FORMA:

VIGENCIA REVISIÓN N°
INSPECCIÓN DE EQUIPO MÓVIL

SEMANA: DEPARTAMENTO: AREA:

EQUIPO MÓVIL
GATOR_____ CAMIONETA____ OTRO____________________________________
DESCRIPCIÓN CUMPLE ✓ NO CUMPLE  LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
PUNTOS A VERIFICAR
ALARMA DE REVERSA

CINTURÓN DE SEGURIDAD

CLAXON

LIQUIDO DE FRENOS

FUGAS DE COMBUSTIBLE

ACEITE PARA MOTOR, HIDRAULICO Y TRANSMISION

DIRECCION DEL VOLANTE

FRENOS EN BUEN ESTADO

LUCES DE DISTANCIAMIENTO

ESPEJOS RETROVISORES

NIVEL DE COMBUSTIBLE ACEPTABLE

LLANTAS EN BUEN ESTADO

PARABRISAS EN BUEN ESTADO

TORRETA LUMINOSA

EXTINTOR EN BUENAS CONDICIONES

INDICADORES EN BUEN ESTADO (HOROMETRO, TABLERO)

CUÑAS O TACONES DE GOMA

CONOS

GUARDAS DE SEGURIDAD

OTROS:

NOTA: SI EL EQUIPO PRESENTA ALGUNA CONDICIÓN INSEGURA REPORTALA A TU JEFE INMEDIATO

FIRMA DE INVOLUCRADOS
NOMBRE DEL
OPERADOR:_______________________________________________________________
NOMBRE DEL
SUPERVISROR:_______________________________________________________________