Fotografía Intraoral y Extraoral

Fernández-Bozal J: Fotografía intraoral y extraoral 49
Rev Esp Ortod 2006;36:49-58

Fotografía digital
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación © Publicaciones Permanyer 2010
Fotografía intraoral y extraoral
JAVIER FERNÁNDEZ-BOZAL
INTRODUCCIÓN mercado de las réflex digitales y los precios han

sufrido un considerable descenso respecto a los de
Actualmente la fotografía es una herramienta im- hace apenas 3 años. Con una réflex digital podemos
prescindible en muchas especialidades odontológicas utilizar los accesorios específicos para fotografía
por su contribución a una mejor comunicación con dental como el objetivo macro y el flash anular, que
el paciente. aunque suponen un coste adicional, marcan la dife-
En la consulta de ortodoncia las fotografías ex- rencia y nos permiten disponer de un equipo idóneo
traorales e intraorales, junto con otros registros diag- para la fotografía dental (Figs. 1 y 2).
nósticos como modelos y radiografías, constituyen la
Cada día aparecen nuevas opciones con mejores
documentación imprescindible de cualquier paciente.
prestaciones y al mismo o menor precio y cualquier
Aunque la fotografía convencional nos propor- consejo sobre qué comprar queda desfasado en poco
cionaba imágenes excelentes, la incorporación de la tiempo. En el momento en que escribo este artículo
fotografía digital a nuestra práctica clínica facilita un equipo recomendable estaría integrado por un
considerablemente la obtención y manejo de los re- cuerpo réflex digital Canon 350D (o uno 20D, que
gistros fotográficos que pueden incorporarse a la es algo más caro), un objetivo Canon EF-S 60 mm
base de datos informatizada de la consulta. f:2,8 macro y un flash anular Canon Speedlite 14 EX.
Estos cuerpos disponen de un sensor CMOS de 8 Mpix,
La fotografía clínica en ortodoncia y en cualquier
el objetivo es de nuevo diseño y se ha construido
campo de la odontología debe ser una fotografía
específicamente para cámara digital con sensor ta-
normalizada, realizada siempre en las mismas con-
maño APS y, por lo tanto, la longitud focal será
diciones, para reflejar con la mayor fidelidad posible
equivalente a la de un objetivo convencional de 90 mm.
la situación clínica del paciente y así poder estable-
El flash anular adecuado para esta cámara nos ase-
cer posteriores comparaciones. Se recomienda traba-
gura una iluminación correcta y control de la expo-
jar siempre con el mismo equipo fotográfico, con la
sición TTL.
misma iluminación y con los mismos parámetros de
exposición y magnificación para conseguir esa nor- Hasta el momento no se ha presentado en el mer-
malización de los registros. La posición del paciente cado una cámara réflex digital concebida específica-
y el encuadre de su cara o de sus dientes también mente para la fotografía dental; fabricantes como
debe seguir unos criterios de normalización. Kodak ofrecen una compacta digital con pequeñas
modificaciones para adaptarla a la fotografía dental,
EL EQUIPO pero su precio es relativamente elevado y no le per-
mite competir en prestaciones con una réflex digital
Las cámaras compactas digitales, a pesar de no
(Fig. 3).
ser las más adecuadas para la fotografía dental,
fueron las primeras en introducirse en el mercado y El uso de un equipo adecuado nos permitirá
en las consultas de odontología. Actualmente los obtener unas fotos con un encuadre e iluminación
principales fabricantes empiezan a competir en el correctos y nos ahorrará mucho trabajo delante del
Estomatólogo
Área de Ortodoncia de la Universitat Internacional
de Catalunya
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50 Rev Esp Ortod 2006:36
Figura 1. Figura 2. Figura 3.
ordenador para corregir esos defectos. La fotografía Los archivos guardados en formato JPEG (que
digital se debe componer con el mismo cuidado que es el formato más habitual) incorporan compresión
cuando el soporte de la imagen es una diapositiva con pérdida de calidad y la cámara puede aplicar
donde no es posible hacer correcciones. distintos grados de compresión. Sin embargo, las
imágenes más importantes del paciente se deberían
LA SELECCIÓN DE LA CALIDAD grabar en formato TIFF, o aún mejor, en formato
RAW, que son formatos sin pérdida de calidad, por
Las cámaras digitales permiten elegir entre dis- si en algún momento se deben hacer trabajos de
tintos grados de calidad para obtener archivos de impresión con ellas.
mayor o menor tamaño. La elección es sencilla si se
conoce el destino final de la imagen. Una imagen Las cámaras que utilizan el formato Raw disponen
que sólo se va a contemplar en la pantalla del orde- de un software para visualizar y retocar las imágenes,
nador puede ser de calidad baja; una imagen que se y extraer después un archivo TIFF o JPEG para
va a publicar en un medio impreso, como una revis- incorporarlo al fichero de la clínica.
ta, debe ser de la máxima calidad. Cuando se toman los registros iniciales de un
El tamaño de los archivos depende de dos factores caso y se ignora el destino final de las imágenes, lo
que deberemos combinar según nuestras necesidades: recomendable es utilizar la máxima resolución del
la resolución o número de píxeles que componen la sensor y preferentemente archivos TIFF o RAW; si
imagen y el tipo de archivo en que se guarda la ima- guardamos en formato JPEG, será con la mínima
gen y su grado de compresión. compresión.
En primer lugar, se decidirá la resolución de la LOS REGISTROS FOTOGRÁFICOS

imagen expresada por el número de píxeles en an- EN ORTODONCIA
chura y altura que componen la imagen con la limi-
Los registros fotográficos rutinarios en ortodon-
tación de la resolución máxima del sensor.
cia incluyen dos series de fotografías, una extraoral
En segundo lugar, seleccionaremos el tipo de ar- y otra intraoral, con diferentes encuadres y diferentes
chivo en que vamos a guardar la imagen de acuerdo ajustes de la cámara, que a continuación analizare-
con las opciones que ofrece la cámara. El formato mos detalladamente.
más extendido y con mayor compatibilidad entre
programas es el JPEG. Las cámaras de gama alta Registros fotográficos extraorales
también incorporan el formato TIFF o el formato
Para hacer una serie de fotos extraorales se ten-
RAW, que producen imágenes de mayor calidad.
drán en cuenta una serie de aspectos comunes como
Cuanto mayor es la calidad de la imagen, mayor fondo, iluminación, magnificación y valores de ex-
es el tamaño del archivo y menos imágenes caben en posición. Los registros fotográficos extraorales ruti-
la tarjeta de memoria. narios incluyen cuatro fotografías faciales:
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– Frontal con labios en reposo (Fig. 4). contraste en los sujetos con cabello castaño y no es
el más adecuado para sujetos de raza negra (Fig. 8)
– Frontal sonriendo (Fig. 5).
Existen pantallas de retroiluminación y flashes
– Lateral (Fig. 6).
esclavos sincronizados con el flash principal que eli-
– Tres cuartos (Fig. 7). minan las sombras de la cabeza del paciente.
Si el paciente usa gafas, éstas deben retirarse
Consideraciones previas a la
dejando un intervalo de tiempo para que se acomode
obtención de fotografías extraorales
la visión; la foto con gafas no es aceptable como
Fondo y preparación del paciente registro del tratamiento ortodóncico (Fig. 9).
El fondo de la fotografía debe ser una superficie mate El pelo se debe recoger para dejar a la vista los
de color neutro, blanco o gris. Un fondo negro elimina pabellones auriculares, que serán una buena referen-
completamente las sombras del flash, pero da poco cia para valorar la posición de la cabeza (Fig. 10).
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La posición de la cabeza en las fotografías faciales identificable y que debe ser paralela al plano hori-
debe ser reproducible a fin de establecer comparacio- zontal (Fig. 15). La flexión ventral o dorsal de la
nes a lo largo del tratamiento; las modificaciones de cabeza, que pueden inducir a error diagnóstico en el
posición pueden inducir a errores en el diagnóstico. análisis facial, producen una inclinación de esta línea
La posición correcta será la denominada «posición tal como podemos ver en las figuras 13 y 14.
natural de la cabeza», posición en que el paciente Idealmente, la cámara debería colocarse sobre un
mira al infinito o mira su cara reflejada en un espejo. trípode para normalizar la distancia sujeto-cámara y
Hay autores que utilizan planos anatómicos como re- conseguir la magnificación de 1:8, que es la reco-
ferencia: el plano bipupilar en la fotografía frontal y mendada para las fotografías faciales. El centro del
el plano de Frankfurt en la lateral (Figs. 11 y 12). objetivo debe situarse a la altura de los ojos del su-
Otra línea de referencia en la fotografía lateral es jeto que estamos fotografiando; se procurará no to-
la que une el punto de inserción del pabellón auricu- mar las fotografías con la cámara dirigida hacia arri-
lar con el canto externo del ojo, que es fácilmente ba o hacia abajo.
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Figura 16.
Las fotografías faciales se toman con las arcadas leyendo el valor que aparece en la escala de magni-
del paciente en relación céntrica; cuando relación ficación, que será la equivalencia con el cuerpo ré-
céntrica y oclusión céntrica no coinciden se pueden flex digital a la magnificación 1:8 con el cuerpo
relacionar correctamente los maxilares con una mor- réflex analógico.
dida de cera.
Establecido ese nuevo valor, lo ajustaremos como
índice de magnificación para todas las fotografías
La magnificación
extraorales.
En los objetivos macro hay una escala de magni-
El anillo de enfoque del objetivo modifica los
ficación que indica la relación entre el tamaño real
valores de magnificación; si queremos aplicar una
del objeto y su tamaño en el negativo o en la diapo-
magnificación constante a todas las fotos hay que
sitiva. Esta escala que se desplaza con el anillo de
desconectar el mecanismo de enfoque automático y,
enfoque, es equivalente a la escala de distancias que
una vez establecida la magnificación con el anillo de
encontramos en los objetivos convencionales y nos
enfoque, nos alejaremos o nos acercaremos hasta que
indica a qué distancia se encuentra el objeto enfoca-
la cara del paciente aparezca enfocada correctamen-
do (Fig. 16).
te en el visor. El anillo de enfoque sólo se utilizará
Para una correcta normalización de la fotografía para establecer la magnificación, pero luego no debe
facial y para evitar un trabajo adicional de edición moverse en absoluto.
hay que utilizar la misma magnificación en todas las
Con esta metodología el sujeto tendrá el mismo
fotografías.
tamaño en cada una de las fotografías y no necesita-
Usando una cámara convencional de 35 mm la remos posteriores trabajos de edición. Además, si se
magnificación de las fotos faciales es de 1:8, de trata de un sujeto en crecimiento, el uso de una mag-
modo que la cabeza y parte del cuello ocupan la nificación constante pone en evidencia el cambio en
totalidad de la película en formato vertical o de re- el tamaño y proporciones de la cabeza cuando se
trato. comparan fotografías a diversas edades.
Cuando se usa un objetivo calibrado para cámara
La iluminación
de 35 mm en una cámara digital cuyo sensor digital
es de menor tamaño que el negativo fotográfico, la Normalmente las condiciones de iluminación de
escala de ampliación del objetivo no es válida. Su la consulta exigen el uso de flash, que en macrofo-
equivalencia se determinará enfocando y encuadrando tografía suele ser un flash anular o un flash puntual.
completamente un rectángulo de papel de 28 x 20 cm La función de medición TTL es de gran ayuda para
(ocho veces el tamaño de un negativo fotográfico) y obtener fotos correctas.
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Figura 17. Figura 18.
El flash anular (Fig. 17) permite eliminar las un flash esclavo sincronizado con el flash principal
sombras de las fotografías extraorales. Cuando se por cable o infrarrojos. También hay pantallas de re-
dispara toda la circunferencia de luz se produce un troiluminación que trabajan del mismo modo.
halo de sombra alrededor de toda la cabeza. Se ob-
tienen mejores resultados con un flash que permita La exposición
disparar selectivamente la mitad del anillo orientada
La fotografía extraoral se puede realizar con el
hacia la frente y nariz del paciente, lo que situará las
mecanismo de exposición automático, incluso pode-
sombras en la parte posterior de la cabeza. Si la zona
mos encontrar en muchas cámaras un programa au-
iluminada del flash correspondiera a la zona poste-
tomático para retratos que normalmente produce
rior de la cabeza la sombra se proyectaría sobre la
buenos resultados, pero que a veces deja zonas insu-
parte anterior de la cara haciendo la foto inservible
ficientemente enfocadas por falta de profundidad de
(Fig. 18).
campo, especialmente cuando se utiliza enfoque au-
Si se usa un flash puntual localizado en el ex- tomático.
tremo del objetivo lo situaremos en la zona de las El ojo es el área crítica de enfoque en las fotos
12 (parte superior del objetivo). faciales y deberíamos descartar aquellas fotos en que
Si se usa para la fotografía extraoral el flash in- no aparezca correctamente enfocado.
corporado en el cuerpo de la cámara (cámara com- Para evitar estos problemas se recomienda traba-
pacta), éste debe orientarse de modo que las sombras jar con exposición manual y seleccionar valores de
queden en la parte posterior de la cabeza y no per- abertura del orden de f:8 o inferiores; de este modo
turben la visión del perfil. La lámpara debe estar minimizamos el riesgo de que aparezcan el pabellón
orientada hacia la nariz. auricular, la nariz o los pómulos enfocados pero no
los ojos, afectando a la calidad de la fotografía.
Un método para eliminar por completo las som-
bras en las fotos extraorales es iluminar el fondo con Exposición: velocidad 1/60, abertura f:8.
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El flash con el sistema de control de la exposición Oblicua o ¾
TTL nos proporcionará una exposición correcta in-
Permite incorporar un efecto de profundidad.
cluso trabajando con exposición manual.
El paciente se encuentra de perfil en relación con
Las proyecciones extraorales el fotógrafo y vuelve la cabeza hasta que queda a la
vista la ceja contralateral.
Frontal en reposo
La orientación del flash será similar a la de la foto
La cara y los labios deben encontrarse en reposo. frontal.
La zona crítica de enfoque es el ojo.
Otras proyecciones
El plano bipupilar será paralelo a los bordes
superior e inferior de la fotografía sin flexión ni Además de estas imágenes estandarizadas puede
rotación de la cabeza. ser interesante tomar un acercamiento de la sonrisa
con la foto encuadrada en los labios para el estudio
Si la habitación está oscura puede producirse un detallado de la arquitectura de la sonrisa. Esta imagen
efecto de ojos rojos por encontrarse las pupilas muy siempre nos ofrecerá más calidad que el uso del
dilatadas que se evitará pidiendo al paciente que zoom digital sobre la foto facial en sonrisa, en especial
mire hacia una luz antes de efectuar la fotografía si ésta no era de gran resolución o calidad.
para que las pupilas se contraigan.
La evaluación de los labios puede complementarse
Si el flash es puntual se colocará en la posición con fotos en reposo, fonación (p. ej. pronunciando la
12-1. palabra «Luis»), sonrisa social y sonrisa franca.
Si el flash anular puede dispararse parcialmente
se usará la parte superior para proyectar las sombras Registros fotográficos intraorales
hacia abajo y hacia atrás.
La fotografía intraoral es la que plantea unos retos
Exposición: velocidad 1/60, abertura f:8. mayores y exige un equipamiento más especializado.
Frontal en sonrisa amplia
Consideraciones previas
Las condiciones serán similares a la frontal en re-
poso, excepto que en este caso el paciente debe exponer Separadores y espejos
una sonrisa franca que permita evaluar la exposición
gingival entre otros parámetros. La realización de fotografías de la cavidad bucal
y más concretamente de las arcadas dentarias requie-
Lateral re del uso de retractores de mejillas y de espejos
adecuados para la fotografía intraoral.
Se toma sólo el lado derecho del paciente, pero
en casos de asimetría se pueden tomar ambos lados. Los retractores de mejillas nos permiten retirar
los labios y las mejillas para exponer los dientes al
El paciente debe encontrarse con la cabeza en
objetivo de nuestra cámara. Hay diferentes diseños
posición natural o con el plano de Frankfurt paralelo
para adaptarse al tamaño de la boca del paciente. En
al suelo.
las fotografías laterales intraorales se requiere visua-
Debe evitarse la flexión o la rotación de la cabeza. lizar la relación molar del paciente siendo los de tipo
alargado los más adecuados.
Los labios deben estar relajados.
Se recomiendan que sean de transparentes o blancos
El punto crítico de enfoque será el ojo.
para evitar reflejos y para no alterar los colores de
El flash puntual se sitúa en la posición correspon- la imagen (Fig. 19).
diente a las 3 h con la cámara orientada en posición
Una alternativa al retractor de mejillas es el es-
vertical (alineado con la nariz).
pejo para visualizar la zona molar e incluso zonas
Con el flash anular sólo disparar la mitad alineada más posteriores, los espejos deben ser de calidad
con la parte anterior de la cara. fotográfica para que no formen una doble imagen.
57
Suelen ser metálicos y su forma depende de la zona Preparación

en que se va a utilizar. El espejo permite conseguir el
Puede ser conveniente colocar vaselina en los labios
ángulo de visión correcto para zonas anatómicas de
antes de colocar los retractores labiales, los dientes
difícil acceso, reduce la imagen a dos dimensiones
deben estar secos para evitar reflejos
que prácticamente se pueden colocar paralelas al pla-
no de la película y permite reflejar hacia la arcada la
Iluminación
luz del flash. (Figs. 20 y 21)
La fotografía intraoral requiere el uso de flash,
Los espejos son imprescindibles para tomar las
siendo un flash anular la opción más simple y que
imágenes oclusales que incluyen toda la arcada denta-
ofrece los mejores resultados. El sistema de control
ria, el labio debe separarse bien con unos separadores
de la exposición TTL combinado con el flash suele
de mejillas o bien con una arco de metacrilato como
ofrecer exposiciones correctas, pero cuando en la
el que aparece en la figura 22, que tiene dos curva-
composición de la fotografía aparecen muchos dien-
turas diferentes para adaptarse a distintos tamaños de
tes el predominio del color blanco puede engañar al
boca. La técnica de colocación de espejo oclusal y
exposímetro de la cámara y para evitar fotos subex-
separador de labios aparece en la figura 23.
puestas será necesario compensar la exposición con
En las fotografías con espejos puede ser necesa- +1 diafragma.
rio reducir los valores de exposición cuando las fotos
El uso de un flash puntual o de medio flash anu-
realizadas con los parámetros habituales aparecen
lar permite incorporar a la fotografía sensación de
sobreexpuestas.
relieve, al crear unas sombras suaves. En cambio
El uso de pantallas negras situadas detrás de los cuando el flash anular se dispara por completo pro-
dientes permite valorar mejor la estética. (Fig. 24) duce una imagen con poco relieve.
58
El flash puntual se coloca normalmente en la El punto crítico de foco es el incisivo lateral,

posición de las 12 si la retracción de los labios es lo que aumenta la profundidad de campo.
suficiente.
El flash puntual se orienta en la posición ho-
raria de las 12 si la retracción de los labios es
La magnificación
buena, y a las 2 o a las 10 si es mala.
Para obtener imágenes del mismo tamaño y aho-
Los valores de exposición serán: velocidad
rrar tiempo en trabajos de edición, seleccionaremos
1/60 y abertura f:32.
una magnificación equivalente a la se 1:2 con el
objetivo acoplado a un cuerpo réflex de 35 mm. La compensación de la exposición será de
+1.
Para calcular la equivalencia de nuestro objetivo
en la cámara digital, debemos enfocar un rectángulo – Laterales derecha e izquierda (Figs. 26 y 27).
de 5 x 7 cm Los retractores de mejillas deben exponer la
zona molar. Se tracciona hacia atrás mientras
Calculada esta equivalencia, utilizaremos el nue-
el paciente vuelve la cabeza hacia el lado con-
vo valor de magnificación para tomar todas las fotos
trario para colaborar en la retracción. El plano
intraorales desconectando el sistema de enfoque au-
oclusal ocupará el centro de la fotografía, y si
tomático de la cámara. Seleccionada la magnifica-
el plano de la cámara es paralelo al plano sa-
ción nos acercaremos o nos alejaremos hasta que el
gital no debe verse el incisivo lateral del lado
motivo a fotografiar se vea nítido en la pantalla de
opuesto.
enfoque, tal como se explicó en el apartado de foto-
grafía extraoral. Un defecto habitual es tomar la foto sin que el
sensor de la cámara esté paralelo al plano sa-
Las proyecciones intraorales gital; en esta proyección oblicua no se puede
valorar correctamente la relación molar.
Las proyecciones intraorales clásicas son cinco:
El flash puntual se orienta hacia la parte ante-
– Frontal (Fig. 25). La magnificación es de
rior de la boca; al tomar la lateral derecha se
1:2.
coloca a las 9 h, y si se toma la lateral izquier-
La fotografía se toma con el plano del sensor da a las 3 h.
o de la película paralelo al plano frontal de
– Oclusal superior (Fig. 28). Se coloca al pa-
la cara y a la superficie de los dientes ante-
ciente en el sillón dental con el respaldo aba-
riores.
tido, la cabeza hiperextendida y la boca bien
El plano oclusal debe estar en el centro de la abierta. El operador se coloca detrás del pa-
fotografía y paralelo al suelo; divide la imagen ciente y el ayudante coloca el separador de
en dos partes iguales. La línea media de las labios y el espejo, que debe formar un ángulo
arcadas debe estar centrada. de 45° con la arcada.
59
Figura 28. Figura 29.
– Oclusal inferior (Fig. 29). Se coloca al paciente lidad cuerpos réflex digitales con el equipamiento
en el sillón dental con el respaldo abatido, la adecuado para fotografía dental, objetivo macro y
cabeza hiperextendida y la boca bien abierta. flash anular con medición TTL. En general, es posi-
El operador se coloca delante del paciente y el ble obtener un equipo equivalente a nuestro equipo
ayudante coloca el separador de labios y el es- de fotografía dental convencional aprovechando al
pejo, que debe formar un ángulo de 45° con la menos el objetivo macro.
arcada; la lengua debe quedar entre el espejo
y el paladar para permitir la visualización com- La realización de fotografías clínicas es más
pleta de la arcada. sencilla utilizando el programa manual de exposi-
ción de la cámara, que facilita la estandarización de
CONCLUSIONES la fotografía y permite controlar la profundidad
de campo.
El uso de un objetivo macro es la principal ven-
taja de una cámara réflex digital sobre cualquier otra Con los valores de exposición aconsejados en
cámara compacta digital, que suelen estar equipadas este artículo se deben realizar pruebas e incluir las
con objetivos de distancias focales adecuadas a la modificaciones necesarias en caso de subexposi-
fotografía de ocio y familiar. ción o sobreexposición hasta obtener la exposición
Cualquier fabricante de cámaras (Canon, Nikon, correcta y aplicarla sistemáticamente en todas las
Olympus, Minolta, etc.) está ofreciendo en la actua- fotografías.
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INTRODUCCIÓN mercado de las réflex digitales y los precios han

En primer lugar, se decidirá la resolución de la LOS REGISTROS FOTOGRÁFICOS

Figura 7. Figura 8. Figura 9.

Figura 13. Figura 14. Figura 15.

Figura 22. Figura 23. Figura 24.

Suelen ser metálicos y su forma depende de la zona Preparación

El flash puntual se coloca normalmente en la El punto crítico de foco es el incisivo lateral,

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