ESCUELA DE DEPORTES SUCRE

Dependiente del Ministerio de educación

ACTA DE COMPROMISO Y CUMPLIMIENTO A LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS Y PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD

IMPLEMENTADO EN LA ESCUELA DE DEPORTES “SUCRE”

Datos del Estudiante Datos del Padre/ madre / tutor

CI: Vacuna CI:

Nombre y apellido Nombre y apellido

U. E. N° Celular

N° Cel.: Dirección:

Dirección
CONDICIÓN FÍSICA DEL ESTUDIANTE: (marca con
una x si corresponde)

Hipertensión Arterial Distensión Patología Cardiaca Obesidad

Enfermedad Pulmonar Diabetes Enfermedad Cardiaca Pie Plano

Hernia Discal o Cirugía de Columna otros Hipotonía Dislexia

Yo en carácter de ……………………autorizo a mi…………… ser parte de las clases en la Escuela de Deportes

“Sucre” de manera voluntaria en la modalidad consensuada, por la comunidad educativa de la institución durante la
gestión 2022(Presencial, semipresencial o a distancia), en la disciplina de…………………………con la /el
docente………………………………………………….

 Por la coyuntura que vivimos en esta Pandemia a causa del COVID-19, Asumo la responsabilidad de coadyuvar y
cumplir con todas las medidas de protocolo y bioseguridad necesarias con la finalidad de cuidar y proteger la
salud de todos.
 Así mismo cumplir y respetar el horario planteado por los maestros.
 Asumo todos los riesgos del deportista en participar en cualquiera y / o todas las clases llevadas a Cabo y sin
limitación, cualquier riesgo que pueda surgir por negligencia o descuido por parte de mi persona o mi hijo(a).
 Que la/el inscrito se encuentra en Buena forma física, que ttiene suficiente preparación y/o capacitación para
participar en esta actividad y que no ha sido recomendado por un profesional médico cualificado para
imposibilitarlo de esta.
 Que no hay motivos o problemas relacionados con la salud que impidan la participación del menor de edad en
esta actividad.
 Reconozco que estas clases involucran actividades físicas y mental y conlleva la posibilidad de lesiones.
 Adicionalmente me comprometo a reportar a la Unidad Educativa cualquier cambio del estado de salud de mi hijo
para realizar el respectivo seguimiento.

……………………………………………….. …………………………………..
FIRMA DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA FIRMA DEL DOCENTE

Juntos por el deporte

Dirección: komarek #50

Cel: 72865631