hay fija-
ción del electrodo, los movimientos de respiración y deglución pro-
ducen artefactos sobre el registro que dificultan la interpretación13.
Figura 11. Electrodos temporales verdaderos (T1 o FT9 y T2 o FT10).

Electrodo
Electrodo
cigomático 2,5 cm
cigomático 90º
Arco
Arco
cigomático
cigomático 2 mm

Por debajo del

borde inferior del
arco cigomático.
Profundidad: 5 cm

Figura 12. Posicionamiento del electrodo cigomático, que es colocado sobre Figura 12. Posición anatómica del electrodo esfenoidal. El electrodo esfenoidal es
la piel, por arriba del arco cigomático, próximo al ángulo de la mandíbula. Es utilizado en la situación particular de la evaluación de los pacientes con epilepsia del
utilizado en el estudio de la región temporal antero-basal. lóbulo temporal. Su inserción es por debajo del arco cigomático, guiado por una aguja.

54
 Por otro lado, su localización lo hace un electrodo mal tolerado. tando el intervalo entre los puntos obtenidos del Sistema Interna-
d) Electrodo timpánico: Consiste en un alambre de metal cional 10-20 en el cuero cabelludo, de tal forma que la distancia
con una esfera en un extremo insertado a través del conducto entre los electrodos es solo del 10% entre ellos (Figura 14).
auditivo externo y alojado cerca de la membrana timpánica,
de tal forma que se aproxime a la superficie inferior del lóbulo
temporal. Se puede utilizar en conjunto con el electrodo naso-
faríngeo para obtener una evaluación detallada del lóbulo tem-
poral, ya que está más relacionado con la captura de la activi-
dad eléctrica del cerebro de la región lateral de este lóbulo13.
e) Electrodo etmoidal: Así como el electrodo esfenoidal, es
un conjunto de aguja e hilo de metal, que el médico inserta a
través del septo nasal para perforar la lámina cribosa del hueso
etmoidal. A continuación se retira la aguja dejándolo justo a
la altura de la base del hueso frontal. Su utilidad es permitir
la evaluación del lóbulo frontal anterior y mesial inferior. Una
dificultad importante es la inserción de la aguja, ya que existe
Figura 14. Sistema 10-10 para la colocación de los electrodos, propuesto por la
riesgo de sangrado, e incluso se indica el uso de fármacos va- Sociedad Americana de Electroencefalografía. En total, son 75 electrodos, 11
soconstrictores durante el procedimiento12. dispuestos en la línea media del plano sagital y 13 en el plano coronal en la línea
auricular, pasando por Cz. Los electrodos están dispuestos en hileras, 4 anteriores
Los electrodos nasofaríngeo, timpánico y etmoidal son utili- y 4 posteriores al plano coronal.
zados muy excepcionalmente13.
Por lo tanto, se tienen más líneas sagitales y coronales que
2.5. Sistema Internacional 10-10 las del Sistema Internacional 10-20, llamadas líneas interme-
Para un estudio más detallado de la actividad eléctrica del ce- dias, en las cuales se posicionarán los nuevos electrodos. Para
rebro la Sociedad Americana de Electroencefalografía8 propuso su denominación se utiliza también un sistema de nomenclatu-
el Sistema Internacional 10-10 que incluye más electrodos, acor- ra alfanumérico mediante la combinación de letras y números.

55
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

En las líneas sagitales, vamos a tener siempre el mismo núme-
ro en cada fila. Las filas proceden en orden numérico ascendente
de medial a lateral (a la izquierda, 1-11; a la derecha, 2-12). Ya
en las líneas coronales siempre tendremos las mismas letras que
designan la región cerebral correspondiente a ese electrodo.
Las siguientes son las líneas coronales intermedias con su
nomenclatura.
Líneas Coronales Intermedias
- Primera línea: frontal anterior (AF).
- Segunda línea: frontotemporal (FT) y frontocentral (FC).
- Tercera línea: temporal posterior (TP) y centroparietal (CP).
- Cuarta línea (final): parieto-occipital (PO).
Cuando se utiliza el Sistema Internacional 10-10 hay una
ligera modificación de la nomenclatura de algunos electrodos
originalmente también presentes en el Sistema Internacional
10-20. Existe una adaptación en la denominación de algunos
de los electrodos originales para este sistema en particular7,8.
- También es aceptable el uso de la nomenclatura original de
T3 y T4, T5 y T6 del Sistema Internacional 10-20, debido al
uso habitual de la misma.
3. Concepto de polaridad
El trazado del electroencefalograma es una representa-
ción gráfica de la diferencia de potencial entre dos electro-
dos a lo largo de un determinado período de tiempo. Estos
electrodos se denominan G1 y G2. Por convención, toda
actividad por encima de la línea de base, tiene polaridad
negativa; mientras que aquella que esté por debajo de dicha
línea, presenta polaridad positiva14 (Figura 15).
A.

- Los electrodos T3 y T4 serán renombrados como T7 y T8,

respectivamente. B.

- Los electrodos T5 y T6 a su vez, como P7 y P8.

- La letra “P” representa el lóbulo parietal cuando es seguida
de los números 1 a 6; sin embargo, si es mayor o igual a 7 co-
rresponde al lóbulo temporal y 9 a la cadena temporal inferior. Figura 15. A. Polaridad negativa (hacia arriba); B. polaridad positiva (hacia abajo).

56
 La Figura 16 explica la representación electroencefalográfica de
los campos eléctricos según la carga de los electrodos (G1 y G2).
La ocurrencia de actividad eléctrica anormal del cerebro
conduce a la formación de un campo electromagnético por
los cambios en la polaridad de las cargas eléctricas de las neu-
ronas, formando un punto de máxima electronegatividad, con
progresiva disminución de la carga total en la región alrededor
del mismo llamados campos de isopotencial o equipotencial y
su resultante, mapas de iso o equipotencial 15,16 (Figura 17 A).
En la mayoría de los casos, la actividad eléctrica cerebral
anormal tiene polaridad negativa, que en el trazado de EEG se
representa de acuerdo a la convención internacional con una
deflexión negativa, es decir, con un grafo-elemento hacia arri-
ba, mientras que la polaridad positiva está representada con la
deflexión positiva hacia abajo. La razón por la cual la mayoría
de la actividad eléctrica anormal del cerebro se representa con
una deflexión negativa, se debe a que la suma de los potencia-
les postsinápticos excitatorios (PEPS) e inhibitorios (PIPS) tienen
más comunmente un resultado negativo15.
3.1. Entendiendo el concepto de polaridad en los
montajes bipolares
En los montajes bipolares, que consisten en la medición
de la diferencia de potencial entre dos electrodos colocados
en las entradas G1 y G2 del panel de electrodos, el punto
de electronegatividad máxima tiende a ser reconocido grá-
ficamente en el trazado como el punto de encuentro entre
una desviación negativa y una positiva, lo que se denomina
oposición de fase. También se le llama oposición de fase ins-
trumental.8,17,18 (Figura 17 B).
Del mismo modo, cuando tengamos grafoelementos que
tienen voltajes muy similares en dos electrodos contiguos, es-
tos tienden a cancelarse mutuamente por la intervención del
rechazo común de los amplificadores de la máquina de EEG
(Figura 18). Este es el principio de la cancelación, muy impor-
tante para la interpretación del trazado en el montaje bipolar,
que es particularmente susceptible a su presencia 8,17,18.
En los montajes transversos bipolares, la interpretación de
los grafoelementos es similar a la de los montajes longitudina-
les bipolares (Figura 19).
3.2. Entendiendo el concepto de polaridad en los
montajes referenciales
En los montajes referenciales, la actividad de cada elec-
trodo será comparada individualmente a la de un electrodo
de referencia o “estándar”, que comparte la actividad eléc-
trica del cerebro similar a la mayoría de los electrodos. Así,
el trazado mostrará la actividad individual (entrada G1) en
comparación con la del referencial utilizado (entrada G2). Por
esta razón, es importante elegir una referencia lejana y no
contaminada por el grafoelemento que se pretende evaluar
(Figura 20).
57
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

G1 – G2 G1 – G2

Para que la resultante G1-G2 sea negativa, … o G2 debe ser positivo con relación a G1.
G1 debe ser negativo con relación a G2, o…

G1 – G2 G1 – G2

Para que la resultante G1-G2 sea positiva, G1

… o G2 debe ser negativo con relación a G1
debe ser positivo con relación a G2, o…

Figura 16. La convención internacional para interpretación de los grafoelementos del EEG.

58
 A. B.

FP1 FP2

ω F7 F3 F4 F8

T3 C3 C4 T4
A1 A2
P4
T5 P3 T6

O1 O2

100% 90% 80% 70% 60% 50%

negativo

Figura 17. A. En este ejemplo, se observa una onda aguda en la región temporal media izquierda. B. 1. Derivación Fp1-F7: la onda aguda resultante es por debajo de la
línea de base, por lo tanto positiva. Como en este caso estamos buscando el electrodo más electronegativo, podemos afirmar que la polaridad positiva se debe a una
mayor negatividad del electrodo G2 que en este caso es F7 (F7 es mas negativo que Fp1). Derivación F7-T3: la onda aguda resultante es por debajo de la línea de base,
por lo tanto positiva. La polaridad positiva se debe a una mayor negatividad del electrodo G2 que en este caso es T3 (T3 es más negativo que F7). 3. Derivación T3-T5:
la onda aguda resultante es por encima de la línea de base, por lo tanto negativa. La polaridad negativa se debe a una mayor negatividad del electrodo G1 que en este
caso es T3 (T3 es más negativo que T5). 4. Derivación T5-O1: la onda aguda resultante es por encima de la línea de base, por lo tanto negativa. La polaridad negativa se
debe a una mayor negatividad del electrodo G1 que en este caso es T5 (T5 es más negativo que O1). Conclusión: el análisis en conjunto de los datos, permite definir
que el electrodo T3 (temporal medio izquierdo) es aquel en que la onda aguda observada tiene mayor electronegatividad. Por lo tanto, podemos decir que la descarga
epileptiforme observada es máxima en la región temporal media izquierda (T3) punto en el cual ocurre la oposición de fase.

59
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 18. Montaje bipolar: compuesto de pares de electrodos activos secuenciados en una cadena longitudinal o transversal (en este caso longitudinal), en la
cual los electrodos sucesivos se modifican en cada canal. De esta forma, en cada cadena, se tiene un electrodo común entre dos adyacentes. El campo de máxima
electronegatividad se presenta como una oposición de fase; deflexión simultánea, en direcciones opuestas, en dos canales que comparten un electrodo en común.
Existe la posibilidad de que el campo sea más amplio, con equipotencialidad en uno de los canales (destacado, equipotencialidad la derivación F7-T3).

60
Figura 19. Montaje transverso: misma página de la Figura 17. Observe la máxima electronegatividad en los electrodos F7 y T3 (destacado).

61
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 20. Montaje referencial: misma página de las Figuras 17 y 18. Observe la máxima amplitud en el electrodo F7 que es mayor que T3 y este mayor que T5.
(destacado).

62

En conclusión, mientras los montajes bipolares sirven para
localizar el área del cerebro que genera el grafoelemento con
base en la oposición de fase, los montajes referenciales sir-
ven para localizarla con base según su amplitud8,7,18.
4. Montajes
Inicialmente, tenemos que volver a la idea de que la re-
presentación gráfica en el trazado de EEG es la diferencia de
potencial entre dos puntos en el cerebro, que se recoge a partir
de dos electrodos adyacentes y se conectan a las entradas G1 y
G2 del amplificador. Por lo tanto, al igual que la organización
de los electrodos, la elección de la forma en que se combinan
los pares de electrodos del sistema 10-20, se denomina deriva-
ción, representada por letras y números separados por un guión
(por ejemplo, Fp1-F7). El conjunto de derivaciones es llamado
montaje19.
La correcta elección de los montajes puede revelar hallaz-
gos electroencefalográficos que antes no eran evidentes y tiene
como objetivo determinar la topografía de estos hallazgos. Para
su correcta elección tenemos que discutir algunos conceptos
básicos.
Los 21 electrodos del sistema 10-20 son ubicados en los di-
ferentes lóbulos cerebrales y deben ser dispuestos en los mon-
tajes obedeciendo a una lógica.
- En el registro analógico (registro en papel), es el técnico el
responsable por la adquisición del EEG y a él le cabe elegir
los diferentes montajes con diferentes pares de electrodos
para mapear el cerebro. En este registro, el trazado impreso
es inmutable y la interpretación del EEG tendrá que ser
realizada únicamente con los montajes seleccionados por el
técnico durante la adquisición.
- La tecnología digital ofrece ventajas en este sentido, ya que
la elección de los montajes se puede hacer después de la
adquisición por parte del médico al analizar el trazado8,18.
4.1. Normas generales para la definición de los montajes
de EEG
Hay dos tipos básicos de montajes, llamados bipolares y
referenciales. En general, los montajes deben ser totalmente
bipolares o totalmente referenciales y hacerse entender fácil-
mente. Siempre se recomienda que todos los trazados de EEG
sean analizados en ambos montajes, pero cada uno de ellos
individualmente.
63
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
- Ya que su uso está destinado para comparar áreas homólogas,
la elección de un montaje no es arbitraria y debe seguir
una lógica anatómica de modo que el análisis resultante
tenga sentido. No es apropiada una comparación de pares
aleatorios de electrodos. Un ejemplo de mal uso del par de
electrodos, sería comparar el área frontal anterior izquierda
(Fp1) con la región occipital derecha (O2), dando como
resultado la derivación Fp1-O2. Su resultado probablemente
no revelará una actividad más localizada o incluso podrá
demostrar una alteración localizada en cualquier parte entre
ambos electrodos no permitiendo su localización.
- Se estableció en América que las derivaciones del hemisferio
izquierdo se deben insertar primero, y las regiones más
anteriores antes de las más posteriores.
- Deben utilizarse los 21 electrodos del sistema internacional
10-20, originando al menos 16 derivaciones.
- Si se necesita y hay disponibilidad de entradas adicionales/
extras en el panel de electrodos, otras derivaciones se pueden
añadir en el montaje. Se debe registrar simultáneamente el
electrocardiograma (ECG) en una de las entradas, ya que
ayuda en la interpretación del EEG por registrar arritmias
cardíacas, verificar los cambios en el ritmo cardíaco
durante las crisis epilépticas y definir mejor el artefacto
electrocardiográfico en el trazado de EEG.
64
4.1.1. Principios de los montajes bipolares
Los montajes bipolares están compuestos de pares de elec-
trodos activos secuenciados en una cadena longitudinal o trans-
versal, en las cuales los electrodos sucesivos se modifican en
cada canal. De esta forma, en cada cadena se tiene un electrodo
común entre dos adyacentes. El campo de máxima electrone-
gatividad se presenta como una oposición de fase que es la de-
flexión simultánea, en direcciones opuestas, en dos canales que
comparten un electrodo en común. Existe la posibilidad de que
el campo sea más amplio, con equipotencialidad en uno de los
canales, como puede ser verificado en la derivación F7-T3 en la
Figura 17.
Hay tres tipos de montajes bipolares: longitudinal, transver-
sal y circunferencial.
Montaje bipolar longitudinal o doble banana: Debido al
diseño formado en este montaje, es común denominarlo doble
banana. Este está formado por dos cadenas longitudinales, una
lateral y otra medial, lo que se presenta con formato de una
‘banana’, en cada hemisferio (Figura 17).
Montaje bipolar transverso: En este montaje, las convencio-
nes de disponer las derivaciones en sentido antero posterior y
de izquierda a derecha, se mantienen (Figura 18). Observe el
recurso del EEG digital, que permite, en tiempo específico, el
análisis con montajes diferentes.
 Montaje bipolar circunferencial: Es el montaje en el cual
la disposición de las derivaciones es orientada según la línea
circunferencial del cráneo. Los montajes bipolares circun-
ferenciales no añaden información al resto de los montajes
bipolares, pero pueden ser utilizados en situaciones espe-
ciales.
4.1.2. Principios de los montajes referenciales
El montaje referencial está compuesto por pares de electro-
dos, en los que el primero es activo y el segundo no necesaria-
mente activo. El electrodo de referencia ideal sería aquel que
presentara el mínimo de actividad eléctrica cerebral, podría ser
un electrodo dispuesto por ejemplo, entre la clavícula y el es-
ternón. Sin embargo, estas referencias están muy expuestas a
los artefactos. Esta es la causa principal por la que se utilizan
referencias del propio cuero cabelludo. Es importante que la
referencia esté lejos de la región a ser analizada, lo que mini-
miza su relación con el fenómeno estudiado. En el ejemplo de
la Figura 19, el electrodo referencial común es Pz, distante de
la descarga en F7.
En el montaje referencial promediado la referencia es el
resultado del promedio de dos o más electrodos. Los elec-
trodos auriculares pueden sumarse, estableciéndose una
media y esta puede ser colocada como un electrodo refe-
rencial común. Puede también establecerse una media de
todos los electrodos activos, llamada promedio (AVG=ave-
rage), denominada referencia promediada que es la suma
electrónica de todos los electrodos activos. Se recomienda
excluir de esta suma los electrodos que captan potenciales
de gran amplitud, como los de movimiento ocular (Fp1 y
Fp2), así como aquellos más involucrados en el campo de
interés 8,18 (Figura 21).
5. Procedimientos de activación en
electroencefalografía
Hay maniobras que pueden activar respuestas anormales
durante el registro de EEG, llamadas colectivamente métodos o
procedimientos de activación.
Los procedimientos de activación consisten en estímulos
o condiciones externas realizadas con la finalidad de obtener
una respuesta más esclarecedora. Los estímulos externos más
comúnmente aplicados son los visuales y la hiperventilación,
además de la privación de sueño20.
5.1. Estimulación luminosa intermitente
La estimulación luminosa intermitente es el método más
ampliamente utilizado para desencadenar respuestas anor-
males a los estímulos visuales en el EEG. Es especialmente
útil en la investigación de los pacientes con epilepsias ge-
neralizadas, ya que el método puede provocar paroxismos
epileptiformes en individuos fotosensibles.
65
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 20. Montaje referencial promediado: misma página de las Figuras 17, 18 y 19. Observe la máxima amplitud en el electrodo F7 que es mayor que T3 y este
mayor que T5.

66
 5.1.1. La técnica de estimulación luminosa
Se utiliza internacionalmente el protocolo para la realiza-
ción de estimulación luminosa intermitente del Comité Euro-
peo de la Liga Internacional contra la Epilepsia21.
Recomendaciones a seguir:
a) El paciente debe permanecer despierto, sentado, la sala
de examen en penumbra, con luz suficiente para identi-
ficar las clonías palpebrales, la respuesta más común a
este tipo de estimulación. El estado de vigilia y el con-
traste con los destellos brillantes, proporcionado por el
ambiente oscuro, facilitarán la respuesta a esta prueba
de activación.
b) Se debe realizar la prueba después de firmado el tér-
mino de consentimiento, el cual debe incluir la posi-
bilidad de que este procedimiento cause crisis epilép-
ticas, incluso convulsiones.
c) La estimulación debe comenzar después de al menos
tres minutos del final de la hiperventilación.
d) Antes de iniciar la fotoestimulación, se debe registrar
dos minutos y medio manteniendo ojos abiertos y dos
minutos y medio con los ojos cerrados, con el objetivo
de verificar la sensibilidad al cierre de los párpados y el
fenómeno de fixation-off (descargas en las regiones occi-
pitales por pérdida de la fijación visual).
e) Se debe utilizar un reflector con lámpara circular que
pueda proporcionar destellos con al menos 0,7 joules
de intensidad y ofrecer frecuencias entre 0,5 y 60 Hz.
El objetivo del reflector circular es para garantizar la ex-
citación de todas las regiones de la retina de manera
homogénea, sin embargo no todos los equipos actuales
lo traen.
f) El fotoestimulador se coloca a 30 cm del nasio del pa-
ciente al cual se le indica que mire hacia el centro del
reflector y que cierre los ojos cuando se le solicite. Se
observa la respuesta fotoparoxística con una incidencia
mayor en el momento inmediato después del cierre de
los párpados bajo comando.
- Se debe realizar de forma separada el estímulo fótico
intermitente en tres condiciones diferentes: 1. Al cierre
de los párpados; 2. Con ojos cerrados y, finalmente, 3.
Con ojos abiertos. Se registra cinco segundos en cada
frecuencia de estimulación con cinco segundos de
intervalo entre cada una de ellas en las tres condiciones.
Si no existe tiempo suficiente para realizar todas las
condiciones, elegir el cierre de los párpados (indicar al
paciente que cierre los ojos al momento del inicio del
estímulo fótico y expandir el período de estimulación por
siete segundos).
67
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

- Las frecuencias de destellos utilizadas son 1 Hz, 2 Hz, 8 Hz, Clasificación de las res- Descripción
10 Hz, 15 Hz, 18 Hz, 20 Hz, 25 Hz, 40 Hz, 50 Hz, 60 Hz, en puestas fotoparoxísticas
esta secuencia. Waltz tipo 1 Espigas en las regiones occipi-
- El paciente debe por ejemplo, cerrar los ojos en el inicio tales
de cada frecuencia, según el comando del técnico de Waltz tipo 2 Espigas y ondas lentas bifásicas
EEG. Si hay una respuesta fotoparoxística generalizada a parieto-occipitales
una frecuencia particular, hay que omitir las frecuencias
Waltz tipo 3 Espigas y ondas lentas bifásicas
restantes y recomenzar la secuencia decreciente iniciando
parieto-occipitales con propaga-
con 60 Hz, 50 Hz, 40 Hz, 25 Hz, 20 Hz, 18 Hz, 15
ción para las regiones frontales
Hz, 10 Hz, 8 Hz, 2 Hz, 1 Hz. Aplicar las frecuencias en
orden descendente hasta que se produzca otra respuesta Waltz tipo 4 Poliespiga o complejos de espi-
fotoparoxística generalizada. ga-onda generalizados
- Se debe repetir el procedimiento con ojos cerrados y Hay tres respuestas posibles durante la estimulación lu-
después con los ojos abiertos, en este orden. Con esto, minosa intermitente. Dos de ellas son fisiológicas: el arrastre
podemos determinar el rango de fotosensibilidad de cada fótico y la respuesta fotomiogénica, y una patológica que es
persona, para cada estado (cierre de los párpados, ojos la respuesta fotoparoxística, la cual implica la generación de
cerrados y ojos abiertos). paroxismos epileptiformes focales o generalizados, uni o bila-
Hay que observar y anotar los signos y síntomas clínicos terales23.
observados y reportados por el paciente, tales como: aleteo
de los párpados, clonías de la cara, aparición de dolor de 5.1.2. Arrastre fótico (Photic driving)
cabeza, mareos o náuseas. Se debe interrumpir el estímulo Es una respuesta fisiológica que consiste en la aparición
visual tan pronto haya una respuesta fotoparoxística genera- de actividad rítmica en las regiones posteriores del cerebro, la
lizada tipos 3 o 4 de la clasificación de Waltz22, mostrada a cual sigue la misma frecuencia o está armónicamente relacio-
continuación: nada a la frecuencia del estímulo utilizado (Figura 22). Por lo

68
Figura 22. Respuesta de arrastre fótico (photic driving) con estímulo luminoso a 6 Hz. El arrastre fótico es una respuesta fisiológica, rítmica, desencadenada por la
estimulación luminosa en las regiones posteriores del cerebro. El término debe limitarse a la actividad asociada temporalmente al estímulo y de una frecuencia
idéntica y armónicamente relacionada a la frecuencia del estímulo luminoso, cuyo final es determinado por la interrupción de la estimulación.

69
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
general, se identifica cuando las frecuencias de estímulo utili-
zan las franjas alfa, beta o gama, pero ya puede ser observado
en las frecuencias de estímulos fóticos de 5 a 30 Hz24.
La respuesta a destellos visuales puede ser verificada ho-
ras después del nacimiento, pero la actividad es pobre hasta
los seis años de edad. En los niños mayores y adultos jóvenes,
el arrastre fótico se hace más amplio y es identificable princi-
palmente en las frecuencias de estimulación medias, entre 8
y 20 Hz. Las respuestas de mayor magnitud se obtienen gene-
ralmente cuando la frecuencia de estimulación se aproxima a
la frecuencia del ritmo posterior del paciente23.
5.1.3. Respuesta fotomiogénica (antiguamente
denominada respuesta fotomioclónica)
La respuesta fotomiogénica consiste en el registro de poten-
ciales de los músculos faciales durante la fotoestimulación, iden-
tificados en su mayoría en las regiones anteriores (Figura 23). Se
registran los potenciales electromiográficos de los músculos de
la frente, de los párpados, de la cara y del cuello, y tienden a
aparecer cuando una persona tiene tensión muscular.
La respuesta fotomiogénica se desencadena sobre todo en
adultos cuando se aplica la frecuencia de destellos entre 12 y 18
Hz. En los niños, la identificación de este fenómeno es más rara.
En algunos tipos de epilepsia pueden ser identificados potencia-
les electromiográficos relacionados con el aleteo de los párpa-
70
dos (mioclonías de los párpados observadas en el síndrome de
Jeavons y también en algunas epilepsias generalizadas genéticas)
o bien los relacionados a clonías faciales de las crisis focales23.
5.1.4. Respuesta fotoparoxística
La respuesta fotoparoxística es el registro de paroxismos
epileptiformes generados durante la fotoestimulación, en su
mayoría identificados en las regiones posteriores del cerebro.
Se pueden registrar paroxismos unilaterales o bilaterales, fo-
cales en el lóbulo occipital o de distribución generalizada,
predominantemente en las regiones anteriores. Las descargas
generadas toman, en la mayoría de los casos la morfología de
complejos de espiga-onda o poliespiga generalizadas22.
Para estandarizar la descripción de las respuestas foto-
paroxísticas una de las clasificaciones utilizadas es la de
Waltz, descrita en el protocolo de fotestimulación22. En
este estudio, la respuesta tipo 4 fue más prevalente en in-
dividuos con epilepsia y en sus respectivos familiares en
comparación a los individuos sin epilepsia25 (Figura 24). El
80% de los pacientes con respuesta fotoparoxística de tipo
4 presenta crisis epilépticas, mientras que en los otros tipos
de respuesta fotoparoxística, este porcentaje cae al 2%26.
La identificación de las respuestas fotoparoxísticas ocurre es-
pecialmente cuando se aplican frecuencias de destellos entre 12
y 18 Hz, que representan la gama más alta de fotosensibilidad.
Figura 23. Respuesta fotomiogénica. Es una respuesta caracterizada por la aparición de potenciales electromiográficos breves y repetitivos sobre las regiones anteriores
(Fp1-F7, Fp2-F8, Fp1-F3 y Fp2-F4) de la cabeza durante la estimulación luminosa intermitente. Estos potenciales generalmente aumentan en amplitud de forma gradual a
medida que el estímulo luminoso continúa y cesan en el momento en que el estímulo es retirado. Esta respuesta también es bloqueada con la abertura ocular.

71
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 24. Respuesta fotoparoxística tipo 4 de Waltz et al.22. provocada con una frecuencia de 12 estímulos/segundo. Este término se prefiere a su sinónimo, respuesta
fotoconvulsiva pues este término implicaría manifestaciones clínicas motoras. La respuesta fotoparoxística se trata de una respuesta anormal a la estimulación luminosa
intermitente, caracterizada por descargas epileptiformes generalizadas que continúan por algunos segundos después de la interrupción del estímulo luminoso. Solo esta
respuesta generalizada de espiga-onda muestra una fuerte correlación con epilepsia, particularmente cuando se sostiene y continúa después de la interrupción del estímulo.

72
 5.2. La hiperventilación
La hiperventilación es uno de los métodos más importantes de
activación durante el registro del EEG. Fue el primer método utili-
zado para desencadenar crisis y ya era utilizado en la era pre-EEG.
La revisión de la literatura muestra que el procedimiento es mucho
más eficaz en las epilepsias generalizadas, llegando a promover la
aparición de complejos de espiga-onda a 3 Hz en el 88% de los
pacientes con epilepsia ausencia de la infancia27. Sin embargo, tam-
bién es importante como método activador para la epilepsia focal28.
Son contraindicaciones absolutas para realizar la
hiperventilación:
- accidente cerebrovascular o infarto agudo de miocardio
reciente (dentro de los últimos 12 meses).
- enfermedad cardíaca significativa con angina inestable o
mal controlada.
- enfermedad pulmonar.
- enfermedad de células falciformes (o rasgo de células
falciformes).
- Enfermedad de moyamoya.
Son contraindicaciones relativas:
- enfermedad cerebrovascular estable.
- infarto agudo de miocardio o angina previa.
- asma.
- embarazo de más de tres meses.
En tales casos, el riesgo-beneficio de este procedimiento
debe ser evaluado en conjunto con el médico del paciente29.
Observadas las contraindicaciones, la hiperventilación es un
procedimiento que raras veces se asocia con eventos adver-
sos29, pero debe ser suspendida si el paciente desarrolla dolor
en el pecho, cambios en el segmento ST o en el ritmo del
ECG registrado simultáneamente con el EEG.
5.2.1. La técnica de hiperventilación
Los parámetros técnicos según las directrices de la ANS/BSCB
(2013)30 para la realización de la prueba de hiperventilación son:
- Se debe realizar la hiperventilación con el paciente despierto,
sentado, en un ambiente con iluminación adecuada. Deberá
ser entregada información sobre el método y el paciente
debe firmar el formulario de consentimiento apropiado.
El consentimiento debe incluir la posibilidad de que este
procedimiento cause crisis epilépticas.
- Se deben realizar respiraciones profundas por 3 a 5
minutos, preferentemente a través de la nariz para la
adecuada sensibilización de los receptores de la mucosa
nasal. Este tipo de respiración es más asociado con la
aparición de descargas.
- La frecuencia respiratoria se debe mantener regular
entre 20 a 30 respiraciones por minuto.
73
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
- El EEG debe ser registrado durante todo el procedimiento
y durante 3 minutos después del mismo, para la
identificación exacta de la recuperación del trazado
después de la hiperventilación.
- En algunos casos, puede ser necesario el uso de remolinos u
otros dispositivos, especialmente en niños.
- En los adultos, el método promueve un intercambio de gases
de 20 a 50 L/min y una disminución en la presión parcial de
dióxido de carbono entre 4 a 7 mmHg. Hay varias sugerencias
para la fisiopatología del enlentecimiento de la actividad
eléctrica y de las descargas epileptiformes suscitadas durante
la hiperventilación, incluyendo la vasoconstricción causada
por hipocapnia, la activación del sistema parasimpático y el
aumento de la sincronización tálamo-cortical. Hoy en día, la
importancia real de cada uno de ellos en el mecanismo de
activación no está bien definida.
Hay dos parámetros que deben observarse durante la hiper-
ventilación. El primero es el enlentecimiento del trazado y el
segundo, es la aparición de paroxismos epileptiformes.
5.2.2. Enlentecimiento del trazado
La respuesta fisiológica esperada característica en la hi-
perventilación es más prominente en los niños, y consiste
en un aumento de la actividad lenta sincrónica, bilateral y
74
el enlentecimiento de los ritmos alfa y beta. En adultos nor-
males, la actividad lenta por lo general no es marcada, pero
existe una gran variabilidad entre los individuos. La res-
puesta más dramática se produce entre 8 y 12 años, en esta
edad las zonas más afectadas por enlentecimiento de los
ritmos son las regiones occipitales, el cual se extiende gra-
dualmente a otras regiones más anteriores del cerebro
(Figura 25). El enlentecimiento cesa aproximadamente 30 se-
gundos después del final de la hiperventilación, pero el mante-
nimiento de esta actividad no debe ser considerado anormal si
persiste por menos de dos minutos31.
La respuesta anormal es el enlentecimiento focal o
unilateral del trazado del EEG. Estas anormalidades focales
pueden estar presentes de forma temprana28 o persistir después
del final de la hiperventilación. Es de destacar, que la hipogli-
cemia probablemente aumentará el contingente de ondas len-
tas en adultos durante la hiperventilación.
5.2.3. Paroxismos epileptiformes
La respuesta fisiológica a la hiperventilación nunca debe pre-
sentarse con morfología espicular o con paroxismos epileptiformes
característicos. Como respuesta patológica la hiperventilación
puede inducir paroxismos epileptiformes tipo onda aguda o más
habitualmente, complejos de espiga-onda de gran amplitud, espe-
cialmente en las epilepsias generalizadas.
Figura 25. Acentuado enlentecimiento del EEG durante la hiperventilación en un niño de 8 años.

75
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
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Edition).
77
 Capítulo 4

Nomenclatura en
electroencefalografía

1. Introducción
Este capítulo tiene como finalidad describir e intentar unificar
en Latinoamérica los términos empleados para los diferentes ti-
pos de hallazgos que se presentan en un registro electroencefalo-
gráfico. Los términos se agruparon en actividad normal, anormal
y términos empleados para describir algunos hallazgos que pue-
den ser normales o anormales.

2. Hallazgos normales del electroencefalograma

Luis Carlos Mayor 2.1. Actividad normal de vigilia
Ritmo alfa: también llamado ritmo dominante posterior. En
condiciones normales es la actividad predominante en las regio-
nes parieto-occipitales, cuando la persona esta despierta (vigilia
quieta), con ojos cerrados y relajado (Figura 1). Este ritmo en
adultos tiene una frecuencia de 8 a 13 Hz o ciclos por segundos1.

79
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 1. Observe ritmo alfa posterior en paciente en vigilia con ojos cerrados.

80
 Ritmo beta: actividad entre 14 y 30 Hz, observada de ma-
nera característica en las regiones fronto-centrales cuando la
persona está en vigilia (Figura 2)2.
Ondas lambda: actividad difásica, consiste en ondas po-
sitivas de morfología lambdoidea observada de forma simé-
trica o asimétrica sobre la región occipital, cuando la per-
sona tiene los ojos abiertos y está observando una imagen o
figura. Estas ondas son frecuentemente observadas durante
vigilia en los estudios de videotelemetría, cuando los pa-
cientes están leyendo o viendo televisión (Figura 3).
2.2. Actividad normal de sueño
Ondas del vertex: ondas de morfología aguda y carga negati-
va que se aprecian con máxima amplitud en la región del vertex
(Cz), pero que también se aprecian en ambas regiones centrales
(C3 y C4). Su aparición fisiológica se observa desde los 5 meses
de vida. Marcan el inicio de sueño NREM (etapa N1) (Figura 4).
Husos de sueño: actividad rítmica de pocos segundos de du-
ración, localizada en las regiones centrales (C3, Cz, C4) con fre-
cuencia de 10 a 15 Hz en promedio. Aparecen desde los 2-3 me-
ses de vida y dan el sello a la etapa N2 de sueño NREM (Figura 5).
Complejos K: son ondas bifásicas de amplitud alta con
un componente inicial negativo, seguido de uno positivo
de menor magnitud, con máxima amplitud sobre las re-
giones anteriores2. Se acompañan de un huso de sueño.
Observados principalmente en etapa N2 de sueño NREM a
partir de los 5 meses de vida (Figura 6).
Transientes agudas positivas occipitales de sueño: actividad
de morfología aguda, positiva en relación a otras áreas del ce-
rebro, localizada en las regiones occipitales durante sueño N1
y N2. Es frecuente que se utilice la sigla en inglés POST (Positi-
ve Occipital Sharp Transients) (Figura 7).
2.3. Variantes normales
Se denominan variantes normales a aquellos grafoelemen-
tos de aspecto epileptiforme que no tienen significancia clíni-
ca. Estas variantes pueden llegar a plantear importantes dudas
electroencefalográficas y llevar a errores que redundan en so-
bre diagnóstico de epilepsia 1, 3, 4.
Ritmo mu: actividad a 7-11 Hz en regiones centrales de
morfología arciforme, de amplitud media, que aparece como
trenes cortos, unilaterales o bilaterales en vigilia y de manera
sincrónica o asincrónica. No desaparece con la apertura de
los ojos, siendo característicamente bloqueada por la actividad
motora de la mano contralateral (o pensamiento de la acción),
lo que evidencia su estrecha relación con la función de la cor-
teza rolándica. Aunque en general se estima que tiene variacio-
nes semejantes a las del ritmo alfa, desapareciendo en somno-
lencia, se ha descrito que el ritmo mu podría aparecer también
en estadios N1 y N2 e incluso durante sueño REM (Figura 8).
81
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 2. Ritmo beta en regiones anteriores.

82
Figura 3. Ondas lambda.

83
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 4. Ondas del vertex con electronegatividad máxima en el vertex (Cz).

84
Figura 5. Husos de sueño. Etapa N2 de sueño NREM.

85
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 6. Complejo K. Etapa N2 del sueño NREM.

86
Figura 7. Puntas occipitales positivas del sueño en etapa N1 de sueño NREM.

87
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 8. Ritmo mu en región central bilateral sincrónico en vigilia.

88
 Actividad theta rítmica temporal media de la somnolencia
o “descargas rítmicas temporales medias”: anteriormente lla-
mada variante psicomotora. Se caracteriza por salvas de activi-
dad theta de morfología mellada a 4-7 Hz, observadas durante
la somnolencia, uni o bilateralmente sobre la región temporal
media. Su carácter rítmico puede semejar a un patrón reclu-
tante ictal (Figura 9). Típicamente reportadas en adolescentes
y adultos 1, 3.
Actividad rítmica temporal de morfología arqueada
o arciforme también denominada “espigas wicket”: co-
rresponden a salvas de actividad negativa monofásica de
morfología arqueada que remeda descargas de espigas, sin
observarse cambios de frecuencia entre ellas y sin acom-
pañarse de actividad lenta (Figura 10). Esta actividad se ob-
serva sobre la región temporal media, típicamente durante
la somnolencia y sueño superficial en adultos o adultos
mayores 5.
Espigas fantasmas: salvas de complejos de espiga onda
en torno a 4-7 Hz con relativa baja amplitud (40 uV.), típica-
mente la espiga de cada complejo es de significativa menor
amplitud que la onda lenta. De presentación frecuentemente
sincrónica, de menos de 1 segundo de duración. Ocurre en
somnolencia o en vigilia con ojos cerrados. Este patrón es
más frecuentemente visto en adultos jóvenes. Se han des-
crito dos tipos, uno de máxima amplitud en región occipital
claramente no relacionado con crisis epilépticas y un se-
gundo con máxima amplitud sobre la región frontal cuyo
análisis debe ser más cuidadoso (Figura 11). En Inglés se
les conoce por los acrónimos: WHAM (Wakefulness, High
amplitude, Anterior, Male) y FOLD (Female, Occipital, Low
amplitude, Drowsiness).
Pequeñas espigas del sueño: son espigas de baja amplitud
y muy breve duración (65 mili segundos o menos) bifásicas,
usualmente no son seguidas de onda lenta. Aparecen en regio-
nes temporales anteriores o medias, en forma unilateral, bila-
teral sincrónica o independiente durante la somnolencia o el
sueño NREM, en adolescentes y adultos (Figura 12). Sin signi-
ficancia patológica1.
Espigas positivas a 14 y 6 Hz: esta variante normal tiene
como peculiaridad tener polaridad positiva, se presenta gene-
ralmente en somnolencia y sueño, con máximo en regiones
temporales posteriores, como breves trenes de espigas positivas
que contienen superimpuestas, actividad a frecuencia de 6 y 14
Hz. En algunos casos sólo se observa uno de los componentes
(6 o 14 Hz) y en otros una mezcla de ambos. La gran mayoría
de las veces aparece a ambos lados, pero alternadamente; ra-
ramente es unilateral puro. Se describe más frecuentemente en
niños y adolescentes (1-15 años) y menos frecuente en adultos.
Son mejor visualizadas usando grandes distancias interelectro-
dos o montajes referenciales (Figura 13).
89
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 9. Actividad rítmica medio temporal (anteriormente denominada variante psicomotora). Observe muesca característica.

90
Figura 10. Actividad rítmica temporal de morfología arqueada (espigas wicket).

91
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 11. Espigas fantasmas.

92
Figura 12. Pequeñas espigas del sueño.

93
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 13. Espigas positivas 14- 6 Hz. En este caso se observan en montaje Average, espigas a 14 Hz.

94
3. Actividad anormal
3.1. Actividad epileptiforme
Se refiere a actividad anormal relacionada con epilepsia.
Existen dos términos en la literatura inglesa conocidos como
spikes y sharp waves. Ambos relacionados con actividad epi-
leptiforme y cuyas diferencia son la duración y la morfología 2.
Espiga: el termino spike es traducido como espiga. Es una
actividad de carga negativa, claramente disruptiva de la activi-
dad de fondo, que compromete dos o más electrodos. Usual-
mente su ascenso y descenso son igualmente pronunciados.
Puede ser o no seguida de una onda lenta, pero su forma es
relativamente simétrica (Figura 14). Su duración es de menos
de 70 milisegundos 2, 7.
Complejo de espiga-onda: este complejo está formado por
dos componentes, una espiga y una onda que acompaña a la
espiga, ambas son negativas, comprometen dos o más elec-
trodos. Para contar su frecuencia, se contabiliza el complejo.
Ejemplo: descargas generalizadas de complejos de espiga-on-
da lenta a 3 Hz (Figura 15).
Onda aguda: el término sharp wave es traducido como onda
aguda. Es una actividad de carga negativa, claramente disruptiva
de la actividad de fondo, que compromete dos o más electro-
dos. Usualmente el ascenso es pendiente con un descenso más
inclinado siendo seguida de una onda lenta y su amplitud es
variable. La duración es entre 70 y 200 milisegundos (Figura 16).
Poliespiga onda: el término polyspike wave es traducido
como poliespiga. Se refiere a la presencia de dos o más espigas
que pueden ser seguidas o no de onda lenta, en ese caso se
denomina complejo de poliespiga-onda lenta (Figura 17).
Según la región geográfica se utiliza el término punta, como
espiga (menor a 70 milisegundos) o como onda aguda (entre
70 y 200 milisegundos), lo que lo hace un término confun-
dente al momento de intentar unificar criterios. Se recomien-
da en caso que se utilice, definir su acepción.
La actividad epileptiforme a su vez se divide en:
Actividad epileptiforme interictal: actividad de pocos se-
gundos de duración, sin clínica asociada, ni evolutividad elec-
troencefalográfica.
Actividad epileptiforme ictal: actividad de mayor duración,
consiste en salvas de actividad epileptiforme de duración de se-
gundos, la cual presenta frecuentemente evolutividad (incremen-
to y decremento de frecuencia y amplitud), con o sin propaga-
ción hacia áreas vecinas. Esta actividad puede ser ictal eléctrica
(solo anormalidad electroencefalográfica) o ictal electro-clínica
(con manifestaciones clínicas asociadas).
Actividad epileptiforme focal: actividad epileptiforme limi-
tada a una parte del cerebro6.
95
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 14. Espiga seguida de onda lenta de proyección generalizada. En este caso se asocia con un huso de sueño.

96
Figura 15. Complejos de espiga-onda lenta ritmados a 3 Hz.

97
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 16. Descarga de onda aguda. Observe su ascenso rápido y su descenso más inclinado dando un aspecto asimétrico al grafoelemento. Observe también su
máxima negatividad en el electrodo temporal anterior derecho (F8).

98
Figura 17. Paroxismo de poliespiga onda.

99
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Actividad epileptiforme generalizada: actividad epilepti-
forme que se aprecia simultáneamente en todas las regiones
cerebrales pudiendo ser simétrica o asimétrica.
2.4. Actividad lenta anormal
Las lentitudes corresponden a actividad theta o delta en una
región cerebral donde se espera mayor frecuencia. Las lentitu-
des no son específicas de epilepsia, pero su persistencia puede
denotar lesión estructural (lentitud focalizada) y/o disfunción
sistémica (lentitud generalizada). De ahí la importancia de re-
conocerlas y describirlas.
Las lentitudes focales deben comprometer dos o más elec-
trodos, evidenciando también oposición de fase (Figura 18).
Las lentitudes deben describirse además según su frecuencia
y localización, según su morfología (aguda, variable, mono o
polimórfica), su ritmicidad (rítmica, intermitente), amplitud, pro-
pagación y persistencia.
Actividad monomórfica: ondas de morfología similar
(Figura 19).
Actividad polimórfica: consiste en actividad lenta en la cual
las ondas se presentan diferentes en forma y duración 7 (Figura 20).
Actividad periódica: descargas disruptivas del trazado de
base, de morfología uniforme, que se presentan a intervalos
de tiempo relativamente regulares. Típicamente observadas
100
en salvas de al menos seis ciclos de duración o de manera
continua (Figura 21).
Actividad casi periódica: modificador recomendado para
describir actividades periódicas cuyo intervalo entre descargas
no es estrictamente regular, presentando una variación de entre
un 25 y 50%. Para patrones cuyo intervalo varía menos de un
25% lo apropiado es no usar el término casi periódico ya que
se considera periódico per se. Para aquellos patrones cuyo in-
tervalo entre descargas es mayor de 50%, no corresponde el
término periódico (Figura 22).
Se recomienda erradicar los términos de semi y pseudo, uti-
lizando el término casi, para traducir “quasi”, término reco-
mendado por la Academia Americana de Neurofisiología 8.
Actividad rítmica: ondas de morfología similar que se re-
piten por un período de tiempo, sin intervalos entre ellas. Se
puede emplear tanto para actividad normal como anormal.
3. Otros términos empleados
Dipolo: se refiere a la polaridad y proyección que tiene una
actividad eléctrica, con un extremo negativo y otro positivo (Fi-
gura 23). Puede referirse a una actividad normal o anormal.
Oposición de fase: este término aplica para montajes bipolares,
en terminología inglesa se denomina phase reversal. Esta oposición
de fase puede ser de carga negativa en condiciones normales y
Figura 18. Observe lentitud focal temporal izquierda con máxima negatividad temporal anterior (F7).

101
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 19. Actividad delta monomórfica. Observe similitud entre las ondas.

102
Figura 20. Actividad delta polimórfica.

103
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 21. Descargas focales periódicas en los electrodos F4 y F8. Observe a marcada estereotipia de los grafoelementos epileptiformes a una frecuencia fija.

104
Figura 22. Actividad casi periódica en paciente en coma.

105
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 23. Montaje referencial Cz. Conformación de dipolo fronto-occipital en un niño com epilepsia rolándica. Observe la positividad del grafoelemento en los
electrodos F4 y Cz y la negatividad en amplias áreas desde T4 hasta O2. Conformación de dipolo fronto-occipital en un niño con epilepsia rolándica.

106
también en la epileptiforme. La oposición de fase de carga positiva
es casi siempre un artefacto (Figura 24) más puede ser encontrada
en las hemorragias intraventriculares de los recién nacidos y en los
traumatismos encefalocranianos.
Máxima negatividad: se refiere al electrodo o electrodos de
mayor negatividad, y donde se produce la oposicón de fase.
Puede o no ser anormal 9 (Figura 25).
4. Otros patrones anormales generalizados
Patrón brote supresión o estallido supresión: consiste en
periodos de actividad electroencefalográfica en los cuales pue-
de haber actividad de cualquier frecuencia (usualmente theta y
delta), de pocos segundos de duración, que alteran con perío-
dos de supresión de la actividad cerebral por varios segundos10
(Figura 26).
Patrón hipsarrítmico: se caracteriza por un patrón caótico,
anárquico, sin regularidad cronológica, hipervoltado (mayor de
250 uV.) constituido por ondas lentas, espigas y ondas agudas
multifocales las que varían en todo momento (Figura 27). Caracte-
rístico del patrón encefalopático interictal del síndrome de West.
Patrón de espiga onda lenta a menos de 3 Hz: se ca-
racteriza por complejos generalizados de espiga onda lenta
rítmicos a menos de 3 Hz. en vigilia, que aparecen de forma
aislados o en salvas irregulares en frecuencia, amplitud y
morfología. No todas las ondas son precedidas por una es-
piga siendo difícil definir un inicio o fin claro. Puede existir
cierta asimetría en diferentes paroxismos, la asimetría per-
sistentemente focal o lateralizada orienta a una etiología es-
tructural. Cuando la duración del paroxismo dura varios se-
gundos, puede ir asociado a un correlato clínico de ausencia
atípica (Figura 28). Este patrón es característico del síndrome
de Lennox-Gastaut. Se observan también ritmos rápidos (10-
20 Hz), difusos y bilaterales, de duración variable, sincróni-
cos o asincrónicos, principalmente en sueño NREM, siendo
considerados por algunos autores como esenciales para el
diagnóstico (Figura 29)11.
Patrón periódico con descargas de morfología trifásica
(previamente conocidas como “ondas trifásicas”): consiste en
un patrón periódico de actividad delta de alto voltaje, que tie-
ne tres fases, algunas veces cuatro. La primera fase de onda es
negativa y se ve usualmente como una onda con deflexión ha-
cia arriba, seguida de una deflexión positiva hacia abajo y otra
negativa de mayor duración. Su distribución es bilateral sincró-
nica de predominio anterior a 1,5 -2,5 Hz. Si bien este patrón
no es específico de una etiología, se asocia frecuentemente a
encefalopatías tóxicas o metabólicas, más frecuentemente he-
pática (Figura 30).
107
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 24. En esta figura se observa dos tipos de grafoelementos: uno anormal epileptiforme y otro normal. Observe la máxima negatividad de la onda aguda
patológica en el electrodo temporal anterior izquierdo (F7) y la oposición de fase de la onda aguda del vertex (normal) en Cz.

108
Figura 25. Observe la máxima negatividad en C4-P4, en montaje referencial Average.

109
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 26. Patrón estallido supresión o brote supresión en paciente adulto en coma.

110
Figura 27. Patrón hipsarrítmico clásico.

111
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 28. Patrón de punta-onda lenta rítmico a menos de 3 Hz en paciente con el síndrome de Lennox-Gastaut.

112
Figura 29. Ritmo rápido difuso y bilateral en paciente con el síndrome de Lennox-Gastaut. Observe las descargas de ondas agudas en áreas anteriores.

113
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 30. Observe patrón periódico con ondas de morfología trifásica, en paciente de 39 años con encefalopatía hepática.

114
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115
 Capítulo 5

Artefactos. Tipos de artefactos

y la importancia de su
reconocimiento

1. Introducción
Artefacto es toda señal que se registre en el trazado elec-
troencefalográfico (EEG) y que no se corresponda con actividad
cerebral. Existen innumerables fuentes de artefactos, las que
deben ser detectadas y corregidas para lograr una adecuada
interpretación del registro, ya que muchas de ellas pueden ser
confundidas con actividades patológicas y llevar a un diagnós-
tico erróneo si no son debidamente interpretadas1,2,3,4.
La tarea de la identificación de los artefactos debe ser conjunta
entre el técnico que realiza el registro y el médico que lo interpreta.
Alicia Bogacz En este sentido es fundamental que el técnico se encuentre atento al
registro y al ambiente en donde se realiza el mismo para corregirlos
e indicar en el trazado todo lo realizado para este fin, así como lo
que haya sucedido en el ambiente durante el mismo3,4. El médico
que interprete el registro debe estar alerta a la posibilidad de que se
encuentre ante artefactos que simulen una actividad cerebral y no
de señales patológicas2.
117
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
De una manera general los artefactos pueden ser divididos
entre aquellos que son señales biológicas, o sea generados por
el mismo paciente de una manera fisiológica, y aquellos no bio-
lógicos, que corresponden a causas externas e instrumentales2.
Vamos a describir los artefactos más frecuentes y algunas de
las medidas que se pueden llevar a cabo para su eliminación.
Todo el tiempo empleado en la corrección de los artefactos, si
bien no se contabiliza dentro del tiempo mínimo requerido de
registro, es tiempo ganado en calidad y eficacia diagnóstica.
2. Artefactos biológicos
Estos artefactos son generados por el paciente, pero de una
fuente diferente al cerebro, dentro de los más frecuentes se en-
cuentran:
- Artefactos oculares
- Artefactos electromiográficos
- Artefactos cardiacos (ECG) y del pulso
2.1. Artefactos oculares
2.1.1. Movimientos de los globos oculares y de los párpados:
causan deflexiones hacia abajo al cerrar los mismos y
hacia arriba al abrirlos. Se considera su causa el movi-
miento de las cargas eléctricas de los globos oculares
118
que son positivas en la córnea y negativas en la retina1,2,5.
Se observan en los electrodos frontales, pudiéndose ex-
tender a los electrodos temporales de acuerdo al mo-
vimiento que realicen los ojos. Característicamente son
ondas agudas, rítmicas y simétricas en ambos lados.
Se pueden observar los movimientos de parpadeo o
del globo ocular aún con los parpados cerrados. Se
debe solicitar al paciente que se mantenga relajado sin
parpadear, en caso de que no cumpla la instrucción se
pueden sostener suavemente los párpados o colocar
una gasa sobre los mismos, para observar la desapa-
rición de dicha actividad. En caso de persistir dudas
puede ser de utilidad colocar un par de electrodos
en el canto inferior y superior de la órbita de mane-
ra oblicua para registrar los movimientos oculares2,3,4.
Esto puede permitirnos diferenciar entre una actividad
frontal lenta de origen cortical y movimientos ocula-
res, la primera nunca está en fase al contrario de los
movimientos oculares (Figura 1)5.
2.1.2. Parpadeo rápido (eye flutter): pestañeo repetitivo, se
observa como una secuencia de ondas de alto voltaje
que semejan actividad delta rítmica (Figura 2).
2.1.3. Mirada lateral: el artefacto de mirada lateral afecta princi-
palmente los electrodos F7 y F8. Durante la mirada late-
ral hacia izquierda, la polaridad positiva del globo ocular
Figura 1. Artefacto por parpadeo.

119
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 2. Artefacto por parpadeo rápido.

120
 se mueve hacia F7 y aleja de F8. En el montaje bipolar
longitudinal, la positividad máxima es en electrodo F7 y
la máxima negatividad en el electrodo F8, debido a que
la córnea que es positiva, se aleja de él. Una forma di-
dáctica de recordarlo es decir que la máxima positividad
indica hacia donde se mueve el ojo (Figura 3).
2.1.4. Movimientos oculares lentos erráticos (slow roving eyes
movements): corresponde a un artefacto producido por el
movimiento lento lateral de los ojos, que muestra una in-
versión de fase lenta, vista generalmente en somnolencia.
2.1.5. Espiga del recto lateral: durante los movimientos ocu-
lares laterales rápidos se pueden ver transientes agudas
de baja amplitud correspondientes al potencial muscu-
lar de acción denominada espiga del recto lateral. Este
artefacto puede ser seguido por un movimiento ocular
lento simulando un complejo de espiga onda lenta.
2.1.6. Movimientos oculares rápidos de sueño REM: este ar-
tefacto tiene la misma localización y similar morfología
que la mirada lateral en vigilia. Se observa en sueño
REM, como ondas asimétricas con una elevación más
rápida que la caída (Figura 4).
2.2. Artefactos musculares
2.2.1. Artefacto electromiográfico: son los artefactos más fre-
cuentes, se observan en cualquiera de los electrodos,
especialmente en los electrodos frontales. Son poten-
ciales breves, de alta frecuencia, en general repetitivos,
localizados o generalizados.
Su causa puede ser la ansiedad del paciente ante el pro-
cedimiento por lo que debe tomarse el tiempo necesario
para explicar el mismo y tratar que se relaje2. Se le puede
solicitar que abra ligeramente la boca y diga una palabra
por ejemplo “Constantinopla” como recomienda Gibbs
& Gibbs1. Otra técnica es solicitar que ponga su lengua
entre los dientes transitoriamente, lo que facilitará la re-
lajación de los músculos maseteros y temporales. No es
recomendable el uso de filtros para su eliminación ya
que pueden llevar a confundir esta actividad con des-
cargas de puntas3,6. En los pacientes con temblor o en
los lactantes en que existen movimientos de succión o
chupeteo la combinación de artefactos por movimientos
lentos, repetitivos y los potenciales musculares rápidos
pueden llevar a su confusión con descargas de punta-on-
da lenta3 (Figura 5).
2.2.2. Artefacto glosokinetico: los movimientos de la lengua y
la orofaringe, a veces repetitivos y rítmicos pueden ge-
nerar ondas lentas de distribución difusa, a menudo con
un máximo en las regiones centrales2,3. Son causados
por la diferencia de potencial entre la base y punta de la
lengua (Figura 6).
121
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 3. Artefacto por mirada lateral. Observe que existe inversión de fase positiva en F8 y negativa en F7, lo que indica que la mirada lateral es hacia la derecha
(positividad hacia donde se mira).

122
Figura 4. Artefacto de movimientos oculares del REM. Observe en electrodos frontopolares Fp1-Fp2 artefacto de movimientos oculares rápidos ascenso de la onda y
un descenso más lento.

123
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 5. Artefacto muscular asimétrico. Observe actividad rápida en regiones frontotemporales, de mayor expression a izquierda.

124
Figura 6. Artefacto glosokinético un artefacto producido al tragar.

125
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
2.2.3. Respuesta fotomiogénica: esta respuesta sin repercu-
sión clínica, puede ser confundida como anormali-
dad dada su nominación, consiste en contracciones
musculares breves producidas en sujetos susceptibles
frente a los flashes, mientras los ojos están cerrados.
La contracción compromete principalmente los mús-
culos frontales y orbiculares, pudiendo comprometer
también músculos de la cara y cuello (Figura 7).
2.3. Artefacto cardíaco y del pulso
Los artefactos generados por el ECG pueden ser de dos ti-
pos, eléctricos y mecánicos.
2.3.1. Artefactos eléctricos: los potenciales generados por el
corazón pueden ser registrados en el EEG, especialmente
cuando se utilizan montajes con distancias amplias entre
los electrodos y en los sujetos que tiene un cuello cor-
to2,3,4. Puede aparecer en todos los electrodos o limitado
a unos pocos (Figura 8). En general se puede reconocer
fácilmente por su frecuencia y morfología, pero la varia-
bilidad del intervalo R-R en el joven, en caso de arritmias
o la presentación intermitente del artefacto provoca que
pueda ser confundido con descargas de puntas intermi-
tentes5. Contrariamente a otros artefactos no puede ser
eliminado por la recolocación de los electrodos, por lo
cual es aconsejable tener un canal que registre la activi-
dad cardíaca durante el registro2,3,4,5. La mayoría de los
126
equipos modernos cuentan con un canal especial para
este fin, pero en caso de no tenerlo puede utilizarse un
canal del EEG al que se le modifique la sensibilidad, de
modo que permita el registro del ECG, para valorar si los
elementos con apariencia de descargas más o menos rít-
micas se tratan de ECG o de descargas de origen cerebral.
2.3.2. Artefacto mecánico del ECG: el artefacto del pulso se
produce cuando un electrodo está colocado cerca de
una arteria cerebral. Se reconoce por su correlación tem-
poral con el latido cardíaco y se corrige reposicionando
el electrodo2,3,4,5. Puede aparecer en cualquier parte, pero
más frecuentemente en áreas temporales y frontales.
2.4. Transpiración
La perspiración y la sudoración puede modificar la resistencia
de los electrodos y generar potenciales cutáneos que se observan
como ondas muy lentas, en general de 1 Hz o menos (Figura 9). Son
más comunes en los electrodos frontales, pero se puede extender
a otros electrodos. Se pueden reducir con el uso de un ventilador
o aire acondicionado que enfríe la cabeza del paciente. Si esto no
resuelve la situación puede ser necesario remover los electrodos,
limpiar la cabeza con alcohol o acetona y secar2,3,4.
3. Artefactos no Biológicos
Son artefactos generados por interferencias cuyo origen está
fuera del cuerpo, son muy frecuentes en los registros de pa-
Figura 7. Artefacto fotomiogénico. Observe actividad rápida rítmica en regiones frontopolares durante la fotoestimulación.

127
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 8. Artefacto por ECG asimétrico sobre el hemisferio izquierdo.

128
Figura 9. Artefacto producido por sudoración en los electrodos frontales.

129
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
cientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos, en
donde están conectados a diversos tipos de máquinas con dife-
rentes tipos de ruidos.
Estos artefactos se subdividen en:
- Artefactos de electrodos
- Artefactos por equipos externos
3.1. Artefactos de electrodos
Los artefactos producidos por los electrodos pueden ser
fácilmente reconocidos porque se generan en canales que
comparten un mismo electrodo (Figura 10). Algunos pueden
ser agudos y parecen ser actividad cerebral (ej. popping).
Por eso durante el registro deben ser controlados los contac-
tos de los electrodos, así como si su cable está intacto, si la pasta
o el gel conductor no están secos y la resistencia de los mismos.
El defecto puede estar en la caja de electrodos y frente a esta
sospecha se puede cambiar la posición en la caja del supuesto
electrodo defectuoso a una posición que esté funcionando co-
rrectamente; si el artefacto se corrige corrobora esta posibilidad.
3.1.1. Artefacto de chasquido del electrodo (electrode pop
o popping): consiste en la descarga espontánea que
refleja la habilidad del electrodo de almacenar carga
eléctrica en la interfase que se forma entre el elec-
trodo y la pasta conductora que fija el electrodo a la
130
piel. Este en su morfología puede simular una espiga,
pero confinada a un solo electrodo (Figura 11).
3.1.2. Electrodo de contacto: cuando existe un pobre contacto
del electrodo debido a una mala fijación, se produce una
inestabilidad en la resistencia del electrodo lo que lleva
a la producción de grafoelementos agudos y ondas de
morfología y amplitud variable (Figura 12). Estas ondas
pueden adquirir un carácter rítmico en el contexto de pa-
cientes con movimientos anormales (por ej. temblor).
3.1.3. Movimiento de los cables del electrodo: este artefac-
to tiene una morfología desorganizada que no parece
actividad EEG, frecuentemente presenta inversión de
fase reversa, no compatible con una polaridad o cam-
po eléctrico de origen cerebral (Figura 13).
3.1.4. Puente de salino: cuando existe sudoración el electro-
do puede interactuar con el gel o la pasta de fijación
produciendo un puente salino. Generalmente se ob-
serva en un solo electrodo.
3.2. Artefactos por dispositivos externos
Los artefactos por dispositivos externos, frecuentemente pro-
ducen ondas muy diferentes a las producidas por el cerebro. Es
rol del técnico reconocer este artefacto, marcarlo, descubrir su
origen e idealmente siempre que sea posible corregirlo. Estos
artefatos pueden simular un patrón ictal.
Figura 10. Artefacto en los electrodos F3 y O2. Observe que el artefacto se genera en forma aislada en ambos electrodos, lejanos entre si.

131
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 11. Artefacto en electrodo C3 por movimiento del electrodo “popping”.

132
Figura 12. Artefacto por mal contacto del electrodo.

133
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 13. Artefacto por movimiento de los cables. Observe que su morfología y polaridad no tienen una lógica. Además se encuentra comprometido el ECG.

134
 Estos son básicamente cuatro:
3.2.1. Ruido de ambiente eléctrico 50/60 Hz: el artefacto del
ambiente introducido más frecuentemente es el de 50
o 60 Hz dependiendo del tipo de corriente alterna de
cada país. Los equipos poseen filtros que permiten eli-
minarlo, pero solo debe ser usado cuando las medidas
para mejorar las tierras del equipo y del ambiente han
fallado, dado que puede alterar el registro4,6. Puede ser
generado cuando el paciente está conectado a más de
una tierra con diferentes valores5. Los artefactos gene-
rados por campos electromagnéticos que producen
equipos como ventiladores, aire acondicionado, tubos
fluorescentes u otros aparatos cercanos al cuarto de re-
gistro son más difíciles de eliminar y de ser posible se
debe tratar de que no funcionen estos equipos durante
el registro2,3. Estos artefactos se observan en general
en todos los canales, pero cuando la resistencia de los
electrodos no es la misma pueden aparecer restringi-
dos a uno o más canales3 (Figura 14). Su diferenciación
con los artefactos musculares puede facilitarse al com-
primir el registro4.
3.2.2. Goteo endovenoso: la carga electrostática de las gotas
puede producir un ruido eléctrico en el EEG que seme-
je un potencial de acción tipo espiga, con la regulari-
dad del goteo.
3.2.3. Dispositivos eléctricos (bombas de infusión, celular,
etc.): cualquier equipo con un motor eléctrico pue-
de producir artefactos de gran amplitud y morfología
espicular. El artefacto se produce por la actividad del
motor; puede ser constante o intermitente, como es el
caso de bombas de infusión.
3.2.4. Efectos mecánicos: los dispositivos mecánicos tales
como ventiladores y bombas de circulación suelen
producir artefactos con los componentes más lentos
que otros dispositivos eléctricos. El artefacto se genera
por el movimiento de los electrodos o por el movi-
miento del cuerpo y puede tener un aspecto engaño-
samente evolutivo o reclutante (Figuras 15, 16 y 17).
3.2.5. Movimentos de personas: los movimientos de perso-
nas en el ambiente de registro pueden causar artefac-
tos generados por su movimiento o con la ropa que
usan, en su pasaje cercano a los cables de registro, por
lo que se debe evitar que personas se muevan en el
ambiente durante el registro2,3.
3.2.6. Artefactos por fallas en el equipo de registro: apa-
recen de manera brusca y en general comprometen
a todos los canales. Su forma es muy diferente de la
actividad cerebral, son fácilmente reconocidos, pero
pueden imposibilitar la interpretación del registro o re-
querir apoyo técnico especializado3.
135
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 14. Artefacto de corriente alterna 50-60 Hz. Se corrige con filtro Notch on.

136
Figura 15. Artefacto mecánico de compresión rítmica del tórax durante kinesioterapia respiratoria.

137
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 16. Artefacto mecánico de rascado del cuero cabelludo.

138
Figura 17. Artefacto mecánico de golpes en la espalda posterior a la alimentación en lactante de 3 meses.

139
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Referencias
1. GIBBS FA, GIBBS EL. Extraneous potentials and artifacts. In: Atlas of
electroencephalography. Cambridge, Mass: Addison-Wesley Press, 1950
(Vol.1):158-162.
2. SAUNDERS M. Artifacts: activity of noncerebral origin in the EEG. In: Klass
DW, Daly Daly DD, editores. Current practice of clinical electroencephalog-
raphy. New York, Raven Press, 1981:37-67.
3. SPEHLMANN M. Artifacts. In: Spehlmann R, editor. EEG primer. Amster-
dam: Elsevier Biomedical Press, 1981:105-118.
4. DELAMONICA EA. Técnica del registro y bases de la interpretación del EEG
en electroencefalografía. In: Delamonica EA, editor. Electroencefalografia,
2° Edición. Buenos Aires: El Ateneo 1984:63-86.
5. REILLY EL. EEG Recording and operation of the apparatus. In: Niedermey-
er E, Lopes da Silva F, editores. Electroencephalography. Basic principles,
clinical applications, and related fields, 3rd Edition. Baltimore, Williams &
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6. EBNER A, SCIARRETTA G, EPSTEIN CM, NUWER M. EEG instrumenta-
tion. Recommendations for the practice of clinical neurophysiology: guide-
lines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. Electroen-
cephalogr Clin Neurophysiol (Suppl) 1999;52:S7-S10.

140
 Capítulo 6

Parámetros para
registro neonatal

1. Técnicas de monitoreo
El registro poligráfico neonatal debe ser realizado en un am-
biente favorable al neonato, sin perturbar su cuidado ni su ali-
mentación. El comportamiento del recién nacido (RN) debe ser
observado en tiempo real o a través de monitorización por vi-
deo por un observador entrenado en el reconocimiento de los
diferentes estadios del RN. La observación clínica es, tal vez,
el único modo de reconocer el estado de vigilia y de distinguir
este, de los períodos de agitación relacionados a diversas situa-
ciones durante el sueño.
Magda Lahorgue Nunes La Tabla I muestra la caracterización de las etapas de sueño
y vigilia a través de la observación del comportamiento según
Prechtl1.

141
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Tabla I. Reconocimiento del comportamiento en sueño y vigilia1. De acuerdo al objetivo del estudio, pueden utilizarse dife-
Estado Comportamiento Estadio Sueño/Vigilia rentes combinaciones de electrodos y técnicas. El sitio de fija-
ción de los electrodos debe estar limpio con alcohol para re-
1 respiración regular, falta de NREM
ducir la resistencia eléctrica de la piel, que es alta en los recién
movimientos, ojos cerrados.
nacidos. La impedancia debe ser menor de 10 KOhm.
2 respiración irregular, movi- REM
Los electrodos deben ser posicionados de acuerdo con
mientos leves, ojos cerrados.
el sistema 10-20, cubriendo toda la longitud del cráneo,
3 respiración regular, niño tran- VIGILIA
se utilizan en número reducido y posicionados con doble
quilo, ojos abiertos, no llora.
distancia entre ellos. La velocidad de registro debe ser es-
4 respiración irregular, movi- VIGILIA tablecida en 15mm/s. Para realizar el registro se requiere de
mientos gruesos, ojos abier- al menos, 8 canales de EEG y deben incluirse los electrodos
tos, no llora. Fp1 (o F1), Fp2 (o F2), C3, C4, T3, T4, O1, O2 y Cz. En el
5 respiración irregular, movi- VIGILIA sistema 10-20 modificado para neonatos los electrodos Fp1
mientos gruesos, ojos abier- y Fp2 son cambiados de posición hacia posterior, denomi-
tos o cerrados, llorando. nados F1 y F2 (Tabla 2) a media distancia entre Fp1-F3 y
El registro poligráfico puede realizarse tanto en papel como Fp2-F4 (Figura 1).
en aparatos digitales. Las exigencias técnicas del registro son Lo anterior está dado por la inmadurez de los lóbulos fron-
las mismas en ambos casos. La duración mínima del registro tales que no se extienden tan anteriormente en el cráneo como
debe ser la necesaria para observar un ciclo completo de sue- en niños mayores, los electrodos Fp1 y Fp2 son cambiados de
ño, incluyendo un episodio completo de sueño REM - NREM puesto un 10% más atrás de su ubicación habitual, es decir
- REM, (el sueño REM es denominado también, sueño activo a un 20% desde el nasio en relación a la distancia total na-
y el sueño NREM, sueño pasivo en el período de RN) siendo sio-inio y a un 10% de la línea media de la medida circunfe-
alrededor de 40 a 60 minutos. rencial pasando a denominarse F1 y F2.

142
 Fp2-C4 F2-C4
C4-O2 C4-O2
F1 F2
T3-C3 T3-C3
C3- Cz C3- Cz
Cz-C4 Cz-C4
5 1 3 7
C4- T4 C4- T4

EOG Izq EOG Izq

2 4 EOG Der EOG Der
6 8
EMG mentón EMG mentón

Respiración Respiración

Figura 1. Colocación de electrodos en el cuero cabelludo, modificada de De Weerd ECG ECG

et al.2 1) F1-C3; 2) C3-O1; 3) F2-C4; 4) C4-O2; 5) F1-T3; 6) T3-O1; 7) F2-T4; 8) T4-O2. Electrodos ovales de plata-cloruro, con un diámetro de 5-7
Tabla 2: Ejemplo de montaje neonatal.
mm, fijados a través de pasta adhesiva conductora deben ser
preferidos. Los registros con montajes bipolares facilitan la de-
Montaje NN Montaje NN modificado
Fp1- T3 F1- T3 tección de la asincronía fisiológica de los picos de actividad en
T3-O1 T3-O1 el neonato prematuro y auxilian en la reducción de posibles ar-
Fp1-C3 F1-C3 tefactos. Considerar que la actividad del EEG neonatal es muy
C3-O1 C3-O1 lenta por lo que se deben ampliar los filtros; filtro de alta 70 Hz,
ECG ECG filtro de baja 0,53 Hz y constante de tiempo en 1 a 1,2 segundos.
Fp2-T4 F2-T4 Además, siempre que sea posible, se deben monitorizar pa-
T4- 02 T4- 02 rámetros poligráficos, a saber: electromiograma, electrooculo-

143
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
grama, electrocardiograma, monitoreo del flujo aéreo nasal y
movimientos respiratorios abdominales.
De no existir esta posibilidad, es imperativo el registro vi-
sual permanente por un técnico en EEG con experiencia.
Los movimientos oculares pueden registrase mediante
detectores mecánicos (piezo-eléctricos), por observación
directa o por electrooculograma (EOG). La postura del
EOG debe ser con canales independientes y no utilizar los
electrodos Fp1 y Fp2. Un electrodo es posicionado por de-
bajo y lateral al canto externo del ojo y el otro levemente
lateral al nasio (Figura 2).
Figura 2. Postura de electrodos bipolares para registro de EOG.
144
El registro de la respiración provee información sobre el rit-
mo respiratorio (detección de pausas respiratorias) y permite
identificar los artefactos provenientes de los movimientos de la
cabeza y cuello que están asociados a la respiración.
Recordar que la respiración del RN es abdominal, por lo
que la banda de respiración debe colocarse 2 cm por sobre el
ombligo. Si se utilizan electrodos para su registro, estos deben
ir situados a 2 cm de distancia entre ellos (Figura 3).
Figura 3. Ubicación de banda o electrodos para registro de respiración.
El electrocardiograma provee información sobre el ritmo
cardiaco y posibilita la identificación de artefactos del ECG en
las derivaciones del EEG. El ECG puede obtenerse mediante la
utilización de electrodos semejantes a aquellos utilizados en el
EEG o a través de un cardioneumógrafo.
Las modificaciones del tono muscular relacionadas con las dis-
tintas etapas del sueño son evaluadas en el RN mediante EMG sub-
mentoniana, la cual se registra mediante electrodos similares a los
utilizados en el EEG o bien con electrodos cutáneos. El electrodo
de registro debe fijarse en la protuberancia del mentón y el de refe-
rencia (que puede estar conectado a tierra) a 1,5 cm de la mandí-
bula. La técnica de registro es similar a la utilizada durante la EMG
de músculos respiratorios (diafragma, geniogloso, abdominal). La
detección de los movimientos corporales proporciona información
sobre la actividad motora y permite la identificación de artificios en
los otros canales de la poligrafía. Estos movimientos pueden detec-
tarse utilizando distintas técnicas: observación visual o asistida por
video con anotación en papel, actímetro (en el neonato solamente
mediante la utilización de un aparato pequeño y liviano) y transduc-
tores piezo-eléctricos (similares a los empleados para la detección
de los movimientos oculares). Los artefactos detectados en el EEG
pueden también ser utilizados para evaluar la actividad motora.
Las Figuras 4a, 4b,5a, 5b y 5c, muestran las características
neurofisiológicas del sueño REM (activo) y NREM (pasivo) se-
gún edad gestacional4.
2. Reglas básicas de interpretación
Para un análisis correcto del EEG neonatal es preciso que el elec-
troencefalografista conozca los distintos aspectos de la ontogénesis
del sueño y sea capaz de identificar tanto los patrones anormales
como los grafoelementos normales propios de esta fase etaria. Re-
sulta fundamental que el neonatólogo o neurólogo que solicitó el
examen informe el motivo de la solicitud, provea un resumen de
la historia clínica e indique la edad gestacional. La edad concep-
cional o corregida, calculada el día de la realización del examen,
es obtenida a partir de la suma de la edad gestacional y los días de
vida. Por ejemplo, un RN con edad gestacional de 32 semanas que
realiza su EEG con 14 días de vida tiene una edad concepcional de
34 semanas. Establezca una metodología e intente seguir la misma
dinámica en todos los exámenes analizados5.
3. Puntos fundamentales para una correcta
interpretación
1) Caracterización de las etapas del sueño. Describir el or-
den de aparición de los distintos estados y su duración.
Al finalizar el examen informar si el despertar fue espon-
táneo o estimulado.
2) Descripción del ritmo de base.
3) Cálculo de la edad electroencefalográfica: este dato
informa acerca del grado de madurez de la actividad
bioeléctrica cerebral. En nuestro laboratorio utilizamos
los siguiente parámetros para evaluar la edad gestacio-
nal/concepcional: a) número de husos delta contados en
el mismo canal durante el sueño REM y NREM; b) por-
centaje de sincronía interhemisférica durante el sueño
NREM; c) duración del mayor intervalo entre picos de
actividad durante el sueño NREM 3,4,5.
145
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 4A. Sueño NREM. Observe trazado discontinuo con largos intervalos intersalvas hasta la semana 34 de edad gestacional.

146
Figura 4B. Sueño NREM. Observe trazado discontinuo con largos intervalos intersalvas hasta la semana 34 de edad gestacional.

147
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 5A. Sueño REM ( sueño activo) en RN con edad gestacional mayor a 34 semanas. Observe trazado continuo con mezcla de frecuencias y amplitud media.

148
Figura 5B. Sueno NREM. Trazado de RN con edad gestacional entre 34 y 44 semanas, observe patrón continuo con trazado alternante.

149
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 5C. Sueño NREM. Observe patrón continuo de ondas lentas de alto voltaje en RN después de las 40 semanas de edad concepcional.

150
4) Descripción de la presencia/ausencia de actividad pa-
roxística anormal interictal e ictal.
5) Si hubiera registro de actividad ictal, compararla con su
manifestación clínica (tipo de crisis).
6) Si hubiera registro de crisis electrográfica sin manifesta-
ción clínica, describir su duración y localización.
7) En caso de realizar registro poligráfico describir las va-
riables fisiológicas extracerebrales registradas.
8) Caracterizar el patrón respiratorio describiendo número,
tipo y duración de las apneas. Correlacionar las pausas
respiratorias con las etapas del sueño, la frecuencia car-
díaca, saturación de oxígeno, despertar, gemidos y mo-
vimientos corporales bruscos. Verificar el tiempo total
de respiración periódica, describiéndolo en porcentaje
respecto al tiempo total de sueño.
9) La conclusión del reporte debe incluir observaciones acerca
de: a) la organización del sueño; b) normalidad de la activi-
dad electroencefalográfica, incluyendo la comparación de
la edad determinada por el EEG con la edad concepcional
y el patrón respiratorio.
Para que el resultado del examen sea útil para el pe-
diatra/neonatólogo/neurólogo que lo solicitó, es funda-
mental intentar establecer una correlación clínico-elec-
troencefalográfica. Recuerde que el EEG neonatal es un
método importante de investigación, no invasivo y fácil
de obtener que cuenta con fuerte correlación con el pro-
nóstico neurológico.
Se recomienda leer como lectura médica complementaria.
Registro electroencefalográfico normal y anormal del RN.
Revista Chilena de Epilepsia. Año 2015. N°2. Agosto 2015.
Pág. 12-35.
Referencias
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Brain Res 1974;76:183-212.
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G & Eisen A, editores. Recommendations for the practice of clinical neuro-
physiology: guidelines of the International Federation of Clinical Neurophys-
iology. Amsterdam: Elsevier, 1999: 149-157.
3. CURZI-DASCALOVA L, MIRMIRAN M. Manual of methods for recording
and analyzing sleep-wakefulness states in preterm and full-term infant. Pa-
ris: Les Èditions INSERM, 1996.
4. NUNES ML, DA COSTA JC. Manual de EEG e polissonografia neonatal:
atlas de traçados. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2003.
5. NUNES ML, DA COSTA JC. Polisomnografia neonatal. In: Davi P, Blanco
M, Pedemonte M, Velutti R, Tufik S, editores. Medicina del sueño. Santiago:
Mediterraneo, 2008.
151
 Capítulo 7

Requerimientos mínimos y
parámetros para el registro
EEG en lactantes y niños

1. Introducción
La realización del EEG en niños es básicamente igual que
la del adulto (ver capítulo 3), sin embargo existen recomen-
daciones específicas para este grupo etario, especialmente en
relación a fijación de los electrodos, maniobras de activación,
técnicas de privación de sueño según edad y sedación que a
continuación se detallan.
Cabe destacar que la agilidad del técnico de realizar un
examen entretenido y no atemorizante para el niño es la clave
para la buena obtención del registro.
Guilca Contreras-Caicedo Se menciona en este capítulo, la información fundamental que
el técnico debe registrar en hoja de ruta, y muy someramente, los
puntos madurativos básicos a reconocer que deben identificarse
por el técnico y lector, frecuentemente mal interpretados como
anormalidades en ojos inexpertos.

153
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
2. Generalidades
El registro de EEG se realiza con los mismos estándares des-
critos en los capítulos 2 y 3. A continuación se describen dife-
rencias puntuales en la edad pediátrica:
2.1. Número de electrodos
Todos los 21 electrodos y localizaciones recomendadas por la
Federación Internacional de Neurofisiología Clínica deben ser uti-
lizados1. El sistema 10-20 es el único oficialmente recomendado y
se utiliza en todos aquellos pacientes con circunferencia craneana
>36 cm. En recién nacidos y pacientes con microcefalia se pue-
de utilizar montaje de recién nacido (ver capítulo 6). De requerir
electrodos adicionales, su colocación debe ser según el sistema
10–10 (para mayor detalle ver capítulo 3).
2.2. Fijación de electrodos
Debido a que los niños, y especialmente los más peque-
ños, tienden a moverse durante gran parte del registro, la apli-
cación de los electrodos en el sitio correcto es difícil y debe
hacerse con gran cuidado. Los electrodos pueden ser aplica-
dos con pasta o colodión. En caso de registros prolongados
(registros mayores de 24 horas de duración), se prefiere el uso
de colodión en pacientes mayores de 1 año, a fin de mejorar
la fijación y evitar que se suelten por la inquietud del niño. El
colodión no es recomendado en edades menores y está con-
154
traindicado en recién nacidos, por su alta toxicidad y riesgo
de laceración del cuero cabelludo.
En algunos laboratorios el colodión se ha reemplazado por
crema de electrodos (ej. Genuine Grass EC2®), cuya ventaja es
que no es abrasiva y es hidrosoluble, por lo tanto fácil de re-
mover con agua. Su desventaja es que la pasta requiere mayor
tiempo de secado y por lo tanto, mayor demora en la fijación
del electrodo.
El envolver la cabeza con una venda puede ser recomendable
para asegurar que los electrodos se mantengan en su sitio, otra
alternativa es el uso de malla tubular elástica (ej. Surgifix®), la cual
al no tener tejido tupido y ser elástica permite afirmar los electro-
dos sin perder visibilidad ni posibilidad de cambiar o volver a fijar
algún electrodo si se suelta durante el registro (Figura 1).
2.3. Maniobras de activación
2.3.1. Maniobra de apertura y cierre palpebral
La comparación de lo que ocurre con el registro de una
determinada actividad durante ojos abiertos y ojos cerrados
constituye un método importante de evaluación. Algunos rit-
mos pueden enmascararse por la actividad alfa y sólo son vi-
sibles cuando el ritmo alfa es atenuado por la apertura ocular.
Ciertos movimientos oculares pueden lucir como actividad
delta o theta frontal, y la apertura y cierre ocular ayudan a su
diferenciación. Además la actividad paroxística puede apare-
 usualmente efectivo para evidenciar el ritmo posterior do-
minante. La técnica de juego con el paciente de “¿dónde
está?” o “peek-a-boo” también puede ser una alternativa más
entretenida y menos amenazadora para el niño (Figura 2).

Figura 1. Uso de malla tubular elástica que permite asegurar fijación de electrodos,
sin perder su visualización y eventual corrección de ellos a lo largo del examen.

cer sólo cuando los ojos están abiertos o sólo cuando están
cerrados, o justo en el momento de transición, por lo que
no realizar apertura y cierre ocular como un procedimiento
de rutina durante el registro, puede reducir la posibilidad de
Figura 2. Técnica de juego para obtener cierre ocular transitorio del niño a fin de
obtener información muy importante. Este procedimiento es definir ritmo posterior de base. Juego “¿Dónde esta? o “Peek-a-boo”.
tan simple que es injustificable no realizarlo.
En niños mayores de 3 meses de edad y hasta que exis- 2.3.2. Estimulación fótica o estimulación luminosa
te cooperación por parte de ellos, se recomienda realizar intermitente
el cierre pasivo de los ojos manualmente por los padres o En pacientes pediátricos la maniobra de estimulación fó-
el técnico, por un lapso de 5 segundos, siendo un tiempo tica se realiza en un cuarto de EEG en penumbra y el pacien-

155
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
te preferiblemente sentado. Los niños pequeños pueden ser
estimulados mientras están sentados en las piernas de uno
de los padres, en cuyo caso el padre (o madre) también va a
exponerse a la estimulación luminosa y por tanto se le debe
preguntar previamente si tiene o no epilepsia y si es o no foto-
sensible, pues en ese caso se debe obtener el consentimiento
para que acompañe al niño por las consecuencias que pue-
den ocurrir durante la estimulación.
La estimulación fótica debe realizarse tres minutos des-
pués o antes de la hiperventilación. Si se realiza hacia el
final del registro y la hiperventilación al inicio, esto facilita
obtener un sueño espontáneo durante el estudio, especial-
mente en niños. Sin embargo, es muy importante que en
estos casos el técnico asegure tener una buena vigilia antes
de iniciar la maniobra.
La maniobra de estimulación luminosa intermitente, eva-
lúa respuestas específicas que ocurren en vigilia, por lo que
siempre debe realizarse en vigilia y no en sueño, a excepción
de pacientes comprometidos de conciencia en los cuales se
realiza de rutina a fin de evaluar reactividad.
La estimulación luminosa produce arrastre fótico fisiológico
desde el período neonatal en el RN a término, sin embargo no
se utiliza en esta fase etaria. Se recomienda realizar después de
los 3 meses, siendo más evidente su respuesta después de los
6 años de edad.
156
Para que el lactante mire hacia el centro de la lámpara,
se puede colocar un juguete un poco por arriba y detrás de
la lámpara de estimulación.
Como es ideal que la estimulación fótica se realice durante el
cierre ocular, durante ojos cerrados y durante ojos abiertos, en los
niños menores de 4 años o aquellos que no cooperan (pacientes
con discapacidad cognitiva o trastornos de conducta), los ojos de-
ben cerrarse pasivamente por los padres o el técnico (con la pre-
caución de permitir paso de estímulo luminoso). Por lo general los
niños mayores de 4 años colaboran para el cierre ocular.
2.3.3. Hiperventilación
Debe realizarse de rutina a menos que existan razones
médicas u otras que la contraindiquen (ver capítulo 3). Se
lleva a cabo por tres minutos al igual que en el adulto, sin
embargo es más frecuente tener que solicitar su realización
un tiempo más prolongado (cinco minutos) en aquellos pa-
cientes en los que se investiga crisis de ausencia.
Para evaluar el efecto de esta técnica de activación, por lo me-
nos debe realizarse un minuto de registro previo a la hiperventila-
ción con el mismo montaje que se utilizará durante el procedimien-
to. Es fundamental que el técnico califique la calidad de esfuerzo
del paciente en el trazado o en hoja de ruta (esfuerzo bueno, regular
o malo). La hiperventilación en niños puede realizarse tan pronto
como colabore, generalmente a partir de los 3 años de edad, utili-
zando el recurso de soplar una hoja de papel que se intentará man-
tener elevada o un “remolino de juguete” (Figura 3), demostrándole
previamente como se hace y reforzándole durante el procedimien-
to que debe mantenerlo girando.
Figura 3. El remolino de juguete permite que el niño realice una hiperventilación
más lúdica, logrando mayor calidad de esfuerzo.
El enlentecimiento progresivo, intermitente y en salvas del
trazado de base durante la infancia puede ser muy intenso y no
es infrecuente en ojos no especializados o inexpertos confundir
con actividad epileptiforme (Figura 4).
2.3.4. Registro de sueño
Siempre debe intentarse registrar somnolencia y sueño,
dado que considerable información adicional puede ser ob-
tenida durante estos estadíos, conocidos como más sensibles
para detectar actividad epileptiforme. Por otro lado, en niños
inquietos o que no cooperan, la vigilia suele estar muy artefac-
tuada, no siendo posible su análisis.
Obtener sueño natural es lo deseado, para esto existen pau-
tas básicas de privación de sueño (ver capítulo 3).
Si se requiere el uso de sedación, debe utilizarse las mínimas
dosis necesarias y siempre asociadas a privación de sueño, a fin
de evitar efectos adversos y poder despertar al paciente al final del
registro con el objetivo de obtener reacción de despertar, vigilia y
realización de maniobra de estimulación fótica al final del estudio.
3. Sedación en niños para la realización del EEG
La realización del EEG requiere la cooperación del paciente
por lo que mantener tranquilos e inmóviles a los niños, espe-
cialmente a los más pequeños, y aquellos con discapacidad
cognitiva y/o trastornos del espectro autista puede ser difícil y
todo un reto. Si bien el entrenamiento previo al estudio puede
ser un método efectivo, algunos niños requieren de sedación
para poder llevar a cabo el registro. Es importante resaltar que
independiente de la edad, el registro de sueño natural se pre-
fiere al inducido con algún fármaco.
157
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 4. Marcada lentificación del trazado de base frente a la maniobra de hiperventilación.

158
 Idealmente, la sedación para el EEG debe emplear agen-
tes que no alteren el registro, por ejemplo, que no induzcan
marcada impregnación farmacológica o supresión de actividad
epileptiforme. Adicionalmente, estos agentes deben tener un
inicio y fin de acción rápido y predecible, con mínima depre-
sión respiratoria y cardiovascular.
El uso de cualquier fármaco sedante en niños debe estar prece-
dido de una breve pero clara explicación a los padres del procedi-
miento a realizar, cuánto dura el efecto y posibles efectos adversos.
Todos los padres que autoricen la sedación deben firmar un con-
sentimiento informado. Este consentimiento debe formar parte de
los protocolos en el laboratorio de EEG.
Los fármacos más utilizados son el hidrato de cloral y la
melatonina 2.
3.1. Hidrato de cloral
El hidrato de cloral es un haluro orgánico que fue sintetizado
por primera vez por Justin Liebig en 1832 y utilizado como hip-
nótico y sedante desde 1869. A pesar de su uso por años como
sedación de elección para realizar EEG en niños, su mecanismo
de acción sobre el sistema nervioso central aún es desconocido.
Se administra principalmente vía oral o rectal. En caso de
administración VO, se prepara en jarabe al 5% (endulzado y
saborizado), a una dosis de 0,5-1 cc por kilogramo de peso
corporal (25 - 50 mg/kg), con un máximo de 30 cc (1,5 gr),
administrado 30 minutos antes del registro. La concentración
plasmática pico se alcanza en 60-180 minutos luego de su ad-
ministración, su efecto hipnótico aparece a los 20-60 minutos
de ser administrado y su efecto dura 60-120 minutos.
Si bien su uso en dosis adecuadas y bien monitorizado lo
hace un fármaco de utilización segura, es importante conocer
sus desventajas y potenciales efectos adversos, dentro de los más
importantes a conocer son: sabor desagradable, nauseas, vómi-
tos, ataxia, agitación, irritación gástrica y depresión respiratoria
(en sobredosis). El hidrato de cloral está contraindicado en casos
de ulcera péptica, insuficiencia hepática, porfiria, insuficiencia
respiratoria, ingestión de anticoagulantes e hipersensibilidad3, 4.
3.2. Melatonina
La melatonina (5-metoxi-N-acetiltriptamina) es una indola-
mina, la cual es una hormona producida por la glándula pi-
neal, cuya síntesis está controlada por varios factores externos,
entre ellos la luz ambiental. La melatonina es un inductor na-
tural del sueño de fácil administración oral, que cumple un rol
en la modulación del ritmo circadiano del sueño.
La dosis recomendada es 0,3 mg/kg vía oral, 0.5-1 hora an-
tes del registro (3 a 6 gr. VO es la dosis habitual). La concentra-
ción plasmática pico se alcanza a los 20-120 minutos luego de
su administración, el inicio de acción es a los 30-120 minutos
y la vida media de eliminación es 30-50 minutos.
159
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
El principal efecto secundario de la melatonina es somno-
lencia diurna, mareos y dolor de cabeza.
Se ha descrito que la melatonina puede tener efectos
negativos sobre la coagulación, presión arterial e índices
glicémicos, por lo que debe administrarse con cuidado
en pacientes de riesgo tales como aquellos con trastornos
hemorrágicos, hipertensos y diabéticos, así como también
pacientes receptores de trasplantes dado que la melatonina
aumenta la respuesta inmune5,6.
En niños difíciles, por ejemplo pacientes con trastornos del
espectro autista, retardo mental, trastorno conductuales seve-
ros, etc., se puede incluso combinar el uso de hidrato de cloral
y melatonina cuando los padres advierten que va a ser muy
difícil la cooperación.
La sedación no reemplaza la necesidad de privación parcial
de sueño, la cual debe exigirse a los cuidadores cada vez que
se utilice sedación, a fin de requerir mínimas dosis y disminuir
riesgos de efectos adversos.
4. Información clínica que debe ser obtenida por
el técnico para el registro EEG en pediatría
1. La información clínica debe incluir aspectos relevan-
tes del nacimiento (edad de gestación, Apgar, período
de recién nacido).
160
2. Antecedentes del neurodesarrollo del niño.
3. Motivo por el cual se está solicitando el estudio (datos
importantes de la enfermedad actual, signos clínicos y
síntomas que permitan establecer el tipo de crisis y de
epilepsia o síndrome epiléptico que presenta).
4. Establecer según el síndrome epiléptico estudiado si
requiere de maniobras de activación específicas (ver
capítulo 8).
5. Antecedentes mórbidos personales: enfermedades de
base que puedan contraindicar la hiperventilación,
medicamento(s) que recibe, fecha y hora de la última
crisis epiléptica (si presenta).
6. Frecuencia de crisis y momento en las que la presenta
(por ejemplo. si son crisis al despertar, debe asegurarse
siempre realizar reacción de despertar y registro de mí-
nimo 15 minutos posterior a la misma).
7. Preguntar si existe un desencadenante específico de las
crisis epilépticas.
8. Hora de la última comida o biberón.
9. Preguntar la presencia de alergias a medicamentos,
especialmente si existe la necesidad de sedar o utili-
zar algún fármaco en caso de presentarse una crisis
epiléptica durante el estudio.
5. Preparación adicional para el registro EEG en
lactantes y niños
1. Los lactantes deben asistir con una vestimenta confor-
table a la cita del EEG con la intención que lo ayude
a mantener una temperatura corporal cómoda, sin frío
y evitando la sudoración por exceso de ropa o abrigo.
Contar con una muda de ropa adicional si es posible.
2. Los lactantes deben ser alimentados previo o durante el
registro con la finalidad de facilitar el sueño.
3. Recordar siempre que el niño vaya al baño previo a ini-
ciar el examen.
4. Para facilitar el sueño, a los cuidadores se les debe adver-
tir que eviten siestas cuando se estén dirigiendo a la cita
del EEG. En lactantes y niños pequeños lo ideal es realizar
el registro en horas de la mañana con la finalidad de evi-
tar el cansancio del niño y lograr su mayor colaboración.
5. Así como en el adulto, se debe evitar ayunos prolonga-
dos mayores de cuatro horas.
6. Aspectos claves en la maduración del EEG
fundamentales a reconocer en el trazado de
lactantes y niños
El análisis del EEG a partir de los dos meses de edad es
diferente al empleado en la evaluación de los trazados duran-
te el periodo neonatal (ver capítulo 6). En la maduración del
electroencefalograma existen ciertos grafoelementos de apari-
ción a edades determinadas y respuestas del trazado frente a
diferentes maniobras, propias del niño que son importantes de
reconocer y diferenciar de actividad anormal.
A partir de los 12 años de edad, el EEG del niño es muy se-
mejante al del adulto 7.
6.1. Actividad de fondo
Ritmo posterior de vigilia
El ritmo posterior durante la vigilia es uno de los principales
parámetros para el análisis de la actividad de base del EEG a
cualquier edad y en el niño tiene la particularidad de sufrir
grandes modificaciones de frecuencia, morfología y amplitud
a lo largo del desarrollo. Tales variaciones, edad dependientes
son tan características que es posible para un electroencefalo-
grafista con experiencia inferir cual es la edad del niño, basado
en el análisis del ritmo posterior de vigilia.
Hacia el final del primer mes, el EEG de un neonato de tér-
mino exhibe durante vigilia tranquila, actividad rítmica de 1 a 2
Hz. A los dos meses de edad, a 3-4 Hz. y a lo largo del primer
año de vida, tal ritmo sufre aumento de la frecuencia alcanzan-
do a la edad de 1 año, una frecuencia de 5-6 Hz.
Entre 1 y 3 años, se observa una progresiva aceleración alcan-
zando un ritmo posterior de vigilia de 8 Hz. Sin embargo, la mayor
161
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

o menor regulación de esta frecuencia varía entre los individuos,

encontrando un grupo de niños normales de 3 años con un ritmo
posterior de 8 Hz bastante estable, mientras otros muestran algunas
partes del registro con esta frecuencia y otros partes con frecuencias 10
9
de 6 a 7 Hz. A los 3 años, la reactividad del ritmo alfa posterior a la 8
apertura ocular ya está bien consolidada (Figura 5). 7 15 años
9 años
6 65% 10 Hz
Se exige ritmo alfa posterior (>8 Hz) a partir de los cuatro años. 5 65% 9 Hz
3 años
4
80% 8 Hz
Modulación lenta juvenil 1
Las ondas lentas en el EEG en vigilia durante la infancia
4 meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
se presentan de forma fisiológica predominantemente en las 75% 4 Hz Edad en años
regiones posteriores, observándose una superposición del
ritmo alfa sobre estas ondas delta, adquiriendo una forma Figura 5. Evolución de la frecuencia del ritmo alfa con la edad7.
de “dedos de guante” con irregularidad de la amplitud y
frecuencia, denominado modulación lenta juvenil, la cual desaparecer cuando se consolida el sueño en fase N2, con
es frecuente de encontrar hasta la adolescencia y no debe husos de sueño y complejos K. La hipersincronía hipnagó-
confundirse con un alfa lento (Figura 6). gica es más marcada en lactantes y sigue siendo evidente
en el niño pre-escolar, tendiendo a desaparecer en la edad
6.1.2. Somnolencia y sueño escolar. Es importante que este elemento normal no sea con-
Hipersincronía hipnagógica fundido con brotes de ondas lentas anormales o fenómenos
Consiste en brotes hipervoltados de actividad lenta mo- paroxísticos los cuales, para el evaluador sin experiencia,
nomórfica rítmica, de frecuencia theta (4-6 Hz), con proyec- puede crear duda. Es importante resaltar la naturaleza fisio-
ción difusa y máxima expresión en las áreas centro-parieta- lógica de este grafoelemento que no debe ser registrado en
les y sagitales. Es característica de la somnolencia y tiende a vigilia ni durante el sueño.

162
Figura 6. Observe como el ritmo alfa posterior se superpone a actividad delta, con variabilidad de la amplitud dando un aspecto de “dedos de guante”, característica
de la infancia y denominada modulación lenta juvenil.

163
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Hipersincronía hipnopómpica
El despertar del niño durante el registro del EEG puede pro-
vocar la aparición de un brote de actividad delta o theta mono-
rrítmica, similar a la hipersincronía hipnagógica, que consiste en
la llamada hipersincronía hipnopómpica, que debe ser entendida
como el mismo fenómeno de la hipersincronía hipnagógica pero
en una secuencia inversa, es decir, ocurre cuando se superficializa
el sueño y se pasa de un sueño más profundo a un sueño fase N1.
Husos de sueño
La aparición de los husos de sueño ocurre a partir de los 2
meses, más específicamente en la sexta semana de vida, des-
pués del nacimiento a término. Los husos son sincrónicos y
asincrónicos. Su asincronía es frecuente antes de los 18 meses,
lo que se considera fisiológico hasta los 4 años de edad.
Ondas agudas del vertex
Las ondas agudas del vertex se observan a partir de los 5
meses de edad, sin embargo su aparición más precoz no debe
considerarse anormal.
164
Referencias
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in Eletroencephalography. The ten-twenty electrode system of the Interna-
tional Federation. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1958;10:371-375.
2. ASHRAFI  MR, MOHAMMADI M, TAFARROJI J, SHABANIAN R,
SALAMATI P, ZAMANI GR. Melatonin versus chloral hydrate for recording
sleep EEG. Eur J Paediatr Neurol 2010;14(3):235-238.
3. LÓPEZ MEB, LÓPEZ IS, TRONCOSO LA, AVARIA MAB, NOVOA FS.
Hidrato de cloral y midazolam en sedación para electroencefalograma en
niños de 1 a 5 años. Rev Chil Pediatria 1995; 66(4):204-208.
4. GAUILLARAD J, CHEREF S, VACHERONTRYSTRAM MN, MARTIN JC.
Chloral hydrate: a hypnotic best forgotten? Encephale 2002;28:200-294.
5. WASSMER E1, CARTER PF, QUINN E, MCLEAN N, WELSH G, SERI
S, WHITEHOUSE WP. Melatonin is useful for recording sleep EEGs: a pro-
spective audit of outcome. Dev Med Child Neurol 2001;43(11):735-738.
6. EISERMANN M, KAMINSKA A, BERDOUGO B, BRUNET ML. Melatonin:
experience in its use for recording sleep EEG in children and review of the
literature. Neuropediatrics 2010;41(4):163-166.
7. KELLAWAY P. An orderly approach to visual analysis: characteristics of the
normal EEG of adults and children. In: Daly D, Pedley T, editores. Current
practice of clinical electroencephalography, 2nd edition. New York: Raven
Press, 1990:139-199.
 Capítulo 8

Tipos de EEG, técnicas de

activación y protocolos
según síndrome
epiléptico

1. Introducción
Especialmente en la edad pediátrica, existen patrones elec-
troencefalográficos que pueden ser patognomónicos o alta-
mente sugerentes de un síndrome epiléptico. El conocerlos tie-
ne particular importancia, no solo en la ayuda al clínico en su
orientación diagnóstica, sino que además, es particularmente
importante que el técnico conozca o investigue las caracterís-
ticas electroencefalográficas específicas de cada síndrome epi-
léptico, a fin de realizar el tipo de examen y las maniobras de
activación necesarias individuales.
Loreto Ríos-Pohl Se detalla a continuación, tipos de EEG, técnicas de acti-
vaciones específicas y hallazgos electroencefalográficos carac-
terísticos de los síndromes epilépticos más frecuentes, sin un
análisis extenso de sus características clínicas por exceder a los
objetivos de este capítulo.

165
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
1.1. Síndrome de West
Encefalopatía epiléptica edad dependiente (3- 12 meses),
caracterizada por espasmos epilépticos y patrón electroen-
cefalográfico anormal característico, denominado patrón
hipsarrítmico. Se describe junto con patrón hipsarrítmico
clásico, cinco variantes1.
El patrón hipsarrítmico, puede aparecer en un comienzo
solo en el sueño NREM, con patrones de vigilia y sueño
REM relativamente normales o con alteraciones focales (Fi-
guras 1, 2). Los espasmos epilépticos frecuentemente son
observados al despertar.
Tipo de EEG
EEG bajo sueño más reacción de despertar y vigilia.
- Debe siempre registrar sueño NREM, con reacción
de despertar y vigilia.
- El examen debe prolongarse al menos por 15 mi-
nutos posterior a la reacción de desperar, a fin de
intentar registrar espasmos.
- El uso de electrodos adicionales con registro EMG de
deltoides es recomendable, ya que facilita la detec-
ción de las características de la contracción muscu-
lar durante los espasmos.
166
1.2. Epilepsia focal benigna de la infancia con
descargas centrotemporales
Este síndrome también es edad dependiente, su sello son las
descargas de ondas agudas centrotemporales. Las descargas de
ondas agudas centrotemporales que se caracterizan por ser bifási-
cas, estereotipadas localizadas en región central o centrotemporal
de forma bilateral sincrónica y/o independiente, frecuentemente
en salvas, que pueden aparecer sólo en el sueño NREM, estando
ausentes o muy ocasionales en vigilia y sueño REM. Esta actividad
es el hallazgo intercrítico característico y peculiar de esta epilepsia
(Figuras 3, 4). La morfología de estas descargas, como se men-
ciona anteriomente es siempre estereotipada y consiste en una
onda aguda negativa muy amplia (más de 200 mV.) de duración
superior a 80 mseg. Precedida por una espiga positiva de baja am-
plitud (0,5 y 0,8 uV.) y seguida de una manera inconstante por una
onda lenta de amplitud siempre menor a la onda aguda. Es por lo
anterior que su descripción correcta debe ser como complejos de
onda aguda-onda lenta y no, espigas centrotemporales.
Después de la reacción de despertar, se observa frecuente-
mente una dramática disminución de la actividad epileptifor-
me. Otra característica peculiar también, es que la estimula-
ción somatosensorial puede inducir la aparición de descargas
evocadas en la misma zona (Figura 5)2.
Figura 1. Paciente de 16 meses, complejo esclerosis tuberosa. EEG en vigilia evidencia actividad epileptiforme focal interictal parietal derecha (P4).

167
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 2. Mismo paciente de Figura 1, en sueño NREM, con patrón hipsarrítmico.

168
Figura 3. Paciente masculino 5 años. Observe en sueño NREM etapa N2 ondas agudas de morfología característica y estereotipada localizadas en regiones centrotemporales
bilaterales, de mayor expresión a izquierda.

169
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 4. Mismo paciente que figura 3 posterior a reacción de despertar, en transición somnolencia-vigilia. EEG evidencia disminución significativa de la actividad
epileptiforme, observándose solo en región centrotemporal izquierda.

170
Figura 5. Paciente de 7 años, con epilepsia con descargas centrotemporales. Observe como aparecen ondas agudas centrales izquierdas al indicar que golpee dedos
de mano derecha (prueba somatosensorial).

171
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Tipo de EEG
EEG con privación parcial de sueño.
- Debe siempre registrarse vigilia y sueño NREM.
- Pruebas somatosensoriales: solicitar al niño(a) que
golpe dos dedos de una mano a intervalos aleatorios y
frecuencia variable. Esta es una forma fácil de inducir
la aparición de descargas somatosensoriales evoca-
das. Si el paciente no coopera, el técnico puede hacer
el mismo procedimiento en los ortejos de los pies.
1.3. Epilepsia occipital idiopática
Se describen dos tipos de epilepsia occipital idiopática, el
síndrome de Panayiotopoulos con inicio en la niñez temprana
(3-6 años), y la epilepsia idiopática occipital tipo Gastaut, de
aparición más tardía (6-15 años). En ellas se observa que las
descargas se ven acentuadas durante el sueño NREM y son
activadas por la eliminación de la visión central y la fijación,
fenómeno denominado fixation-off sensitivity (Figuras 6, 7, 8).
Fixation-off sensitivity la eliminación de la visión central y fi-
jación obtenida a través del cierre ocular, oscuridad o lentes +10
esféricos, es un estímulo precipitante específico que induce la
aparición de descargas occipitales o paroxismos generalizados de
alto voltaje, los cuales persisten tanto como persista el estímulo,
incluso en la presencia de luz 2.
172
Tipo de EEG
EEG con privación parcial de sueño.
EEG con privación parcial de sueño.
- Es importante registrar vigilia y sueño NREM.
- Si el niño (a) es pequeño, se recomienda iniciar re-
gistro bajo sueño (la actividad epileptiforme puede
observarse solo en sueño) y realizar maniobras al fi-
nal del examen posterior a la reacción de despertar,
tras obtener buena vigilia.
- Maniobra de fixation- off sensitivity: con esta maniobra
se espera gatillar la aparición de salvas occipitales.
Realizar apertura y cierre ocular.
En paciente que no coopera, realizar ma-
niobra de eliminación de visión central con
oscurecimiento total de la habitación o pos-
tura de lentes +10 esféricos.
1.4. Síndrome epilepsia ausencia de la niñez
También edad dependiente, con su pico de manifestación
entre los 6-7 años. Existe una predisposición genética. Su curso
es benigno, siendo más frecuente en niñas.
Las crisis se caracterizan por ausencias breves de alta
frecuencia de ocurrencia durante el día, con un EEG que
Figura 6. Paciente masculino de 6 años en vigilia, observe muy escasa actividad epileptiforme occipital derecha frente al cierre ocular.

173
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 7. Mismo paciente de figura 5, al entrar en sueño NREM, evidencia incremento significativo de actividad epileptiforme focal occipital bilateral, con predominio
a derecha.

174
Figura 8. Paciente de 5 años, sexo femenino, con epilepsia occipital benigna. Observe el bloqueo de las espigas occipitales izquierdas frente a apertura palpebral (fixation off), las
cuales se reinician a los pocos segundos de volver a cerrar los ojos (imagen comprimida a veloc: 20 mm/seg; sens: 7 uV. HF: 70; LF: 1,6).

175
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
evidencia concordante con la ausencia un patrón generalizado
y sincrónico de espiga onda lenta a 3 Hz, facilitado por hiper-
ventilación en un 90% de los casos (Figura 9). El trazado de
fondo es normal2.
Tipo de EEG
EEG estándar (en vigilia, sin privación de sueño) con hiper-
ventilación prolongada de 5 minutos.
- Durante la hiperventilación, se debe estar atento a
signos clínicos, si el paciente coopera se puede so-
licitar que eleve ambos brazos y que cuente entre
cada respiración.
- El solicitar que el niño sople un remolino o un globo,
hace la maniobra más entretenida, obteniendo una
mejor cooperación.
1.5. Epilepsia mioclónica juvenil
Este síndrome es uno de los más importantes dentro de las
epilepsias generalizadas, correspondiendo al 10% del total de
las epilepsias y al 25% de las epilepsias generalizadas idiopá-
ticas (genéticas). Clínicamente se caracteriza por inicio en la
adolescencia con la tríada de ausencias, sacudidas mioclónicas
y crisis tónico-clónicas generalizadas. El sello del EEG es la apa-
rición de descargas de poliespiga onda generalizadas a 3-6 Hz y
presencia de fotosensibilidad en un 30% (Figura 10).
176
Tiene factores precipitantes claros, como la privación
del sueño y la fatiga, sobre todo después de la ingesta ex-
cesiva de alcohol. El estrés mental y las emociones (con-
centración, hiperexitación, frustración), también pueden
inducir mioclonías. Se ha descrito la inducción de las mis-
mas en las extremidades superiores por praxis y mioclonías
periorales al hablar/leer3.
Tipo de EEG
EEG con privación parcial de sueño más reacción de desper-
tar. Idealmente con EMG de deltoides.
-  El registro posterior a la reacción de despertar
debe extenderse por 15 minutos a fin de intentar
registrar mioclonías.
- La inducción de mioclonías focales específicas, a tra-
vés de estímulos neuropsicológicos o práxicos no se
realizan en forma rutinaria.
1.6. Epilepsias reflejas
Estas epilepsias corresponden aproximadamente al 5% de
todas las epilepsias, se caracterizan por presentar crisis casi ex-
clusivamente en respuesta a estímulos específicos, que pueden
ser externos o con menor frecuencia, por procesos mentales
internos. Las crisis pueden ser focales o generalizadas.
Los factores desencadenantes más comunes son los estímu-
los visuales o sensoriales (somatosensoriales, auditivos, olfati-
Figura 9. Paciente de 9 años, sexo femenino, consulta por episodios de ausencia y baja en el rendimiento escolar. Observe patrón de espiga onda generalizada a 3 Hz
al minuto 40 segundos de iniciada la maniobra de hiperventilación, asociado a desconexión del medio.

177
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 10. Paciente de 14 años, quien consulta por mioclonías matinales. Observe respuesta fotoparoxística generalizada autosostenida, que gatilla mioclonías de
extremidades superiores, registradas en electrodos adicionales deltoideos izquierdo y derecho (DEL IZQ y DEL DER). Al generar esta respuesta el técnico suspende de
inmediato el estimulo fótico.

178
vos o propioceptivos). Desencadenantes más complejos como
leer, escuchar música, o la praxis son más raros.
Tipo de EEG
EEG con el estímulo específico que gatilla las crisis. De ser
posible adicionar video.
1.7. Síndrome de epilepsia ausencia con mioclonías
palpebrales o síndrome de Jeavons
Representa aproximadamente al 3% de las epilepsias, y el
13% de las epilepsias generalizadas idiopáticas con ausencias.
Se observa un predominio sobre el sexo femenino. Las crisis
comienzan en la infancia, a una edad media de 6 años, y son
caracterizadas por la tríada de:
1) Frecuentes mioclonías palpebrales acompañadas de
elevación de los globos oculares con o sin ausencias,
inducidas por el cierre ocular en ambiente luminoso y
que desaparecen en ambiente oscuro.
2) Correlato eléctrico de poliespiga/poliespiga onda ge-
neralizadas o de predominio posterior, de alto voltaje a
3-6 Hz, de breve duración (1 a 6 segundos), con una
latencia de aparición de 0,5-2 s (Figura 11).
3) Respuesta fotoparoxística en 100% de los pacientes
(Figura 12).
4) Deterioro del EEG posterior a la reacción de despertar.
La posibilidad de realización de Video-EEG (o de lo contra-
rio, con directa observación del médico) es el procedimiento
más importante para el diagnóstico de este síndrome.
Tipo de EEG
EEG con privación parcial de sueño.
- Registrar primero vigilia, con maniobra de apertura y
cierre palpebral en ambiente luminoso y posteriormente
en ambiente oscuro. Las descargas de poliespiga son ga-
tilladas principalmente con el cierre ocular en ambiente
luminoso, con desaparición de las mismas frente al mis-
mo procedimiento en ambiente de oscuridad total.
- Reacción de despertar: se describe un incremento de
la actividad epileptiforme posterior al despertar.
- La fotoestimulación es mandatoria, la que se debe reali-
zar posterior a obtener sueño, dado que la misma puede
gatillar crisis e invalidar el resto del examen, o bien, in-
ducir angustia al paciente por la respuesta fotoparoxísti-
ca intensa, perdiendo la cooperación del mismo.
2. Patrones EEG altamente sugerentes en
patologías neurológicas específicas
A continuación se describen algunos patrones EEG especí-
ficos, característicos en ciertas patologías neurológicas, cuya
detección juega un papel importante en la orientación diagnós-
tica y/o seguimiento evolutivo.
179
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 11. Síndrome de Jeavons. Al indicar al paciente que cierre los ojos en ambiente luminoso, se observa mioclonías palpebrales con elevación de los globos oculares
(EOG) con correlato eléctrico de poliespiga/poliespiga onda generalizadas de predominio posterior, de alto voltaje, a 3-6 Hz, de breve duración (1,5 segundos). Observe la
latencia de aparición de la descarga de aproximadamente 0,5 segundos posterior al cierre ocular. Ese fenómeno desaparece al realizar igual maniobra en ambiente oscuro.

180
Figura 12. Síndrome de Jeavons. Respuesta fotoparoxística Waltz tipo 4.

181
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
2.1. Síndrome de Angelman
El síndrome de Angelman fue descrito por primera vez en
1965 por el Dr. Harry Angelman. Presenta una prevalencia de 1
en 15.000, es de etiología genética heterogénea que involucra
al cromosoma 15q 11-13.
Fenotípicamente se caracteriza por retardo mental gra-
ve, ausencia de lenguaje, ataxia, dismorfias craneofaciales
(ojos hundidos, macrostomía, dientes separados, micro-
cefalia, braquicefalia, prognatismo, protrusión lingual) y
conducta característica, en el que destacan brotes de risa
inmotivada, aspecto feliz y personalidad fácilmente excita-
ble (“happy puppet”).
Este síndrome presenta una incidencia de epilepsia del 70
al 90%. El inicio de las crisis epilépticas es a menudo antes de
3 años, sobre todo entre 1 y 3 años.
Se describen tres patrones EEG basales interictales carac-
terísticos, los cuales aparecen temprano en en la vida, a partir
de los cuatro meses, sin tener una correlación con el inicio
clínico, por lo que representan un instrumento valioso para la
sospecha y diagnóstico temprano. Los patrones se presentan
en vigilia y sueño, ya sea en forma aislada o en combinacio-
nes, no siendo infrecuente encontrar más de un patrón en el
mismo paciente5.
182
2.1.1. Patrón tipo 1
Se observa actividad rítmica persistente a 4-6 Hz de alto voltaje
(> 200 uV.) frecuentemente generalizada, no asociada a som-
nolencia y que persiste en gran parte del registro. No se blo-
quea con el cierre ocular. Este patrón es más frecuente en me-
nores de 12 años (Figura 13).
2.1.2. Patrón tipo 2
Este patrón es el más frecuentemente visto, se obser-
va en niños y adultos. Consiste en actividad delta rítmica
a 2-3 Hz (200-500 uV.), generalizada, más prominente en
regiones anteriores con descargas epileptiformes intericta-
les superpuestas tipo espigas, ondas agudas y otras veces
complejos de espiga onda mal configurados de amplitud
moderada y distribución multifocal. El sello es que la acti-
vidad lenta es predominante sobre la actividad epileptifor-
me. Este patrón es el más frecuentemente descrito tanto en
niños como en adultos (Figura 14).
Laan et al.6 describieron una variación de este patrón con-
sistente en el remplazo de actividad delta rítmica hipervoltada
por salvas rítmicas o continuas de ondas trifásicas a 2-3 Hz
también de muy alta amplitud (200-500 uV.), con actividad epi-
leptiforme interictal entremezclada de predomino frontal. Estas
ondas trifásicas se diferencian de las habitualmente descritas
Figura 13. Patrón 1 de síndrome de Angelman. Actividad rítmica persistente a 4-6 Hz generalizada, de alto voltaje, no asociada a somnolencia y que persiste en gran
parte del registro. Este patrón es más frecuente en menores de 12 años.

183
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 14. Patrón 2 de Síndrome de Angelman. Observe actividad delta rítmica 2-3 Hz generalizada, más prominente en regiones anteriores con descargas
epileptiformes superpuestas pero no predominantes.

184
en pacientes con alteraciones metabólicas, en que se observan
en niños y adultos, alertas y responsivos, además de no tener
variaciones con estadíos de vigilancia.
2.1.3. Patrón tipo 3
Actividad delta hipervoltada (>200 uV.) a 3-4 Hz de predomi-
nio posterior, con espigas y ondas agudas entremezcladas, la cual
se ve facilitada o solamente vista con el cierre ocular (Figura 15).
Tipo de EEG
EEG con privación de sueño. Registrar vigilia y sueño.
- De requerir sedación, la mínima posible.
- Programar EEG prolongado de mínimo dos horas a
fin de lograr obtener registro informativo en vigilia.
- Se recomienda iniciar EEG bajo sueño y posterior
a la reacción de despertar, registrar vigilia. Evaluar
apertura y cierre palpebral. Si no coopera el pacien-
te, solicitar a su cuidador que cierre los párpados del
paciente activamente por unos segundos.
- Marcar la activación en el registro.
2.2. Síndrome de Rett
Descrito en 1966 por Dr. Andreas Rett, es un desorden
del neurodesarrollo dominante ligado al cromosoma X que
afecta 10,000-15,000 nacimientos femeninos en el mundo
y es la segunda causa más común de retraso mental en mu-
jeres. Gran parte de los casos de síndrome de Rett se debe a
la mutación del gen MeCP2 (Methyl-CpG Binding Protein 2).
El MeCP2  codifica para un regulador epigenético presente
en todas las células del cuerpo. La proteína MeCP2 se en-
cuentra a elevadas concentraciones en las neuronas, siendo
necesaria para su correcto desarrollo y maduración, ambas
características relacionadas con los principales síntomas ob-
servados en el síndrome de Rett. Las pacientes son aparente-
mente normales en los primeros meses de vida, y después de-
sarrollan microcefalia, regresión cognitiva y social, pérdida
de lenguaje y de las habilidades manuales con movimientos
estereotipados de las manos “tipo lavado de manos” en la
línea media. Las crisis epilépticas, la escoliosis, la apraxia en
la marcha y alteraciones respiratorias son también comunes.
La epilepsia es un síntoma principal que afecta el 70-90% de
los pacientes presentando crisis refractarias hasta en el 50%.
Se distinguen cuatro etapas: (1) etapa temprana (6-18 me-
ses); (2) etapa de regresión (hasta los 4 años); (3) fase pseu-
do-estacionaria; y (4) tardía de deterioro motor7.
Patrón EEG
El EEG en el síndrome de Rett, frecuentemente presenta pa-
trones estereotipados que progresan a lo largo de los cuatro
estadíos de la enfermedad.
185
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 15. Patrón 3 de síndrome de Angelman (sens 30 uV/mm; HF 70; LF 1.6; 15 seg/página).

186
- Estadío 1 o etapa temprana (6- 18 meses):
o En este estadío las crisis no son un rasgo promi-
nente.
o El EEG suele ser normal o bien evidenciar lenti-
tud del ritmo de base posterior.
- Estadío 2 o etapa de regresión (18 meses-3 años)
o Si no está presente desde estadío 1, la instala-
ción de lentitud del ritmo de base posterior en
este estadío es de regla en vigilia.
o Aparición de descargas centrotemporales.
El patrón electroencefalográfico recuerda una epi-
lepsia parcial benigna de la infancia, con descar-
gas de ondas agudas centrotemporales que apa-
recen en somnolencia y se incrementan en sueño
NREM. Este patrón puede persistir en estadio 3. El
compromiso del área motora (área rolándica) se
correlaciona con el inicio de deterioro motor o ini-
cio de pérdida de arquitectura en sueño NREM.
- Estadío 3 o etapa pseudo-estacionaria (2 a 10 años):
o Existe máxima frecuencia de crisis en este estadío.
o La estructura de sueño se deteriora en forma sig-
nificativa con desaparición de husos de sueño y
de las ondas agudas del vertex.
o Presencia de salvas sincrónicas de actividad del-
ta pseudo-periódicas y aparición de paroxismos
generalizados de espigas u ondas agudas rítmi-
cas durante sueño.
- Estadío 4 o etapa tardía de deterioro motor.
o En este estadío las crisis no son un rasgo promi-
nente.
o Marcada lentitud de la actividad de base con rit-
mos delta.
o Actividad theta rítmica (4-6 Hz) en regiones fron-
tocentrales o centrales son el sello de este estadío.
o La actividad epileptiforme puede desaparecer
o bien aún estar presente como actividad epi-
leptiforme multifocal en vigilia y paroxismos
generalizados de espiga onda en sueño.
Un hallazgo interesante es la alta incidencia de encefalopa-
tía con estado epiléptico durante el sueño NREM el cual si no
es detectado puede tener consecuencias aún más catastróficas
en lo cognitivo (Figuras 16, 17).
Tipo de EEG
EEG con privación de sueño.
- El registro de vigilia y sueño NREM es mandatorio.
- No requiere de maniobras de activación especiales.
187
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 16. Paciente de 3 años, con postura típica de lavado de manos y EEG característico de estadío 2 de Síndrome de Rett. Observe en vigilia ocasionales espigas
centrales.

188
Figura 17. Misma paciente que figura 16 . Observe marcado incremento de actividad epileptiforme interictal en sueño sobre regiones centrales con persistencia de
husos de sueño.

189
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

2.3. Síndrome de X frágil le ser satisfactorio con la medicación antiepiléptica habitual y

tienden a desaparecer en la adolescencia.
Es el síndrome genético más frecuente causante de defi-
ciencia mental hereditaria y una de las formas mejor carac-
Patrón EEG
terizadas de trastorno del espectro autista. Afecta principal-
Se observa en cerca del 50% de los pacientes, al igual que en el
mente a varones que presentan un fenotipo característico.
síndrome de Rett, el patrón de EEG semeja una epilepsia rolándica8.
Es transmitido, fundamentalmente, por mujeres. Su nombre
- Ondas agudas bi o trifásicas de alto voltaje con escaso
se debe a un estrechamiento del extremo distal del cromo-
desarrollo de onda lenta centrotemporales, en focos inde-
soma X (Xq27.3) que aparece en el cariotipo de los indivi-
pendientes, en salvas breves, con incremento significativo
duos afectados, que se denominó “sitio frágil”.
durante sueño NREM (Figuras 18 A. y B.).
Su prevalencia es de 1:4.000 y 1:6.000. La cifra para el sexo
- Éstas tienden a desaparecer en la adultez.
femenino es aproximadamente la mitad (1:8.000 a 1:12.000).
En la mayoría de los casos se produce una expansión anóma- - Se describe también, actividad theta rítmica bilateral sobre
la del trinucleótido compuesto por citosina-guanina-guanina las regiones centrales, frontales o temporales en el 50%.
(CGG) en el gen FMR1 (Fragile X Mental Retardation 1) en una - Enlentecimiento de la actividad de base en el 28%.
zona no codificante situada al inicio del gen (extremo 5’).
Tipo de EEG
Fenotípicamente se caracterizan por retraso mental, cara
EEG con privación de sueño.
alargada con frente amplia y mentón prominente, orejas gran-
- El registro de vigilia y sueño NREM es mandatorio.
des y despegadas, hiperlaxitud articular y macroorquidismo
tras la pubertad. La epilepsia ocurre en el 10 hasta el 40% de
individuos con el síndrome de X frágil. Es excepcional que los 2.4. Síndrome del cromosoma 20 en anillo
portadores presenten crisis en los dos primeros años de vida, Cromosopatía de baja prevalencia, menor de 1 en
así como la aparición de la primera crisis por encima de los 10 1.000.000.
años. Aunque se describen todo tipo de crisis, las más frecuen- El síndrome del cromosoma 20 en anillo representa el ejem-
tes son las crisis focales con compromiso de conciencia (85%). plo más asombroso de una alteración cromosómica en la cual
A diferencia de otros síndromes, el control de las mismas sue- la epilepsia puede ser la única expresión del desorden, con

190
Figura 18. A. y B. Síndrome de X frágil. Paciente varón de 7 años en estudio por dificultades de aprendizaje sin antecedente de crisis epilépticas. Se solicita estudio
de EEG que evidencia patrón sugerente de epilepsia benigna con descargas centrotemporales. Su fenotipo y EEG llevaron a realizar estudio genético que confirmó
diagnóstico de síndrome X frágil.

191
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
ausencia o mínimas dismorfias y desarrollo psicomotor normal
hasta que se inician las crisis. Posteriormente suelen presentar
diferentes grados de deterioro cognitivo y de la conducta.
El síndrome epiléptico se da en más del 90 al 100% de ca-
sos, es de gravedad variable, con inicio de las crisis en el 90%
antes de los 10 años (1- 20 años),
Se caracteriza en vigilia por crisis dialépticas (crisis de desco-
nexión) de origen frontal, de segundos a horas de duración, en for-
ma de estado no convulsivo, en donde los pacientes permanecen
inmóviles, miran fijamente, tienen automatismos complejos e in-
cluso deambulan. Pueden ir asociadas a automatismos, mioclonías
palpebrales o periorales. Estos eventos frecuentemente no son di-
ferenciados en un comienzo del trastorno conductual de base. Las
crisis nocturnas frontales ocurren como despertares confusionales
con estiramiento, frotamiento y rotación. Temores de reciente ini-
cio, que aparecen de manera concomitante con las crisis, así como
alucinaciones aterradoras, que a menudo imitan terrores nocturnos
y que pueden ser mal interpretados como no epilépticos, sobre todo
en niños, a no ser que sea documentado por video-EEG, esta epi-
lepsia es altamente fármaco resistente y no remite en la adultez9, 10.
Patrón EEG
- Interictal: no específico, con patrón de base normal o
con lentitud difusa, con o sin actividad epileptiforme
interictal de predominio frontal.
192
- 
Ictal: estado no convulsivo. Se observa actividad delta
rítmica a 2-3 Hz hipervoltada, con espigas y espiga
onda lenta superpuesta en regiones frontales, de inicio
y término brusco (Figuras 19, 20).
Tipo de EEG
Video-EEG prolongado con privación parcial de sueño.
- El técnico debe estar atento a cambios bruscos elec-
troencefalográficos, sugerentes de actividad ictal
frontal a fin de realizar interacción del paciente y
evaluar nivel de conciencia.
2.5. Síndrome tetrasomía del cromosoma 15
La tetrasomía 15q, también encontrada en la literatura
como “inv dup 15” o “tetrasomía parcial del cromosoma 15”,
es una cromosopatía infrecuente, con incidencia estimada de
1 en 30.000 recién nacidos vivos, que al igual que el síndrome
del cromosoma 20 en anillo, también raro, presenta un patrón
EEG altamente sugerente y orientador.
Del punto de vista fenotípico las dismorfias no son muy lla-
mativas y pueden pasar desapercibidas: incluyen ángulo palpe-
bral caído, epicanto, orejas de implantación baja y clinodacti-
lia. Presentan desde el período de lactante, hipotonía, retraso
del desarrollo psicomotor y comportamiento autista.
Figura 19. Síndrome del cromosoma 20 en anillo. Paciente de 12 años, sin dismorfias, epilepsia refractaria y enlentecimiento cognitivo fluctuante. Observe crisis focal
frontal bilateral no convulsiva caracterizada por delta rítmico a 2-3 Hz. de alto voltaje con espigas y ondas agudas entremezcladas.

193
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 20. Síndrome del cromosoma 20 en anillo. Continuación de crisis eléctrica de figura 19, observe evolutividad de la misma en frecuencia y voltaje, en este caso
sin término brusco dado que se presentaba en forma subintrante compatible con estado focal frontal no convulsivo. Estudio cromosómico confirmó diagnóstico,
después de sospecharlo con clínica y EEG.

194
 Las crisis epilépticas se inician a edades variables, evolu-
cionando frecuentemente a epilepsia refractaria, con ausencias
atípicas, crisis atónicas y crisis de desviación de la mirada ha-
cia arriba durante el sueño NREM. Estas últimas son las que le
dan el sello y permiten la mayor orientación diagnóstica.
El patrón electroencefalográfico se caracteriza por desorgani-
zación lenta del trazado de base, descargas multifocales con pre-
dominancia hemisférica, paroxismos generalizados de complejos
de espiga onda y ondas agudas de gran amplitud de 10 a 20 se-
gundos de duración, en su mayoría asociados a ausencias atípicas.
El sello electroclínico que obliga a la sospecha diagnósti-
ca es la presentación de brotes generalizados poliespiculares
durante el sueño NREM con disrupción de la arquitectura de
sueño, asociados a rotación de los ojos hacia arriba con o sin
componente tónico del cuerpo y/o taquipnea11 (Figura 21).
Tipo de EEG
Video EEG prolongado que registre sueño NREM.
- Se recomienda de ser posible registrar video EEG
prolongado nocturno con registro adicional de EOG
a fin de detectar eventos oculares.
2.6. Monosomía parcial 4p (4p- o síndrome Wolf-
Hirschhorn)
Esta cromosopatía es causada por la pérdida parcial de la por-
ción distal de brazo corto del cromosoma 4 (4p 16.3). Se calcula
una frecuencia de 1en 50.000 recién nacidos, con predilección fe-
menina de 2:1. Se caracteriza fenotípicamente por microcefalia,
puente nasal ancho y plano, frente alta (apariencia de “casco de
guerrero griego”), ojos grandes y protuberantes, filtrum corto, mi-
crognatia, boca formando una parábola hacia abajo, orejas malfor-
madas, asimetría facial y defectos de la línea media. Todos presen-
tan el antecedente de retraso del crecimiento intrauterino, hipotonía
congénita, retraso del crecimiento severo, retraso de la edad ósea,
retardo mental y epilepsia en más del 70% de los casos.
Las crisis comienzan dentro de los tres primeros años de vida,
exceptuando el período de recién nacido, con una incidencia máxi-
ma entre los 6 y los 12 meses. Son gatilladas en un alto porcenta-
je (>70%) por fiebre, con crisis en su mayoría tipo tónico-clónicas
generalizadas o focales, esta última característica obliga siempre a
pensar en el diagnóstico diferencial de síndrome de Dravet. Lo más
característico, pero no más frecuente (aproximadamente 30%) son
las ausencias atípicas, desarrolladas entre el año y 6 años, acompa-
ñadas de un componente mioclónico palpebral y de ambas manos.
Si bien se puede observar hasta en un 50% de los pacientes estados
convulsivos gatillados por fiebre, la evolución de la epilepsia es fa-
vorable, desapareciendo con los años12.
Patrón EEG
Solo el 10% presenta un EEG normal.
El patrón EEG es distintivo en el 90% de los casos y se ca-
racteriza por:
195
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 21. Síndrome tetrasomía del cromosoma 15. Se observa en sueño NREM, paroxismo generalizado poliespicular con disrupción de la arquitectura de sueño,
asociado a rotación de los ojos hacia arriba.

196
1) Complejos de espiga onda mal configurados a 2-3,5 Hz ge- 2.7. Lipofuscinosis neuronal ceroidea tipo infantil
neralizados o de lateralización hemisférica alternante, de
tardía (enfermedad de Jansky-Bielschowsky)
alto voltaje, de ocurrencia en salvas prolongadas de hasta
Es parte del grupo de lipofuscinosis neuronal ceroidea que
25 segundos, activados en sueño NREM. Este patrón inte-
constituyen el grupo más frecuente de trastornos neurodegene-
rictal, puede también verse en pacientes sin crisis clínicas.
rativos de los niños, de herencia autosómica recesiva e inicio
2) Frecuentes complejos de espiga y poliespiga onda a 4-6
entre los 2 y 4 años. Se caracterizan desde el punto de vista
Hz sobre la región temporo-parieto-occipital (cuadran-
clínico por crisis mioclónicas y mioclónicas-atónicas asociadas
tes posteriores) facilitados por el cierre ocular.
a una amplia variedad de otros tipos de crisis tales como, crisis
tónico-clónicas generalizadas, ausencias atípicas y crisis foca-
Tipo de EEG les, deterioro intelectual y pérdida progresiva de la visión. Su
Video-EEG con privación de sueño. fallecimiento ocurre aproximadamente a los 10 años.
- Registrar vigilia y sueño. De requerir sedación, la
El patrón electroencefalográfico evidencia un deterio-
mínima posible.
ro progresivo, lentificación y desorganización del ritmo de
- En lo posible agregar EOG y EMG de extremidades
base con actividad epileptiforme tipo espiga y poliespiga
superiores.
onda generalizada y multifocal, especialmente en regiones
- Programar EEG prolongado de mínimo dos horas a
posteriores. El sello distintivo de la variante infantil tardía,
fin de lograr obtener registro informativo en vigilia.
es la aparición de espigas gigantes occipitales seguidas
- Se recomienda iniciar EEG bajo sueño y posterior a
por onda lenta, inducidas por la estimulación fótica inter-
la reacción de despertar, registrar vigilia y evaluar
mitente a baja frecuencia (1-4 Hz) correspondiente a los
apertura y cierre palpebral. Si no coopera el pacien-
componentes tempranos de un potencial evocado visual13
te, solicitar a su cuidador que cierre los párpados del
(Figuras 22, 23). Asimismo, el electrorretinograma y los
paciente activamente por unos segundos. Marcar en
potenciales evocados visuales suelen mostrar respuestas
el registro la activación.
anormales dentro del primer año posterior al inicio de los

197
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 22. Enfermedad de Jansky-Bielschowsky. Observe patrón en sueño desorganizado con ausencia de grafoelementos fisiológicos de sueño y actividad
epileptiforme multifocal.

198
Figura 23. Enfermedad de Jansky-Bielschowsky. Frente a estimulación fótica a 1 Hz. se evidencian espigas seguidas de una onda lenta ligeramente desfasadas del
estímulo, compatibles con potenciales evocados visuales.

199
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
síntomas, y finalmente se extinguen debido a la pérdida de
conos y bastones.
Tipo de EEG
EEG en reposo de vigilia con estimulación fótica entre 1 y 4 Hz.
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 Capítulo 9

Registro de paciente crítico

en adulto: monitoreo EEG
continuo

1. Introducción
El monitoreo EEG continuo (EEGc) es un examen de uso
cada vez más frecuente en pacientes críticos con compromiso
neurológico, dado que permite detectar crisis epilépticas con-
vulsivas y no convulsivas, isquemia cerebral y otras condicio-
nes, así como contribuir al manejo con fármacos antiepilépti-
cos1 o al manejo de la isquemia cerebral2.
En detección de isquemia focal, el EEGc puede ser más sensi-
ble que las imágenes3 teniendo la ventaja de constituirse como una
evaluación ininterrumpida y en tiempo real del estado del paciente.
Larisa Fabres Oyarzo Los pacientes con encefalopatía también pueden beneficiarse
del uso del EEGc incluso en ausencia de una injuria cerebral cono-
cida4. La falta de variabilidad y reactividad electroencefalográfica,
puede indicarnos una injuria cerebral severa y de mal pronóstico.
El uso creciente de EEGc nos ha mostrado que podemos
encontrar actividad epileptiforme clínicamente no detecta-

201
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

ble en un 10 a un 67% de pacientes críticos, dando cuenta en poblaciones específicas y la significancia de patrones EEG
de una mayor tasa de detección de crisis subclínicas que en particulares8.
el EEG de rutina. En la Tabla 1 es posible apreciar la tasa de En 2015 la Sociedad Americana de Neurofisiología Clí-
ocurrencia de crisis y estado epiléptico (EE) en diferentes nica9 desarrolló recomendaciones en base a un consenso
grupos de pacientes críticos. de expertos para el uso de EEGc en pacientes críticos (adul-
tos y niños). El panel sugiere que el EEGc es además útil en
Tabla 1. Tasa de ocurrencia de crisis y estado epiléptico. la identificación de isquemia en pacientes de alto riesgo, la
Tasas de Ocurrencia evaluación del nivel de conciencia en pacientes sometidos
a coma inducido y en el pronóstico de pacientes tras un
Pacientes Crisis Estado Epiléptico
paro cardíaco.
Pacientes críticos no-neurológicos 4-15% 0,4%
Este consenso recomienda EEGc para el diagnóstico de cri-
Infarto cerebral 5% 1-10% sis no convulsivas, estado epiléptico no convulsivo, otros even-
Hemorragia subaracnoidea 4-16% 10-14% tos paroxísticos y para evaluar la eficacia del tratamiento de
crisis y estado epiléptico (Tabla 2).
Hemorragia intracerebral 10-30% 1-2%
Tabla 2. Recomendaciones de cEEG.
Encefalopatía hipóxico-isquémica 5-40% 30%
- Diagnóstico de crisis no convulsivas
Traumatismo encéfalocraneano 12-50% 8-35%
- Diagnóstico de estado epiléptico no convulsivo
Modificado de Sutter et al11.
- Diagnóstico diferencial con otros eventos paroxísticos
Usando EEGc, el 56% de las crisis se detectan en la prime-
ra hora, y hasta un 88% en las primeras 24 horas. Un estudio - Evaluación de eficacia del tratamiento de crisis epilépticas
reciente mostró que las crisis ocurren en un 27% de los pacien- no convulsivas
tes, siendo la primera bastante precoz (dentro de los primeros - Evaluación de eficacia del tratamiento del estado epiléptico
30 minutos de monitoreo) en 58% de los casos6, 7. La eviden-
- Identificación de isquemia cerebral en pacientes de alto riesgo
cia para EEGc se ha enfocado en tasas de detección de crisis

202

- Evaluación del nivel de conciencia en pacientes sometidos
a coma inducido
- Pronóstico de pacientes, tras un paro cardiorespiratorio
Modificado de Herman et al9, 10.
En la segunda parte10, describe los requisitos y las respon-
sabilidades del personal que interviene en la toma de un cEEG
incluyendo los técnicos involucrados en el neurodiagnóstico y
los médicos que lo interpretan. En este mismo documento se
abordan aspectos que exceden los objetivos del presente ca-
pítulo, pero que se recomienda revisar como el equipamiento
necesario para realizar EEGc, incluyendo electrodos, máquinas
de EEG, estaciones de revisión de EEG y vídeo, equipos de con-
trol central y de la red, acceso remoto y equipos de almacena-
miento de datos entre otros.
2. Patrones electroencefalográficos y su utilidad
2.1. Artefactos
La adquisición e interpretación de un EEG en las unida-
des de pacientes críticos se ven a menudo comprometidas
por una serie de factores como heridas y vendajes que limi-
tan la instalación de los electrodos, también la sudoración,
actividad muscular y movimientos como es el caso de pa-
cientes agitados o con delirium. Puede haber interferencia
eléctrica producida por ventiladores mecánicos, máquinas
de diálisis y bombas de infusión, entre otros. Se debe hacer
un esfuerzo por controlar y eliminar los artefactos antes
mencionados 11.
2.2. Descargas periódicas
Las descargas periódicas, incluyendo las descargas la-
teralizadas periódicas (Periodic Lateralized Discharges- PLDs),
descargas lateralizadas bilaterales independientes y descargas
periódicas generalizadas (Generalized Periodic Discharges-
GPDs) son patrones que se encuentran a menudo en las unida-
des de pacientes críticos. No es raro observar también patrones
lentos, delta, continuos o variables12.
El concepto de “evolutividad” es esencial en estos
casos dado que se asocia a un fenómeno más probablemente
ictal (crisis epilépticas). La evolutividad requiere de al menos,
dos inequívocos cambios secuenciales, ya sea en tiempo, mor-
fología o espacio. A saber:
- En frecuencia: al menos dos cambios consecutivos en la
misma dirección por al menos 0.5 ciclos/seg. Ejemplos: de 2 a
2.5 a 3 ciclos/seg, o bien desde 3 a 2 a 1.5 ciclos/seg.
- En morfología: al menos dos cambios consecutivos a una
morfología diferente.
- En localización: dispersión hacia adentro o hacia afuera
de al menos dos canales adyacentes.
203
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
3. Dificultades en la interpretación del EEG
A pesar de los esfuerzos llevados a cabo para unificar crite-
rios y el innegable avance en las definiciones de los patrones
electroencefalográficos que corresponden a crisis epilépticas
(ictales), la incorrecta interpretación es un problema frecuente.
Es una cuestión crítica que el informante esté familiarizado
con los criterios para distinguir descargas epilépticas de ondas
más agudas no ictales o de variantes normales. desarrollará durante su estadía15. Las descargas epileptifor-
Las descargas epileptiformes interictales y la mala interpre-
tación de ciertos patrones puede llevar a un diagnóstico erró-
neo y con ello a un tratamiento inadecuado.
4. Indicaciones y valor pronóstico del EEGc
En las unidades de pacientes críticos el EEG y EEGc, son usa-
dos frecuentemente para estudiar un compromiso de conciencia
de causa no precisada. En estos pacientes el EEG puede detectar
patrones consistentes con encefalopatías o crisis epilépticas.
Los signos clínicos de crisis no convulsivas pueden estar au-
sentes o ser sutiles (leves movimientos de una extremidad, des-
viación de los ojos y nistagmus). Además puede ser útil en caso
de intoxicación medicamentosa (tricíclicos, benzodiacepinas).
Los pacientes críticos con encefalopatía y sepsis pueden te-
ner crisis o descargas periódicas, los cuales se han asociado
con un resultado adverso en el corto plazo. Distintos reportes
204
describen estado epiléptico no convulsivo o crisis epilépticas
en un 27% de los pacientes con compromiso de conciencia de
las unidades críticas y en un 8% de los pacientes en coma sin
antecedente de epilepsia o crisis epilépticas previas13, 14.
5. Coma
Dentro de los pacientes críticos mayores de 65 años, has-
ta un 30% están en coma a su ingreso y cerca de un 10% lo
mes o periódicas son frecuentes de observar en pacientes
en coma. Se debe considerar que la actividad epileptiforme
puede ser la causa, pero con más frecuencia es un epifenó-
meno. La actividad de base es lenta y ha perdido reactividad.
El valor pronóstico de un EEG en el paciente en coma de-
pende del contexto clínico.
Un estudio de Young et al16. mostró que la mortalidad en el pa-
ciente comatoso se asocia fuertemente con la edad (mayores de 65
años), etiología anóxica, supresión y falta de reactividad del EEG16.
6. Estado epiléptico
En pacientes con epilepsia, el estado epiléptico (EE) pue-
de ser parte de la historia natural de la enfermedad o puede
ser desencadenado por cambios en el esquema o suspen-
sión del tratamiento antiepiléptico del paciente. En pacien-
tes sin epilepsia, el EE ocurre en el contexto de diferentes
enfermedades, como las mencionadas en la Tabla 1.
 El EE no convulsivo está asociado con signos clínicos sutiles
que a menudo pueden ser ignorados13. En este caso el EEG re-
sulta ser una herramienta diagnóstica fundamental. En centros
terciarios, casi la mitad de los pacientes críticos con EE tienen
además crisis no convulsivas17.
El pronóstico del EE no convulsivo es determinado funda-
mentalmente por la etiología, sin embargo el tiempo de evolu-
ción también se configura como un factor pronóstico. El retraso
en el diagnóstico se asocia con un incremento en la mortalidad
en pacientes con traumatismo encéfalo craneano (TEC) y enfer-
medad cerebro-vascular18.
7. Infarto cerebral
Las crisis no convulsivas y el EE no convulsivo debe consi-
derarse en todo paciente que ha sufrido un infarto cerebral y
que presenta un súbito e inexplicable cambio en su conducta
o estado de conciencia. En dos tercios de los casos, las crisis
aparecen dentro de 24 horas tras el accidente vascular cerebral.
La incidencia de EE tras un accidente vascular llega hasta el
9% en un período de 3,7 años. El EE no convulsivo puede dar
cuenta de hasta un 85% de crisis post-isquémicas precoces. El EE
que ocurre en los primeros siete días tras el accidente vascular se
asocia a una alta mortalidad en comparación a las crisis tardías.
Las descargas lateralizadas periódicas son alteraciones elec-
troencefalográficas comunes de observar en la fase aguda de un
infarto cerebral19. El EEGc muestra este tipo de patrón en un 17%
de los pacientes con accidente cerebro-vascular y crisis en un
2%. No está claro si este patrón contribuye al daño cerebral. Los
datos son insuficientes para establecer un valor pronóstico con el
EEGc en enfermedad cerebro-vascular.
8. Hemorragia subaracnoidea
Un gran estudio retrospectivo con EEGc mostró casi 20% de
incidencia de crisis en hemorragia subaracnoidea y determinó
que la profundidad del compromiso de conciencia y la edad
más joven son predictores para EE no convulsivo15. Cuando el
EE persistió más allá del día cinco, el pronóstico fue malo y
la mortalidad cercana al 100%. Este estudio avala la utilidad
del EEGc en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.
Patrones en EEGc asociados a peor pronóstico son las descargas
periódicas, EE y la pérdida de la arquitectura del sueño15,20.
9. Hemorragia intracerebral
La incidencia reportada de crisis en pacientes con hemo-
rragia intracerebral (HIC) es de 10 a 30%, mientras que de EE
va de 1 a 21%. Se ha reportado patrones anormales al EEGc en
HIC con incidencias de 18 a 28%. Cuando aparecen crisis en
un paciente con una HIC, se ha asociado a un aumento de la
hemorragia, en cuyo caso las descargas periódicas se asocian a
un mal pronóstico21,22.
205
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
10. Traumatismo encefalocraneano
El EEGc muestra un 10% de crisis no convulsivas. Se pueden
observar descargas periódicas en cerca de un 11%, siempre acom-
pañado de otras alteraciones como espigas o patrones de ondas
agudas de alto voltaje23. De 94 pacientes con TEC moderado a
severo bajo EEGc, se observó en 21 crisis convulsivas y no con-
vulsivas, y el EE se asoció con un 100% de mortalidad24. El TEC
está asociado a un alto riesgo de actividad epileptiforme y se debe
considerar el potencial daño cerebral que significa sufrir un EE.
11. Encefalopatía hipóxico-isquémica
Constituye una frecuente indicación de las unidades de pa-
ciente crítico y se utiliza como una herramienta de tratamiento
y pronóstico de este grupo de pacientes.
En un paciente tras un paro cardio-respiratorio recuperado
se detectan crisis en un 5 a un 40%23.
El EEGc muestra actividad rítmica, en forma de espigas no evo-
lutivas y sobre una base hipovoltada, hallazgos que no deberían
ser considerados un EE. También pueden observarse otros patrones
como estallido-supresión u ondas lentas con morfología trifásica.
Patrones tales como estallido-supresión, la falta de reactivi-
dad y el aplanamiento de la base predicen un mal resultado25.
12. Conclusión
Recomendamos EEGc tras un EE convulsivo o crisis clínica
reciente en todo paciente que no recupera su estado de con-
206
ciencia basal. También lo recomendamos para descartar crisis
epilépticas no convulsivas o EE no convulsivo, especialmente
en pacientes que han sufrido una noxa cerebral (TEC, hemorra-
gia subaracnoidea y HIC) y en pacientes en coma con compro-
miso de conciencia persistente o inexplicable.
El EEG es útil para detectar isquemia en pacientes en coma
con hemorragia subaracnoidea y mejora el pronóstico del
coma tras un paro cardíaco.
Recomendamos el EEG continuo cuando se registra actividad
epileptiforme o descargas periódicas en EEG inicial de 30 min.
Finalmente lo consideramos de gran utilidad para el manejo
de EE refractario.
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207
 Capítulo 10

Protocolo de
muerte encefálica

Julio José Macías Gallardo
Horacio Sentíes Madrid
1. Introducción
El concepto de muerte encefálica (ME) se presenta como
producto de los avances del cuidado médico, en la década de
1950 los primeros casos de lesión cerebral severa en presencia
de función cardíaca persistente se hicieron evidentes. La pri-
mera descripción detallada de este fenómeno vino de Francia
en 1959, donde Mollaret y Goulon1 acuñaron la frase “le coma
depassé” (“un estado más allá del coma”).
Con el crecimiento de las unidades de cuidados intensivos,
el establecimiento de la ventilación mecánica y los avances en
cirugía de trasplante de órganos, ha cobrado mayor relevancia
la necesidad de realizar el diagnóstico de ME de forma práctica
y oportuna, con el fin de poder determinar a los candidatos de
donación de órganos.
Un individuo muere cuando muere su encéfalo y no como
consecuencia del paro cardiorespiratorio; los apoyos de sopor-

209
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
te ventilatorio y cardiovascular deben cesar en el momento que
se establece el diagnóstico de ME.
En la mayor parte de los países el EEG es un estudio auxiliar
y se utiliza en el diagnóstico de ME, en algunos es mandatorio
y en otros solo se usa como apoyo. La característica principal
es un EEG sin actividad de origen cortical igual o mayor de
2mV, observado en montajes con distancia interelectrodos >10
cm y a una sensibilidad ≥ 2 mV./mm. Esto se conoce como
inactividad electrocerebral.
2. Definición
Desde la década de los 60´s comités en diferentes países
han publicado guías2, 3,4 para definir muerte en el contexto de
la continuidad de la atención médica en pacientes con lesiones
cerebrales irreversibles.
La determinación de muerte debe de realizarse con están-
dares médicos aceptados. En 1995 la Academia Americana
de Neurología (AAN)5 publicó una guía clínica basada en evi-
dencia, donde enfatiza los estándares médicos para la deter-
minación de ME, estos parámetros señalan los tres hallazgos
clínicos para determinar la interrupción irreversible de todas
las funciones cerebrales y del tallo encefálico: coma con una
causa conocida, ausencia de reflejos del tallo cerebral y apnea;
también establece el papel del EEG como método de estudio
auxiliar (Tabla 1).
210
Tabla 1. Guía para la determinación de muerte encefálica de
la Academia Americana de Neurología.
Prerrequisitos
Establecer una causa irreversible de coma.
Normotermia: >36°C.
Normo tensión: presión arterial sistólica >100mm/Hg.
Valoración neurológica
Coma, ausencia de respuesta a estímulos.
Ausencia de reflejos de tallo cerebral.
Ausencia de respuesta pupilar al estímulo luminoso bilateral.
Ausencia de movimientos oculares en reflejos oculocefálicos
u oculovestibulares.
Ausencia de reflejo corneal.
Ausencia de movimientos faciales al estímulo nociceptivo.
Ausencia de reflejos faríngeos o traqueales.
Apnea
Ausencia de esfuerzo respiratorio.
PaCO2 > 60 mm Hg o > 20 mm Hg con respecto al basal des-
pués de una prueba de apnea.
Estudios auxiliares
EEG, angiografía cerebral, USG doppler transcraneal o SPECT, en
caso de duda en el diagnóstico neurológico o de acuerdo a legis-
lación vigente.
 Es importante señalar que los conceptos de muerte del tallo
RELACIÓN ENTRE EL FLUJO
cerebral (“brain stem death”) y de muerte cerebral (“brain dea- SANGUÍNEO / METABOLISMO CEREBRAL Y LA
th”) o neocortical son diferentes, ya que la ausencia de signos ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL
del tallo cerebral no excluye la presencia de actividad cortical
60
la cual se debe poner de manifiesto en el EEG. La presencia

Flujo sanguineo/ metabolismo cerebral

de actividad cortical en la ausencia de reflejos del tallo exclu-
50
ye el diagnóstico de ME, y pone de manifiesto el concepto de

ml/100gr/min
muerte cerebral total (MCT) (“whole brain death”), ya que en Umbral de isquemia
40
caso de lesiones aisladas del tallo pudiera darse tal situación.
El concepto de ME resulta práctico y acertado en el diagnóstico Afección de función
30 electrica
y ha alcanzado aceptación en la sociedad occidental, sin em-
Falla eléctrica celular,
bargo, algunas legislaturas aceptan como sinónimo la ausencia edema celular.
de reflejos de tallo cerebral (ej. la legislación en Reino Unido)6. 20
Muerte celular
Por lo anterior el mejor término a utilizar es el de “muerte en-
10
cefálica” y debiera evitarse el uso del término “muerte cerebral”.
Actualmente en Estados Unidos la declaración de ME está
0
basada en los parámetros prácticos de la AAN del 20107, que
es una revisión a las guías clínicas publicadas en 1995. Figura 1. Relación entre el flujo sanguíneo cerebral / metabolismo y EEG. Con un
flujo regional <20ml/100g/minuto la función eléctrica cerebral se ve afectada.
3. Fisiopatología A <10ml/100g/minuto, el potasio intracelular se libera y existe edema celular. Si
esta condición se prolonga en el tiempo provoca la muerte celular neuronal.
Independientemente de la causa del coma existe una vía final
común en todos los casos fatales. El mecanismo crucial consiste La lesión primaria expone al tejido encefálico a reducción en
en una elevación de la presión intracraneal hasta que alcanza los la concentración de oxígeno, formación de radicales libres y daño
niveles de la presión arterial sistémica, una vez que estas dos pre- celular lo que induce al edema y al aumento de la presión intra-
siones se igualan, cesa el flujo sanguíneo cerebral, cesa la perfu- craneal. Esto debido a cascadas de procesos bioquímicos com-
sión cerebral y la actividad eléctrica cerebral se detiene8 (Figura 1). plejos de excitotoxicidad, principalmente inducida por glutamato.

211
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Puede existir un daño secundario por re-perfusión en los
casos donde el paro cardiorespiratorio sea resuelto de forma
tardía, el mecanismo exacto no se conoce con precisión.
4. Diagnóstico
Para determinar el cese de todas las funciones cerebrales los mé-
dicos deben determinar la presencia de un coma que no responde a
estímulos, la ausencia de reflejos del tallo cerebral y la ausencia de
intención respiratoria después de una prueba de apnea.
El personal médico que vaya a realizar un diagnóstico de
ME debe estar familiarizado con el protocolo y los criterios,
hay que resaltar que no está establecido que médico debe rea-
lizarlo. La ley en EUA establece que cualquier médico puede
hacer este diagnóstico. En la revisión de Greer9 se observó que
solo en 42% de los casos el diagnóstico lo realizó un neurólogo
o neurocirujano, en la revisión de Wijdicks6 se observó que en
algunos casos una enfermera realizó el diagnóstico inicial con
una confirmación médica a las 24 hrs.
5. Estudios auxiliares de diagnóstico
Los más comúnmente utilizados son el EEG, estudio de ima-
gen de flujo vascular cerebral o estudios de medicina nuclear,
cualquiera de estos tres son considerados ideales como auxiliares
en el diagnóstico de ME.
El médico que solicite un estudio auxiliar debe re-
cordar que la prueba no sustituye al examen clíni-
212
co, que pueden existir discrepancias en cada una de
las pruebas y el riesgo de obtener falsos positivos o fal-
sos negativos, por lo que existen también argumentos en
contra de su uso 10. El tiempo de ME debe de documen-
tarse en el registro médico, en caso de prueba de ap-
nea se escribe la hora en la cual se obtuvo el resultado
> 60 mm/Hg de PaCO2 y en caso de que la prueba de apnea
sea inconclusa se documenta la hora en la cual el estudio
auxiliar fue interpretado.
6. EEG y muerte encefálica
El EEG es un estudio no invasivo, reproducible y de fácil
adquisición en el ambiente hospitalario.
El término para referirse a la ausencia de actividad es “in-
actividad electrocerebral” o “silencio electrocerebral” y es de-
finido como la ausencia de actividad electroencefalográfica ≥2
mV. cuando se registra con electrodos separados ≥10 cm en la
bóveda craneal con impedancias <10,000 Ω pero >100 Ω.
La diferenciación de silencio eléctrico en EEG y de un EEG con
muy bajo voltaje es difícil. Las principales dificultades son técni-
cas y en la interpretación de los artefactos, la presencia de ondas
cerebrales en el EEG excluye el diagnóstico de ME (Figuras 2-5).
Antes de realizar el EEG se deben asentar datos clínicos
esenciales: nombre completo, fecha de nacimiento, circuns-
tancias y origen del coma, principalmente hora y día del even-
Figura 2. EEG en muerte encefálica y artefacto ECG en electrodos Fp1- C3 y Fp1-T3.

213
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 3. Mujer 41 años, neuromilelitis óptica, mielitis longitudinal extensa, evento vascular cerebral isquémico de la arteria cerebral media bilateral. Coma y ausencia
de reflejos de tallo. Se observa artefacto por ECG y silencio eléctrico cerebral.

214
Figura 4A. Se observa artefacto por ECG y silencio eléctrico cerebral, sin reactividad al estímulo doloroso.

215
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 4B. Silencio eléctrico cerebral. Sin reactividad al estímulo fótico intermitente a 20Hz. Se observa artefacto fotoeléctrico en electrodos frontopolares de manera
bilateral y artefacto ECG.

216
Figura 4C. Silencio eléctrico cerebral. Sin reactividad en el EEG a estímulo sonoro.

217
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 5A. Brote generalizado de actividad delta de 2 segundos de duración durante el estímulo fótico intermitente. La paciente no se escuentra en silencio eléctrico cerebral.

218
Figura 5B. Se observa actividad delta polimorfa de bajo voltaje de predominio en hemisferio derecho entremezclado con artefactos de contracción muscular y ECG.
La paciente no se encuentra en silencio eléctrico cerebral.

219
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Figura 5C. Al estímulo nociceptivo se presenta nuevamente un brote de actividad delta generalizado de predominio derecho.

220
to, etiología del coma y los resultados de estudios de imagen
que se hayan realizado, hora, día, lugar donde se realiza el re-
gistro, condiciones del cráneo, medicamentos administrados
en las 24 hrs previas (en el caso de Tiopental 36 hrs previas),
exámenes toxicológicos realizados en suero u orina así como
temperatura corporal y parámetros hemodinámicos especial-
mente presión arterial11 .
Se debe de descartar cualquier sospecha de efecto tóxico,
metabólico o farmacológico como causa de coma, en caso de
que se sospeche se debe de preferir la realización de estudios
de angioresonancia ya que el resultado de este estudio no se
modifica por el efecto de los medicamentos.
El reporte solo puede ser escrito por un médico especialista
en electroencefalografía, y los resultados del EEG solo deben
de comunicarse a médicos calificados para el diagnóstico.
6.1. Requerimientos técnicos
La confiabilidad del silencio eléctrico como auxiliar en
el diagnóstico de ME se basa en estándares técnicos apli-
cados durante el registro. Diferentes sociedades de neuro-
fisiología han publicado recomendaciones11, 12 las cuales
están enfocadas principalmente a la interpretación del EEG
con el uso de una alta sensibilidad y el reconocimiento de
artefactos. Las principales recomendaciones técnicas son
las siguientes:
1) Utilizar un set de electrodos que cubran la mayor super-
ficie registrable del cráneo.
El registro de las áreas temporales, centrales, occipitales y fron-
tales son necesarias. Un electrodo de tierra debe estar incluido.
Ya que en un inicio no se tiene seguridad de encontrar si-
lencio eléctrico, se recomienda el Sistema Internacional 10-20
y posteriormente hacer los cambios para cumplir las distancias
de 10 cm. Se deben incluir los electrodos de la línea media (Fz,
Cz, Pz) ya que son útiles para detectar actividad residual de
bajo voltaje y se encuentran relativamente libres de artefacto.
2) Las impedancias interelectrodo deben estar <10,000 Ω
(10 KΩ) y >100 Ω (0,1 KΩ).
Las discrepancia en las impedancias pueden distorsio-
nar la señal electroencefalográfica, cuando un electrodo
tiene una impedancia alta en comparación con otro, la am-
plificación de una señal estará desbalanceada dando lugar
a artefactos de gran amplitud. Existe una marcada caída de
la amplitud <100 Ω y no existirá amplificación de señal
alguna si las impedancias llegan a cero, por esto es la reco-
mendación de mantener las impedancias >100 Ω.
3) Verificar la integridad de todo el sistema de registro.
En la integridad del registro se debe chequear electrodo
por electrodo haciendo presión con un hisopo para crear un
artefacto y verificar su presencia en el registro, así como la
221
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
adecuada colocación del electrodo en el sitio que le corres-
ponde en el cráneo. Esto debido a que aunque la calibración
ordinaria del sistema prueba la función de los amplificadores
y de la unidad de digitalización no excluye la posibilidad de
una comunicación inter-electrodo por puentes de corriente
o anomalías en la caja de electrodos o entrada del cable.
4) Las distancias inter-electrodo deben ser > 10 cm.
La distancia promedio entre electrodos en el Sistema Internacio-
nal 10-20 es de 6-6.5 cm, por lo que si se utilizan montajes longitu-
dinales o transversos con el doble de distancia entre los electrodos
se lograrían distancias >10 cm (ej. Fp1-C3, F3-P3, etc.). Al aumentar
la distancia es posible observar actividad eléctrica cerebral de bajo
voltaje que no se observaría con las distancias normales. No se re-
comienda utilizar referencia a mastoides por la posibilidad de inter-
ferencia del electrocardiograma (ECG). Se ha sugerido utilizar mon-
tajes que excluyan los electrodos occipitales por su susceptibilidad
a artefactos de movimiento por ventiladores, esto a consideración
de quien vaya a realizar la interpretación del EEG.
5) La sensibilidad se debe de aumentar de 7uV/mm a 2uV/
mm por lo menos durante 30 minutos del registro con calibra-
ciones apropiadas.
6) Se debe realizar un registro de 30 minutos.
Es importante saber que pueden existir períodos de inacti-
vidad cerebral hasta de 20 minutos en registros de muy baja
amplitud y es por esto que se deben documentar 30 minutos
222
de silencio eléctrico cerebral. El barrido en la pantalla se reco-
mienda en Latinoamérica a 10 segundos por pantalla (30mm/s).
Escuelas europeas utilizan 20 segundos por pantalla (15mm/s)
7) Los filtros se deben ajustar apropiadamente para un re-
gistro de inactividad cerebral.
Con la intención de evitar atenuación de la actividad rápida
o lenta de bajo voltaje, los filtros de alta frecuencia no deben
ser <30 Hz y lo filtros de baja frecuencia no deben ser >1 Hz,
es decir, un rango de paso de 1-30 Hz.
8) Técnicas adicionales de monitorización deben usarse
cuando sea necesario.
El registro de inactividad cerebral es difícil de realizar prin-
cipalmente por su alta sensibilidad, lo cual pone de manifiesto
artefactos de manera acentuada en el registro, la mejor herra-
mienta para evitar esta situación es un set de electrodos estable
con baja impedancia. Sin embargo, a pesar de todos los esfuer-
zos posibles en ocasiones no es posible evitar la aparición de
artefactos, por lo cual se sugiere:
Utilizar un monitor de ECG que permita visualizar la
actividad cardiaca y su posible presencia como artefacto
en el registro EEG.
Si existe un artefacto por el ventilador y este no se ha podido
eliminar se puede desconectar el ventilador de forma breve para
asegurar el origen de éste como artefacto y documentarse adecua-
damente en el registro.
 En ocasiones un monitor adicional con registros de elec-
trodos en la mano del paciente puede ayudar a documentar
artefactos provenientes del paciente o de algo a su alrededor.
Es común encontrar cierta contaminación por artefac-
tos de contracción muscular que persisten en los pacientes
con ME, si estos potenciales musculares dificultan la inter-
pretación del registro EEG, será necesario la aplicación de
bloqueadores neuromusculares bajo la supervisión de un
anestesiólogo.
Es importante reconocer que incluso utilizando la mejor
técnica posible, en ocasiones la alta sensibilidad de este regis-
tro hace difícil la interpretación del mismo, por lo cual, si el
médico a cargo de la interpretación queda con duda del diag-
nóstico de ME, a pesar de haber hecho todo lo posible, la duda
del diagnóstico se debe documentar.
9) No debe existir reactividad a estímulos somatosensoria-
les, auditivos o visuales.
Como criterio para establecer el diagnóstico no debe existir
reactividad a ninguno de estos estímulos y se deben de hacer
esfuerzos por distinguir la posible reactividad del EEG de arte-
factos durante maniobras como la aspiración de secreciones u
otros procedimientos.
10) El registro lo debe de realizar personal calificado.
En diversos estudios12-13 se ha puesto de manifiesto la sensi-
bilidad de un solo registro para el diagnóstico de ME, sin em-
bargo, en el caso de que existan dificultades técnicas o de otra
índole que dejen duda al diagnóstico de ME, el procedimiento
completo se debe repetir por lo menos 6 hrs después para con-
firmar el diagnóstico.
Tabla 1. Criterios electroencefalográficos de inactividad electro
cerebral por la Sociedad Internacional de Neurofisiología Clínica.
Ausencia de actividad >2mV durante 30 minutos con un re-
gistro tomado bajo las siguientes condiciones:
1. Uso mínimo 8 electrodos en la superficie craneal.
2. Impedancias interelectrodo <10 KOhms.
3. La integridad del sistema de registro debe de verificarse.
4. Las distancias interelectrodo deben ser ≥10 cm.
5. La sensibilidad del registro debe ser ≥2uV /mm por 30
minutos.
6. Filtros de alta a 30 Hz y de baja a 1 Hz.
7. Técnicas de monitoreo adicionales deben usarse si se re-
quieren.
8. Debe de haber ausencia de reactividad electroencefalo-
gráfica a estímulos aferentes.
9. El registro debe de ser realizado por personal calificado.
10. Se debe de repetir el registro si existe duda en el diagnós-
tico de inactividad electro cerebral.
223
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
6.2. Sensibilidad y especificidad
Existen sensibilidades reportadas entre 50-95%. La especifici-
dad del EEG se ha mostrado desde 1960, la Academia Americana
de Electroencefalografía a través del comité para la determinación
de ME publicó que de 2650 casos de coma con un aparente EEG
isoeléctrico, solo tres que cumplían los criterios del comité, mos-
traron algún tipo de recuperación y posteriormente se mostró que
esto fue debido a efecto de medicamentos12.
Sin embargo, para mejorar la especificidad del EEG, se debe
descartar el efecto de medicamentos u otras circunstancias.
6.3. Medicamentos
El EEG es altamente sensible a medicamentos, en especial
barbitúricos, que puede conducir a la depresión o silencio
electrocerebral. Esta situación requiere posponer el EEG hasta
que los medicamentos sedantes se hayan eliminado del cuerpo
del paciente (al menos 24hrs; 36hrs para tiopental). La AAN
estipula: ‘’Si intoxicantes tales como barbitúricos, benzodiace-
pinas u opiáceos están presentes, los niveles no deben ser de
cero, pero deben estar en un rango que normalmente no se
espere interfiera significativamente con la conciencia’’11.
6.4. Hipotermia
Coselli14 intentó correlacionar la aparición de un “EEG
isoeléctrico’’ con la temperatura corporal periférica, en 56
224
pacientes operados bajo hipotermia. Observaron una variabi-
lidad para el inicio del registro isoeléctrico con valores que
van desde 12.8°C a 28.6°C (temperatura rectal). De acuerdo
con este estudio la hipotermia <30°C no puede ser causa de
inactividad electrocerebral, sin embargo, en ausencia de datos
validados, la mayoría de las directrices requieren una tempe-
ratura >35°C.
El uso de EEG consecutivos se ha estipulado para mejorar
el nivel diagnóstico del EEG, esto aún es controversial, muy
pocos datos de la literatura señalan cambios observados entre
dos EEG, la mayor parte de sociedades científicas, entre ellas la
AAN, no lo consideran mandatorio. Parece poco probable que
un EEG con inactividad electrocerebral, realizado en condicio-
nes adecuadas se modificara de manera significativa después
de un período de 4hrs, sin embargo, la prueba tiene que ser
realizada a un tiempo considerable de la condición inicial que
condujo al diagnóstico clínico de ME. En Francia, para la deter-
minación y validación del diagnóstico la ley requiere dos EEGs
tomados en un lapso de 4 hrs de observación, los dos mostran-
do silencio electrocerebral o una angioresonancia cerebral con
ausencia de flujo vascular15.
6.5. Legislación en Latinoamérica
La utilidad y la necesidad del EEG en el diagnóstico de ME
es diferente dependiendo de la legislación de cada país. Las
principales diferencias en los criterios entre cada país radican
Legis- Guía Prueba Número Tiempo Prueba
en lo siguiente: el número de médicos requeridos para realizar
lación clínica de de de obser- confirma-
el diagnóstico confirmatorio de ME, el nivel de especialidad
apnea médicos vación toria
que deben de tener estos médicos, la necesidad o no de exá-
(horas)
menes subsiguientes y la duración del periodo de observación
después del diagnóstico. El Salvador A P A 1 6 Necesario

En la Tabla 2 se muestran las principales diferencias en dife- Descono-

Guatemala A A A A A
rentes países de Latinoamérica6. cido
Tabla 2. Principales diferencias en el diagnóstico de muerte en- Descono-
cefálica en países de Latinoamérica. Honduras A A A A A
cido
Legis- Guía Prueba Número Tiempo Prueba México19 P P A A 24 Necesario
lación clínica de de de obser- confirma-
Paraguay A P PaCO2 1 24 Opcional
apnea médicos vación toria
(horas) Uruguay P P PaCO2 1 A Opcional

Argentina15 P P RV 1 6 Necesario Venezue-

P P PaCO2 2(N) 12 Opcional
la20
Brasil P P RV 1 6 Opcional
Estados
Chile17 P P RV 2 A Necesario P P PaCO2 2 6 Opcional
Unidos7
Colombia18 P P A 2(N) A Opcional
Canadá21 P P PaCO2 1 6 Opcional
Costa Rica P P PaCO2 1 24 Opcional
P: Presente. A: Ausente. PaCO2: Prueba de apnea con límite
Ecuador A A A A 4 Opcional establecido de PaCO2. RV: retiro del ventilador. N: Neurólogo.

225
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Algoritmo de diagnóstico de muerte encefálica

Coma, de causa
conocida

¿La evaluación neurológica indica muerte encefálica?

-Parametros fisiológicos normalizados
1-Normotensión
2-Normotermia
-Sin respesta a estímulos extermos
-Prueba de apnea positiva

-Continuar observación y manejo.

-Considerar estudios auxiliares: EEG o NO SI
estudios de medicina nuclear o imagen ¿Efectos de tóxicos,
medicamentos o metabólicos
han sido excluidos?

-Esperar resultados de laboratorio. NO SI

-Continuar manejo y observación

Adulto (>18 años)

*
La legislación vigente en México hace 1 evaluación neurológica.
mandatorio el tener un 1 estudo auxiliar EEG o imagen*
estudio de imagens o EEG. Es
necessario verficar la legislación
Niño (30 dias - 18 años)
vigente en cada país
2 evaluaciónes neurológicas
El EEG en niños se solicita en
**
separadas 12 horas.
casos de duda diagnóstica o para EEG o imagen**
acortar el tiempo de observación
Una vez que se tenga 1 evaluación Neonato 37 semanas - 30 dias
y un estudio positivo para ME la 2 evaluaciones neurológicas
segunda evaluación se puede separads 24 hrs
realizar en cualquier momento EEG o imagen**

226
Referencias
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death determination guidelines in leading U.S. Neurologic Institutions. Neurology
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21, República Argentina Ley 21, 541 (Marzo 2, 1977); Boletín Oficial, Art. 21 (Mar-
zo 18, 1977).
17. LEY DE TRANSPLANTES 19.451. CHILE, 1997. http://www.ispch.cl/
ley20285/t_activa/marco_normativo/7c/dec_656_1996.pdf
18. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, REPUBLICA DE COLOMBIA. De-
creto Número 1172 DE 1989 junio 6 (Colombia) Transplante de órganos y
tejidos ley, no. 14.005 (Agosto 29, 1971).
19. LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE TRASPLANTES Y DON-
ACIÓN DE ÓRGANOS. Diario oficial de la federación, articulo 17bis, frac-
ciones IV y V, 343 , 344 (2009). México.
20. GACETA OFICIAL DE LA REPÚBLICA DE VENEZUELA. ANOCXX-Mes
II, Caracas, jueves 3 de diciembre de 1992, no. 4497 Extraordinario (1992).
21. CANADIAN CONGRESS COMMITTEE ON BRAIN DEATH. Death and
brain death: a new formulation for Canadian medicine. Can Med Assoc J
1988;138:405-406.
227
 Capítulo 11
Consideraciones especiales de
video EEG en paciente en UTI.
Registro en paciente crítico
pediátrico. Registro de muerte
encefálica en pediatría
Francesca Solari Bardi
Ximena Varela Estrada
Este capítulo está hecho como normar y ayudar en los EEGs
de UTI pediátrica (no incluye Neonatología). El enfrentamiento
es diferente de un EEG de estudio o ambulatorio, ya que re-
quiere experiencia y constante vigilancia por parte del técnico
de EEG y neuropediatra.
1. Introducción
Cuando un niño ingresa a una unidad de cuidados intensivos
pediátricos con daño cerebral agudo, tiene un alto riesgo de pre-
sentar crisis convulsivas o estado epiléptico. En muchos de estos
niños, se pierde la evaluación clínica de su estado de conciencia
por el uso de sedantes o anestésicos entre otros y las manifesta-
ciones motoras por fármacos que bloquean esta acción.
Poco a poco se ha ido instalando el EEG continuo (EEGc) como
una herramienta importante en el manejo de algunos pacientes
críticos haciendose necesario para optimizar el tratamiento.
229
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
2. Indicaciones y marcos teóricos
La intervención precoz en niños se ha visto que puede
ser de mejor valor pronóstico que en los adultos. Es por esto
que, la importancia de un monitoreo EEGc lo más precoz
posible es fundamental1.
Las indicaciones actuales del EEGc no son solo el manejo o de-
tección aguda de crisis epilépticas, sino el potencial riesgo de daño
en el sistema nervioso central del niño. Este potencial riesgo de
daño neurológico no es infrecuente en pacientes hospitalizados en
UTI, pero es más importante si el paciente presenta patología neu-
rológica. La alteración de conciencia tanto primaria como secunda-
ria, modifica los síntomas, altera el examen neurológico y limita el
examen clínico. En ese caso, el EEG es una prolongación del exa-
men clínico neurológico. Para ello, es esencial contar con los datos
clínicos del paciente y detalle de las indicaciones médicas, ya que
esto afecta la interpretación del EEG y puede que requiera adaptar
la técnica EEG según los antecedentes y redefinir su indicación2.
La Sociedad Europea de Cuidados Médicos Intensivos re-
comienda realizar monitoreo EEGc en el manejo de estado
epiléptico convulsivo y no convulsivo para: 1) descartar crisis
no convulsivas en pacientes con daño cerebral agudo; 2) en
pacientes con compromiso de conciencia persistente de causa
desconocida; 3) para detectar isquemia relacionada a hemo-
rragia subaracnoidea y 4) para evaluar pronóstico de anoxia
cerebral post paro cardiorespiratorio3.
230
La ocurrencia de crisis en los monitoreos de UTI prolonga-
dos varía en los diferentes estudios entre 7 a 47% (promedio de
30%). En un estudio realizado por Abend et al.4, donde siguie-
ron 100 niños con daño agudo cerebral de diferentes causas,
se encontró la presencia de crisis epilépticas en 46 niños, in-
cluyendo 19 con estado epiléptico no convulsivo y 27 solo con
crisis subclínicas. Existe una relación entre estado epiléptico no
convulsivo y una mayor tasa de mortalidad5.
En relación al trazado de base, el encontrar arquitectura de
sueño normal es un factor de buen pronóstico. En relación a de-
presiones y supresiones de voltaje, esto se ha visto asociado a in-
juria cerebral de origen isquémico después de terapia con sedan-
tes anestésicos, o bajo hipotermia. El pronóstico de estos niños
depende de la causa de base. Niños que presentan este patrón
secundario a un paro cardíaco e hipoxia, tienen un mal pronós-
tico y baja tasa de sobrevida, mucho de ellos quedan con impor-
tantes secuelas. En cambio, aquellos que presentan este patrón en
relación a hipotermia o administración de fármacos, usualmente
se recuperan y desarrollan menos secuelas neurológicas6.
Por último, el EEG de bajo voltaje es definido como un tra-
zado continuo, de ondas delta y theta, con amplitud < 20 μV.
en la ausencia de estimulación, lo cual es a menudo causado
por compromiso extenso cortical y subcortical debido a una
injuria cerebral isquémica y/o trauma severo, lo que predice
frecuentemente mal pronóstico7.
 En relación a los niños con trauma cerebral agudo, tanto las
crisis clínicas como las sutiles o subclínicas, están asociadas al
pronóstico y morbilidad. Al seguir estos niños, un 30% presenta
crisis convulsivas durante su evolución, presentandose en un 51%
en las primeras 12 hrs8-9.
3. Manejo del EEG en UCIP
EEG en la UTI es una entidad especial, se necesita estrecha
coordinación y trabajo en equipo de técnicos en EEG, electro-
fisiólogo, médico intensivista y enfermería.
El trazado de base puede verse alterado o modificado por
fármacos que se administran o con diferentes intervenciones
que deben ser en el momento anotadas en el registro por quien
los realiza. Es por esto que el personal también debe ser entre-
nado para saber marcar estos eventos en el registro.
Por otro lado las múltiples intervenciones y equipamiento
en uso pueden generar artefactos que de no registrarse o sospe-
charse puede llevar al lector a interpretación incorrecta.
La interpretación del registro debe ser continua, detectando
y cuantificando a tiempo las crisis clínicas y subclínicas, aseso-
rando si hay una alteración en las funciones corticales.
3.1. Indicaciones técnicas
3.1.2. Montaje: el paciente en agudo puede requerir, en la ma-
yoría de las veces, de una serie de equipos de apoyo
que van a provocar artefactos eléctricos importantes,
sumado al ambiente de urgencia. Por eso es importante
en cada caso definir qué tipo de electrodos y montaje se
va a usar según características específicas del paciente.
Lo ideal es que el trazado sea con video, lo cual ayu-
da a diagnosticar estado epiléptico no convulsivo y a
distinguir actividad cerebral de una serie de artefactos
externos causados por los procedimientos médicos y de
enfermería a lo que son sometidos estos pacientes10, 11.
3.1.3. Revisión de registro: el trazado debe ser revisado
cada 4-6 horas por el técnico para verificar o corre-
gir artefactos y realizar evaluación de reactividad. La
disponibilidad del técnico es variable, por lo que in-
dependiente de los recursos que se tengan, se debe
asegurar un EEG de buena calidad técnica.
3.1.4. Parámetros a utilizar en UTI
- Se utilizan los mismos parámetros que en EEG de rutina.
Es importante asegurar siempre cable de tierra único (el mismo
circuito eléctrico en la misma pared o región) para todos los
dispositivos eléctricos conectados al paciente.
- Uso de filtro notch “on” es recomendado a fin de disminuir
corriente alterna proveniente de otros equipos eléctricos en uso.
- Fijación de electrodos: en niños menores de 1 año se re-
comienda fijar solo con pasta. En mayores, el uso de colodión
231
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
es recomendado, con chequeo de estado de la piel y cambio
de los electrodos cada 72 horas. En caso de existir laceración,
debe instalarse el electrodo lateralmente a la lesión, definir
y anotar específicamente el cambio de posición y reportarse
como evento adverso.
- Electrodos adicionales y poligráficos (ej. EMG, banda res-
piratoria, etc.) pueden ser útiles y su uso lo define el equipo
médico, no son rutinariamente utilizados.
3.2. Evaluación de reactividad del paciente
Es importante evaluar cambios del trazado frente a estímu-
los específicos, los cuales deben ser anotados en el registro
especificando tipo de estímulo. De existir duda en la respuesta
al estímulo debe repetirse para aclarar la respuesta.
Se evalúa cambios en el patrón de base en frecuencia o
amplitud en relación a los siguientes estímulos:
(1) táctil: se debe hacer estímulos táctiles en diferentes par-
tes del cuerpo.
(2) auditivos: se debe hacer ruido fuerte y abrupto (aplaudir
al lado de la oreja).
(3) fótico: se recomienda realizar, aunque el paciente se en-
cuentre comprometido de conciencia.
(4) nociceptivos: los pacientes durante el monitoreo son
sometidos a procedimientos de enfermería como aplica-
232
ción de fármacos, punciones venosas o arteriales, cambio
de catéteres o aspiraciones de vía aérea, útiles para evaluar
nocicepción.
3.3. Otras respuestas
Respuesta a fármacos: durante el registro el paciente reque-
rirá la administración de fármacos. Estos deben ser anotados
(fármaco y dosis) por el personal de la UTI y observar si se
producen cambios en el trazado de base.
4. Interpretación
El electrofisiólogo debe ser contactado por quien pide el
examen con la finalidad de conocer las condiciones del pa-
ciente, fármacos en uso y objetivo del EEGc.
Los cambios de dosis y fármacos en uso deben quedar cui-
dadosamente anotados en el registro en el momento de admi-
nistración, con nombre del fármaco y dosis.
Se recomienda que el primer reporte se realice a la primera
hora del registro para identificar eventos críticos y decidir o no
la necesidad de continuar con el monitoreo EEGc acorde a la
indicación clínica inicial. Si continúa, debiera por lo mínimo
tener reportes cada 4-6 horas o según se establezca en con-
junto con médico intensivista. Se debe generar reporte escrito
completo cada 24 horas.
 El tiempo total de registro no está claro, pero hay estudios
que describen que la mayoría de las crisis ocurren en las prime-
ras 24 horas de registro.
Se debe contar con un sistema de informe al cual tengan
acceso las personas que manejan el paciente.
Puntos clave
• Si el EEG standard no aporta suficiente información que ex-
plique el estado del paciente en relación a vigilancia, el EEG
continuo podría aportar información útil que ayuda a eva-
luar la severidad del compromiso de conciencia, su pronós-
tico y además detectar la presencia de crisis no convulsivas.
• Debe incluir por lo menos 8 electrodos (elegir los de
copa sobre los invasivos) y ECG.
• Debe ser realizado por técnicos entrenados en el ma-
nejo de UTI.
• Pruebas de reactividad deben hacerse siempre en todo
paciente comprometido de conciencia.
• El registro de tipo de fármacos utilizados previo y durante
el registro, además de sus dosis debe siempre ser informa-
do al electroencefalografista.
• Idealmente el EEG debe ir sincronizado con vídeo.
• La interpretación debe ser hecha en condiciones optimas,
in situ o vía transmisión a distancia.
5. Muerte encefálica
5.1. Introducción
La muerte encefálica (ME) se ha aceptado en la legislación
de la mayoría de los países como la muerte del individuo, la
que se encuentra detallada en la leyes sobre donación y trans-
plante de órganos12.
Existen diferencias importantes en relación a criterios
clínicos de ME, tiempo de observación, tiempos de reali-
zación y repetición de exámenes complementarios. Las
actualizaciones realizadas el 2011 por la Academia Ame-
ricana de Pediatría (AAP)13,14, especifica y determina que el
diagnóstico de ME es esencialmente clínico (presencia de
coma irreversible, ausencia de reflejos de troncoencefalo y
test de apnea positivo para ME), estableciendo con mayor
presición los pre-requisitos para realizar el examen neuro-
lógico y considerando el test de apnea como obligatorio. El
EEG se considera un estudio complementario junto con el
estudio de flujo sanguineo cerebral y potenciales evocados.
Los estudios complementarios apoyan pero no se consideran
obligatorios para determinar ME15.
Con el fin de unificar criterios la AAP publicó una actualización
de las guías realizadas en 198713, estableciendo que la ME “es un
diagnóstico clínico basado en la ausencia de funciones neurológi-
cas, con una etiología conocida, que determinan un coma irreversi-
ble, detallando que coma y apnea deben coexistir”14.
233
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
La AAP recomienda la realización de estudios complemen-
tarios en los siguientes casos14:
1- Cuando el examen neurológico o el test de apnea no
puede ser realizados en forma completa debido a una condi-
ción médica subyacente del paciente.
2- Si hay dudas en relación al examen neurológico.
3- Cuando hay efecto de algún medicamento.
4- Para reducir el período de observación.
El EEG debe ser realizado de acuerdo a la estándares estable-
cidos en la Sociedad Americana de Electroencefalografía y debe
ser ejecutado e interpretado por personal calificado y entrenado16.
Antes de realizar los estudios complementarios, así como para el
examen neurológico, el paciente debe estar compensado hemodi-
námicamente, con una temperatura adecuada, sin efectos de fárma-
cos que pudieran influenciar en la interpretación de estos exámenes
y en algunos casos, es necesario determinar las concentraciones sé-
ricas cuando sea clínicamente indicado. Bajos a moderados niveles
de barbitúricos no deberían excluir el uso de EEG17.
El término recomendado en el glosario de la Federación In-
ternacional de Neurofisiología Clínica 18 para trazados isoelétri-
cos es el de “inactividad electrocerebral” (IEC), definida como
ausencia de actividad cerebral en el EEG de una amplitud su-
perior a 2 µV., con una separación entre electrodos de 10 cm
o mas y con impedancias de electrodos entre 10 y 0,1 KOhms.
234
Requisitos para el registro de EEG:
1. El registro debe ser realizado sólo por un técnico calificado.
2. Una adecuada y apropiada calibración es esencial. Ésta
debe ser del tamaño de la señal de EEG con la cual fue
grabada, por lo tanto, debe realizarse entre 2 a 5 µV.
3. El montaje debe abarcar la mayor parte de la superficie
cerebral  para descartar que la ausencia de actividad no
se deba sólo a un fenómeno local. Los electrodos fronta-
les, centrales, temporales y occipitales son recomendados
como requerimientos mínimos para el registro.
4. Se recomienda utilizar registro inicial con montaje 10-20,
salvo que no sea posible el acceso por trauma cerebral o
cirugías recientes, incluyendo electrodos de línea media
(Fz, Cz y Pz) los que son útiles para la detección de activi-
dad fisiológica residual de bajo voltaje y que habitualmen-
te se encuentran libres de artefactos.
5. La distancia interelectrodo debe ser de al menos 10 cm.
En el sistema internacional 10-20, el promedio de distan-
cia interelectrodo en los adultos es de 6 a 6,5 cm. Con
esta distancia y a una sensibilidad habitual es posible no
observar algunos potenciales cerebrales, por lo que es re-
comendable en los montajes bipolares transversales y lon-
gitudinales, realizar una doble distancia de electrodos. A
continuación se describe montaje recomendado.
 Montaje Muerte Cerebral 12. Realizar maniobras de reactividad eléctrica a los estímulos 
Fp1- T3 somatosensoriales, auditivos y visuales (estimulación fótica
T3-O1 intermitente).
Fp1- C3 13 Registro de temperatura del paciente al inicio del registro
C3-O1 asegurando temperatura corporal por sobre 32 o 35 grados
Fp2-T4 según norma de cada país12.
T4-O2 14. En caso de dudas de IEC, se recomienda repetir el EEG en
Fp2-C4 24 horas.
C4-O2 Al aumentar la sensibilidad del EEG, los artefactos se acen-
túan, por lo que el registro de monitorización adicional es al-
Fz-Cz tamente recomendado. Si el artefacto de respiración no puede
Cz-Pz ser eliminado, este debería ser objetivado con monitorizacion
de respiración, y si aún así no es posible individualizarlo, se
ECG recomienda realizar una breve desconexión del ventilador. 
Frecuentemente, es necesario otro monitor para artefactos
derivados del paciente o de los alrededores, siendo lo más con-
6. La impedancia debe ser menor a 10 KOhms.
veniente instalar un par de electrodos separados por 6 a 7 cm,
7. Se recomienda la referencia a Cz u otro de linea media, ya que en el dorso de la mano.
la referencia hacia oreja podría estar contaminada con ECG.
Si no queda claro y hay contaminación de origen muscular,
8. La sensibilidad debe ser aumentada a 2 µV . se podría reducir o eliminar, ocupando bloqueadores neuromus-
9. Duración del examen: 30 minutos. culares, indicado por un médico entrenado con estos fármacos.
10. Filtro de alta: no menor a 30 Hz. Filtro de baja: no mayor a El ruido de la máquina o interferencia externa puede ser
1 Hz. Notch: On. chequeado por un “paciente maniquí”, con una resistencia de
11. Adicionar siempre ECG. 10 KOhms entre el terminal G1 y el terminal G2 de un canal.

235
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

La tabla siguiente realiza una comparación de las guías para la determinación de muerte encefálica en el paciente pediátrico13, 14:
Guía Clínica 1987 2011
Tiempo entre causa y evaluación inicial No especificado 24 horas
Temperatura corporal No especificada >35°C
Número de evaluaciones Dos evaluaciones. En el grupo de edad Dos evaluaciones, independiente del
de 2-12 meses la segunda evaluación no resultado de EEG en todos los grupos de
es necesaria si la evaluación inicial de edad
EEG y estudio de flujo son compatibles
con ME.
Número de examinadores No especificado Dos examinadores diferentes deben rea-
lizar la primera y segunda evaluación
Intervalo entre evaluaciones Dependiente de la edad: -7ds - 2m: 48 hrs. Dependiente de la edad -Menor a 37 sem
-2-12 meses: 24 hrs. a 30 días: 24 hrs.
-Mayor de 1 año: 12 hrs o 24 hrs en caso -1mes- 18 años: 12 hrs.
de encefalopatía anoxo-izquémica.
Auxiliares en el diagnóstico Dependiente de la edad: 7ds a 2meses: Únicamente son necesarios cuando la
2 EEG separados por 48 hrs. prueba de apnea o la evaluación clínica
- 2 a 12 meses: 2 EEGs. El estudio de no fueron realizadas o el resultado no fue
flujo cerebral puede reemplazar la nece- confirmatorio. En el grupo de edad de; 37
sidad de un 2do. EEG. semanas a 1 mes: el EEG es poco sensible,
-Mayor a 1 año: el estudio auxiliar no es se recomienda estudio de flujo cerebral;
requerido. >30 días a 18 años: EEG y estudios de
flujo cerebral tienen la misma sensibilidad.

236
 5.2. Aspectos legales
Existe una gran variabilidad en la aplicación de las guías
en relación al diágnostico legal de ME aplicados en diferentes
países, más aún en lo que se refiere a la edad pediátrica. Estas
diferencias se presentan tanto en los países de Europa19 como
en lo iberoamericanos. En una encuesta sobre el diagnóstico
médico y legal de la ME realizada en los 21 países que forman
la RED/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante, se
observa la gran diversidad de criterios clínicos y/o legales12,
que exceden los objetivos de este manual, pero son recomen-
dables de leer y aplicar según cada país.
Referencias
1. NISHISAKI A, SULLIVAN J 3RD, STEGER B, BAYER CR, DLUGOS D,
LIN R, et al. Retrospective analysis of the prognostic value of electroenceph-
alography patterns obtained in pediatric in-hospital cardiac arrest survivors
during three years. Pediatr Crit Care Med 2007;8(1):10–17.
2. NGUYEN THE TICH S, CHELIOUT-HERAUT F. Continuous EEG
monitoring in children in the intensive care unit (ICU). Neurophysiol Clin
2015;45(1):75-80.
3. CLAASSEN J, TACCONE FS, HORN P, HOLTKAMP M, STOCCHETTI
N, ODDO M. Recommendations on the use of EEG monitoring in critically
ill patients: consensus statement from the neurointensive care section of the
ESICM. Intensive Care Med 2013;39:1337-1351.
4. ABEND NS, GUTIERREZ-COLINA AM, TOPJIAN AA, ZHAO H, GUO R,
DONNELLY M, et al. Nonconvulsive seizures are common in critically ill
children. Neurology 2011;76:1071-1077.
5. ABEND NS, ARNDT DH, CARPENTER JL, CHAPMAN KE, CORNETT KM,
GALLENTINE WB, et al. Electrographic seizures in pediatric ICU patients: co-
hort study of risk factors and mortality. Neurology 2013;81(4):383-391.
6. YOUNG GB, GILBERT JJ, ZOCHODNE DW. The significance of myoclonic
status epilepticus in postanoxic coma. Neurology 1990;40(12):1843-1848.
7. SANCHEZ SM, ARNDT DH, CARPENTER JL, CHAPMAN KE, COR-
NETT KM, DLUGOS DJ, et al. Electroencephalography monitoring in crit-
ically ill children: current practice and implications for future study design.
Epilepsia 2013;54:1419-1427.
8. SANCHEZ SM, ARNDT DH, CARPENTER JL, CHAPMAN KE, COR-
NETT KM, DLUGOS DJ, et al. Electroencephalography monitoring in
critically ill children: current practice and implications for future study
design. Epilepsia 2013;54:1419-1427.
9. O’NEILL BR, HANDLER MH, TONG S, CHAPMAN KE. Incidence of sei-
zures on continuous EEG monitoring following traumatic brain injury in chil-
dren. J Neurosurg Pediatr 2015;16(2):167-176.
10. ABEND NS, GUTIERREZ-COLINA A, ZHAO H, GUO R, MARSH E,
CLANCY RR, DLUGOS DJ. Interobserver reproducibility of electroen-
cephalogram interpretation in critically ill children. J Clin Neurophysiol
2011;28(1):15-19.
11. KAMINSKA A,  CHELIOUT-HERAUT F,  EISERMANN M,  TOUZERY DE
VILLEPIN A,  LAMBLIN MD. EEG  in children, in the laboratory or at the
patient’s bedside. Neurophysiol Clin 2015;45(1):65-74.
12. ESCUDERO D, MATESANZ R, SORATTI CA, FLORES JI. Muerte ence-
fálica en Iberoamérica. Med Intensiva 2009;33(9):415-423.
13. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, TASK FORCE ON BRAIN
DEATH IN CHILDREN. Report of special Task Force: guidelines for deter-
mination of brain death in children. Pediatrics 1987;80(2):298-300.
14. NAKAGAWA TA, ASHWAL S, MATHUR M, MYSORE M; SOCIETY OF
CRITICAL CARE MEDICINE, SECTION ON CRITICAL CARE AND SEC-
237
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

TION ON NEUROLOGY OF AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS;

CHILD NEUROLOGY SOCIETY. Clinical report. Guidelines for the determi-
nation of brain death in infants and children: an update of the 1987 task force
recommendations. Pediatrics 2011;128:e720-740.
15. CASADO FLORES J. Diagnóstico de muerte cerebral en niños y neonatos.
Particularidades diagnósticas, Monográfico muerte encefálica en UCI (II).
Medicina Intensiva 2000;24(4): 167-175.
16. AMERICAN ELECTROENCEPHALOGRAPHIC SOCIETY. Guideline
three. Minimum technical standards for EEG recording in suspected cerebral
death. J Clin Neurophysiol 1994;11(1):10-13.
17. LOPEZ-NAVIDAD A, CABALLERO F, DOMINGO P, MARRUECOS L,
ESTORCH M, KULISEVSKY J, MORA J. Early diagnosis of brain death in
patients treated with central nervous system depressant drugs. Transplanta-
tion 2000;70(1):131-135.
18. CHATRIAN GE, BERGAMINI L, DONDEY M, KLASS DW, LEN-
NOX-BUCHTHAL M, PETERSON I. A glossary of terms most commonly
used by clinical electroencephalographers. Electroencephalography Clin
Neurophysiol 1974;37:538-548.
19. SZURHAJ W, LAMBLIN MD, KAMINSKA A, SEDIRI H. EEG guidelines in the
diagnosis of brain death. Neurophysiol Clin 2015;45(1):97-104.

238
 Capítulo 12

Creación de informe
del técnico y médico

1. Introducción
El presente capítulo tiene por objetivo establecer algu-
nos puntos mínimos de consenso en relación a la creación
del informe de electroencefalograma1, 2, 3. Para lo anterior,
es importante no perder de vista que el objetivo último del
informe, es colaborar en el proceso de análisis del caso que
motiva el estudio.
Se deben incluir en el informe, los siguientes apartados:
• Reporte técnico
• Reporte médico
David Martinez Bravo
2. Reporte técnico
El reporte técnico permite acceder a la información relaciona-
da con el paciente y las circunstancias en que se da el examen. Un
buen reporte técnico es tan importante como un buen informe y
es fundamental para la evaluación e interpretación del EEG.

239
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Es en este reporte, donde se debe consolidar la buena comu-
nicación y el trabajo en equipo entre el técnico y el electroen-
cefalografista.
2.1. En una primera parte debe señalar los datos que
identifican el examen:
o Nombre del paciente.
o Edad del paciente.
o Lateralidad del paciente: zurdo o diestro.
o Fecha en que fue realizado el examen.
o Código de identificación del examen.
o Duración del registro.
o Nombre del técnico que realizó el examen.
o Nombre del médico que lo solicita.
o Nombre del médico que informa.
2.2. En una segunda parte se debe incluir información
asociada las circunstancias clínicas que rodean la
obtención del registro:
o Diagnóstico o motivo por el cual se le solicitó el examen.
o Fecha y hora de la última crisis (de existir alguna).
o Frecuencia y tipo de crisis.
o Condiciones en que se realiza el examen:
240
• Estado de conciencia del paciente al momento
del registro (vigil orientado, vigil confuso, som-
noliento, estuporoso, en coma).
• Con o sin privación de sueño. En caso de tener
privación de sueño, debe registrarse tipo de pri-
vación (parcial o total) y de ser parcial, hora en
que se durmió y hora en que se despertó.
• Con o sin sedación. En caso de requerir seda-
ción, registrar qué sedación se utilizó.
o Medicamentos en uso al momento del registro.
o Pre-medicación para realizar examen (de existir algu-
na).
o Otros antecedentes médicos relevantes: antecedentes
perinatales, neurocirugías, déficit neurológico, etc.
o Registrar e idealmente dibujar, cicatrices o lesiones del
cuero cabelludo.
o Antecedentes familiares de epilepsia.
2.3. La tercera parte tiene relación con las técnicas
de activación:
o El técnico debe preguntar por norma si el paciente tiene
algún tipo de contraindicación para realizar las maniobras
 Laboratorio de Electroencefalografía
Hoja de Ruta
Fecha:
Hora:
Técnico:
ID o código de identificación:
DATOS PACIENTE:
Nombre: Fecha de nacimiento:
Edad: _____ años_____ meses Edad gestacional: Sexo: M F
Lateralidad: Diestro: ___ Zurdo: ___
Tipo EEG: Médico que refiere: Médico que informa:
Diagnóstico:
Información General: Descripción tipo de crisis:
Última alimentación Frecuencia de crisis:
Estado de cuero cabelludo:
Fecha de última crisis:
Hora en que se durmió:
Hora que despertó: Medicaciones:
Antecedentes perinatales:
Antecedentes familiares de Epilepsia:
Medición circunferencia craneana: Coronal: ___
Sagital: ___
horizonatal: ___

Hiperventilación:
Estímulo Fótico Intermitente: Realizado___ No Realizado___ Motivo: _____________________
Duración: _____________________
Calidad del esfuerzo: Bueno___ Regular___ Malo____
Comentario Técnico:
Anexo I. Modelo de hoja de ruta recomendada.

241
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

de activación y registrarla en hoja de ruta (ver capítulo 3). 3.3. Interpretación.

o Calidad de esfuerzo: en caso de la maniobra de hiper-
ventilación, es importante registrar duración de la ma-
niobra y la calidad del esfuerzo (buena, regular, mala).
o Registrar realización de técnicas de activación adicio-
nales específicas para cada síndrome.
Recordar que el paciente o cuidador debe firmar los con-
sentimientos informados en caso de requerir sedación y para
realizar maniobras de activación.
2.4. Otros datos relevantes o comentario:
o Estado del cuero cabelludo.
o Si se alimentó previo al examen.
o 
Comentarios del técnico que le parezcan relevantes:
artefactos registrados, causa, corrección o intento de
corrección, etc.
3. Reporte médico
El reporte médico debería contar al menos con las siguien-
tes tres partes:
3.1. Introducción.
3.2. Descripción del trazado.
3.1. Introducción
En un breve párrafo se debe mencionar:
• Montaje utilizado en la grabación original.
• Existencia de electrodos adicionales a los utilizados
tradicionalmente.
• Detallar si existió algún tipo de preparación (privación
de sueño; ayuno).
• Condiciones del paciente constatadas por el evaluador
al momento de revisar el examen.
• Existencia de algún fármaco que pudiera alterar la in-
terpretación del registro.
• Lugar donde se realizó el examen: ambulatorio, hospi-
talizado, cuidados intensivos.
3.2. Descripción del trazado
Todo informe debe poseer una descripción de los hallazgos,
ya sean estos de carácter normal u anormal. Una buena des-
cripción debería permitir a un evaluador externo imaginar el
trazado, sin necesidad de tener las muestras de éste.
Se sugiere iniciar con una caracterización de los hallazgos
de significado fisiológico, sin extenderse de manera excesiva

242
en la descripción de estos, para luego poner especial énfasis en
los hallazgos de carácter patológico.
Primero señalar las características de la actividad de fondo ob-
servada en vigilia, identificando el ritmo dominante, su frecuen-
cia, continuidad (intermitente, continuo) localización, amplitud
y simetría. La frecuencia debe ser informada en Hertz o (cps), la
amplitud debe ser medida en montajes que utilicen electrodos
adyacentes (ej. bipolar longitudinal) e idealmente ser expresa-
da en términos de mV. para evitar la utilización de términos de
interpretación disímil como “bajo”, “mediano” o “alto”.
A continuación, se aconseja consignar los tipos de ac-
tivaciones (apertura palpebral; estímulo auditivo, táctil o
doloroso) y respuestas observadas, ante las maniobras im-
plementadas para evaluar la reactividad del trazado. La res-
puesta debe ser descrita en términos de simetría y persisten-
cia (sostenida o no sostenida).
De existir una marcada asimetría interhemisférica, se su-
giere describir por separado la actividad observada sobre
cada hemisferio.
Luego se describen los hallazgos del registro de sueño. Se-
ñalar si se trata de sueño espontáneo o inducido y describir
las características de los elementos que definen cada etapa,
en términos de simetría, morfología, frecuencia y distribución
topográfica.
Finalizada la descripción de los hallazgos fisiológicos, se
procede a describir los hallazgos que a juicio del informan-
te sugieren anormalidad. Para caracterizar estos hallazgos, se
aconseja, especificar su naturaleza (epileptiforme versus no
epileptiforme), distribución topográfica (que de ser focal, ideal-
mente debería consignar el electrodo de máxima expresión),
sincronía o asincronía, amplitud en microVolts, simetría y can-
tidad, esta última, entendida como una apreciación subjetiva,
que busca expresar la magnitud del fenómeno anormal, en la
totalidad del registro. Cuando un hallazgo anormal se observa
de manera episódica, se debe describir la duración de este y es-
pecificar, si constituye o no un patrón de descargas periódicas.
A continuación se deben describir las maniobras de activa-
ción llevadas a cabo. En el caso de la hiperventilación, se debe
especificar si esta fue adecuada o no y el tipo de respuesta obser-
vada. Para la fotoestimulación, se debe especificar las frecuen-
cias de estimulación utilizadas y si la respuesta observada es si-
métrica o no. Dado que la hiperventilación y la fotoestimulación,
son maniobras realizadas de manera rutinaria, si alguna de ellas
no fue llevada a cabo, debe señalarse el motivo de esto.
La existencia de artefactos, sólo debe mencionarse en caso
de que estos generen algún tipo de interrogante en relación a
243
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
su naturaleza, de ser excesivos y dificultar la interpretación del
trazado o en caso de que aporten alguna información clínica
relevante (por ejemplo, artefacto de movimiento ocular que tra-
duzca un nistagmo).
Se desaconseja incluir en la descripción, la ausencia de cier-
tos hallazgos (por ejemplo, “no se observa actividad epileptifor-
me”) ya que de ser relevante, esto se incluirá en la interpretación
del trazado y en ningún caso constituye parte de la descripción.
3.3. Interpretación
Este último apartado del informe, es donde existen las ma-
yores diferencias de estilo entre informantes, razón por la cual
parece muy relevante establecer algunas líneas de orientación
general con el propósito de alcanzar un grado de homogenei-
dad mayor que el observado al día de hoy. Se aconseja dividir
la interpretación en dos partes:
3.3.1. Impresión
a. Lo primero que debe señalar este apartado, es si se trata
de un electroencefalograma normal o anormal. Lo an-
terior debe ser señalado siempre, un informe que no lo
haga, constituye un informe incompleto.
b. A continuación el informante debe señalar de forma cla-
ra y breve los hallazgos por los que considera el examen
anormal. Si las anormalidades son numerosas, se deben
244
mencionar sólo las principales y por orden de importan-
cia de manera de privilegiar lo breve de este apartado.
1. Actividad ictal focal y/o generalizada, eléctrica o elec-
troclínica.
2. Anormalidad epileptiforme interictal focal.
3. Anormalidad epileptiforme interictal generalizada.
4. Lentitudes: estas pueden ser del ritmo de fondo pos-
terior observado en vigilia, focales (especificar en que
lugar) o difusas.
5. Anormalidades trazado de base.
6. Efecto de fármacos: ej. impregnación farmacológica.
c. Si existen exámenes previos disponibles, se aconseja es-
tablecer una relación con estos.
d. Los términos de levemente anormal y moderadamente
anormal son desaconsejables por ser de interpretación
subjetiva.
El término severamente anormal, debe utilizarse solo en
caso de patrones que requieran intervención urgente (por ej.
patrones hipsarrítmicos, encefalopatías, registros ictales, etc.) o
bien impliquen patrones de mal pronóstico como por ejemplo
trazados hipovoltados arreactivos, periódicos, etc.
 3.3.2. Correlación clínica
En esta parte el informante, debe intentar definir si los
hallazgos encontrados pueden o no explicar el cuadro clí-
nico por el que el paciente es referido. Se sugiere ser extre-
madamente cuidadoso en esto.
Posibles escenarios a considerar:
• El hallazgo descrito puede ser efectivamente encontrado
en un paciente con el diagnóstico de referencia. En este
caso se sugiere señalar que “los hallazgos descritos apo-
yan o son consistentes con el diagnóstico de derivación”.
Se desaconseja el uso de la frase “compatible con” dado
que los hallazgos electroencefalográficos, pueden even-
tualmente ser compatibles con prácticamente todo.
• E l hallazgo electrográfico es fuertemente sugerente
de una condición no mencionada en el diagnóstico
de derivación. En esta situación se aconseja usar fra-
ses como: “el hallazgo descrito se encuentra frecuen-
temente asociado con “x” condición clínica, sin ser
necesariamente indicador de ella”. Se desaconseja
dar una lista de posibles diagnósticos diferenciales
asociados al hallazgo, esto último sólo hace el infor-
me menos amigable.
• Examen anormal, pero la anormalidad descrita puede
estar explicada por alguna terapia o intervención mé-
dica. Esto debe ser mencionado.
Por último, no olvidar que el electroencefalograma sólo será
“diagnóstico” de una situación clínica, si esta es presenciada duran-
te el registro. Por ejemplo, un electroencefalograma será diagnósti-
co de crisis de ausencia, sólo en el escenario de que el paciente ex-
perimente una crisis de ausencia durante la adquisición del trazado.
Bajo ninguna circunstancia se debe recomendar o sugerir
cambios en la terapia del paciente a través del informe, sin
embargo, sí se puede recomendar realizar un seguimiento EEG
si el informante lo estima de utilidad.
• Siempre se deben incluir muestras de lo que se descri-
be en el informe.
Referencias
1. AMERICAN CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY SOCIETY. Guideline 1: Mini-
mum technical requirements for performing clinical electroencephalography.
J Clin Neurophysiol 2006;23(2):86-91.
2. AMERICAN CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY SOCIETY. Guideline 7:
guidelines for writing EEG reports. J Clin Neurophysiol 2006;23:118–121.
3. KAPLAN PW, BENBADIS SR. How to write an EEG report. Dos and dont’s.
Neurology 2013;80 (Suppl 1):S43–S46.
245
 Capítulo 13

Primeros auxilios en
crisis epilépticas

Loreto Olate Rosello
1. Introducción
Los primeros auxilios en crisis epilépticas son básicamente
muy simples, sin embargo, las personas que están involucradas
en el cuidado de los pacientes que pueden presentarlas, refle-
jan una falta de conocimiento y un nivel alto de ansiedad en
relación al hecho de enfrentarse a un paciente con una crisis
convulsiva, en muchas ocasiones, siendo desproporcionado a
la severidad de la situación 1.
Independiente del tipo de crisis que presente una persona,
un aspecto fundamental en los primeros auxilios es que se debe
proteger al paciente de daños producto de las crisis. Las crisis
pueden provocar alteración parcial o total de conciencia, por
lo que el paciente está vulnerable a daños. Un adecuado ma-
nejo de una crisis va a depender del tipo de crisis, del contexto
y de si hay o no compromiso de conciencia. La gran mayoría de

247
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
las crisis son auto limitadas y cesarán por sí mismas por lo que
no corresponden a una emergencia médica que requiera de
asistencia en forma inmediata. Sin embargo, crisis prolongadas
o que se repitan pueden indicar que se está en presencia de un
estado epiléptico.
En este caso la intervención tiene como objetivo que la per-
sona que asiste a un paciente, actúe antes del desarrollo del
estado epiléptico, y esto requiere una rápida administración de
fármacos antiepilépticos de emergencia. La ventana recomen-
dada para la administración de medicamentos para abortar las
crisis es de 5 a 10 minutos, por lo tanto, la administración de
fármacos antiepilépticos entre los 2 a 5 minutos de iniciada la
crisis y antes de que el paciente llegue al hospital corresponde
al manejo óptimo2.
Primeros auxilios en los distintos tipos de crisis:
Crisis focales con alteración del nivel de
conciencia
• Observe cuidadosamente a la persona.
• Proteger de caídas y/o accidentes.
• Aleje objetos potencialmente peligrosos
• Nunca deje solo ni pierda de vista al paciente
248
• Registre en forma detallada lo observado durante la crisis.
• De estar en monitoreo de video-EEG, debe registrarse
la crisis y evaluar compromiso de conciencia con pro-
tocolos establecidos por cada laboratorio.
• Registrar inicio y fin clínico.
• No tapar cámara en caso se esté grabando la crisis.
Crisis focales sin alteración del nivel de conciencia
• Tranquilizar al paciente y explicar lo que le está pasando.
• No requiere de asistencia especial.
• Registre en forma detallada lo observado.
• De estar en monitoreo de video-EEG, interactuar con
el paciente según protocolos establecidos por cada la-
boratorio.
• Registrar inicio y fin clínico.
• No tapar cámara en caso se esté grabando la crisis.
Crisis tónico-clónicas generalizadas3
Recomendaciones generales
• 
Mantener la calma, la mayor parte de las crisis duran
unos pocos minutos (< de 2 minutos) y ceden por sí solas.
• Nunca dejar solo al paciente ni perderlo de vista.
 • Proteger la cabeza de posibles lesiones, retirar objetos
peligrosos y soltar prendas apretadas.

Figura 2. Medidas básicas para prevenir complicaciones o accidentes.

Figura 1. Postura de lateralización del paciente. Esta debe ser hacia el auxiliador • Mantener siempre barandas de la camilla en alto.
para facilitar observación.
• No intentar abrir la boca a la fuerza ni introducir ele-
mentos en ella. Al forzar la boca se pueden causar le-
• Lateralizar al paciente, esto permite mantener la vía siones graves en la dentadura o mandíbula.
aérea permeable.
• Solicitar ayuda pero sin abandonar al paciente.
• Destapar al paciente.
• 
Asegurar si el paciente se encuentra en monitoreo
• Tomar el tiempo de duración de la crisis con reloj. video -EEG, que la cámara registre correctamente el
• Tratar de interferir lo menos posible con los movimien- evento, cuidando de no entorpecer la visión al asistir
tos del paciente. al paciente.

249
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico

Flujograma de atención Referencias

1. O’HARA K. First aid for seizures: the importance of education and appropri-
ate response. J Child Neurol 2007;22 (Suppl 5):S30-S37.
Crisis tónico - clónicas
2. PELLOCK J, MARMAROU A, DE LORENZO R. Time of treatment in pro-
longed seizures episodes. Epilepsy Behav 2004;5(2):192-196.
3. EPILEPSY FOUNDATION OF AMERICA. First aid. Available at http://www.
Solicitar ayuda
Medidas generales epilepsy.com/get-help/seizure-first-aid. Accessed January 20,2016.
Administración de oxígeno por
mascarilla (15 lt/min 50%)
2 minutos

Crisis se detiene Crisis continúa

• Mantener vigilancia continua • Administrar medicamento de

paciente. emergencia indicado.
• Nunca dejar al paciente solo. • Permeabilizar vía venosa.
• Mantener a paciente lateralizado. • Medidas generales.
• Valorar:
5 minutos
• Parámetros clínicos: FC, PA, FR,
Saturación O2, coloración de la
piel, presencia de secreciones, Crisis se detiene Crisis continúa
vómitos, característica de las crisis
• Nivel de conciencia
• Registrar detalladamente Traslado servicio
características clínicas en el registro de urgencia
y/o hoja de ruta

250
Glosario de Términos En Electroencefalografía
Activación: cualquier procedimiento utilizado para favorecer o
inducir actividad electroencefalográfica normal o anormal. Ejem-
plos: hiperventilación, estimulación fótica, privación de sueño.
Actividad de base: actividad de fondo sobre la cual sobresale
un hallazgo cualquiera, que puede ser de carácter normal o
anormal.
Actividad epileptiforme: actividad cerebral anormal, clara-
mente distinguible de la actividad de base, que típicamente
puede ser encontrada en pacientes con diagnóstico de epilep-
sia (sin ser exclusiva de este diagnóstico) y característicamente
presenta morfología espicular, pudiendo o no seguirse de una
onda lenta.
Actividad epileptiforme ictal: patrón rítmico o epileptiforme
claramente evolutivo en frecuencia, morfología o distribución
topográfica.
Actividad epileptiforme interictal: Cualquier patrón electro-
gráfico claramente distinguible de la actividad de base y de ca-
rácter anormal, observado fuera de la ocurrencia de una crisis.
Actividad focal: actividad restringida a una región del cerebro.
Actividad generalizada: actividad que ocurre sobre todas las
regiones del cerebro de manera simultánea, habitualmente con
máxima expresión frontal.
Actividad rápida: actividad de frecuencia mayor que el rango alfa.
Amplitud: voltaje de las ondas EEG. Generalmente se expresa
en microvolts (µV.). Se define como a. <20 µV. (“muy baja”); b.
20-49 µV. (“baja”); c. 50-199 µV. (“media”); 4. >200 µV. (“alta”).
Arrastre fótico: respuesta fisiológica que consiste en actividad
rítmica inducida sobre regiones posteriores, en respuesta a la
fotoestimulación repetitiva en frecuencias que van entre 5 y 30
Hz, con frecuencia idéntica o armónicamente relacionada a la
frecuencia de estímulo.
Artefacto: cualquier diferencia de potencial registrada en el EEG,
debida a una fuente extracerebral. Las fuentes extracerebrales
pueden ser fisiológicas, del equipo EEG o del medio ambiente.
Asimetría: desigualdad en amplitud de la actividad registrada en
el EEG entre áreas homólogas de lados opuestos de la cabeza.
Asincronía: ocurrencia no simultánea de una actividad EEG so-
bre regiones del mismo lado o de lados opuestos de la cabeza.
Atenuación: reducción en la amplitud de la actividad EEG. En el
caso particular del monitoreo EEG continuo de paciente crítico,
se le considera atenuación a aquella disminución de amplitud
no menor que 10 µV. (en caso de ser menor de 10 µV. se le con-
sidera supresión). Puede ser fisiológica y transitoria (ej. bloqueo
del alfa) o patológica (ej. crisis epilépticas electrodecrementales).
Bilateral: sobre ambos hemisferios cerebrales.
Bilateralmente sincrónico: que ocurre simultáneamente sobre
áreas homólogas de ambos hemisferios.
Complejos: secuencia de dos o más ondas que tienen una for-
ma característica y se diferencian del patrón de fondo. Ej. com-
plejo espiga- onda/complejo onda aguda-onda lenta.
Complejo K: elemento fisiológico del sueño conformado
por una onda principal de polaridad negativa, seguida de
una segunda onda positiva de menor voltaje habitualmente
asociada a un huso de sueño. Se presenta en etapa N2 de
251
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
sueño NREM y puede observarse en forma espontánea o
gatillada por algún estimulo sensitivo.
Crisis electrográfica: Situación en la cual la actividad epilep-
tiforme, adopta un patrón electrográfico de crisis, en ausencia
de signos clínicos típicos sugerentes de esta. Para considerar
que un patrón electrográfico se constituye como tal, este debe
cumplir las siguientes dos características:
1)Tener una duración de al menos 10 segundos
2)Estar constituido por una de las siguientes:
-Actividad epileptiforme (espigas; poliespigas, ondas agudas o
complejos espiga/onda aguda-onda lenta) con una frecuencia
mayor a 2,5 Hz.
-Actividad epileptiforme con una frecuencia igual o menor a
2,5 Hz o lentitudes rítmicas a más de 0,5 Hz, que cumplan al
menos uno de los siguientes criterios;
-Evolutividad electrográfica
-Mejoría clínica y electrográfica observada en forma posterior a
la administración de una benzodiacepina endovenosa
-Presencia de signología sutil sugerente de crisis de manera
asociada a la actividad electrográfica.
Crisis electroclínica: descarga rítmica o de tipo espiga/onda
aguda, claramente evolutiva en morfología, frecuencia o distri-
bución topográfica, acompañada de sintomatología ictal.
Descargas periódicas: ondas de morfología regular y de no más
de 0,5 segundos de duración, que siendo claramente distingui-
bles de la actividad de base, se repiten a intervalos relativamen-
252
te regulares. Para que un patrón sea considerado periódico, se
debe mantener por al menos 6 ciclos de manera sostenida.
Descargas periódicas bilaterales independientes (BiPDs-Bi-
lateral Periodic Discharges, antes BiPLEDs-Bilateral Periodic
Lateralized Epileptiform Discharges): patrón de descargas pe-
riódicas observadas sobre ambos hemisferios cerebrales de ma-
nera asincrónica.
Descargas periódicas generalizadas (GPDs-Generalized Perio-
dic Discharges, antes GPLEDs-Generalized Periodic Laterali-
zed Epileptiform Discharges): patrón de descargas periódicas
observadas de manera bilateral, sincrónica y simétrica, sin im-
portar si la actividad descrita posee un campo reducido sobre
cada hemisferio.
• En relación a este tipo de hallazgos, cabe destacar, que
en aquellos casos en que la morfología de las descargas
periódicas, corresponda a una morfología trifásica, esto
debe mencionarse (Ej. descargas periódicas de morfolo-
gía trifásica con máxima expresión sobre regiones ante-
riores), sin embargo se desaconseja referirse a ellas como
“ondas trifásicas,” dado que no existe una relación etio-
lógica consistentemente ligada a dicha morfología.
Descargas periódicas lateralizadas (LPDs-Lateralized Periodic
Discharges, antes PLEDs-Periodic Lateralized Epileptiform Dis-
charges): patrón de descargas periódicas observadas unilateral-
mente o bilateralmente, pero con clara asimetría interhemisférica.
Descargas rítmicas: ondas de morfología y duración relativa-
mente uniforme, que se repiten de manera sostenida por al me-
nos 6 ciclos, sin dejar un intervalo entre ellas.
Desorganización del trazado: alteración severa de la frecuen-
cia, forma, topografía y/o cantidad de los ritmos electroencefa-
lográficos de base fisiológicos.
Dipolo: fenómeno electrográfico del que se hace mención,
cuando la proyección del extremo positivo y negativo de un
campo eléctrico se logra documentar en el registro EEG. No
posee un carácter necesariamente patológico, sin embargo los
dipolos más conocidos son aquellos característicos de ciertos
tipos de epilepsia, como la epilepsia con descargas centrotem-
porales de la infancia (dipolo horizontal).
Electrocorticografía: técnica de registro de la actividad eléctri-
ca cortical, dada por la aplicación directa de electrodos sobre la
corteza cerebral.
Electrodos profundos: electrodo situado en el parénquima ce-
rebral.
Electrodo subdural: electrodo situado sobre el cerebro y bajo
la duramadre.
Espiga: actividad de carga negativa, claramente disruptiva de
la actividad de fondo, que compromete dos o más electrodos,
cuya duración es de 20 a 70 mseg. Usualmente su ascenso y
descenso son igualmente pronunciados. Puede ser o no segui-
da de una onda lenta, pero su forma es relativamente simétrica
(sinónimo de punta, sin embargo se aconseja el uso de espiga).
Estallido-supresión: patrón electrográfico caracterizado por
paroxismos de actividad theta delta, con actividad rápida
superpuesta que se ven interrumpidos por periodos de ac-
tividad electrográfica menor de 10 uV. de amplitud. Habi-
tualmente se relaciona con daño encefálico significativo o
efecto de fármacos anestésicos. Este término se puede en-
contrar también como patrón de paroxismo-supresión o bro-
te-supresión.
Evolutividad electrográfica:
Patrón electrográfico de inicio progresivo y término decre-
ciente, que presenta al menos dos cambios inequívocos en:
-Frecuencia: Entendido como dos cambios consecutivos de
al menos 0,5 Hz en el mismo sentido.
-Morfología: Entendido como dos cambios consecutivos ha-
cia una nueva morfología.
-Localización: Entendido como propagación secuencial ha-
cia al menos 2 canales adyacentes del sistema 10-20.
Filtro de alta frecuencia: circuito que reduce la sensibilidad del
electroencefalograma a frecuencias altas.
Filtro de baja frecuencia: circuito que reduce la sensibilidad
del electroencefalograma a frecuencias bajas.
Filtro de notch o de 50-60 Hz: circuito que atenúa de manera
selectiva la sensibilidad del electroencefalograma a frecuencias
específicas que en condiciones particulares pueden provocar
severa distorsión del registro. Típicamente utilizado en registro
de paciente crítico para filtrar frecuencias de 50-60 Hz.
Frecuencia: número de ciclos completos de ondas observadas
en un segundo. Se mide en Hz o c/seg.
Fotoestimulación: aplicación de destellos de luz intermitente
sobre los ojos del paciente.
Hertz (Hz): ciclos por seg (c/seg).
253
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Hipersincronía hipnagógica: salvas de actividad rítmica the-
ta o delta de alto voltaje, de significación fisiológica, obser-
vada sobre ambos hemisferios en niños y adolescentes, du-
rante la transición vigilia-sueño.
Hipersincronía hipnopómpica: salvas de actividad rítmica theta o
delta de alto voltaje, de significación fisiológica, observada sobre
ambos hemisferios en niños y adolescentes, durante la transición
sueño-vigilia durante la reacción de despertar.
Hiperventilación: maniobra de activación que consiste en ha-
cer que el paciente realice respiración profunda y regular por
un período de 3 a 5 minutos.
Hipsarritmia: patrón EEG caótico, anárquico, sin regularidad
cronológica, hipervoltado (>250 µV.), constituido por ondas
lentas, espigas y ondas agudas multifocales las que varían en
todo momento.
Husos de sueño: grupo de ondas rítmicas de morfología fusifor-
me, 12-14 Hz de frecuencia y menos de 50 µV. de amplitud,
típicamente observadas en etapa N2 de sueño sobre regiones
centrales o frontocentrales.
Impedancia de electrodo: resistencia total efectiva al flujo de
corriente alterna. Se expresa en ohms.
Lateralizado: que compromete principalmente lado derecho o
izquierdo del cerebro.
Modulación lenta juvenil del ritmo posterior: ondas lentas
posteriores, aisladas o en series, sobre las que se impone el
ritmo alfa normal. Son más prominentes entre los 8 y 14 años,
pero que pueden aparecer entre los 2 y 21 años. Se atenúan
con el alerta.
254
Montaje: disposición particular en la organización de pares de
electrodos para llevar a cabo el análisis de los hallazgos elec-
trográficos.
Montaje bipolar: disposición conformada por pares de electro-
dos donde no existe un electrodo común a todos los canales.
Habitualmente, dado que este tipo de montajes cubre regiones
adyacentes de la superficie craneana, la segunda entrada de un
canal, coincide con la primera entrada del canal inmediatamen-
te adyacente en el montaje. Estos están unidos conformando
una cadena longitudinal o transversal.
Montaje referencial: conformado por pares de electrodos en el
que uno de ellos, se repite en todas las parejas. Su lectura es
por amplitud.
Multifocal: dos o más focos espacialmente separados.
Onda: cualquier cambio de diferencia de potencial entre dos
electrodos en el registro de EEG.
Onda aguda: actividad de carga negativa, de significación
anormal epileptiforme, claramente disruptiva de la actividad
de fondo, que compromete dos o más electrodos, cuya dura-
ción varia entre 70 – 200 mseg. Usualmente el ascenso es pen-
diente con un descenso más inclinado siendo seguida de una
onda lenta y su amplitud es variable.
Ondas lambda: ondas difásicas de morfología aguda, positivas
en relación a otras áreas del cerebro, observadas sobre la región
occipital de sujetos despiertos durante la exploración visual.
Onda lenta: onda con duración mayor a onda alfa (sobre 1/8 seg).
Ondas o transientes agudos del vértex: potenciales agudos,
cuya máxima negatividad se encuentra y típicamente definen
la etapa N1 de sueño. Pueden ser únicas o repetitivas y de am-
plitud variable.
Paroxismo: fenómeno de aparición brusca, rápida consecu-
ción de un máximo y término abrupto que se distingue de la
actividad de fondo, comúnmente utilizado para referirse a ac-
tividad epileptiforme.
Patrón ictal electrodecremental: súbita atenuación de voltaje,
asociado a espasmos infantiles o crisis tónicas.
Patrones periódicos (en el pasado PLEDs y GPEDs): Descargas
disruptivas del trazado de base, de morfología uniforme, que se
presentan a intervalos de tiempo relativamente regulares.
- Deben persistir al menos por 6 ciclos.
- Si la coincidencia de los intervalos inter descargas no es completa,
se definen los siguientes escena: fluctúa entre un 0- 25% correspon-
de a patrón periódico; fluctúa entre un 25-50% se denomina casi
periódico; fluctúa más de un 50% no se considera periódico.
Poliespiga: dos o más espigas.
POSTs (Positive Occipital Sharp Transients): transientes occipi-
tales positivos de sueño; ondas fisiológicas de la somnolencia y
etapa N1 de sueño, localizadas en regiones posteriores.
Prevalencia: porcentaje de duración en segundos de un patrón
específico, a lo largo de un registro. Puede ser: a. >90% (con-
tinuo); b. 50-89% (“abundante”); c. 10-49% (“frecuente”); d.
1-9% (“ocasional”); e. <1% (“raro”).
Punta: actividad de carga negativa, claramente disruptiva de la
actividad de fondo, que compromete dos o más electrodos. Se-
gún la región se utiliza el término punta, como espiga (menor
a 70 milisegundos) o como onda aguda (entre 70 y 200 milise-
gundos), lo que lo hace un término confundente al momento
de intentar unificar criterios, por lo que se recomienda en caso
que se utilice, definir su acepción.
Rango de frecuencia alfa: ondas con frecuencia entre 8 y 13 Hz.
Rango de frecuencia beta: ondas con frecuencia entre 14 y 30 Hz.
Rango de frecuencia theta: ondas con frecuencia entre 4 y 7,5 Hz.
Rango de frecuencia delta: ondas con frecuencia menor a 3,5 Hz.
Reactividad: cambio del patrón EEG de base, observado
como respuesta a estímulos sensoriales u otras acciones fi-
siológicas.
Respuesta fotoparoxística: aparición de actividad epileptifor-
me asociada a la estimulación fótica intermitente. Puede ser
auto limitada o sobrepasar al estímulo.
Respuesta fotomiogénica: artefacto de movimiento palpebral
y actividad miogénica anterior, asociada a la maniobra de
fotoestimulación.
Ritmo: actividad EEG consistente en ondas a frecuencia relati-
vamente constante.
Ritmo alfa: actividad EEG en rango alfa, posterior, sinusoidal y
bloqueado o atenuado por la apertura ocular.
Ritmo de base: ver actividad de base.
Ritmo mu: actividad fisiológica en rango alfa, localizada en
regiones centro-parietales, arciforme, bloqueada por mo-
vimiento o estímulo táctil de la extremidad contralateral
y no bloqueada por la apertura ocular. Correspondiente a
variante normal.
255
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Salvas: grupo de ondas cuya aparición y desaparición pa-
roxística es claramente distinguible de la actividad de base,
ya sea por amplitud, morfología o frecuencia. Este término
no implica anormalidad y no es sinónimo de “paroxismo”
(ver paroxismo).
Sensibilidad: relación entre voltaje y desviación de la actividad
EEG respecto de la basal. Se mide en µV./mm.
Silencio electrocerebral: ausencia completa de actividad elec-
trográfica de origen cortical. Para utilizar este término se debe
haber evaluado el trazado con una sensibilidad de 2 µV./mm,
por al menos 30 minutos.
Sistema Internacional 10-20: sistema convencional para la co-
locación de electrodos en el cuero cabelludo en puntos espe-
cíficos.
Sueño NREM: sueño de no movimientos oculares rápidos (Ra-
pid eye movement o REM), es el sueño reparador donde se pro-
duce un funcionamiento fisiológico que permite la reparación
de los tejidos y órganos. Abarca el 75% del sueño total de la
noche. A su vez la etapa NREM tiene fases que van desde la N1
a N3, de menor a mayor profundidad.
Sueño etapa N1: etapa de sueño caracterizada por la presencia
de POSTs, hipersincronías y ondas del vertex.
Sueño etapa N2: etapa de sueño caracterizada por la presencia
de husos de sueño y complejos K.
Sueño etapa N3: etapa de sueño caracterizada por el predomi-
nio de la actividad delta, ocupando más de un 20% del trazado.
Sueño REM: etapa de sueño asociada a movimientos oculares
256
rápidos, abarca entre el 20-25% del periodo total del sueño
nocturno. Se presenta normalmente a los 70-100 minutos de
haberse quedado dormido. Se observa una disminución o au-
sencia de tono de la mayor parte de los músculos, exceptuando
el diafragma y de aquellos responsables del movimiento ocular.
A esta etapa también se la denomina sueño paradójico, ya que
electroencefalográficamente la actividad cerebral es similar a
la de vigilia. En ella se produce la mayor parte de la actividad
onírica.
Sueño activo: correspondiente al sueño REM del recién na-
cido, el cual se observa a partir de las 30 semanas de edad
gestacional. Corresponde a la primera fase del sueño a esta
edad, en donde se observa respiración irregular, movimien-
tos oculares, movimientos fásicos de extremidades y muecas
faciales. Representa el 60% del tiempo de sueño total del
niño a esta edad.
Sueño quieto o sueño pasivo: corresponde al sueño NREM del
recién nacido. Es un sueño relajado, ausente de movimientos y
quejidos, con respiración regular.
Sueño indeterminado: sueño en el recién nacido que no cum-
ple con las características del sueño activo ni del sueño tran-
quilo.
Supresión: registro en que la actividad electrográfica se en-
cuentra por debajo de 10 uV. de amplitud. Habitualmente usa-
do para describir el patrón de estallido-supresión.
Transiente: cualquier onda o complejo aislado que sobresale
de la actividad de base. Usualmente utilizado en la descripción
de grafoelementos no patológicos.
Transiente agudo (Sharp transients): onda de cualquier dura-
ción que tiene un aspecto puntudo. Tiene una connotación no
epileptiforme. Se recomienda su uso sólo para descripción en
EEG neonatal.
Trazado alternante: consiste en un patrón de sueño NREM
(sueño quieto) visto en el recién nacidos de término por sobre
las 36 semanas de edad concepcional, el cual persiste hasta
las 3-4 semanas después de nacimiento en el recién nacido
de término. El patrón se caracteriza por brotes de ondas lentas
(1-3 Hz, 50 -100 mV.) que aparecen aproximadamente cada
4-5 segundos, intercalados por períodos de menor voltaje de
actividad theta (4- 7 Hz) de menos de 50 mV.
Variantes normales: patrones de baja incidencia, caracteri-
zados por actividad aguda o rítmica de morfología especí-
fica, con localización particular, generalmente asociados a
somnolencia o sueño y edad-dependientes, que se conside-
ran normales.
Referencias
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sterdam: Elsevier, 1990.
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rophysiology Society’s Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012
version. Copyright 2012 American Clinical Neurophysiology Society. J Clin
Neurophysiol 2013;30(1):1-27.
257
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Índice remissivo
A Delta______________________________ 24,25,100,102,103,107,
Actividad lenta anormal______________________________ 100
Actividad rítmica temporal de morfología
arqueada o arciforme_________________________________ 89
Actividad theta rítmica temporal media de la somnolencia__ 89
Alfa_____ 24,25,55,70,74,79,80,81,154,162,163,251,254,255
Arrastre fótico__________________________ 68,69,70,156,251
Artefacto cardíaco y del pulso_________________________ 126
Artefactos de electrodos______________________________ 130
Artefactos musculares_________________________ 26,112,135
Artefactos oculares__________________________________ 118
Artefactos por dispositivos externos____________________ 130
B 65,89,95,100,104,106,107,118,121,123,126,130,131,135,
Beta_________________________________ 24,70,74,81,82,255
C 216,221,222,223,231,232,233,234,235,243,253,254,255,256
Calibración de la máquina de EEG______________________ 22
Capacitor___________________________________ 19,20,26,28
Coma________________________ 67,68,105,110,202,203,204,
206,207,209,210,211,212,214,221,224,226,227,233,237,243
Complejo de espiga-onda_____________________________ 95
Complejos K________________________________ 81,162,256
Constante de tiempo___________________________ 26,29,143
Corriente eléctrica de fuga__________________________ 28,30
258
D
118,145,154,162,163,164,182,184,185,187,192,193,203,218,
219,220,230,2536,254,255,256
Descargas periódicas_____________203,204,205,206,243,252
Dipolo_________________________ 17,36,37,38,103,106,253
E
Electrodo cigomático______________________________ 53,54
Electrodo esfenoidal_______________________________ 53,55
Electrodo etmoidal___________________________________ 55
Electrodo nasofaríngeo_____________________________ 53,55
Electrodos____________ 10,13,15,16,17,18,20,21,22,36,37,39,
40,41,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,60,61,63,64,
142,143,144,145,153,154,155,166,178,203,210,212,213,
Electrodos basales_________________________________ 53,54
Electrodos temporales anteriores verdaderos______________ 53
Electrodo timpánico__________________________________ 55
Electrogénesis_______________________________________ 35
Encefalopatía hipóxico-isquémica_________________ 202,206
Epilepsia focal benigna de la infancia con descargas
centrotemporales____________________________________ 166
Epilepsia mioclónica juvenil__________________________ 176
Epilepsia occipital idiopática__________________________ 172
Epilepsias reflejas___________________________________ 176
Espiga_______________ 68,70,72,73,74,89,91,92,93,94,95,96,
99,107,121,130,135,166,175,176,177,179,180,182,185,187,
188,192,193,195,197,199,206,251,252,253,254,255
Espigas fantasmas_________________________________ 89,92
Espigas positivas a 14 y 6 Hz___________________________ 89
Estado epiléptico_____________187,202,204,229,230,231,248
Estimulación luminosa intermitente__ 65,67,68,71,72,155,156
F M
Filtro de alta_________________________ 26,27,40,41,143,235
Filtro de baja_________________ 26,28,29,40,41,143,235,253
Filtro de corriente 50-60 Hz___________________ 28,30,40,41
Filtros del EEG_______________________________________ 24
H 210,222,234,243,254
Hemorragia intracerebral_________________________ 202,205
Hemorragia subaracnoidea_______________ 202,205,206,230
Hidrato de cloral_________________________ 44,159,160,164
Hidroxizina_________________________________________ 44
Hipersincronía hipnagógica___________________ 162,164,254
Hiperventilación_______________________10,65,67,73,74,75,
156,157,158,160,176,177,241,242,243,251,254
Hipotermia__________________________________ 44,224,230
Hoja de ruta________________________ 153,156,240,241,250
Husos de sueño____________ 81,85,162,164,187,189,254,256
I
Impedancia______________ 19,20,22,23,39,142,212,221,222,
223,234,235,254
Infarto cerebral_________________________________ 202,205
Interfaz electrodo-electrolito________________________ 18,22
L
Ley de Ohm______________________________________ 19,28
Melatonina__________________________________ 44,159,160
Midazolam______________________________________ 45,164
Modulación lenta juvenil_____________________ 162,163,254
Monosomía parcial 4p_______________________________ 195
Montajes_______________ 15,40,57,63,64,65,89,100,126,143,
Montajes bipolares_______________ 57,63,64,65,100,143,244
Montajes referenciales________________________ 57,63,65,89
Muerte encefálica__ 9,209,210,211,212,213,225,226,233,236
O
Onda aguda_______29,59,74,95,98,108,166,251,252,254,255
Ondas agudas del vertex_________________________ 164,187
Ondas lambda________________________________ 81,83,254
259
 El ABC de un Buen Registro Electroencefalográfico
Ondas trifásicas_____________________________ 107,182,252
Oposición de fase_____________ 57,59,60,63,64,100,107,108
P S
Paciente crítico_____________________ 201,206,229,251,253
Panel de electrodos_____________________ 15,16,22,53,57,64
Patrón brote supresión_______________________________ 107
Patrón hipsarrítmico_____________________ 107,111,166,168
Pequeñas espigas del sueño_________________________ 89,93
Polaridad_____________36,56,57,59,89,100,118,130,134,251
Poliespiga onda____________________ 95,99,176,179,197,180
Potenciales excitatorios postsinápticos___________________ 17
Potenciales inhibitorios postsinápticos___________________ 17
Primeros auxilios en crisis epilépticas__________________ 247
Protocolo de muerte encefálica________________________ 209
Puente salino_________________________________ 20,21,130
R
Reactancia__________________________________________ 19
Registro poligráfico neonatal__________________________ 141
Reporte médico_________________________________ 239,242
Respuesta fotomiogénica ________________ 68,70,71,126,255
Ritmo alfa__________________ 79,80,81,154,162,163,254,255
260
Ritmo beta_______________________________________ 81,82
Ritmo mu____________________________________ 81,88,225
Sedación______ 44,45,153,157,159,160,164,185,197,240,242
Seguridad eléctrica________________________________ 28,31
Síndrome de Angelman__________________ 182,183,184,186
Síndrome de Jeavons______________________ 70,179,180,181
Síndrome del cromosoma 20 en anillo_____ 190,192,193,194
Síndrome de Rett____________________________ 185,188,190
Síndrome de West____________________________ 10,107,166
Síndrome de X frágil_____________________________ 190,191
Síndrome epilepsia ausencia de la niñez________________ 172
Síndrome tetrasomía del cromosoma 15____________ 192,196
Sistema Internacional 10-10______________________53,55,56
Sistema internacional 10-20_______________ 45,46,47,48,49,
52,53,55,56,64,221,222,234,256
T
Técnica de estimulación luminosa______________________ 67
Theta__________________24,25,89,100,107,154,162,164,187,
190,230,253,254,255,257
Transientes agudas positivas occipitales de sueño_________ 81
Traumatismo encefalocraneano________________________ 206