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    Este documento es un formato para recabar información de salud y condición física de estudiantes. Solicita datos personales, antecedentes médicos como haber tenido Covid-19 y otras enfermedades, actividad física habitual, y realiza una breve evaluación de resistencia, flexibilidad y capacidades motoras.

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    UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

    ESCUELA NACIONAL PREPARATORIA


    PREPARATORIA No. 3 “JUSTO SIERRA”
    COLEGIO DE EDUCACIÓN FISICA
    2022-2023
    MTRA. MARGARITA BAUTISTA MORALES

    NOMBRE (APELLIDO PATERNO, MATERNO, NOMBRES: __________________________________________________________________________

    GRUPO___________FECHA_______________GENERO____________________TALLA___________________PESO__________IMC______________

    TUVISTE COVI-19 SI ( ) NO ( ) DESCRIBE SECUELAS DE LA ENFERMEDAD______________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________________________

    ¿TIENES ALGUNA OTRA ENFERMEDAD QUE TE PROHIBA REALIZAR ACTIVIDAD FISICA? NO ( ) SI ( ) ¿CUAL?, DESCRIBE EL PADECIMIENTO,
    DESDE CUANDO LO TIENES Y SI ESTAS CONTROLADO(A)?
    _______________________________________________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________________________________

    SI REALIZAS ACTIVIDAD FISICA, DEPORTE, ETC. DESCRIBE LA ACTIVIDAD Y COMENTA SI HAS PARTICIPADO EN EVENTOS DEPORTIVOS FUERA DE
    TU ESCUELA, ¿CUALES SON?
    _______________________________________________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________________________________________

    RESISTENCIA___________________ LAGARTIJAS (30 seg.)____________________ ABDOMINALES (30 seg.)__________________

    SALTO VERTICAL________________ FLEXIBILIDAD __________________________ VELOCIDAD (30 m.) ______________________

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