CODIGO:RG-MG-0049

ANTECEDENTES GENERALES DEL EQUIPO.

Tipo de Versión N° 2
LISTA DEequipo:
VERIFICACION Modelo: Marca:
Fecha: 28/11/2012
N° Interno:
EQUIPO ALZA HOMBRE.

Antecedentes del propietario del Equipo:

Empresa responsable N° de Serie- Identificación:

Permisos.
Revisión técnica Permiso Circulación Lista Chequeo Revisión Seguro a tercero Documentación del
técnica equipo.

Antecedentes de Certificación Externa.

Empresa quien realizo la certificación. N° Certificación. Vigente Desde / Hasta
X

Antecedentes de Inspección:
Nombre del Inspector
Fecha y Firma de Inspector
Área que solicita la inspección.

COMPONENTE BUENO MALO REPACION OBSERVACIONES.

I.- ASPECTOS GENERALES

1.1 Extintor de acuerdo al equipo

1.2 Aseo interior y exterior

1.3 Herramientas

1.4 Elementos de seguridad

II.-CABINA

2.1Puertas en buen estado

2.2Vidrios en buen estado

2.3Espejos en buen estado

2.4Instrumento en buen estado

2.6Bocina

2.7Alarma de retroceso

2.8Asiento de operador en buen estado

2.9 Calefacción y/o aire en buen estado

III.- SISTEMA Eléctrico. SI CORRESPONDE

3.1 Luces traslado(altas y bajas)

3.2Luces frenos

3.3Luces intermitentes

3.4Baliza SICORRESPONDE

3.5Pertiga SI CORRESPONDE

3.6Montaje cableado

IV.- SISTEMA DE FRENOS

4.1 Frenos de servicios

4.2 Frenos de estacionamiento

4.3 Frenos de motor SI APLICA

4.4 Línea de frenos

V.- SISTEMA DE DIRECCION

5.1 Estado cilindro de dirección

5.2 Estado de barra de dirección

5.3 Fuga de aceite

5.4 Estado de neumático

5.5 Estado de neumático de repuesto SI APLICA

VI.-SISTEMA HIDRAULICO CAMION

6.1 Cilindro de nivelación SI APLICA

6.2 Fuga de Aceite en el sistema SI APLICA

6.3 Estado de la base de apoyo SI APLICA

VII.- CHASIS

7.1 Estado general del Chasis

VIII.-PLUMA

8.1 Estado general de la pluma

8.2 Filtraciones hidráulica

8.3 Estado del huinche SI APLICA

8.4 Estado del cable

8.5 Estado de la tornamesa

8.6 Estado del freno de giro de la tornamesa

IX.- CANASTILLO

9.1 Estado general del canastillo SI APLICA

X.- SEGURIDAD

10.1 Señal ética en Español

10.2 Catalogo de operación en Español

10.3 Demarcación máxima de extensiones SI APLICA

10.4 Capacidad máxima (Canastillo)

10.5 Parada de emergencia

10.6 Altura máxima de equipo

10.7Tara

10.8 Bases estabilizadoras (Almohadillas) SI APLICA

OBSERVACIONES: