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  • Registro Imss: Declaro Bajo Protesta de Decir La Verdad Que Cuento Con

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    luis JL
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    Este documento registra la incorporación de Luis Fernando De Jesús López al seguro de enfermedades y maternidad del IMSS para el semestre 1 en el Plantel 1 Satélite. Incluye sus datos personales, el nombre de su padre Rubén De Jesús Sánchez, y una declaración de que cuenta con seguro médico a través del IMSS firmada por él y su padre. Se requiere anexar copias de su número de seguridad social y la primera página de su póliza del IMSS.

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    REGISTRO IMSS

    Registro de incorporación de estudiantes al seguro de enfermedades y maternidad del Fecha


    régimen obligatorio del Seguro Social, por lo que corresponde a prestaciones en especie.
    03/08/2022

    DATOS DEL ALUMNO


    Apellido Paterno, Materno, Nombre (s) DE JESUS LOPEZ LUIS FERNANDO
    Plantel PLANTEL 1 SATELITE
    Semestre 1
    Grupo 01109
    Nombre del Padre o Tutor RUBEN DE JESUS SANCHEZ

    Declaro bajo protesta de decir la verdad que cuento con:

    IMSS

    Nombre y Firma del Padre o tutor Nombre y Firma del alumno

    IMPORTANTE: El presente formato es un requisito de inscripción, por lo que deberá anexar


    a la presente: Copia de su número de seguridad social y Copia de la primer hoja de su
    CARNET o POLIZA donde contiene los datos del asegurado.

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