Heigarte UCN user HISTORIA CLINICA No.CC 86005813 — CARLOS ALBERTO MORA MEJIA Empresa: POSITIVA PAQUETES DE REHABILITACION Afilado: ARL Fecha Nacimiento: 2311/1970 Edad actual :52 ANOS Sexo: Masculino. Grupo Sanguineo: . Fetetonen sr0z240001 expose Direc: Casananay — Retade Cha Sway Barrio: CUNDINAMARCA Departamento: BOGOTADC. Municipio: BOGOTAD.C. Ocupacion: Abbatiles Etni NO APLICA Grupo Etnico: Nivel Educativo:NO DEFINIDO Atencién Especial: NO APLICA Discapacidad: NO APLICA Grupo Poblacional: NO DEFINIDIO SEDEDEATENGION: 004 CENTRO DEEXCELENCIA Edad: §2 ANOS FOU, 40 _ FECHA 04/05/2025 16:13:32 “T1PO DE ATENCION, AMBULATORIO MOTIVO DE CONSULTA NUMERO DE IDENTIFICACION: NOMBRE: CARLOS ALBERTO MORA MEJIA EDAD: 51 ANOS ‘CORREO ELECTRONICO: ondreits9503@hotmnal.com - endreta9503@@grnal com TELEFONO: 3209879950 NATURAL: GRANADA, META RESIDENTE: BOGOTA LATERALIDAD: DIESTRO ESTADO CIVIL: UNION LIBRE ESCOLARIDAD:NINGUNO EMPRESA: WB CONSTRUCCIONES SAS ‘CARGO: OFICIAL DE CONSTRUCCION FECHA DE REPORTE ATIEP: 31/10/2022 DESCRIPCION FURATIFUREL: EL TRABAJADOR SE ENCONTRABA REALIZANDO SU LABOR HABITUAL, ESTABA LEVANTANDO UNA FERCHA PARA ARAAR UN PLACA DENTRO DE UNA OBRA, AL MOMENTO DE LEVANTARLA SIENTE UN FUERTE DOLOR EN El. HOMBRO IZQUIERDO, PRESENTA DOLOR INTENSO E INFLANACION ENFERMEDAD ACTUAL \VALORACION MEDICINA LABORAL PACIENTE QUIEN TUVO TRAUMA CON LESION EN MANGUITO ROTADOR, QUIEN REQUIRIO MANEJO QUIRURGICO CORRECTIVO, PENDIENTE A INICIO DE PROCESO DE REHABILITACIOKN ,ASISTE PARA SOLICITAR RENOVACION DE INAPACIDAD MEDICA. ESTUVO INCAPACITADO HASTA EL. 2810412023 (SE PRORROGA) REFIERE DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO, DE INTENSIDAD $/10, TIPO TIRON, GONSTANTE MANEJOS: NO HA REALIZADO NINGUNA TERAPIA AUN ‘SE ENCUENTRA USANDO EL CABESTRILLO DE FORMA CONTINUA, TOMA ACETAMINOFEN + HIDROCODONA 32515 MG CADA & HORAS, TRAUMEEL CREMA CADA 8 HORAS CON MEJORIA A CONTROL DE DOLOR. PENDIENTE CONTROL CON ORTOPEDIA EL 16/05/2023, DIAGNOSTICOS - N67 RUPTURA COMPLETA ANTERIOR DEL SUPRAESPINOSO Y RUPTURA PARCIAL BURSAL LINEAL EN LA INSERGION DEL INFRAESPINOSO HOMBRO IZQUIERDO = M245 CONTRACTURA ARTICULAR DE HOMBRO IZQUIERDO \VALORACIONES - 1200472023 JUNTA DE REHABILITACION: POSTOPERATORIO QUE AUN NO TIENE AVAL PARA REALIZAR PLAN DE TERAPIAS, SE GENERAN ORDENES HASTA AVAL DE ORTOPEDIA. TERAPIA FISICA 40 SESIONES Y TERAPIA OCUPACIONAL 10 SESIONES. ACETAMINOFEN + HIDROCODONA 325/5 NIG CADA 8 HORAS, TRAUMEEL CREMA CADA & HORAS, FISIATRIA CONTROL AL FINALIZAR LAS TERAPIAS Y CON CONCEPTO Usuario: CARDENAS. 74.0 *HOSVITAL” Powered by @® camScannerCUIDARTE TU SALUD SAS, 900241765 - 4 HISTORIA CLINICA No.CC 86005813 ~ CARLOS ALBERTO MORA MEJIA. Empress: Postiva PAQUETES or REWoNITAGON ‘Afliado: AR Fecha Nacimiento:20'117970 Edad actual:52AOS Sexo: asain> Grupo Sanguineo: Jo Cul: Satria Telstonot 32240001 eapora Direceton: case ten20 Sendo chm Eomante Barro Cunpinawancn Departments: SocoTAD.. Municip: bocoTADe cussion: Albanice Etna: NoAPLICA Grupo Etnico: Nivel Edueative:NO DET Ibo Atencién Especial: NO APLICA Discapecidad: NO APLICA Grupo Poblacional: NO OEFiniox0 051372073 ORTOPEDIA: SE ORDENAN EJERCIGIOS PENDULARES ¥ DE RELAIAGON GONTROL EN UN NES RETRO DE PUNTOSLN SIGUIENTE SEUANA {0111172022 CLINICALOS NOGALES: SE TOMA RX DE HOMBRO QUE EVIDENCIA CAMBIOS CRONICOS EN EL SITIO DE INSERGION TENDINOSA *Y ECOGIATIA DF HOMBRO QUE CONFIRMA SIGNOS DE RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR. SE OROENA ANALGESIA. ORDEN PARA RN DE HOMORG IZQUIERDO Y Sf REMITE A ORTOPEDIA. IWCAPACIDAD POR 5 DIAS. 1311/2022 CAINIGA SHAIO, RE CONSULTA POR DOLOR POR LO QUE ALPLIAN INCAPACIOAD POR 7 DIAS. macENcs = 011172022 1X DE HOMBRO IZQUIERDO: IRREGULARIOAD Y ESCLEROSIS DE LA TUSEROSIDAD MAYOR DEL NUMERO, POR CANIBIOS CRONICOS ICEL SITIO DE INSERVION TENDINOSR, NO OTRAS AL TERACIONE'S. 01/11/2022 EGOGHAFIA DE HOMPRO IZQUIERDO: PERITENDINITIS DE LA PORGION LARGA DEL BICEPS, SIGNOS DE RUPTURA DEL tALGUTTO ROTADOR. Asie 40 OUIRURGICO 1042023 SUITURA DE MANGUITO ROTADOR + ACROMIOPLASTIA * BURSECTOMIA DE HOMBRO IZQUIERDO POR ARTROSCOPIA EXAMEN FisICO CALCZAY ORAL: BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADO, PUPILAS FOTORREACTIVAS, CUELLO MOVIL. NO DOLOROSO CARDIOPULMONAR, RUIDOS CARDIACOS RITHICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS ‘AHOOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, MOVIMIENTOS INTESTINALES PRESENTES. 'SNC: ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS. EXTREMOADES SUPERIOR - HOMBRO IZOUIERDO. DOLOR EN PALPACION DE HONERO GENERALIZADO, DE PREDOMINIO CARA POSTERIOR. DOLOR EN TODOS LOS ARCOS DE MOVIUDAD SSENSIDILIDAD CONSERVADA, NO ALODINIA NO EDEMA ARGOS DE MOVILIDAD ARTICULAR: ABDUCCION 49° ADUGCION 1 EXTERNAS" FUERZA 215 PATRONES FUNCIONALES AUSENTES PIEL CON CICATRICES #3, #1 EN CARA ANTERIOR INTERNA DE 1 CH, #2 Y #3 EN CARA ANTERIOR LATERAL Y CARA POSTERIOR DE 05 (CM, NO ADHERIOAS NO HIPERESTESICAS, SIN SECRECION LOCAL "FLEXION 40°, EXTENSION 25", ROTACION INTERNA 5° ¥ ROTACION ANALISIS PACIENTE CON TRAUMA Y LESION TENDINOSA SOBRE HOMBRO IZQUIERDO, CLINICAMENTE CON MEJORIA DE CICATRIZACION EN PIEL, PERSISTENCIA DE DOLOR, LIMITACION FUNCIONAL ARTICULAR Y FUERZA AUN NO HA INICIADO PROCESO DE REHABILITACION ALA ESPERA DE AVAL DE ORTOPEDIA. CON CITA YA AGENDADA PARA EL 16/05/2023. SE GENERA INCAPACIDAD DADAS CONDICIONES CLINICAS NO APTAS PARA REINTEGRO LABORAL SIN INICIO DE PROCESO OF REHASILITACION. CONTINUA PLAN TERAPEUTICO DADO POR ESPECIALIDADES DE FISIATRIA Y ORTOPEDIA. SOIN OTRAS CONDUCTAS POR MEDICINA LABORAL EN EL MOMENTO. PLAN Y MANEJO. INCAPACIDAD RETROACTIVA DESOE EL 30/04/2023 HASTA EL 04/05/2023 “INCAPACIDAD DESDE EL 05052023 HASTA EL 1670572023, ~ CONTINUA MANEJO DE REHASILITACION INTEGRAL POR FISIATRIA Y ORTOPEDIA 74.0 HOSVITAL” Usuario: CARDENAS. Powered by 9 camScannerCUIDARTE TU SALUD S.AS 0241765 CENTRO DE EXCELENCIA (Whee, Face o1ns723 INCAPACIDAD RETROACTIVA Version 4 Paclente co ooeset)———CALOS ALNERTOMONAAMEIA Mis cli sconses3 Sexo M Edad S2AHi0S Tp Gatareo 1? Fee. Ingres 0452023 163000 ‘ServiclonOULATORIO Folio Pabellén — REVABILIT CENTRO OCHEXCELENCIA ume Sede de Atonclén: 00 ——_CENTROUE EXCELENGIA LErerens_ Wi CONSTRUCCIONES AS Cones ACCME LARA ade rac Fe tangas 7023 ‘cra RLPTURA COMPLETA ANTER{OF CEL SUPRAESPROSOY RUPTUAPARCIAL BUHSAL UNEAL EN LANSERCION DEL INFAESPROGO OE, EARLOS ANDRES CARDENAS MUNOZ REG. 1030675712 MEDINA LABORAL oenszozs INDELREPORTE *** wwsaas, 74.0 *HOSVITAL* wala: CARDENAS Powered by 9 camScanner