Desgloses
1ª Convocatoria
P01 Ginecología y Obstetricia
Al obtenerse como resultado de una citología cervicovaginal
una lesión anómala, siendo en este caso una lesión intraepi-
telial de alto grado el siguiente paso es la realización de una
colposcopia con eventual toma de biopsia ya que la misma
nos permitirá plantear que tratamiento es necesario en función
del diagnóstico que alcancemos.
P02 Ginecología y Obstetricia
La falla ovárica prematura (FOP) ocurre cuando los ovarios
dejan de funcionar antes de los 40 años, anteriormente la
FOP se conocía como menopausia prematura o precoz.
Sin embargo es necesario tener en cuenta que FOP no es lo
mismo que menopausia debido a que algunas mujeres con
FOP continúan teniendo menstruaciones ocasionales.
La menopausia prematura o precoz ocurre cuando las mens-
truaciones se suspenden antes de los 40 años, esto puede ser
de causa natural, cirugía, quimioterapia o radiación.
P03 Ginecología y Obstetricia
La gestación ectópica es aquella que está implantada fuera de
la cavidad endometrial. La localización más frecuente es en la
trompa de Falopio.
La etiología y los factores de riesgo son variados pero el co-
mún denominador es el retraso en el transporte del óvulo fe-
cundado, mismo que se implanta allí donde se encuentre en el
6º - 7º día posfecundación.
No existe ningún síntoma o signo patognomónico, al contrario
la clínica es muy inespecífica. En general consiste en dolor
anexial y pélvico junto a signos de gestación incipiente como
la amenorrea de unas 6 a 8 semanas. Es frecuente la apari-
ción de sangrado transvaginal (generalmente escaso, oscuro
e intermitente), masa anexial palpable y dolor abdominal.
Si se produjera una rotura tubárica se añade intenso dolor en
fosa iliaca, signos de peritonismo y clínica de hemorragia.
P04 Ginecología y Obstetricia
La técnica validada como cribado poblacional es la citología,
el grupo diana de este screening son las mujeres entre los
25 y los 65 años. La técnica citológica más conocida y de
elección es el test de Papanicolau también conocida como
citología de la triple toma (endocervix, exocervix y fondos de
saco vaginales). Tiene una sensibilidad del 80% y una especi-
ficidad del 99%. Su sistematización como método de cribado
ha reducido la mortalidad por cáncer de cérvix un 50%.
P05 Ginecología y Obstetricia
El embarazo ectópico forma parte del cuadro denominado
hemorragias del primer trimestre y uno de los datos clínicos de
importancia es la presencia de amenorrea de 6 a 8 semanas
de evolución.
P06 Urología
La testosterona, hormona androgénica puede ejercer su efecto
en el organismo de dos formas diferentes:
1) Directa, uniéndose sobre su receptor.
2) Reducida a 5α- dihidrotestosterona (DHT) por acción de la
enzima citoplasmática 5-alfa reductasa. Esta DHT se une al
mismo receptor androgénico que la testosterona pero de ma-
nera mucho más fuerte, haciendo su potencia androgénica
alrededor de 5 veces la de la testosterona.
P07 Ginecología y Osbtetricia
El Papiloma Virus Humano (HPV) es una familia de virus que
afecta muy frecuentemente a los seres humanos, tanto a hom-
bres como a mujeres.
Existen alrededor de 100 tipos de HPV, de los cuales 40 afec-
tan a la zona genital y/o anal y se dividen en 2 grandes
grupos:
1) HPV de Bajo Riesgo Oncogénico, que generalmente se
asocian a lesiones benignas como las verrugas.
Desgloses | 1ª Convocatoria
2) HPV de Alto Riesgo Oncogénico, son alrededor de 15,
los más comunes son el 16 y 18. A pesar de que también
pueden producir lesiones benignas (verrugas) se asocian
fundamentalmente a lesiones precancerosas y su evolución
a cáncer de cérvix.
Es necesario indicar que el HPV es una causa necesaria pero
no suficiente para producir cáncer de cérvix, por lo que se
debe tener conocimiento de que existen cofactores de ad-
quisición y de progresión que ayudan al HPV en su proceso
carcinogénico.
P08 Ginecología y Osbtetricia
El cáncer de vulva es una neoplasia relativamente rara, la
variedad más frecuente es el epidermoide (conocido también
como carcinoma escamoso).
La edad de aparición más frecuente es de los 65 a los 75
años.
Entre los factores de riesgo se encuentran: tabaco, nulipari-
dad, inmunosupresores, menarquia tardía o menopausia pre-
coz, virus papiloma humano (HPV), cáncer de cérvix, VIN y
distrofia con atipias.
No existe una relación directa o indirecta de esta patología
con el embarazo.
El síntoma principal es el prurito vulvar por lo que ante todo
prurito crónico vulvar en ancianas hay que descartar un cán-
cer de vulva.
P09 Ginecología y Osbtetricia
El tratamiento del climaterio supone un tema controvertido y
en constante revisión. El objetivo será diferente según sea el
problema que se quiera adoptar: resolución de síntomas neu-
rovegetativos, genitourinarios, psicológicos o prevención de
la osteoporosis.
Se tienen dos grandes grupos de tratamiento:
1) La Terapia Hormonal cuyo objetivo principal es tratar el
síndrome climatérico, prevenir la osteoporosis y la enferme-
dad cardiovascular.
2) Terapia no hormonal: cuyo objetivo es aliviar síntomas
vasomotores (antidopaminérgicos, propanolol, benzodiace-
pinas), tratar y prevenir osteoporosis (incrementando el con-
sumo de calcio, realizando ejercicio, bifosfonatos, evitando
tóxicos).
La pauta de THS con estrógenos solos está indicada en pa-
ciente que estén histerectomizadas.
P10 Endocrinología
Danazol: Esteroide sintético con propiedades antiestrogénicas
y débilmente androgénicas.
Glucocorticoides: Hormonas de la familia de los corticoeste-
roides que participan en la regulación del metabolismo de
carbohidratos, lípidos y proteínas además de poseer propie-
dades inhibidores del sistema inmune. Tanto los andrógenos
como corticoides están regulados por la ACTH así que sus
cambios podrían ocasionar un efecto androgénico.
Anabólicos: Son una familia de fármacos relacionados con las
hormonas sexuales masculinas, promueven el crecimiento de
musculo esquelético y el desarrollo de características sexuales
masculinas.
Noretisterona: Sustancia esteroide sintética usada en anticon-
cepción.
La opción que incluye a todos los fármacos antes menciona-
dos es la a por lo tanto la correcta.
P11 Ginecología y Osbtetricia
En obstetricia, las infecciones son polimicrobianas. Se ha en-
contrado un importante papel etiológico en las cepas Gram
negativas, seguidas por las bacterias Gram positivas y las
fúngicas.
Cuando se logra identificar un agente etiológico, se encuentra
E. coli en el 57% de los casos y el Estreptococo del grupo B
en un 28%.
P12 Ginecología y Osbtetricia
El alumbramiento o tercer periodo del parto transcurre desde
el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membra-
nas fetales.
En función de la intervención por parte del personal sanitario
existen 2 tipos de alumbramiento: fisiológico y activo.
El alumbramiento activo consiste en la administración de un
fármaco para acelerar el mismo además de lograr un menor
índice de hemorragias posparto.
Dentro de los fármacos que se utilizan para llevar acabo el
alumbramiento activo el fármaco de elección es la oxitocina
a una dosis de 10 UI IM. Es preferido respecto a los demás
debido a que tiene un efecto rápido en los 2 a 3 minutos tras
su administración, su baja frecuencia de reacciones adversas
y su casi nulo número de contraindicaciones.
En caso de que no se tenga disponible oxitocina se podría
emplear ergometrina (opción c) sin embargo no es de primera
elección y tiene bastantes reacciones adversas.
P13 Ginecología y Osbtetricia
Prácticamente todos los fármacos empleados en el tratamien-
to del asma atraviesan la placenta, sin embargo son pocos
los que tiene repercusiones sobres el feto. Un mal control del
asma materna conlleva un mayor riesgo para el feto que los
posibles efectos teratógenos de los fármacos empleados en el
tratamiento habitual del asma.
Desgloses | 1ª Convocatoria
Los fármacos que han de emplearse en el asma de la mujer
gestante no difieren sustancialmente de los que se emplean
en cualquier otra mujer asmática con el mismo nivel de grave-
dad, incluidas las agudizaciones.
Los B - agonistas inhalados son los fármacos a emplear desde
el inicio del tratamiento además se emplean en todos los
niveles terapéuticos.
En el asma persistente leve se puede emplear corticoides inha-
lados de forma inicial.
Respecto a la teofilina, mediadores de vía de leucotrienos,
corticoides orales, son fármacos que no se emplean de inicio
en asma persistente leve si no desde asma persistente mode-
rada.
Finalmente respecto al cromolin sódico su uso está indicado
solo si se obtuvo una buena respuesta previa al embarazo.
P14 Ginecología y Osbtetricia
La edad de la paciente (45 años) es un dato bastante llama-
tivo y puede hacer suponer que debido a esto su embarazo
es de alto riesgo sin embargo esto no es tan cierto. Si bien
la edad avanzada es un factor que eleva el riesgo en un
embarazo no es un criterio suficiente por si solo para clasifi-
carla como ALTO, y su clasificación más adecuada seria de
moderado (en vista de ausencia de otros factores de riesgo).
Otro dato que nos brindan es la presión de 140/90 mmHg
esta cifra es claramente orientativa de hipertensión que po-
dría hacer dudar entre: hipertensión previa a la gestación y
preeclampsia. Esta duda se disipa si se tiene en cuenta que
para que un mujer sea diagnosticada de preeclampsia debe
tener proteinuria, este es un dato indispensable para su diag-
nóstico.
Otro dato muy importante es la edad gestacional al momento
de la toma de PA ya que la preeclampsia se diagnostica a
partir de las 20 semanas de gestación y la paciente tiene 8.
Por todo lo comentado la respuesta más correcta seria la op-
ción a.
P15 Ginecología y Osbtetricia
El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPP-
NI) o también conocido como Abruptio Placentario es la sepa-
ración parcial o total de la placenta normalmente implantada
entre las 20 semanas de embarazo y antes del tercer periodo
del parto (antes del alumbramiento).
La etiología se la considera como multifactorial sin embargo
el principal factor de riesgo para la misma en Bolivia es la Hi-
pertensión Inducida por el Embarazo (Preeclampsia - Eclamp-
sia). Las otras opciones son otras causas de DPPNI de menor
frecuencia.
P16 Ginecología y Osbtetricia
La estática fetal puede estar explicada mediante la Ley de
Pajot, cuyo enunciado es el siguiente:
“cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el conti-
nente (el útero) es susceptible de alternativas de actividad y
reposo, siendo las superficies deslizables y poco angulosas, el
contenido (el feto) deberá acomodar su forma y dimensiones
al continente”. El tono del útero, así como las contracciones
uterinas, colaboran en la mantención de la actitud del feto. El
encajamiento del polo cefálico en el canal pelviano, exageran
la flexión durante el parto de vértice.
P17 Embriología
Pregunta con respuesta discutible debido a que el corazón y
aparato vascular primitivo se origina hacia las 3 semanas
de gestación, el flujo sanguíneo aparece hacia el final de la
cuarta semana por lo que la respuesta dada por el examen
como correcta no se puede considerar absoluta.
P18 Ginecología y Osbtetricia
El motivo del aumento de la temperatura basal en la embara-
zada (0,3 a 0,6 ºC) durante el primer trimestre, está debido
al aumento de progesterona producido por el cuerpo lúteo.
Una vez se ha desarrollado la placenta, hacia la semana 10-
12 de embarazo, el cuerpo lúteo se desintegra y es la pla-
centa la que se ocupa de nutrir al feto. Aunque la placenta
también segrega progesterona, estos niveles no alcanzan a
los anteriormente producidos por el cuerpo lúteo, con lo cual
la temperatura basal tiende a descender ligeramente.
P19 Ginecología y Osbtetricia
La citología cérvico – vaginal o test de Papanicolau es el mé-
todo más efectivo en el cribado del cáncer cervical. Debe rea-
lizarse de manera sistemática a todas las mujeres desde el
inicio de las relaciones sexuales de manera anual. Su uso ha
reducido las muertes por cáncer de cérvix en más del 50%.
P20 Ginecología y Osbtetricia
Pregunta que se puede responder con solo darse cuenta que
nos preguntan respecto a la clasificación solo en base a la si-
tuación del mioma, por lo que las opciones que tengan algún
dato referente a número y no solo situación son incorrectas,
así podemos decir que la única que habla solo de situación
es la opción c.
Respecto a la clasificación de los miomas por situación pue-
den ser: submucosos, Intramurales, subserosos que a su vez
si están entre las dos hojas del ligamento ancho se llaman
intraligamentarios.
Pueden ser corporales y cervicales.
Desgloses | 1ª Convocatoria
P21 Cirugía
Los abscesos hepáticos pueden dividirse en dos grandes gru-
pos: piógenos que son los más frecuentes y amebianos.
La mayoría de los abscesos amebianos se producen tras disen-
tería por E. histolytica .
Respecto al tratamiento:
- Farmacológico: Imidazoles ( metronidazol, tinidazol, orni-
dazol). Si existiera intolerancia a los imidazoles usar Nita-
zoxamida.
- Drenaje percutáneo: No se usa de forma sistemática, entre
sus indicaciones tenemos: Persistencia de clínica de dolor
y fiebre a pesar de tratamiento farmacológico correcto du-
rante 72 horas, Riesgo inminente de ruptura, Abscesos de
lóbulo hepático izquierdo, Mujeres embarazadas y contra-
indicaciones para metronidazol, Complicaciones pleuropul-
monares.
- Cirugía: En casos seleccionados.
Como vemos la opción que indica tratamiento sistémico con
amebicidas y drenaje percutáneo (cerrado) es la correcta; op-
ción d.
P22 Cirugía
Pregunta respecto a la fisiopatología de las quemaduras.
Para responder es necesario tener en cuenta que posterior
a una quemadura, localmente existe una inflamación. Que
la histamina es el mediador inflamatorio de más rápida ac-
ción. Que los efectos de la histamina entre muchos otros está
incrementar la permeabilidad capilar y vasodilatación. Así
podemos llegar a la respuesta correcta.
La opción con la que más dudas se puede tener es la Bradici-
nina que tiene los mismos efectos que la histamina aunque en
menor potencia y no tan rápidos.
P23 Cirugía
La apendicectomía negativa consiste en la extirpación quirúr-
gica del apéndice por una probable apendicitis que poste-
riormente se conforma que no tiene hallazgo patológico. Los
escasos datos estadísticos respecto a la misma indican que
la incidencia aumenta con relación a la edad en especial en
mujeres.
P24 Cirugía
La posible complicación a la que se refieren en la pregunta es
la peritonitis secundaria. La causa más frecuente de ésta es la
perforación de víscera hueca.
Los microorganismos participantes son: Flora mixta aerobia
(E. coli enterococos, estreptococos del grupo viridans, entre
otras enterobacterias) y anaerobia (B. fragilis, estreptococos
anaerobios, clostridios), por lo que la respuesta más completa
y correcta es la opción b.
P25 Urología
Pregunta que versa sobre un tema de estudio poco frecuente
fuera de la especialidad de Urología, el trauma vesical. Prime-
ro se debe conocer los tipos diferentes de trauma vesical: a)
Contusión b) Rotura intraperitoneal c) Rotura extraperitoneal.
- La contusión generalmente es autolimitada y su tratamiento
consiste en reposo, analgésicos y vigilar evolución.
- La rotura intraperitoneal es un cuadro grave por el riesgo
de peritonitis, el mecanismo más frecuente es el trauma en
vejiga distendida. Su tratamiento consiste en laparotomía
para reparación quirúrgica, drenaje urinario y protección
antibiótica.
- La rotura extraperitoneal es menos grave al no existir riesgo
de peritonitis, se relaciona con daño directo por fragmentos
óseos, violencia del traumatismo o la contrapulsacion de la
pelvis. Su tratamiento consiste en drenaje vesical con sonda
vesical (Foley) y cobertura antibiótica por el lapso de 10
días, se debe comprobar la reparación vesical mediante
cistografía previa a la retirada de la sonda.
El diagnostico de elección del trauma vesical se realiza con
cistografía retrograda sin embargo para realizar esta prueba
la uretra debe estar intacta por lo que antes se debe llevar a
cabo una uretrografía retrograda excepto si el paciente se
encuentra con sonda vesical previa.
Por lo tanto la repuesta correcta es la opción b.
P26 Cirugía
La pregunta trata respecto a la conducta ante una hemorragia
profusa que puede poner en peligro la vida de una persona.
De todas las opciones comentadas lo más apropiada es apli-
car presión sobre vaso sangrante con un dedo con guante.
El torniquete siempre debe usarse como última opción, las
pinzas y demás instrumental no está indicado de inicio y los
vendajes y pantalón anti shock pueden fallar debido a que los
músculos sobre los que ejerce presión puedan no comprimir
el vaso sangrante.
P27 Cirugía
El glucagón en un péptido que puede ser utilizado en el abor-
daje laparoscópico de la coledocolitiasis, esto se da debido
a su efecto dilatador del esfínter de Oddie y facilitar la remo-
ción de cálculos y otros restos del conducto Colédoco.
De manera global se reduce la estancia hospitalaria del pa-
ciente y permite una recuperación ulterior más rápida.
Desgloses | 1ª Convocatoria
P28 Cirugía
Pregunta respecto a trauma facial grave, esto nos impide usar
cualquier técnica que tenga a localizarse en la región facial,
el paciente presenta tos con sangre, respiración laboriosa por
lo que hay que asegurar una vía aérea permeable, como el
paciente presenta una disnea intensa y gravedad se puede
realizar un cricotiroidotomia que permite tener vía aérea rá-
pida pero no funciona a largo plazo, en estos casos se debe
realizar un a traqueostomía.
P29 Cirugía
Algunas de las indicaciones de cirugía bariátrica son:
• IMC ≥ 35 Kg/m2 con la presencia de comorbilidades: Dia-
betes, Hipertensión arterial, Dislipemias, Apnea del sueño,
Trastorno psicosocial, otras que considere el equipo médico
tratante).
• IMC de ≥ 40 Kg/m2 con o sin comorbilidades
Así la respuesta correcta es la d.
P30 Cirugía
La pregunta trata acerca de una patología que es necesario
saber identificar en la atención de urgencias EL NEUMOTO-
RAX.
Debe sospecharse en pacientes con dolor y disnea brusca con
abolición del murmullo vesicular.
Si leemos con atención la pregunta nos describen un caso
típico de neumotórax: respiración dificultosa o disnea, ciano-
sis, ausencia o abolición del murmullo vesicular, timpanismo o
hipersonoridad a la percusión.
La cianosis del paciente descrito indica un compromiso de la
hematosis (intercambio de gases) lo que indica que el pacien-
te no presenta una adecuada oxigenación.
Ahora paciente con cianosis, dificultad respiratoria intensa
y disminución del murmullo vesicular bilateral nos sugiere el
diagnostico de neumotórax a tensión.
El neumotórax a tensión se produce por un mecanismo valvu-
lar que permite la insuflación de aire en la cavidad pleural de
forma progresiva, esto ocasiona un colapso pulmonar total
con desplazamiento contralateral del mediastino lo que oca-
siona un grave compromiso de la ventilación, retorno venoso
y el gasto cardiaco (hipotensión).
Ya tenemos el diagnostico sin embargo la pregunta no se limi-
ta en ello sino en la conducta terapéutica.
Veremos las distintas opciones a continuación: La cricotiroido-
tomía y la colocación de una cánula endotraqueal bucal no
son opciones correctas debido a que el paciente no presenta
obstrucción de vía aérea y a que estos procedimientos no
eliminan el aire en la cavidad pleural ni disminuyen el efecto
valvular.
La obtención inmediata de radiografía torácica también es
incorrecta debido a que en la conducta del neumotórax a
tensión se debe iniciar tratamiento antes de cualquier prueba
de imagen (No se debe esperar a realizar una Rx), esto por la
elevada mortalidad de la misma sin un tratamiento inmediato.
La Toracocentesis es incorrecta debido a que es una técnica
que se realiza con la finalidad de drenar líquido del espacio
pleural.
Finalmente la toracostomía con sonda (catéter o tubo) es la
opción correcta, ya que se debe realizar este drenaje antes
de realizar cualquier método diagnostico (Rx) con el fin de
evitar que se produzca un colapso cardiocirculatorio. Una vez
resuelta la urgencia debida a la tensión el tratamiento debe
ser similar al resto de pacientes con un neumotórax complica-
do esto es drenaje con tubo endotorácico con sello de agua).
P31 Cirugía
La vitamina A desempeña un papel importante en la cicatri-
zación de las heridas, sobre todo en la fase inflamatoria. La
vitamina A estimula el sistema inmune aumentando el número
de macrófagos y monocitos en la herida durante la fase infla-
matoria Esta vitamina también estimula la epitelización y la
producción de colágeno.
Los suplementos con Vitamina A están indicados para mejorar
la curación en pacientes con comorbilidades como la diabe-
tes, tumores, heridas agudas y crónicas.
P32 Cirugía
Pregunta sencilla respecto a la oclusión arterial aguda. Repa-
saremos los aspectos más importantes de la misma.
La oclusión arterial aguda se produce por la oclusión del flujo
sanguíneo en una extremidad.
La causa más frecuente es la embolia, seguida de trombosis.
El origen más frecuente del embolo es el corazón en especial
en presencia de fibrilación auricular.
En orden de frecuencia de presentación tenemos a: arteria
femoral, arteria iliaca, aorta y la arteria poplítea.
Respecto a la clínica tenemos a dolor, palidez, ausencia de
pulso, parestesias y parálisis.
El dolor y las alteraciones de la sensibilidad son más frecuen-
tes en las que presentan embolia arterial.
El diagnóstico definitivo es con arteriografía.
Para el tratamiento se usa anticoagulación y cirugía.
Desgloses | 1ª Convocatoria
P33 Cirugía
El pseudomixoma peritoneal es una enfermedad de evolución
recurrente y potencial maligno variable, caracterizada por
ascitis gelatinosa disecante y, habitualmente, invasión perito-
neal generalizada.
El tratamiento de elección, si las condiciones clínicas lo permi-
ten, es ser agresivo con cirugía citorreductora (CRS) con o sin
HIPEC según características individuales del paciente.
P34 Gastroenterología
La ictericia obstructiva se produce como consecuencia de la
interrupción o la dificultad al flujo de bilis en cualquier punto
entre el canalículo biliar y el duodeno. Se caracteriza por
presentar una hiperbilirrubinemia directa y elevación de las
enzimas de colestasis. La primera prueba diagnóstica debe
ser la ecografía biliar para determinar la presencia o no de
dilatación de vías biliares, esta presencia o ausencia de dila-
tación de vía biliar ayuda a diferenciar entre patología biliar
intrahepática (sin dilatación visible) y patología biliar extrahe-
pática (con dilatación biliar visible), cada una con etiología,
tratamiento y pronóstico diferente.
P35 Anatomía
El orificio Miopectíneo de Fruchaud es un área débil de la
zona inguinal donde se producen todas las hernias de la in-
gle. Está limitado por:
Superior: Músculo oblicuo menor y transverso. Lateral: Mús-
culo Iliopsoas.
Medial: Músculo y vaina del recto.
Abajo: Cresta pectínea del pubis.
Se encuentra dividido en partes iguales por el ligamento in-
guinal.
P36 Infectología
La profilaxis post-exposición (PPE) consiste en la administra-
ción del tratamiento antirretroviral (suele ser terapia triple)
durante un corto periodo de tiempo (cuatro semanas) e inme-
diatamente después de un posible contacto con el VIH, con el
fin de evitar su transmisión.
El tratamiento de profilaxis se tendría que administrar lo antes
posible, a las 72 horas como máximo, tras el contacto con
los fluidos que permiten la transmisión del VIH, después de
evaluar el posible riesgo. En caso de que el riesgo de trans-
misión sea sustancial, se ofrecerá el tratamiento antirretroviral
durante 28 días.
P37 Gastroenterología
Para la confirmación de erradicación de infección por H pylo-
ri se tiene que tener en cuenta lo siguiente:
Es recomendable en todos los casos y obligatorio en casos
de úlcera péptica complicada con HDA ( para evitar resan-
grados).
Dentro de los métodos disponibles tenemos: test de ureasa y
test de aliento. Se usara test de ureasa cuando sea necesario
realizar un control mediante endoscopía como en el caso de
la ulcera gástrica . En caso de no necesitar una endoscopia se
usara siempre el test del aliento.
Para evitar los falsos negativos se recomienda que estos test se
realicen tras 4 semanas del tratamiento antibiótico y 2 sema-
nas del tratamiento con IBP (omeprazol, etc.).
Como en el enunciado de la pregunta no indican que sea
necesario realizar una endoscopía la opción correcta es la b
(prueba de urea en aliento).
P38 Cirugía
Pregunta que no brinda datos suficientes para la administra-
ción de antibióticos en postperados. Sin embargo como una
norma generalizada en caso de sospechar un proceso infec-
cioso tras una cirugía se debe indicar antibióticos intraveno-
sos hasta que la paciente esté afebril o los leucocitos hayan
bajado.
P39 Cirugía
El tratamiento de la infección local de una herida consiste en
la apertura de la herida (incisión) y drenaje del material puru-
lento además de evaluar los tejidos afectados.
Si la reacción local es grave o se presentan signos sistémicos
es aconsejable la utilización de antibióticos por vía sistémica.
P40 Cirugía
Una ventaja adicional de esta cirugía (banda laparoscópica)
es que el estómago no necesita ser grapado de forma que el
riesgo de una fuga se minimiza. La operación es reversible
y proporciona al paciente y al médico más control sobre la
pérdida de peso. El líquido en la banda puede ser vaciado
durante el embarazo o si se produce una enfermedad prolon-
gada. Es ajustable y se puede personalizar para un estilo de
vida y para las necesidades de pérdida de peso.
P41 Psiquiatría
Para el tratamiento del TOC o Trastorno Obsesivo Compulsivo
el tratamiento se basa en dos bases: el farmacológico y la
psicoterapia.
Desgloses | 1ª Convocatoria
Respecto a el tratamiento farmacológico son indicación los
antidepresivos: ISRS o Inhibidores selectivos de la recaptación
de la serotonina y los antidepresivos tricíclicos.
De las opciones la única que incluye a ambos fármacos es la
opción a y por lo tanto correcta.
P42 Psiquiatría
Respecto a la clínica del episodio maniaco tenemos:
- Autoestima exagerada o grandiosidad.
- Disminución de la necesidad del sueño.
- Verborrea.
- Fuga de ideas.
- Distraiblidad.
- Aumento de la actividad intencionada o agitación psico-
motriz.
- Labilidad afectiva.
- Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen
alto potencial de riesgo.
- Síntomas psicóticos
Por lo que si vemos las opciones a excepción de la fuga de
ideas el resto son contrarios a la clínica habitual de un epi-
sodio maniaco. Así que la respuesta correcta es la opción d.
P43 Nefrología
Pregunta mal formulada, debido a que el enunciado versa
sobre causas de FRA intrínseca o parenquimatosa y 4 de las
5 opciones son causas de la misma, sin embargo la opción e
(correcta según el ministerio) es una causa de FRA prerrenal y
no parenquimatosa.
P44 Psiquiatría
El tratamiento de las fobias en general contempla: psicotera-
pia conductual con desensibilización frente al estímulo fóbico.
Este tratamiento puede ir acompañado de fármacos como las
benzodiacepinas y antidepresivos (ISRS, IMAO).
La Paroxetina es el único antidepresivo (ISRS) de las opciones
por lo que es la respuesta correcta.
P45 Gastroenterología
Pregunta que para contestar es necesario tener conocimientos
sobre la patología que trata la Enfermedad Inflamatoria In-
testinal (EEI), por lo que a continuación analizaremos opción
por opción:
- La opción a es falsa debido a que el tabaco se considera
factor protector y no de riesgo en la Colitis Ulcerosa.
Al contrario el tabaco empeora la Enfermedad de Crohn.
En ambos efectos se desconoce su mecanismo de acción.
- La opción c es falsa debido a que la posibilidad de tener
un familiar de primer grado con EII es solo del 25% y no del
80% como dice la opción.
- La opción d también es falsa debido a que existe un claro
aumento de la prevalencia en determinadas razas como
judíos y blancos.
- Opción e es falsa debido a que la presencia de la enferme-
dad es similar en ambos sexos.
- Finalmente la opción b es correcta debido a que la máxi-
ma incidencia de EII ocurre entre los 15 y 35 años.
Se observa un aumento en la incidencia de Enfermedad de
Crohn en la vejez debido a un segundo pico y al aumento de
la esperanza de vida.
P46 Gastroenterología
C. diffícile es un bacilo anaerobio Gram positivo y es la causa
más frecuente de diarrea asociada a antibióticos.
Su tratamiento: interrumpir cualquier antimicrobiano, hidrata-
ción y evitar opioides.
Los fármacos generalmente empleados para esta diarrea son
Vancomicina y Metronidazol.
La Vancomicina por VO ha demostrado respecto a metroni-
dazol una resolución de la diarrea más rápida y una tasa de
éxito mayor en los casos graves. Usar metronidazol no ha
demostrado que suponga una ventaja en cuanto a la selección
de enterococos resistentes a Vancomicina.
Así la respuesta correcta es la Vancomicina opción d.
Un nuevo fármaco se introdujo para el tratamiento, la Fidaxo-
mina que se usa para formas recurrentes graves.
P47 Psiquiatría
La duración necesaria de los síntomas para poder hablar de
un Síndrome Depresivo mayor es de 2 semanas, esto es así
ya que menos tiempo podría entrar dentro de una tristeza
normal.
P48 Psiquiatría
Para responder adecuadamente esta pregunta debemos recor-
dar la clínica de la esquizofrenia:
Tenemos síntomas positivos y síntomas negativos.
Desgloses | 1ª Convocatoria
Los síntomas positivos que suponen un exceso o distorsión de
funciones normales y abarca:
- Ideas delirantes (persecución, referencia, perjuicio, princi-
palmente).
- Alucinaciones, la más frecuentes son las alucinaciones y
psudoalucionaciones auditivas; al contrario a la idea gene-
ral de la gente las alucinaciones visuales no son propias de
esta enfermedad sino nos obligan a descartar consumo de
alucinógenos o presencia de enfermedad orgánica cerebral
o sistémica.
Los síntomas negativos son totalmente opuestos a los antes
descritos suponen un déficit de funciones normales:
- Aplanamiento afectivo
- Alogia
- Anhedonia
- Déficit de atención
- Abulia
- Perdida del funcionamiento social
La clasificación de síntomas descrita tiene bastante importan-
cia en la diagnostico, evolución de la enfermedad y su trata-
miento.
Así la opción correcta es ideas delirantes (opción e).
P49 Gastroenterología
Microscópicamente la CU se caracteriza por la inflamación
difusa de la mucosa con poca alteración de la submucosa.
Durante la fase aguda las células inflamatorias son predomi-
nantemente polinucleares (neutrófilos) habiendo dilatación y
congestión de los vasos de la mucosa y la submucosa.
Hay distorsión de las criptas y son frecuentes los abscesos con
exudado fibrinoinflamatorio.
En la etapa crónica hay infiltración por células plasmáticas y
linfocitos, la alteración de las criptas puede ser mayor y puede
haber erosiones y úlceras.
P50 Infectología
Respecto a la terapia antirretroviral a seguir, existen diferen-
tes alternativas en función de distintos factores, tales como la
carga viral, si la infección por VIH de la madre se conocía
con anterioridad o se diagnosticó durante el embarazo, el tra-
tamiento antirretroviral seguido por la madre y las resistencias
del virus, entre otros.
Para disminuir la tasa de trasmisión materno fetal se recomien-
da el uso de TAR en todas las embarazadas porque evita la
transmisión vertical.
El TAR de elección es zidovudina + lamivudina + lopinavir /
ritonavir.
De estos el único con estudios realizados que demuestre dismi-
nuir la transmisión perinatal es al zidovudina.
P51 Nefrología
La opción e es incorrecta debido a que en la falla renal pre-
rrenal el riñón realiza en mecanismo de compensación para
mantener la filtración glomerular normal aun a expensas de
recibir menor volumen plasmático. Uno de esos cambios con-
siste en realizar una vasoconstricción de la arteriola eferente
por acción de la angiotensina II con el fin de incrementar la
presión de filtrado glomerular y así evitar que disminuya la
diuresis.
P52 Psiquiatría
El ácido Valproico es una anticonvulsivante con efectos eutimi-
zantes por lo que podría indicarse en todos los casos de las
opciones de la pregunta.
La Olanzapina es una antipsicótico que puede emplearse en
los cuadros de manía con clínica psicótica o delirios. Esto
de hecho está indicado el uso de fármacos antipsicóticos en
pacientes con episodios maniacos debido a que los eutimi-
zantes no tienen efecto inmediato.
P53 Gastroenterología
Una melena es la expulsión de deposiciones (heces) negras,
viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre de-
gradada proveniente del tubo digestivo superior (boca hasta
ángulo duodenoyeyunal).
La sangre digerida en el estómago hace que las heces adquie-
ran un color negro (alquitranada).
P54 Infectología
La E. coli productor de toxina Shiga (ECTS) y E. coli entero-
hemorrágica (ECEH), causan colitis hemorrágica y Síndrome
urémico – hemolítico (SUH).
El serotipo más frecuente es el O157.H7
Debe evitarse en tratamiento antibiótico en las infecciones por
ECTS, ya que los antibióticos pueden aumentar la incidencia
de SUH (posiblemente por aumento de la liberación de toxina
Shiga).
P55 Infectología
El diagnóstico se basa en una combinación de criterios clíni-
cos y datos de laboratorio:
a) Diarrea (3 evacuaciones o más diarias durante más de
24h) sin otra causa identificable.
b) Evidenciar la presencia de las toxinas A y/o B en heces
Desgloses | 1ª Convocatoria
c) La identificación de seudomembranas en el colon median-
te visión directa por colonoscopia.
La visualización endoscópica de seudomembranas en la luz
del colon, aunque es patognomónica, no se utiliza por el ries-
go de perforación.
P56 Nefrología
Todas las patologías mencionadas en el enunciado cursan
con proteinuria que puede llegar a rango de síndrome nefróti-
co. Esto se debe a que presentan afectación glomerular dentro
de su fisiopatología.
P57 Psiquiatría
Los trastornos del grupo B de la personalidad comprende: An-
tisocial, Límite o borderline, Histriónico y Narcisista.
Se caracterizan por ser sujetos inestables e inmaduros, con-
flictivos, sociables.
P58 Infectología
El ántrax por lo general se produce en la parte posterior del
cuello o en el lado del muslo. Se trata de un grupo de absce-
sos pequeños y poco profundos que se conectan entre sí bajo
la piel.
Puede abrirse fácilmente, drenar pus y formar una úlcera
en la piel, que se curará lentamente y podrá desarrollar una
profunda cicatriz. Se pueden presentar otros síntomas como
fiebre, escalofríos, fatiga o dolor.
P59 Gastroenterología
Para poder responder correctamente esta pregunta debemos
analizar si las características de cada opción se corresponden
con el enunciado.
Enfermedad de Whipple: Infección sistémica producida por
bacilo Gram positivo del grupo de los actinomicetos llama-
do Tropheryma whipplei. En la clínica se destacan: artralgias
(más frecuente), pérdida de peso, diarrea y dolor abdominal.
En estadios avanzado puede provocar síntomas en SNC, co-
razón, pulmón, fiebre o hiperpigmentacion, sin tratamiento es
mortal.
Gastroenteritis Eosinofílica: Es una enfermedad sin etiología
clara, afecta a diferentes regiones del aparato digestivo.
Dentro de la clínica tenemos síntomas inespecíficos y que de-
penden de la región del aparato digestivo afectada, lo más
habitual es la presencia de nauseas, vómitos, sensación de
hinchazón abdominal y diarrea. A veces también existe pérdi-
da de peso y esteatorrea. Hay eosinofila en sangre periférica
y una infiltración de eosinófilos en aparto digestivo.
Enfermedad Celiaca: Afección causada por daño en el reves-
timiento del intestino delgado que se presenta en personas
que consumen gluten.
Los principales síntomas gastrointestinales son: dolor abdo-
minal, distención, gases o indigestión, estreñimiento, inape-
tencia, diarrea (constante o intermitente), náuseas y vómitos,
heces fétidas grasosas (malabsorción), pérdida de peso inex-
plicable.
Enfermedad de Crohn (EC) y Colitis Ulcera (CU): Ambas per-
tenecen a un cuadro denominado Enfermedad Inflamatoria
Intestinal.
A pesar de que tienen características en común, también pre-
sentas diferencias entre ambas:
Enfermedad de Crohn: Dolor abdominal (+ característico que
CU), diarrea con mayor volumen y frecuencia que CU, fiebre,
pérdida de peso, no rectorragia ni síndrome rectal. Las mani-
festaciones sistémicas son más frecuentes en EC.
Colitis Ulcerosa: Diarrea con productos patológicos (sangre,
moco, pus) escasa e incluso muchas veces solo expulsan ga-
ses con moco y sangre (esputo rectal). Es característico el sín-
drome rectal (tenesmo rectal, urgencia e incontinencia fecal.
El dato más importante es la sangre en heces como diarrea
sanguinolenta o rectorragia.
Para llegar a la respuesta correcta los datos claves son: te-
nesmo, rectorragia y moco en heces. Con esto en mente se
pueden descartar todas las opciones menos la Enfermedad
de Crohn y colitis ulcerosa.
Entre ambas la que presenta rectorragia y síndrome rectal con
tenesmo importante es la colitis ulcerosa y por lo tanto la res-
puesta correcta.
P60 Psiquiatría
El delirium tremens se en algunos casos frente a la abstinencia
de alcohol. Cursa con agitación, nivel de conciencia fluctuan-
te, sudoración, taquicardia, hipertermia, alucinaciones (micro-
zoopsias) y riesgo de convulsiones.
Sin tratamiento adecuado incluso puede ser mortal.
Así la respuesta correcta es la opción b.
P61 Infectología
Al menos una docena de especies de Campylobacter han
sido implicadas en enfermedades humanas, y C. jejuni y C.
coli son las más frecuentes.
Producen diarrea inflamatoria generalmente autolimitada y
también infecciones extraintestinales (C. fetus).
P62 Pediatría
De todas las opciones la única que es contraindicación para
la lactancia materna (LM) es en VIH en países desarrollados,
tal como indica la opción c. Sin embargo ya que la transmi-
sión con la LM tiene una baja incidencia, en muchos países
Desgloses | 1ª Convocatoria
subdesarrollados se sigue aconsejando la LM en madres VIH
debido a que su suspensión aumenta la mortalidad infantil por
desnutrición, en estos casos se realizaran pautas cortas de LM
junto a profilaxis con nevirapina.
En Bolivia que es un país en vías del desarrollo NO se reco-
mienda la lactancia materna y se opta por sucedáneos de la
leche.
Para terminar se citaran las principales contraindicaciones
para LM:
- Infección VIH.
- Infección primaria por CMV.
- Infección por VHB sin profilaxis del niño.
- TBC activa no tratada.
- Enfermedades graves maternas.
- Ciertos Fármacos.
P63 Pediatría
El síndrome de Crigler-Najjar, es también llamado deficiencia
de glucuronil transferasa, es un trastorno muy poco frecuente
del metabolismo de la bilirrubina.
La enfermedad resulta en una forma heredada de ictericia no-
hemolítica a predominio indirecto que a menudo puede llevar
a daño cerebral en infantes.
El síndrome está dividido en dos tipos, tipo I—letal por ausen-
cia total de la enzimaglucuroniltransferasa —y tipo II o Síndro-
me de Arias—menos severa que la anterior con deficiencia
parcial de la glucuroniltransferasa.
P64 Pediatría
La hipertonía en el contexto de una encefalopatía por aumen-
to de bilirrubina generalmente se produce en la última fase
(tercera) de la encefalopatía aguda, puede ir acompañado
incluso de convulsiones y coma.
P65 Pediatría
Craneotabes es un ablandamiento de los huesos del cráneo.
Craneotabes puede ser un hallazgo normal en bebés, espe-
cialmente en los bebés prematuros.
También se puede asociar a osteomalacia, raquitismo entre
otras patologías
El raquitismo es un trastorno causado por una falta de vitami-
na D, calcio o fósforo. Este trastorno lleva a que se presente
reblandecimiento y debilitamiento de los huesos.
P66 Pediatría
La Taquipnea Transitoria o SDRNN II, consiste en una dificul-
tad respiratoria por falta de reabsorción de líquido pulmonar
fetal.
Aparece taquipnea precoz, retracciones costales o quejido
espiratorio en ocasiones acompañado de cianosis que mejora
rápidamente con O2.
La radiografía de tórax muestra trama vascular, prominente
liquido en cisuras, hiperinflación.
El antecedente de parto por cesárea es propio de esta enfer-
medad.
Su tratamiento es conservador
P67 Pediatría
La tos ya sea como parte del curso normal del Sarampión o
como una manifestación clínica de una complicación (vía aé-
rea) suele ser el síntoma que más suele durar.
P68 Pediatría
La neumatosis intestinal en un signo radiológico que indica
presencia de gas en las paredes intestinales.
Se presenta en 50 a 75 % de los pacientes con Enterocolitis
Necrotizante.
Tanto la neumatosis intestinal como la presencia de gas en
vena porta son patognomónicos de está enfermedad.
P69 Traumatología
La enfermedad de Blount es un trastorno del crecimiento de la
tibia provocando en la pierna un ángulo hacia adentro, pa-
reciéndose a piernas arqueadas. También se la conoce como
“tibia vara”.
P70 Traumatología
Pregunta que se puede responder por sentido común El ker-
nicterus o encefalopatía Hiperbilirrubinica necesita de tiempo
con cifras elevadas de bilirrubina sérica para que puedan
tener un efecto a nivel del SNC. De las opciones que nos dan
la c es la que presenta un tiempo de evolución adecuado. Las
otra son muy rápidas o demasiado prolongadas.
P71 Neumología
Pregunta directa, que a pesar de parecer fácil puede ocasio-
nar cierta confusión entre los conceptos, por lo que menciona-
remos a que se refieren cada uno aunque de forma bastante
resumida:
Desgloses | 1ª Convocatoria
Anoxia: Falta total de oxígeno en los tejidos del organismo
que ocasiona una disfunción mitocondrial. Es decir una total
disminución de difusión de oxígeno a los tejidos.
Hipoxia: es un estado de los tejidos del organismo que tienen
insuficiente oxígeno, porque se suministra poco o porque hay
dificultades de captarlo. Las causas pueden ser las mismas
que en la anoxia ya que esta representa un grado extremo
de Hipoxia.
Ambos términos anoxia e hipoxia están relacionados por lo
que muchas veces se usan indistintamente.
Existen varias de causas de hipoxia: hipoxémica, anémica,
circulatoria y citotóxica.
Hipoxemia: La hipoxemia es una disminución anormal de la
presión parcial de oxígeno en la sangre arterial por debajo
de 80 mmHg. También se puede definir como una saturación
de oxígeno menor de 92%.
Como presión parcial es proporcional a temperatura y con-
centración obtenemos que la hipoxemia es una disminución
de la concentración arterial de oxígeno.
La hipoxia tisular y la hipoxemia arterial pueden coexistir si-
multáneamente o en forma independiente una de la otra. La
hipoxemia arterial puede medirse a través de los gases san-
guíneos (gasometría arterial); mientras que la hipoxia tisular
no puede ser cuantificada directamente sino evaluada por la
clínica.
Isquemia: Se denomina isquemia al estrés celular causado
por cualquier disminución del riego sanguíneo y consecuen-
te disminución del aporte de oxigeno (hipoxia), de nutrientes
y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido
biológico.
Ya conociendo a cada uno de los conceptos uno puede notar
que la respuesta correcta es la opción c.
P72 Endocrinología
El paciente joven diagnosticado de DM 1 puede presentar
negación, ansiedad y miedo a su diagnóstico y al cambio
en el estilo de vida que tendrá. Esto a su vez podría generar
problemas familiares y en su desempeño social.
El resto no se corresponde con paciente DM1.
P73 Pediatría
En nutrición, los macronutrientes son aquellos nutrientes que
suministran la mayor parte de la energía metabólica del orga-
nismo. Los principales son glúcidos, proteínas, y lípidos.
P74 Pediatría
En la actualidad se considera el puntaje del Apgar a los 5
minutos como el valor realmente útil para la evaluación rápida
de la efectividad del esfuerzo de resucitación y la vitalidad del
recién nacido.
No ayuda en calcular un pronóstico del neonato a largo pla-
zo en general ni neurológico.
La respuesta “más verdadera” seria la opción c
P75 Neurología
Para explorar el signo de Brudzinski, se coloca el paciente
acostado sobre su espalda, es decir, en posición decúbito
dorsal. El examinador flexiona pasivamente la cabeza asegu-
rándose de mantener el tórax sobre la camilla. En pacientes
con irritación meningea, como los pacientes con meningitis,
el signo de Brudzinski suele ser positivo, es decir, mantenien-
do inmóvil el tórax, el paciente involuntariamente flexiona las
piernas acercando las rodillas hacia el tórax.
P76 Pediatría
El patrón de respiración de los recién nacidos no siempre es
regular y se puede llamar “respiración periódica”. Este patrón
es aún más probable en prematuros.
Este patrón irregular se siente como normal, pero también se
piensa que es inmaduro.
Consiste en episodios cortos (cerca de 3 segundos) de respi-
ración superficial o de apnea. Estos episodios van seguidos
de períodos de respiración normal que duran de 10 a 18
segundos.
Los episodios de apnea que duran más de 20 segundos se
consideran serios.
Además también se puede presentar una disminución de la
FC, desaturacion de O2.
El paciente de nuestra pregunta claramente tiene periodos de
apnea, cianosis y bradicardia además es neonato prematuro
por lo que es muy probable que tenga Apnea Idiopática del
prematuro que requiera un tratamiento y control más estrecho
llegando incluso a soporte ventilatorio mecánico.
P77 Pediatría
Tal como indica la respuesta correcta, opción a, la sepsis neo-
natal se clasifica en 3 grandes tipos : precoz menor o igual
a 7 días de vida, tardía mayor a 7 días de vida e intrahos-
pitalario.
P78 Neumología
Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son
numerosos (S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae,
S. aureus, virus respiratorios como el VRS, parainfluenza, in-
fluenza, adenovirus…). La frecuencia de cada uno de ellos
varía de forma importante en función de la edad del paciente.
Desgloses | 1ª Convocatoria
P79 Reumatología
Una de las complicaciones más frecuentes a largo plazo de
la fiebre reumática adquirida en edad temprana son las Val-
vulopatías afectando de forma preferente a la válvula mitral.
P80 Pediatría
La Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) o también cono-
cida como Síndrome de Distres Respiratorio del Recién Naci-
do (SDRRN) tipo1 es una alteración pulmonar ocasionada
por falta de madurez de su tejido; su incidencia aumenta a
menor edad gestacional y a menor peso del recién nacido.
Se produce por un déficit del Surfactante o agente tensioacti-
vo; este déficit provoca un aumento en la tensión superficial y
ocasiona una tendencia al colapso alveolar teniendo como re-
sultado alveólos perfundidos pero no ventilados (efecto shunt)
La madurez pulmonar se alcanza a las 34 semanas.
Respecto a la prevención lo importante es que:
Los corticoides prenatales inducen y aceleran la formación
de surfactante.
La prevención con corticoides administrados a la madre en
riesgo de parto prematuro (dexametasona o betametasona)
48 a 72 horas antes del parto en fetos de 24 a 34 semanas
de edad gestacional disminuyen la gravedad y la incidencia
de EMH. No aumentan el riesgo de infección neonatal.
Así la respuesta correcta es la opción b.
P81 Pediatría
Para la aplicación de una inyección intradérmica se tienen los
siguientes pasos para su aplicación.
1. Antiséptico aplicado con algodón en espiral de adentro
hacia afuera
2. La aguja con el bisel hacia arriba, paralela a la piel en
ángulo de 10-20 grados
3. Se introduce la aguja en la piel unos 3 mm y sin llegar
al tejido graso
4. Se inyecta el fármaco, observando abultamiento de la
piel.
5. Se retira la aguja
6. No frotar, ni comprimir ni friccionar la piel
Por lo que la respuesta correcta es la opción b: 15 grados.
P82 Infectología
Pregunta que trata sobre una enfermedad con poca frecuen-
cia pero alta mortalidad en nuestro medio.
El Hantavirus es una enfermedad viral aguda grave, causada
por los virus Hanta. Los ratones de campo transmiten los virus
a las personas al eliminar virus por la saliva, heces y orina.
La transmisión se da por inhalación (microaerosoles) en luga-
res cerrados, húmedos con excretas contaminadas de virus.
Por contacto directo al tocar roedores muertos o sus excretas.
Por mordeduras por roedores infectados.
Los síntomas se parecen a un estado gripal: fiebre, dolores
musculares, escalofríos, cefaleas, nauseas, vómitos y a veces
dolor abdominal y diarrea. Pasados unos días se puede pre-
sentar una dificultad respiratoria produciendo el Síndrome
Cardiopulmonar por Hantavirus que tiene elevada mortalidad.
No existe un tratamiento específico; es de soporte o de las
complicaciones.
Teniendo en cuenta lo explicado hasta aquí la respuesta que
es correcta es el inciso c.
P83 Infectología
Los sueros antiofídicos permiten tratar el efecto del veneno de
animales en especial serpientes.
Pueden producir reacciones alérgicas severas incluso shock
anafiláctico que está relacionado con la concentración y
proporción de las proteínas en su composición, también las
reacciones adversas se relacionan con la velocidad de admi-
nistración que debe ser muy lento y sobre todo usado solo en
medio hospitalario.
P84 Infectología
A toda mujer embarazada, de preferencia durante su primera
visita de control prenatal, o durante el trabajo de parto o en
consulta de puerperio se le debe realizar un tamizaje seroló-
gico para Chagas: se sugiere HAI (hemaglutinación indirecta)
u otra técnica serológica convencional (ELISA, TIF). La muestra
se toma en un TUBO SECO, aproximadamente 3 cc (ml).
P85 Infectología
La Epidemia de VIH en Bolivia se caracteriza por ser de tipo
concentrada, con prevalencias por encima de 5% en pobla-
ciones vulnerables, principalmente en grupos poblacionales
de HSH, GBT.
P86 Infectología
La lepra es una enfermedad granulomatosa sistémica crónica
y contagiosa, producida por Mycobacterium leprae (bacilo
de Hansen). Se transmite de persona a persona y tiene un
largo período de incubación (entre 2 y 6 años). Existen dos
formas clínicas polares: lepra lepromatosa (multibacilar) y le-
pra tuberculoide (paucibacilar), con otras formas intermedias
de características híbridas.
Desgloses | 1ª Convocatoria
El diagnóstico diferencial incluye: lupus eritematoso sistémico,
sarcoidosis, leishmaniasis cutánea y otras enfermedades de
la piel.
P87 Infectología
Para la toma de muestra de Malaria según las guías del minis-
terio de Salud de Bolivia se debe:
Preparar previamente los insumos y materiales necesarios
para la toma de la muestra hemática (2 muestras por pacien-
te), se debe tener preparado: torundas de algodón secas y
embebidas en alcohol, portaobjetos desengrasados, lanceta
estéril y guantes.
P88 Infectología
Fase aguda o invasiva: Corresponde a la migración de los
trematodos inmaduros desde intestino hasta las vías biliares.
Durante el período invasivo, el cuadro clínico incluye: dolor
localizado en epigastrio y/o cuadrante superior derecho con
irradiación a escápula del mismo lado, hepatomegalia, brotes
febriles irregulares, naúseas, diarrea, malestar general, hipo-
rexia, mialgias, artralgias, urticaria fugaz con dermografismo
poco frecuente
Esta fase puede causar complicaciones, entre ellas la presen-
cia de hematomas subcapsulares o abscesos.
En el hemograma puede apreciarse leucocitosis con desvia-
ción a la izquierda, anemia e hipereosinofilia (30 - 70%).
P89 Infectología
DENGUE es una enfermedad viral, de carácter endémico-epi-
démico, transmitida por mosquitos del género Aedes, princi-
palmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis
más importante a nivel mundial en términos de morbilidad,
mortalidad y afectación económica.
P90 Infectología
Es importante recordar que todo paciente con tos y expectora-
ción por más de 2 semanas se denomina Sintomático Respira-
torio, mismo en el que debe sospecharse tuberculosis, por lo
que se indica realizar la prueba diagnóstica más disponible:
la baciloscopia. La baciloscopia negativa no excluye la tuber-
culosis e indica realización de cultivo (en función del contexto
clínico).
El cultivo positivo para M. tuberculosis brinda el diagnóstico
de certeza. La razón de esto es que para que un cultivo sea
positivo es necesario que la micobacteria tenga activado su
programa de replicación, hecho que sucede solo en el pacien-
te que experimenta enfermedad. Por lo que en la tuberculosis
latente jamás se podrá cultivar M. tuberculosis ya que esta no
está replicativa.
Para el diagnostico no es imprescindible realizar el cultivo ya
que con una baciloscopia seriada positiva en un sintomático
respiratorio se iniciara tratamiento.
El PPD mencionado en las opciones de la pregunta no es
diagnóstica de infección activa o enfermedad tuberculosa, su
utilidad principal se da en el diagnóstico de infección tubercu-
losa latente es decir la presencia de contacto con la bacteria.
Por todo lo comentado la única respuesta que incluye cultivo
positivo es la correcta es decir la opción d.
P91 Gastroenterología
El plexo de Meissner es una red nerviosa continua que va des-
de el esófago hasta el esfínter anal externo. Esta localizado
en la submucosa.
Se encarga de la regulación de la secreción de hormonas,
enzimas y todo tipo de sustancia secretada por las diferentes
glándulas que se encuentran a lo largo del tubo digestivo.
P92 Anatomía
El manguito de los rotadores es un término anatómico apli-
cado al conjunto de músculos y tendones que proporcionan
estabilidad al hombro.
Todos estos músculos conectan la escápula con la cabeza del
húmero
Tanto el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (op-
ción b) se insertan en el troquiter o tubérculo mayor del hume-
ro, por lo tanto es la respuesta correcta.
P93 Cardiología
Pregunta directa respecto a un antiarrítmico muy utilizado en
la práctica clínica: la Amiodarona.
La amiodarona es un antiarrítmico clase III cuyo mecanismo
de acción radica en alargar el potencial de acción en tejidos
con potencial de acción rápido.
Al ser un antiarrítmico muy inespecífico por actuar sobre nu-
merosos canales iónicos, es útil para la mayoría de las arrit-
mias y por el mismo motivo puede producir diversos efectos
adversos.
Se puede emplear en casi cualquier arritmia sin embargo
destaca su uso en pacientes donde no se pueden usar otros
antiarrítmicos como en patología cardíaca estructural / Mio-
cardiopatía hipertrófica.
Dentro de los efectos secundarios tenemos a:
- Fibrosis pulmonar.
- Alteraciones tiroideas por la molécula de Yodo que posee
(Tanto híper como hipotiroidismo).
Desgloses | 1ª Convocatoria

- Piel azulada. Se trata de una catecolamina, grupo de sustancias conforma-

do por noradrenalina, dopamina y adrenalina, las cuales pro-
- Hepatitis toxica.
vienen de la tirosina y que junto a la serotonina, acetilcolina,
- Depósitos corneales. glutamato, glicina, opioides, anandamida y GABA forman
parte de los principales neurotransmisores cerebrales.
- Disminución del crecimiento.

La noradrenalina entre las muchas funciones que tiene al inte-

Así al observar las opciones de la pregunta la correcta seria
ractuar con los receptores noradrenergicos destaca su capa-
la Neumopatía intersticial que se manifiesta como fibrosis pul-
cidad de regulación en el sistema vascular (vasoconstricción).
monar.

P99 Dermatología
P94 Hematología
De las lesiones dermatológicas en la pregunta la única que es
El sulfato de Protamina es un fármaco usado para revertir los
lesión secundaria es la fisura también conocida como rágade,
efectos anticoagulantes de la heparina.
se trata de una grieta cutánea lineal que afecta la epidermis,
dermis superficial o mucosas.
Un miligramo de sulfato de protamina neutraliza entre 90 y
110 U de heparina.
P100 Traumatología
Su principal indicación es en el tratamiento de la intoxicación
por heparina. El signo del cajón es útil para el diagnóstico de rotura o des-
garro de un ligamento de la rodilla (Ligamentos cruzados).

P95 Neumología Se comprueba haciendo que el paciente flexione la rodilla

El Efecto Haldane: ocurre en los capilares pulmonares cuan-
do la elevada concentración de O2 hace que se reduzca la
afinidad de la Hb por el CO2. Esto desplaza la curva de
disociación de la Hb a la izquierda aumentando la afinidad
por el O2 hasta 500 veces más.
en ángulo recto, mientras el examinador sujeta la pantorrilla
inmediatamente por debajo de la rodilla y la atrae primero
hacia sí, para alejarla a continuación. La prueba indica lesión
de rodilla si puede separarse la cabeza tibial más de 1 cm de
la articulación.

P96 Fisiología

A partir de una concentración plasmática de glucosa, cercana

a 180 mg/100ml, ya comienza a aparecer glucosa en orina
(glucosuria).

Se denomina umbral renal de la glucosa a la concentración

de glucosa en plasma a partir de la cual comienza a excre-
tarse por la orina.

En las opciones ninguna da el valor mínimo de 180mg/100ml

sin embargo la más cercana es 200 mg/100ml (opción b)
siendo esta correcta (ya que es superior a 180).

P97 Pediatría

La pelagra es una enfermedad que aparece en las últimas

etapas de una deficiencia de niacina o triptófano.

La pelagra causa demencia, dermatitis, diarrea y, finalmente

la muerte.

P98 Fisiología

La sustancia conocida como noradrenalina es un neurotrans-

misor y hormona que actúa en múltiples puntos del organismo
humano.