ATB y AINES en Cirugía Bucal

Medicación en
Cirugía Bucal
Dra. Jeanett Daniela B. Peñalver
Cirujano y Traumatólogo Bucal y Maxilofacial
Medicación en Odontología
Antibióticos
• Betalactámicos.
• Lincomicinas.
• Macrólidos.
• Metronidazol.
Analgésicos
• AINES
Otros
• Protectores gástricos. Dra. Jeanett Daniela B. Peñalver
1. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Mc. Graw Hill. 2003 Cirujano y Traumatólogo Bucal y Maxilofacial
Conceptos Básicos
Antibiótico Antimicrobiano
• Elaborados, sintéticos. • Producto natural.

Conceptos Básicos
Concentración Mínima Inhibitoria (CMI)
• Concentración mínima requerida de un antimicrobiano que va a

impedir el crecimiento visible de un microorganismo después de 18 -
24 hr de incubación.
Concentración Mínima Bactericida

• Concentración mínima requerida de un antimicrobiano que va a
producir la eliminación de un 99,99% de un microorganismo
después de una noche de incubación.
Conceptos Básicos
• Ciencia que estudia las distintas fases por las que
Farmacocinética pasa un fármaco cuando ingresa al cuerpo.
Farmacodinamia • Mecanismo de acción del fármaco.

Conceptos Básicos
Vida media
• Tiempo necesario para que la concentración plasmática de un

medicamento se reduzca a la mitad, después haber sido
administrado en perfusión durante un período determinado.

Antibióticos

PRINCIPIOS GENERALES
Localización
• El tratamiento debe ser personalizado Gravedad
Etiología
• Elección del medicamento en base a seguridad, eficacia,

baja toxicidad.
Escoda Gay Cosme, tratado de cirugía bucal tomo I, cordales retenidas. patología , clínica y tratado del tercer molar retenido capitulo 12 , España 2006. JDBP
Consideraciones Básicas
Profilaxis
Eliminar o
1-
USO de los inactivar a los
Empírico
Antibióticos microorganismos
patógenos.
Dirigido
2- Farmacocinética y farmacodinamia.
3- Relación dosis - toxicidad.
Diagnóstico microbiológico
• Toma de muestras biológicas (exudado)
Cultivo
Antibiograma
1- Toma de la muestra,
2- Identificación de los microorganismos causales.
3- Estudio de la susceptibilidad bacteriana (antibiograma).
Combinaciones
• Útil para infecciones con patógenos de diversa susceptibilidad.
• SóLO EN CASO DE INFECCIONES Y CUADROS COMPLEJOS.
Antagonismo: Cuando la combinación de dos antibacterianos es

inferior que la mejor respuesta individual.
Indiferencia
o Aditivos
Sinergismo: Cuando se consigue la inhibición de una bacteria con
un 25% o menos de su CMI original.
Alergia
• Anamnesis adecuada.
• Interconsultar si es necesario.
Situaciones Especiales
Infancia Vejez Embarazo
- absorción intestinal.
Circunstancias - fijación de proteínas.

Te t r a c i c l i n a s
fi s i o l ó g i c a s
proscritas hasta
especiales. + excreción.
los 8 años.
Disminuir la dosis Filtración glomerular
A d a p t a r
total en dos o tres +50%.
posología al peso.
partes.
Verificar agentes que
sean teratógenos.
Situaciones patológicas
Insuficiencia Hepática Evitar los de excreción biliar.
Dosis, administración, farmacocinética, y

Insuficiencia Renal potencial de nefrotoxicidad. Valores
Eritromicina, clindamicina.
hematológicos.
Inmunodeficiencias
Infecciones oportunistas.
Tomar en cuenta asociar gentamicina.
Selección del Antimicrobiano
Check List
• Farmacocinética.
• Vida media. Tratamiento
• Dosificación necesaria.
• CMI90 —> Susceptibles, Empírico
Moderadamente Susceptible, o
Resistente o Condicionalmente Definitivo
Susceptible.
• Espectro de acción adecuado.
• Buena disponibilidad.
Clasificación y Mecanismo de acción
Betalactámicos (penicilinas,
1- Inhiben la síntesis de la pared
bacteriana
cefalosporinas y
carbapenem)
2-
Afectan la permeabilidad de la Polimixina, antimicóticos,
membrana nistatina y anfotericina.
Cloranfenicol, tetraciclinas,
Alteran la función de las
3-
eritromicina, clindamicina,
subunidades ribosómicas para estreptograminas y
inhibir la síntesis protéica. linezólido.
1. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Mc. Graw Hill. 2003
Clasificación y Mecanismo de acción
Actúan adhiriéndose a la
4- subunidad 30S y alteran la síntesis
protéica.
Aminoglucósidos.
5-
Modifican el metabolismo del ác. Rifampicina, rifabutina,
nucleico bacteriano. quinolonas.
Antimetabólicos, que inhiben en

6- forma selectava la polemizaras del
ADN vírico.
Trimetoprim, Sulfonamidas.
Sintéticas
Primera Elección • Amoxicilina
Betalactámicos - Penicilinas • Ampicilina
Mecanismo de Acción
• Síntesis de la pared
bacteriana en la 3ra etapa.
• Puntos diana: PBP.
• Transpeptidasa bacteriana.
Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Mc. Graw Hill. 2003
Escoda Gay Cosme, tratado de cirugía bucal tomo I, cordales retenidas. patología , clínica y tratado del tercer molar retenido capitulo 12 , España 2006.
JDBP
Sintéticas
Primera Elección • Amoxicilina
Betalactámicos - Penicilinas • Ampicilina
• Síntesis de la pared
bacteriana en la 3ra etapa.
• Puntos diana: PBP.
• Transpeptidasa bacteriana.
JDBP
JDBP
Primera Elección
Betalactámicos - Penicilinas
Dosis Dosis Biodisponi Vida
Nombre Tipo Espectro Presentación CMI Excreción
Adulto Pediátrica bilidad Media
Aerobios Ampollas <30kg 1⁄2 400.000UI Absorción

1 Amp 2.0 ug/ Gastrointesti Renal y
Penicilina Cocos 1.000.000 Ui amp >30kg VO dan
Natural diaria ml nal Vida muy poco
G Gram 1.200.000 Ui 1 amp cada 0,3ug/ml 1h
2amp c48 media 30mi biliar
+y- 24h
Comprimidos 500mg VO Absorción Renal y
Aerobios 1.500.000 Ui 50.000 - 100.000Ui/kg
Penicilina dan 3ug/ml Gastrointesti muy poco
Natural Gram Susp 400.000 cada 6 – 8horas nal Vida
V en 1 h biliar
+y- Ui media 30mi
Cápsulas/ 250- 500mg 1gr VO : 5- Principalm

Aerobios 50 a 100 e nte biliar,
Ampollas cada 6 - 4 10ug/ml en
Oxacilina Semisin. Anaerobios mg/kg/dia muy poco
250 – 500mg horas 1h
Gram + y - renal
JDBP
Primera Elección
Betalactámicos - Penicilinas
Dosis Dosis Biodispo Vida
Nombre Tipo Espectro Presentación CMI Excreción
Adulto Pediátrica nibilidad Media
500mg VO Absorción
Comprimidos 1.62 μg/ 250mg Se
Amoxicilina = 8ug/ml Gastrointes
500/125mg 500/125m g mL eliminan por
Aerobios 20 -40mg/kg en 2h  tinal
+ 875/125mg c8h. (con vía renal
Aminopen Anaerobios 3 veces 1gr VEV = Vida media
Ác. Suspensión 1gr c12h clavul cada 6 horas
Gram + y - 20ug/ml de 1hora
Clavulánico 250/62,5mg en 5cc anico aprox.
en 1h 30min.
Tabletas Absorción
500mg VO Gastrointes
375mg
1.62 μg/ = 3ug/ml tinal
750mg 375mg c6h 25 – 50 mg/
Ampicilina Aerobios M l (con en 2h  afectada Renal y muy
Ampollas 750mg c12h kg cada
+ Aminopen Anaerobios
1,5gr 1,5gr c8h 12horas
sulba 1gr VEV = por poco biliar
Sulbactam Gram + y - ctam) 10ug/ml alimentos
Suspensión
en 1h Vida media
250mg en 5cc
de 80min.
JDBP
Primera Elección
Eritromicina Azitromicina Claritromicina
Macrólidos
• Síntesis proteica reversible.
• Subunidad 50S.
Interfiere indirectamente con la

formación de proteínas y la
unión de nuevos aminoácidos.
JDBP
Primera Elección
Macrólidos
Dosis Dosis Biodisponib Vida
Nombre Espectro Presentación CMI Excreción
Adulto Pediátrica ilidad Media
0,3 a 1,9 ug/ 68 horas alto 6, 5% vía

Cocos y Tabs/Caps/ 500mg 10 mg/kg/ ml despues deposito en Renal resto
Com 500mg dosis día dia 2-4 mg/l
Azitromicina Bacilos + de 500mg tejidos como vía Biliar.
Bacilo - VO en 4 Fibroblastos.
horas
Tabs/Caps 30 -50 10ug/ml 5% vía
Cocos y 250mg 250mg VO Después de
mg/kg Cada 1 mg/l Renal resto
Eritromicina Bacilos + Suspensión cada 6h 500mg VEV  1,6 horas
6h vía Biliar
Bacilo - 125mg/5cc en 1 Hora
250mg/5cc
Tabs/Caps 7.5 mg/kg/ 5,5 mg/l vía Biliar
500mg 500mg VO día hasta un 0,5 - 2 mg/l después de principalm
Aerobios 4,5 — 4,8
Claritromicina Suspensión cada 12h máximo de 500 mg VEV ente y
Gram - y + horas
250mg/5cc 500 mg. en 30min luego renal
JDBP
Segunda Elección
Lincosamidas Sintéticas —> Clindamicina
• Síntesis proteica.
• Subsidiad 50S.
Inhibe la formación de
enlaces peptídicos.
Nombre Familia Espectro Presentación CIM Excreción
Capsula 150, 150-300mg 25 – 40mg/ 0,1 - 4 600mg VEV 2 – 3

Lincom Bacilos - Renal y
Clindamicina 300mg Ampollas c/6h kg/ (4 ug/ml 7,5mg/l horas
icina Anaerobios biliar
600mg veces)
JDBP
Segunda Elección
Metronidazol
• Inhibe la síntesis de ADN y
rompe cadenas existentes.

Nombre Familia Espectro Presentación CIM Excreción
Antiptotoz Tabs/Amp 7,5 – 8 ug/ 500mg VO
oos 500mg 15mg por 7,5 mg/kg ml 10ug/ml a 8
Nitro
Metronidazol Cocos y Suspensión kg cada 6 cada 8h para la hora. horas Renal
imidazol
Bacilos - 125mg/5cc horas todo
Anaerobio
s
JDBP
Tercera Elección
Betalactámicos - Cefalosporinas
Cef + PBP —> Inhibición de

+ 1era Cefalotina, Cefazolina (cefacidal),
Cefadroxilo, Cefalexina.
las transpeptidasas. 2da Cefaclor, Ceforanida, Cefuroxima.
Cefotaxima, Cefoperazona,
3era Cefpiramida, Cefixima.
-
4ta Cefepime.
JDBP
Tercera Elección
Nombre Tipo Espectro Presentación Excreción
Ampollas 1gr o 1gr cada 25-50mg kg/ 1gr en 1h

Cefazolina 1ra Cocos y 12h cada 12h 1,8 Horas
500mg 20ug/ml Renal
(Cefacidal) Gen. Bacilos +
1gr día
Capsulas 25-50mg kg/ 500mg en 1h
1ra Cocos y 500mg c12h
Cefadroxilo 500mg cada 12h 16ug/ml 1,5 horas Renal
Gen. Bacilos +
Sups 250mg/ 750mg cada

5cc Tabs 20mg/kg 500mg en 1h
2da Cocos y 12h
Cefaclor 750mg cada 8h 8ug/ml 50 minutos Renal
Gen. Bacilos -
JDBP
Tercera Elección
Nombre Tipo Espectro Presentación Excreción
Cocos y Ampollas 1,5gr 1,5gr – 3gr 30 – 60 mg/

3ra 25% renal
Cefoperazona Bacilos - + 0,5 cada 12h kg/día 2 horas
Gen. 75% biliar
Pseudomona sulbactam
Cocos y Ampollas 1 – 2gr 50 – 100

3ra 500mg – cada 8h – Renal y
Ceftriaxone Bacilos - mg/kg/dia 8 horas
Gen. 1000mg 12h Biliar
Aerobios
Cocos y 750mg cada 1 – 2gr 50 – 100

3ra
Cefotaxima Bacilos - 12h cada 8h – mg/kg/dia 1 hora Renal
Gen.
Aerobios 12h
Cocos y Ampollas 1gr, 500mg 1gr, 126ug/ml –

4ta 2gr cada
Cefepime Bacilos - y + 2gr, 500mg No tiene 190 ug/ml 2 horas Renal
Gen. 12h
Aerobios 2gr c12hras
JDBP
Medicación
• Dosis Máxima.
• Dosis.
• Presentación. • Vida media y

microorganismos.
• Duración del
tratamiento. • Criterio.
JDBP
Profilaxis AHA
1. Wilson, Prevention of Infective Endocarditis . AHA.USA. 2007
Analgésicos
JDBP
AINES
Analgésicos Antiflamatorios No Esteroideos
Mecanismo de Acción • Inhibición de la vía de las Cicloxigenasas.
1. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Mc. Graw Hill. 2003 JDBP
Ácido Para-Aminofenol
•
Farmacodinamia
Bloquea indirectamente la COX,
Analgésico D
acción principalmente a nivel de
SNC donde no hay mediadores
I
de la inflamación.
Antiinflamatorio
Efectos Secundarios
• Necrosis hepática por
sobredosis, nefrotoxicidad,
etc.
Antipirético
F JDBP
Ácido Para-Aminofenol D I F
Dosis Dosis Vida Dosis
Nombre Presentación Absorción Metabolismo Excreción
Adulto Pediátrica Media Máx
1 cada
Suspensión 10mg/kg/
4—6 2500
120mg/5ml 4–6
Acetaminofen horas veces 2 horas Renal mg
Cáps/Tabs diarios
500, 650mg
Tubo Citocromo
Suspensión 10mg/kg/ Gastrointestinal P450
1 cada 2500
120mg/5ml 4–6 Hepático
Paracetamol Cáps/Tabs 4—6 2 horas Renal mg
veces
500, 650mg horas diarios
Tabletas 1 cada 2500mg
Acetaminofen 500mg diarios
Acuden 6 2 horas Renal
Codeína 25mg 360mg
horas dia
Ácido Propiónico
Farmacodinamia
Analgésico D
• Estabiliza las membranas impidiendo la
liberación del ác. araquidónico.
I
Inhibidores de la COX (Ibuprofeno,
Naproxeno y Ketoprofeno son duales Antiinflamatorio
de COX1 y 2.
Efectos Secundarios
• Modifican la función planetaria
y prolongan el tiempo de
sangrado.
Antipirético
F JDBP
Ácido Propiónico D I F
Suspensión 1 cada 5-10mg/ 2 horas
100mg/5ml pero se 3200
4, 6 u 8 kg/3
Ibuprofeno Grag/Tabs Es rápida, produce Renal mg
horas dosis
200,400,600 los alimentos un diarios
Polvo no la afectan, efecto
Comp600mg
LP/Tabs 1 cada 1mg/kg/ dan más en
confort al 300 mg
Ketoprofeno 100, 150,200mg 8, 12 ó 24 3 dosis Hepático 2 horas Renal
paciente, en diarios
horas el caso del
Tabs/Caps 1 cada naproxeno la 14 1500mg
Naproxeno 250 – 500mg 6—8 no tiene puede Renal
horas diarios
horas enlentecer
Tabletas 1 cada un poco. 360 mg
14
Ibucoden 300mg Ibuprof. no tiene Renal
6 horas horas diarios
20mg Codeína
Ácido Heteroarilacético
•
Farmacodinamia
Disminuye las concentraciones
Analgésico D
de ác. araquidónico e inhibe la
COX. Vida media corta, pero
I
larga en líquido sinovial.
Antiinflamatorio
Efectos Secundarios
• Somnolencia, mareos, cefalea,
dolor gastrointestinal,
dispepsia y náuseas, etc.
Antipirético
F JDBP
Ácido Heteroarilacético D I F
Alta afinidad
Tabs/Comps 0,5 – 2mg Absorción rápida
Diclofenac 1 cada por proteínas
Sódico 50, 100mg kg/ 3 dosis la ingesta de En el hígado plasmáticas
Ampollas 8, 12 alimentos la por acción de de un 99% y Renal 65% 200mg
1 gota= 0,5
75mg horas enlentece pero no la isoenzima
Diclofenac 1cc = 1 un efecto y Biliar
Suspensión disminuye la CYP2C del
Potásico gota depósito en 35%
12,5mg cantidad del citocromo
(clofen, líquido
cataflan) medicamento P450. sinovial Tiene
absorbido un vida media
Cáps (Flotac) 1 casa 150mg
Resinato 75mg 12 o 24h de 2 -3 horas
1 cada  Rápida alcanza

Comprimidos 4 – 6 altas 4 a 6 Horas 150mg
Ketorolac No tiene Hepático Renal
10, 20 y 30mg horas concentraciones
plasma en 30 min
Sulfonanilida
Farmacodinamia
Analgésico D
• Selectiva de COX 2. Antiinflamatorio
I
Efectos Secundarios
• Hepatotoxicidad.
Antipirético
F
Nombre Presentación Absorción Excreción
1 cada 200
Comprimidos 12 4—5 80% Renal
Nimesulide No tiene Gastrointestinal mg
100 mg horas horas 20% heces
diarios
Recipes
JDBP
Hospital General del Oeste Récipes
Calle La Laguna, Los Magallanes de Catia.1
RIF J-0099287-4
1 Nombre, dirección y RIF del establecimiento
de salud.
Dra. Jeanett Daniela Barrios Peñalver 2
C.I. V- 18xxxxxx
MPPS 29.xxx
2 Nombre, apellido, C.I. y Nro de MPPS del
facultativo.
Nombre del principio activo del medicamento,
1- Ampicilina + Sulbactam (Sultamicilina), 3
750mg tabletas.
3 concentración, forma farmacéutica. Colocar
VO 4
máx. 2 marcas comerciales (opcional).
4 Indicar la vía de administración.

Dosis por unidad posológica de cada
Nombre del Paciente:
C.I. del Paciente: 6
5 administración por día, y duración del
tratamiento
Año de nacimiento:
Lugar y fecha de emisión: 6 Nombre, apellido, C.I. y año de nacimiento del

paciente.
Fecha de expiración:
7
7
Firma del facultativo: Lugar y fecha de emisión, fecha de expiración
Sello del facultativo:
del recibe, firma y sello del facultativo. JDBP
Hospital General del Oeste Récipes
Calle La Laguna, Los Magallanes de Catia.1
RIF J-0099287-4
1 Nombre, dirección y RIF del establecimiento
de salud.
Dra. Jeanett Daniela Barrios Peñalver 2
C.I. V- 18xxxxxx
MPPS 29.xxx
2 Nombre, apellido, C.I. y Nro de MPPS del
facultativo.
Nombre del principio activo del medicamento,
1- Ampicilina + Sulbactam: Tomar 1 tab.
5
3 concentración, forma farmacéutica. Colocar
c/12 hr por 7 días. máx. 2 marcas comerciales (opcional).
4 Indicar la vía de administración.

Dosis por unidad posológica de cada
Nombre del Paciente: 5 administración por día, y duración del
C.I. del Paciente: 6 tratamiento
Año de nacimiento:
Lugar y fecha de emisión: 6 Nombre, apellido, C.I. y año de nacimiento del

paciente.
Fecha de expiración:
Firma del facultativo: 7
7
Lugar y fecha de emisión, fecha de expiración
Sello del facultativo: del recibe, firma y sello del facultativo. JDBP
Hospital General del Oeste Hospital General del Oeste
Calle La Laguna, Los Magallanes de Catia.1 Calle La Laguna, Los Magallanes de Catia.1
RIF J-0099287-4 RIF J-0099287-4
Dra. Jeanett Daniela Barrios Peñalver 2 Dra. Jeanett Daniela Barrios Peñalver 2
C.I. V- 18xxxxxx C.I. V- 18xxxxxx
MPPS 29.xxx MPPS 29.xxx
1- Ampicilina + Sulbactam (Sultamicilina),

750mg tabletas. 3 1- Ampicilina + Sulbactam: Tomar 1 tab.
5
c/12 hr por 7 días.
VO 4
Nombre del Paciente: Nombre del Paciente:

C.I. del Paciente: 6 C.I. del Paciente: 6
Año de nacimiento: Año de nacimiento:
Lugar y fecha de emisión: Lugar y fecha de emisión:

Fecha de expiración: Fecha de expiración:
Firma del facultativo: 7 Firma del facultativo: 7
Sello del facultativo: Sello del facultativo:
“…Hasta que lo bueno

sea mejor,
y lo mejor excelente…”
jdanielabpenalverUSM@gmail.com
0414-259 75 59

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Medicación en

Dra. Jeanett Daniela B. Peñalver

• Concentración mínima requerida de un antimicrobiano que va a

Concentración Mínima Bactericida

Farmacodinamia • Mecanismo de acción del fármaco.

• Tiempo necesario para que la concentración plasmática de un

Dra. Jeanett Daniela B. Peñalver

Dra. Jeanett Daniela B. Peñalver

• El tratamiento debe ser personalizado Gravedad

• Elección del medicamento en base a seguridad, eficacia,

3- Relación dosis - toxicidad.

Antagonismo: Cuando la combinación de dos antibacterianos es

Circunstancias - fijación de proteínas.

Dosis, administración, farmacocinética, y

Antimetabólicos, que inhiben en

Aerobios Ampollas <30kg 1⁄2 400.000UI Absorción

Cápsulas/ 250- 500mg 1gr VO : 5- Principalm

Interfiere indirectamente con la

0,3 a 1,9 ug/ 68 horas alto 6, 5% vía

Capsula 150, 150-300mg 25 – 40mg/ 0,1 - 4 600mg VEV 2 – 3

Dosis Dosis Biodisponi Vida

Cef + PBP —> Inhibición de

las transpeptidasas. 2da Cefaclor, Ceforanida, Cefuroxima.

Ampollas 1gr o 1gr cada 25-50mg kg/ 1gr en 1h

Sups 250mg/ 750mg cada

Cocos y Ampollas 1,5gr 1,5gr – 3gr 30 – 60 mg/

Cocos y Ampollas 1 – 2gr 50 – 100

Cocos y 750mg cada 1 – 2gr 50 – 100

Cocos y Ampollas 1gr, 500mg 1gr, 126ug/ml –

• Presentación. • Vida media y

1 cada Rápida alcanza

4 Indicar la vía de administración.

Lugar y fecha de emisión: 6 Nombre, apellido, C.I. y año de nacimiento del

4 Indicar la vía de administración.

Lugar y fecha de emisión: 6 Nombre, apellido, C.I. y año de nacimiento del

1- Ampicilina + Sulbactam (Sultamicilina),

Nombre del Paciente: Nombre del Paciente:

Lugar y fecha de emisión: Lugar y fecha de emisión:

“…Hasta que lo bueno

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