Topas Suse entre el Ministerio de Saludy Proteccién Socialy acm @)MISALUD
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[Deparamente —1CLQ
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Lugar: Villavicencid. 1S: Tabet
Tamizaje en Salud Mental para pacientes TB, TB FR, TB/VIH
402 Para ientiicar pacientes com alta probaidad de estar sven emerged mats
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EPs: Sa
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Doc de I, paciente: TASSOINA
Fase del Tratamiento actual:
Boggy tore), 180
Dimensién: Convivencia y Salud MentallVida Saludable y Enfermedades Transmi
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x" en Ia casilla correspondiente a “no.
| Objetivo: Reaizar Tamizaje en Salud Mental alos pacientes con TB, TB FR, TBIVIH en nesgo ylo en para dal
sequimiento del tratamiento anti TB en: Vilavicencio. Bucaramanga, Ciicuta, Barcanquila Quibdé y Perea
Responsable(s) Profesional Paicosocial ET ERD 2: Convenio S47, MSPSIOIM, Entdad Tersioral, IPSESE
4 continuacién encontrara una lista de molestias que usted puede haber sentido o no. En caso de haber
sentido la molestia descrita, marque una "x" en la casilla correspondiente a “si", de lo contrario marque una
‘SINTOMAS
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{ZTiene frecuentes dolores de cabeza? Sea te |
Tiene mal apetto? ma
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Suite de temblor de manos?
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‘4 | Se asusta con faclidad?
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5 __| Se siente nervioso, tenso o aburrido?
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