e.
Enfermedad compleja multifactorial, infecciosa y
Biofilm y Salud Oral, Morfología Oclusal
INTRODUCCION
La enfermedad de caries es la enfermedad crónica más prevalente en
el mundo y es la principal causa de pérdida dentaria en la poblacion
mundial infantil y adulto.
Ha habido muchos tratamientos llamados heroicos o tratamientos
restauradores que tenian no tenian un enfoque biológico y menos
preventivo; sin embargo los cambios en los patrones clínicos de la
enfermedad y la evidencia científica ha cambiado el manejo de este
Ha habido un fuerte desarrollo de Odontología de mínima
intervención (OMI), se sabe y es importante conocer que la cavitación
es la etapa final de este proceso, que requiere tiempo; en algunas
poblaciones ha ido disminuyendo la incidencia de esta enfermedad, a
nivel cientifico se conocen las bases biológicas de esta enfermedad,
lo que hace que exista un enfoque mas preventivo, un diagnóstico
precoz y establecer protocolos en políticas públicas.
Concepto actual de cariología implica necesariamente cuestionarse
¿qué es la caries?, ¿es una enfermedad infectocontagiosa?, etc.
DEFINICION DE CARIES
a. Proceso de destrucción de los tejidos de los
dientes causada por la presencia de ácidos
generados por las bacterias de la placa
bacteriana despositada en las superficies
dentales.
b. Lesión en los dientes provocada por una
infección bacteriana, que de no ser tratada a
tiempo puede desembocar en la pérdida total
del diente afectado.
c. Enfermedad ecológica, crónica muy común en la
especie humana, de etiología multifactorial,
principalmente infecciosa, ocasionada por el
desequilibrio entre factores protectores y de
riesgo, que conduce a la desmineralización
irreversible y localizada de los tejidos duros del
diente.
d. Enfermedad ecológica, crónica, no infecciosa,
multifactorial, sitio específica, biofilm y azúcar
dependiente. (Es la que resume claramente la
mirada que se tiene hoy de la enfermedad).
transmisible que produce la destrucción
progresiva del esmalte, dentina y cemento
iniciada por la actividad microbiana en la
superficie del diente.
f. Fenómeno biológico que ocurre dentro del
biofilm dental, como consecuencia de un
desequilibrio ecológico en respuesta a la baja
dosis de flúor sobre el esmalte dentario y al
aumento de ingesta de azúcares.
Consumo de alimentos cariogénicos es una conducta en
la población (adulta, adolescentes e infantil) y en base a
eso muchos expertos definen que la caries dental es una
enfermedad conductual, en esa mirada el control del
biofilm o lograr la homeostasis del biofilm también es una
conducta, la población debe aprender y los odontologos
deben entregar las bases al paciente para el control del
biofilm y que este sea saludable para la salud bucal.
Ecosistema
dinámico
Ambiente
húmedo
Ecosistema
único
Características
Cavidad Oral Tº estable Ecosistema
35ºC-36ºC diverso
pH estable
6.75-7.25
La cavidad oral tiene características propias y muy
especiales, en ella hay un ambiente húmedo a una
temperatura relativamente estable 35ºC - 36ºC, con un pH
que varia entre 6.75 – 7.25, bajo estas caracteristicas
permite que se desarrolle un ambiente muy dinamico,
único y diverso; este dinamismo y los diferentes
ecosistemas que se puedan encontrar hacen que en
muchas situaciones esta condicion ecológia sea
inestable, menos inestable o con menos homeostasis,
permitiendo y facilitando que esta cavidad oral adquiere
diferentes microorganismos (MO), ingresen a ella como
virus, protozoos, hongos y bacterias en diferentes hábitats,
dientes y sobre las mucosas (mejilla, piso de boca, dorso
de lengua, etc) desarrollando diferentes microbiomas.
Esta cavidad oral, al momento de nacer se habla que es
estéril a medida que va creciento la persona y
adoptando diferentes conductas se van desarrollando
diferentes microbiomas en la cavidad oral.
[Wade W 2013 / Struzycha 2014 / Marsch P y cols 2009]
Consideraciones básicas.
1
Interacción entre superficie dentaria y biofilm, sabemos Biofilm dental / biopelícula dental.
que el biofilm condiciona en cierta medida la aparición y
desarrollo del proceso de caries que requiere tiempo; los • Debe requerir una película adquirida (1 – 10 um):
MO se organizan sobre tejidos dentarios duros e capa delgada (adsorción) de proteínas salivales
interactuan con la saliva y permiten que exista una (glicoproteínas -) sobre el esmalte, que presentan
actividad microbiana continua, constante sobre los alta afinidad por superficie mineralizada.
dientes (esmalte) por lo tanto se desarrollan eventos • La priemera capa tiene un efecto protector / ya
metabólicos permanentes, de complejidad importante que es un reservorio de Ca – P – F entre la saliva y
desde la vista bioquimica, que se traduce en las diferentes el esmalte.
fluctuaciones de pH, ya sea durante el día o la noche. • Entonces, esta película adquirida ¿es factor
etiológico en el desarrollo de caries?
Estos cambios de pH, ya sea en un medio alcalino o ácido
van a permitir que se desarrolle el fenómeno de des –
resmineralización; cuando estos pH alcanzan una acidez
Sobre esta película adquirida a medida que avanza el
importante aumenta la actividad sobre el esmalte que se
tiempo se genera una acumulación 3D de MO
irá diluyendo (disolución del esmalte) modulada por otros
interactuantes unidos a una superficie, alojadas en una
factores como la secreción salival, dieta, fluoruros, esto se
matriz de polímeros extracelulares con alta capacidad de
traduce en un proceso dinámico.
adhesión y nutrientes para estas múltiples bacterias.
Entonces tenemos una actividad biológica de una
[Marsch PD 1994 / Wolf et al 2009]
estructura biologicamente activa sobre los dientes que
debemos conocer y controlar; por lo tanto, es ilógico
Teorías de la etiología de la caries dental.
pensar que este problema de la caries, que es biofilm
dependiente, sea solucionable con técnicas
(odontología restauradora propiamente tal). 480 a.C
1683 Van
Leeuwenhock
Hipocrates. 1179 d.C
PD depósitos 1890 Teoría 1898 Black/PD.
Broken Hildegarde Von
blandos con quimioparasitar Depósitos
Hace 100 años atrás, el padre de la odontología Black, no homeostasis of
humors over
Bingen ALOE
rinse mouth
microbios y
restos de
ia Muller blandos MO.
tooth surface
es consistente que el desarrollo de la odontología este comida

separado de las bases biológicas y patológicas del

problema; por lo tanto es importante conocer
Hipócrates, hablaba que la enfermedad de los dientes se
caracteristicas del biofilm.
debía a una ruptura de la regulación homeostática de los
humores que habian sobre la superficie de los dientes;
BIOFILM
posteriormente en la edad media aparecen
investigaciones ligadas a la religión, se menciona que los
enjuagues con soluciones de aloe favorecian a la
Bacterias

Naturaleza curación de la boca y la eliminacion de gérmenes

patógenos; siglo XVI y XVII se describe que la placa
2 formas/estados
bacteriana son depósitos blandos con microbios y restos
de alimentos en los dientes; a fines del siglo XIX aparecen
los postulados de black sobre la placa dental y depósitos
blandos de MO sobre los dientes.
Plactónicas Biofilms Bacteriologos clínicos

Libres 1% Colonias 99%

1965 1975 - 1986
1961 Keyes / 1979
Egelberg W Loesche 1990 Teoría
Fitzgerald Modelo
Limitado comprensión Investigación biofilm Estudios y características Etapas Especific Ecológica
Unespecific tetrafactorial
sobre interacciones entre bacterianos es de desarrollo en medios de formación Plaque SP Marsh
Plaque Newbrun
bacterias / huésped singularmente más difícil cultivo PD mutans

En la naturaleza, las bacterias como MO están en 2 formas

Ya en el siglo XX, década del 60 aparece la triada de
o estados: plactónicas o libre (menos del 1%) y en la forma
Keyes, mencionando una placa inespecífica; en los 70 los
de biofilm, que la gran mayoría de cocos se presentan en
estudios de W Loesche mencionaba que la caries era
nuestro organismo en general; las plactónicas son células
producida por placa específica compuesta por SP
libres, flotan en un medio sin estar dentro de una
mutans; luego aparece el modelo tetrafactorial de
estructura organizada; los biofilm son estructuras
Newbrun agregando el factor tiempo, el desarrollo de la
complejas desde el punto de vista biológico y bioquímico.
enfermedad requiere de tiempo y no es de forma
2
espontánea; y por último en los años 90 aparece la teoría
ecológica de MARSH mencionando que hay una ruptura
ecológica, ideas generales similares a Hipócrates.
Keyes; Ten Cate; Ripa; Stookey; Loesche; Mjor; Fejerskov;
Bjorndal; Marsch: investigadores que han dado diferentes
visiones a la enfermedad de caries, biofilm, intentando
dar explicaciones acerca de esta enfermedad.
¿La caries como “enfermedad infecciosa” específica
cumple con los clásicos postulados de Koch?
Claramente NO, se descarta la definición de que sea una
enfermedad infecciosa.
• El o los MO deben ser siempre encontrados en
todos los casos que se presente la enfermedad.
• El cultivo de MO debe siempre producir la
enfermedad en un animal susceptible.
Enfoque quirúrgico:
• No requiere diagnóstico.
• Toda la población debe ser tratada.
• Tto enfocado a la remoción de PB en forma
continua.
• Control = tratamiento restaudador.
NO CUMPLE
SM no eran los principales MO encargados de la aparición
de la enfermedad.
Poblaciones con gran descenso en la prevalencia de
caries y sus niveles de SM en saliva no cambiaron.
Marsh en 1992, introduce la teoría ecológica como
explicación a este fenómeno.
Reforzar dos conceptos: existe una superficie dentaria
(esmalte) saludable donde existen diferentes cepas
bacterianas de cocos gram+, cocos gram-, aerobios,
aerobios facultativos, aerovios facultativos estrictos,
bacilos gram+, bacilos gram-, que conviven en equilibrio,
sin embargo existen muchos factores pueden hacer un
viraje de una eubiosis en una disbiosis, como lo son la
higiene oral, dieta, tabaquismo, uso de antibioticos,
enfermedades sistémicas (ej. diabetes), flujo salival,
actividad de proteínas salivales, inmunología del
huésped, trastornos genéticos; hace que el biofilm sea
sometido a una inestabilidad y presión que permite el
mayor desarrollo de gérmenes mas virulentos que
ocasionará una mayor producción de ácidos.
*Reforzar teoría ecológica de MARSH.
Las caries dentales no son causadas por bacterias
exógenas, sino que por una reorganización de la
estructura y composición cualitativa y cuantitativa del
biofilm que permite que las especies bacterianas más
virulentas se vuelvan dominantes.
Definición de Caries Dental.
Disbiosis* ecológica azúcar dependiente causada por
patobiontes.
*La disbiosis (disbacteriosis) es el desbalance o trastorno del
equilibrio microbiano de la microbiota normal, debido a cambios
cuantitativos o cualitativos de su composición, cambios en su
funcionamiento, o bien, a cambios en su distribución.
*La ingesta de azúcar es un factor causante de la disbiosis.
Definición de Patobiontes.
Comensales del ser humano que bajo la influencia de un
entorno adecuado pueden producir enfermedad. En
salud tenemos un biofol compuesto por SP mutans,
sanguinis, lactobacilos, bacilos gram+ anaerobicos, etc,
pero cuando el entorno es inadecuado, estas
comunidades rompen su equilibrio desarrollando la
enfermedad.
Cambio en las comunidades microbianas asociadas a la
salud, resultando en la ruptura de la relación beneficiosa
para el huésped, generando el deterioro de la salud.
3
¿Qué es el biofilm? PROCESO DE FORMACIÓN DE UN BIOFILM
• Forma de crecimiento más frecuente de las
bacterias.
• Comunidad de bacterias adheridas a una
Condiciones del medio: Superficies inanimadas y
superficie sólida e inmersa en un medio líquido
vivas, tejidos animales o vegetales. Generalmente
(Costerton 1987).
superficies húmedas inertes.
• Grupo de células (bacterias) organizadas en
comunidades de MO que crecen embebidos en
1. Adherencia de bacterias sobre la superficie,
una matriz de expolisacáridos y adheridos a una
principalmente a la película adquirida. (absorción
superficie inerte o un tejido vivo.
corta/ reversible)
• En medios líquidos las células actúan como una
2. División celular: células hijas se extienden alrededor
comunidad completamente integrada.
del sitio de unión, formando una micro colonia.
• El Biofilm lo podemos encontrar en muchas
3. Simultáneamente existe una secreción de
situaciones, se puede formar en la superficie de
exopolisacáridos y formación de estructuras entre las
tejidos vivos, como también en superficies inertes.
cuales se observa la presencia de canales
• El factor común de estos es la humedad en la que
4. Estas micro colonias empiezan a co - agregación
se presentan permite el desarrollo de diferentes
celular, existe una multiplicación microbiana.
bacterias
Acumulación a largo tiempo de compuestos
orgánicos, exopolisacáridos. Lecho mucoso que sirve
de reservorio alimenticio.

COMPOSICIÓN DEL BIOFILM

o 97% de agua
o Células bacterianas: comprometen entre el 15-
20% del volumen; matriz de glucocálix Por lo tanto, como dicen algunos autores, la
(exopolisacáridos, que permiten la adhesión, formación de un Biofilm, en cuanto a sus
proteínas, sales minerales y materia celular) características cuantitativas o cualitativas, se
o Macromoléculas: Proteínas, ADN, productos lisis produce en respuesta a las condiciones ambientales
bacteriana; Estructura de canales / flujo de agua, en la que ese Biofilm se está formando. Debe
nutrientes y oxígeno* transmitirse la señal ambiental al interior de la bacteria
para adecuar la expresión de genes a la nueva
*Entre las diferentes capas del Biofilm, encontraremos los
situación ambiental (sistemas de transferencia de
canales, que permiten el flujo de agua, nutrientes y
información)
oxígeno, porque cada capa del Biofilm tiene sus
requerimientos diferentes. Por ejemplo, por lo general, los
gérmenes que se encuentran en la profundidad del
Biofilm, son anaerobios facultativos o anaerobios estrictos,
en cambio los que están más hacia la superficie son
aerobios facultativos o aerobios estrictos.

4
ACCIÓN PATOGÉNICA DE UN BIOFILM
• Las infecciones bacterianas involucradas con el
Biofilm rara vez son resueltas por los mecanismos
de defensa
• Las bacterias organizadas bajo la estructura del
Biofilm son, 500 veces más resistentes a los
antibióticos
• Gran variedad de enfermedades nosocomiales
puede ser generadas por suturas, catéteres
colonizadas por Biofilm.
• Muchas infecciones bacterianas persistentes o
crónicas pueden ser explicada por la presencia
del Biofilm (periodontitis, neumonía, infecciones
músculo-esqueletales, otitis media, osteomielitis).
FUNCIONES DE LA MATRIZ DE
EXOPOLISACARIDOS EN UN BIOFILM
Esta matriz de exopolisacáridos del Biofilm, les da
integridad estructural, adhesión, evita la desecación, es
una fuente de nutriente para las diferentes bacterias,
tiene carga neutra por lo que inhibe la actividad de
antimicrobianos.
El efecto benéfico real de mantener este Biofilm al límite,
es su desestructuración en su etapa más previa, a través
del medio físico, aquí es importante una buena técnica
de cepillado, el uso del hilo dental (aunque no es fácil en
niños), control regular con el odontólogo para realizar
profilaxis y mantener el Biofilm en condiciones ideales de
homeostasis y que no haya este desequilibrio interno que
pueden llegar a producir la enfermedad
RESUMIENDO, UN POCO …
En la cavidad bucal tenemos complejos y diversos
microbiomas, formados por gérmenes (virus, hongos y
bacterias).
La colonización del microbioma oral humano se produce
principalmente en las superficies de los dientes, lo que
conduce a la formación de biopelícula. La placa dental
(Biofilm dental) es un ecosistema de biopelícula oral
extremadamente activo y complicado
Microbioma: Es un conjunto de microorganismos que se
localiza de manera normal en distintos sitios de los cuerpos
de los seres vivos pluricelulares, tales como el cuerpo
humano. Corresponde a un número total de
microorganismos y su material genético.
Microbiota: corresponde a la población microbiana
presente en los diferentes ecosistemas del cuerpo.
DINAMISMO DEL MICROBIOMA ORAL
Los microbiomas son totalmente dinámicos en el tiempo
1. Hay factores de ingreso de microorganismo al
microbioma, tales como alimentos ingeridos y el
medio ambiente. En el caso de los bebés, se
habla que el primer ingreso de bacterias a la
cavidad bucal. es a través del canal del parto.
2. Otros factores de permanencia de algunos
gérmenes en el microbioma, aquí hablamos de
cómo se forma un Biofilm:
o Adhesión de microorganismos a la superficie
del huésped o sobre la película adquirida.
o Agregación entre microorganismos de la
misma especie para formar colonias.
3. Co - agregación: corresponde a la interrelación
la unión de las diferentes colonias de bacterias de
diferentes características, fisicoquímica y
bioquímicas, para formar el Biofilm.
4. Y otros factores de eliminación de algunos
gérmenes del microbioma. Esto es a través de los
procesos de masticación, higiene, flujo salival,
descamación epitelial y deglución.
Debemos tener en claro la importancia, para
nuestros pacientes pediátricos, el inicio a una
edad temprana de los hábitos de aseo y
cepillado. También es importante el desarrollar la
masticación cuando comienza la dentición, ya
que el proceso masticatorio por vía
parasimpática va a estimular el flujo salival y va a
permitir una mejor autoclisis y controlar el pH,
cuando este se vea sometido a una carga muy
ácida. El concepto de caries va asociada al
desarrollo o a la enseñanza de hábitos a una
edad temprana.
CONTINUANDO CON EL BIOFILM…
Recordar que la composición del Biofilm es
polimicrobiana, con mas de 100 especies diferentes
(algunos hablan incluso hasta más de 500).
Los Streptococcus orales (Sp. Mitis), son considerados los
primeros colonizadores, en su mayoría son aerobios.
Posterior a estos, tenemos una invasión de bacilos Gram+,
como lo son los Actynomices, que son importantes, hasta
ya tener una placa ya mucho más madura, donde hay
una interralación entre otros coccus y bacilos Gram+ y
Gram- (Fusobacterium).
5
 Teniendo el Biofilm completo, estable y en equilibrio
dinámico, se va a mantener la cavidad oral en salud.

CLASIFICACIÓN BIOLÓGICA
SP. MUTANS V/S L. ACIDOPHILUS

St. Mutans L.. Acidophilus

Reino Bacteria Bacteria
Tinción Gram + +
Morfología Cocoide Bacilli
(a) (b)
Familia Streptococcaceae Lactobacillaceae
En la imagen (a) se puede observar la agregación y Genero Streptococcus Lactobacillus
co - agregación de microorganismos de diferentes
Tolerancia Anaerobio Anaerobio
especies.
Oxígeno facultativo facultativo
En la imagen (b) se puede observar un Biofilm mucho más Especia Mutans, Salivarius Acidophilus, Casei
maduro
Producto Ácido láctico Ácido lactico
metabólico
DESARROLLO DEL BIOFILM EN EL HUMANO principal

Al momento del nacimiento, la cavidad bucal es estéril, y

la primera adquisición de bacterias es a través del canal
Los últimos estudios de biología molecular han podido
del parto y después a través de la saliva, agua y alimentos.
identificar otras bacterias como: Bifidobacterium dentium,
Llegan los primeros colonizadores, la mayoría son formas
Bifidobacterium adolescentes, Scardovia wiggsiae (existe
cocáceas, Gram+ aerobias o aerobias facultativas, como
mucha literatura sobre este microorganismo, que es un
los S. Salivarius, S. Mitis, S. Oralis y algunos Gram-
bacilo Gram- estricto, se ha visto en gran cantidad en
anaerobios.
estudios bacteriológicos de pacientes con caries
En la erupción dentaria (6-12m) habría un mayor temprana de infancia severa).
desarrollo de S. Mutans y S. Sanguis.

En la dentición completa (2años – 2 años y medio),

tendríamos ya un niño con Biofilm completo y estable.

6
En el siguiente cuadro podemos ver un resumen de cuáles
serían los microrganismos más encontrados en un Biofilm
dental.
Importante:
- Control y homeostasis oral: Profilaxis
- El Biofilm depositado en la superficie de los
dientes, produce cambios en el pH de la saliva
producto de los residuos metabólicos.

TENER PRESENTE…
Hay muchos factores asociados al desarrollo de caries:
factores protectores o los no protectores(patológicos).

- Factores patológicos: cuando hay un quiebre en

la homeostasis del Biofilm, en eso influye la
frecuencia de ingesta de carbohidratos
fermentables, la reducción del flujo salival y su
función, y como factor de riesgo, cuando no hay
un adecuado diagnóstico y tratamiento de la
caries. Cuando nos referimos a tratamiento, no
solo es la restauración que el clínico realiza.

Pasando al siguiente tema…

BENEFICIOS MICROFLORA ORAL RESIDENTE EN

EQUILIBRIO
Cuando se encuentran en equilibrio, significa que están
Este artículo (imagen anterior), habla sobre el diagnóstico
todas las zonas de adhesión saturadas, es decir no existe
de caries y como lo definen, esto fue un acuerdo entre los
espacio donde se puedan unir más bacterias o que
94% de los expertos que se reunieron. “El diagnostico de
aumente las bacterias que son más virulentas.
caries es el juicio clínico que integra la información
disponible, incluida la detección y evaluación de signos
Hace que haya una competencia efectiva por nutrientes
de caries (lesiones), para determinar la presencia de la
esenciales, y cuando está en equilibrio el Biofilm, crea
enfermedad. El objetivo principal es lograr el mejor
condiciones desfavorables para crecimiento y desarrollo
resultado de salud para el paciente seleccionando la
de otras especies exógenas (Resistencia a colonización).
mejor opción de manejo para cada tipo de lesión, para
Y Producen factores bioquímicos inhibitorios del
informar al paciente, y para monitorear el curso clínico de
crecimiento para estas bacterias que puedan ser más
la enfermedad” [Nyvad et al., 2015].
patógenas.
Al hacer un diagnóstico clínico, nos formulamos algunas
Por lo tanto, es importante saber que las bacterias que son
preguntas como:
cariogénicas viven en forma natural dentro de este Biofilm
a un pH neutro. Las bacterias que son potencialmente
- ¿Qué estructuras anatómicas podemos
dañinas o patogénicas representan una pequeña
distinguir?
proporción del total de esta comunidad bacteriana que
- ¿El examen visual es de alta sensibilidad para el
se encuentra en el Biofilm.
diagnóstico correcto de caries?
- ¿Tenemos la capacidad visual de distinguir
Cuando hay equilibrio, en los componentes cualitativos y
detalle en la profundidad de la FO?
cuantitativos de este Biofilm, el fenómeno de Des y
- ¿Cuántos mm de profundidad tiene una fisura
Remineralización se mantiene en equilibrio
oclusal?
- ¿Cuál es su diámetro? ¿Cuánto es el ancho del
extremo activo de un explorador de caries?

7
 - ¿A qué distancia se encuentra el fondo de la FO
del LAD?
- ¿Qué instrumentos son necesarios para el
diagnóstico correcto de caries?
Y de esta manera se podrían hacer muchas preguntas
más. Por lo tanto, es de mucha relevancia que siempre se
capacite, estudie el detalle y entender cómo es la
estructura fisural de los dientes, y de qué manera influye el
Biofilm, dónde se deposita este, cómo actúa sobre el
esmalte y cómo podemos hacer un diagnóstico
adecuado de lesiones, que algunas veces son
cuestionables.
Todos estos factores van produciendo los cambios en
como se va produciendo la enfermedad en estadios
iniciales.
En esta imagen lo importante hoy en día es centrarnos en
el nivel tres y cuatro, es aspecto clínico de las lesiones
cavitadas que están en esmalte y lesiones de esmalte sin
cavitación. La importancia es saber reconocer lesiones a
este nivel.
MORFOLOGÍA OCLUSAL
Estructura compleja, que se considera reservorio de
alimentos y de bacterias, tapón orgánico compuesto por
restos del epitelio reducido del órgano del esmalte,
microorganismos, agua y detritus, formando un nicho
ecológico.
Distintas formas morfológicas: V (34%); I (14%); U (18); Y/K
forma bífida en el fondo.
• Áreas vulnerables para el desarrollo de caries.
• Difícil acceso para limpieza.
• Zona particularmente susceptible a caries
durante el periodo eruptivo (1 año y medio 1M
PRIMARIO ; 2 años y medio 2M PRIMARIO; 6 años
1M PERMANENTE. Edades llaves*
¿CÓMO PODEMOS ANALIZAR LA PROFUNDIDAD
DE LAS FOSAS OCLUSALES?
• Evaluación clínica de la anatomía visual es
confusa.
• Fosa: Irregular, depresión redondeada o
concavidad en la superficie del diente.
• Fosa central se encuentra en la superficie oclusal
de molares: formada por la convergencia de las
vertientes en el fondo de una depresión. (1)
• Los surcos son el resultado de la coalescencia
entre los lóbulos del desarrollo durante la
amelogénesis.
• Coalescencia completa: surcos superficiales. (2)
• Coalescencia incompleta: surcos profundos,
cúspides no coalescentes, gran retención de
biofilm. (3)
8

La evaluación visual de las fosas es un enfoque subjetivo
cuya exactitud está abierto a dudas.
Una fisura oclusal puede medir menos de 200 micras y la
anatomía de fosas y surcos es muy variable.
El diagnostico para la decisión clínica debe ser con la
mejor evidencia disponible para disminuir la toma de
decisiones de forma errónea, requiriendo una
herramienta diagnostica lo más acuciosa posible, que
permita un mejor diagnóstico y evitar sobretratamientos.
Ej: Caso de surco oclusal teñido, pero al corte lateral sin
perdida de integridad y LAD sin evidencia de lesión.
• Profundidad: 120- 1050 micras.
• Ancho Proción media: 40 – 156 micras.
• Espesor esmalte bajo el fondo de la fisura hasta
LAD: 2070 a 1000 micras.
Premolares 0.22 mm = 200 micras.
Molares 0.33 mm = 300 micras.
1 MICRA=1/1000 MM =0.001 MM= 1 X10 - 3 MM
Si introduzco mi sonda en una fisura oclusal, ¿tengo la
capacidad de discriminar entre 200 a 300 micras?
Claramente no, una sonda mide 500 micras =0.5 mm de
grosor en su punta activa. Es mucho más gruesa que
fondo de fisura.
SONDA DE CARIES/ EXPLORADOR
• Utilidad diagnostica limitada/ baja sensibilidad.
• No discrimina zonas desmineralizadas.
• Mayor susceptibilidad a progresión de caries.
• Retención en fisuras sanas.
• Destructor irreversible de fisuras desmineralizadas.
• ¿Transmisibilidad de S Mutans? Totalmente
descartado.
Baja sensibilidad 24% / Alta especificidad 99% (negativo
cuando la enfermedad está ausente). Quiere decir que
es más efectivo en diagnosticar dientes sanos que
diagnosticar caries.
DIAGNOSTICO DE LESIONES FISURALES
Factores asociados a un buen diagnóstico:
• Diámetro extremo activo.
• Presión aplicada.
• Anatomía /Morfología de las fisuras oclusales.
• Aspectos histológicos.
• Experiencia clínica.
• Magnificación.
Examen visual es 9 a 17% que no varía mucho comparado
en complemento con la sonda, aún así la especificidad
de todos es alta, mejorando el diagnóstico en dientes
sanos que con caries.
UTILIZACIÓN CORRECTA:
• Remoción suave de biofilm.
• Determinación de textura y dureza de lesiones.
9
 • Chequear signos de desmineralización y
fracturas.
• Confirmar y evaluar cavitaciones.
• Evaluación márgenes y defectos de
restauraciones.
• Evaluación visual y defecto de restauraciones.
• Evaluación visual y magnificación.
• Tiempo 5 min por superficie.
Pasar suavemente por los bordes de la fisura para eliminar
biofilm, detectar porosidad y rugosidades. Jamás
presionar contra la fisura y eliminar concepto si la sonda
se retiene es sinónimo de caries.

La presencial de biofilm sobre la superficie oclusal tiene

un valor diagnostico al momento de evaluar la actividad
de una lesión de caries.

DIAGNOSTICO CORRECTO:

Evaluar:

• Dinámica de la caries.
• Actividad cariogénica.
• Edad del paciente.
• Hábitos.
• Factores dentarios (Tinción, desmineralización,
cavitación y estudio Rx).

SISTEMATIZACIÓN DE DG (DE FISURAS)

• Remover aparatos protésicos.

• Profilaxis.
• Aislamiento relativo
• Observación, examen visual en superficie
húmeda.
• Secar por 5 seg. para ver cambios.
• Iluminación adecuada.
• Observación superficies dentarias secas.
• Distinguir tinciones, desmineralización, opacidad
dentinaria.
• Exámenes complementarios (Rx/ STI /
Magnificación)
Sobre profilaxis, tener presente que para diagnosticar
lesiones proximales o de superficie lisa, no se debe hacer
profilaxis en una primera instancia debido a que una
forma de diagnóstico va a ser la presencia de biofilm.

La estrategia del manejo de caries implica un

entendimiento de los factores biológicos que influyen en
este proceso, el tiempo, y saber detectar la enfermedad
a través de signos y síntomas.

10