cH UB SB Chubb Seguros mesic, SA Paseo de la Reforma 289 Torre Niza veneer ; ‘SEN E.U.A.Y CANADA - AUTO. OUZA DE SEG! NSARILIDAD CIVIL PARA AUTOS TURISTaS CON PLACAS MEXICANA’ TURSTA Nowtnaounm. ook ako CRAB TIRD PANTY ao RANE Pen RM AUS i 70 NORTHSOUND : " Gabe Sagurs eae Sk ys ysucene COMBIAL'L 869 favor des pentana etifad COMO “Asequad” tos bienes y figngos mis adelante detolncay de aeueIdo a is Conc snes Generales y Pat res de esta Pol aime ngencs establecda ! Soon rein after the “Company, insures in favor of the person identified as the “Insur joods and ris sector Seana eesti Genera and Parka Consign free ented 35 eee raisin issuance d Nov de Potiza/ Policy No Fechade issuance date: 20/RROWS— Vigencia de ia Poza Policy Period: 20VA8R2018 Y200hrs920/ABRV2024 120K Dates del Asegurado y datos generales de la péliza / Insured Information & policy general data Nombre /Name: GONZALEZ OROZCO VICTOR HUGO FechadeNac/D08; 22/01/1684 Demlclio/ Address: JOSE GONZALEZ SANCHEZ EXT.203 COL MACIAS ARELLANO SFA 86 Sexo/ Gender: Gludad/ City: AGUASCALIENTES Estado /State: AGUASCALIENTES. CP./Zip Code: 20159 RAF.C./TaxPayerID: —XAXX010101000 Ewnalt Forma de pago / Payment installments: ANUAL Moneda / Currency: NACIONAL Clave del Agente / Agent code: 58962 sscripcién del Vehiculo | Vehicle Description 2018 Placas /Plates: x Uso/ Use: PARTICULAR MI3AB26N30 Marea/Make: —— Ganveren Modelo Model: ATTITUDE Coberturas sin deduce FCB deduce / Coverages without aeducibie Suma Asegurads insured Amount _| Prima / Premium] Scores / TPL Bodily injury & Property Damage 1 $150,000 USD LUCICSL t $2,000 USD / $10,000 USD Extensién RCy GMO. /TPL & ME Extension [ “ANPARADO 7 COVERED. T Indemnizacién por Muerte al Titular / Death ‘Compensation | $5,000USD Servicios de Asistencia / Roadside Assistance INELUIDOT INCLUDED Asistencia Legal /Legal Assistance INCLUIDO INCLUDED Beneficios en’ Viaje / Travel Benefits ia INCLUIDO 7 INCLUDED {Conductores Adicionales /Aditional Drivers [Prima Neta / Net Premium: Sislguies conductor mayor de 18 ahos con licencia igentay anda E pion cencia vigente yautorisado por |Gastos de expedicion J Policy Fee Sais Bu2C8. e884 emparado en esta polzal Any diver over leyona To Poley Fe ‘\alld Griver license and authorized by the insured s covered bythe Pelgyy |LVA./ Mex Tax [Prima Total Total Premium: Fanaa insurance policy is in frce, covers only Mexican plated and vghsteredvehde we gar cere in limits for Bodily Injury end Property Damsge Liability, requiredin the Us od goo ‘Suarantees to cover the Minimum IrourerstSuros México, S.A. est autorizado y reconocido en Estados Unidos de Norteamérca por la National Association of seguancs Gammissioners (WAIC:AA2730007) y en Canad por el Canadian Counel af maarre aeons (Calnyichust cera tees ck Is authored and recognized in the United States of Ameren by the Nalonal Moar ee eae Commissioners (NAIC:AA2730007) and in Canada by the Canadian Councilof surance Repulse (een nes de Seguros y de Fianzas, la icto de seguro, quedaron registradas ante de 2017, con el nimero CNSF- En cumplimiento a lo dispuesto en elarticulo 202 dela Ley de institu documentacién contractual y la Nota Técnica que integran este produ la Comisién Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del dia 30 de Octubre $0039-0537-2017 / CONDUSEF-002909-02. siniestro: [Solicitar una gréa o asistencia: [Solicitar ID Card para Canada: Llamando desde USA: 1-877-553-0391 | lamando desde México: 001-882-730-8622 |Llamando desde México: 01-800-467.3031 Uamando desde México: 001-882-553-0391 a Escaneado con CamScanner