PMU Co OZ Kero Pat eT CME V AZ e Ce] INTE eT rere ied Pe enero eteai Nod ‘Quins CompatideSeaues $A de CV Jost Ma, Castrena No. 426 Cal. San Jud de los Crsoe Cuma 05200 Meco, DF settee Sims tb sat | 160058 or0 Q)Qua de Seguros, emo de Contos 0800 £00201 | eg oa as NFOUO, AUTORIZO A QUALITAS COMPANIA DE SEGUROS, SA. DE CX. 4 REALIZAR EN Ml FAVOR EL PAGO DEEL INDENINIZACION O REEMBOLSO QUE PROCEDA RESPECTO AL, SINESTRO QUESE INDICA NEDIANTE TRANSFERENCIA ELECTRONICA, ALA CUENTA BANCARIA QUE ESPEIFICO Y ACREDITO EN EL PRESENTE DOCUMENTO, NOMBRE © RAZON SOCIAL DEL TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA: RC, DEL TITULAR DE LA CUENTA BANCARIAE BANCO: 1 C0, ] 1 [ ] TARAS AR) MEE IA HOMOCLAVEISICUENTA CONTA CUENTA PLAZA: SUCURSAL: CLABES DIGITOS:: (CORREO ELECTRONICO: ‘TELEFONO DE CONTACTO (CASAIOFICINA: SINIESTRO: ENDOSO. INCISO: TRAMITE CcORERTURA: BENEFICIARIO (TT Dasecurain []rerci 0 [) peerere nr FINIQUITO: LNA VEZ REALIZADA LA TRANSFERENCIA QUE AUTORIZO EN EL PRESENTE DOCUMENTO, POR EL MONTO QUE PROCEDA POR CCONCEPTO DE INDEMNIZACION © REEMBOLSO EN APEGO A LAS LEVES DE LA MATERIA Y AL CONTRATO DE SEGURO, RECONOZCO CUMPLIDA, LA OBLIGACION POR PARTE DE QUALITAS COMPARA DE SEGUROS, S.A. DEC. LE OTORGO EL MAS AMPLIO FINIQUITOY PERDON LEGAL QUE EN DERECHO PROCEDA:Y Si Af CORRESPONDE, TRANSFIERO LA PROPIEDAD Y SUBROGO DERECHOS DE ACLERDO A. LO DISPUESTO EN LOS ARTICULOS 111 ¥ 116 DELA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGUROY LOS ARTICULOS 1854, 2629, 2058 DEL CODICO CIVIL FEDERAL. HACO CONSTAR QUE NO TENIENDO NINGUNA OTRA RECLAMACION, QUEDO SIN RESERVA DE ACCION O DERECHO ALGUNO DE NATURALEZA CIVIL, PENAL, ADMINISTRATIVA O DE CUALQUIERA OTRA QUE EJERCITAR CON POSTERIORIDAD EN CONTRA DE LA REFERIDA ASEGURADORA O. DDE SUS DIRECTIVOS, DEPENDIENTES, EMPLEADOS, EX EMIPLEADOS, ASECURADOS, CONDUCTOR DE LA UNIDAD ASEGURADA © PRESTADORES DE SERVICIOS. [NOMBRE Y FIRMA DEL TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA (O REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA, LUGARY FECHA: [ ] ROSEN FAVOR DE ANEXAR AL PRESENTE DOCUMENTO LO SIGUIENTE: PERSONA FISICA: . COPIA DEL ENCABEZADO DEL ESTADO DE CUENTA BANCARIO DONOE SE IDENTIFIQUE EL NOMBRE DEL TITULAR, NUMERO DE CUENTA ‘CLABE CORRESPONDIENTE; O DOCUMENTO FORMAL EMITIDO POR LA INSTITUCION BANCARIA QUE ACREDITE LA TITULARIDAD DE LA (CUENTA LA QUE VA A REALIZARSE LA TRANSFERENCIA {+ COMA DELAIDENTIRICACION OFICIAL VIGENTE (DE QUIEN FIRMA LA PRESENTE SOLICTTUD) PERSONA MORAL: ‘= COPIA DEL ENCABEZADO DEL ESTADO DE CUENTA BANCARIO DONDE SE IDENTIFIQUE EL NOMBRE DEL TITULAR, NUMERO DE CUENTA ¥ ‘CLABE CORRESPONDIENTE; 0 DOCUMENTO FORMAL EMITIDO POR LA INSTITUCION BANCARIA QUE ACREDITE LA TITULARIDAD DE LA, (CUENTA LA QUEVA A REALIZARSE LA TRANSFERENCIA, ‘© COPIA DEL ACTA CONSTITUTIVA DE LA EMPRESA COPIA DE LA IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE DEL REPRESENTANTE LEGAL. (EN CASO DE QUE SU REPRESENTACION OBRE EN UNA ESCRITURA DIFERENTE AL ACTA CONSTITUTIVA, ANEXAR COPIA DEL PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL). (CUALQUIER DUDA © INCIDENCIA, FAVOR DE REPORTARLO AL 01800 800 2021 (CENTRO DE CONTACTO). ‘ORIGINAL oeRte EZ UUs COMPS De ECLROS, SA. DECX 20208127 GLUT, COX DOMILIO EN AVEDA SN ONO NOMEO 7 COL AROS EL EDRECAL DIEOACON {ARO CAREGON. MECO. DF. CP 900, HACE DE Sul CONCCIMMENTO QUE TRXTARS SUS DATOS PERSONALES DATOS OF IDENTIRCACION. ONTOS LABORALES, DATOS SCADBICOS. DATOS DE TRIASTO Y MUGESTORGS. ASI COWO DATOS SOBRE PROCEONIENTOS ADNINISTRATOS SEGLIDOS EN FORMA DE JCI, JUDICALES V0 JURSDICCIONALES) DATOS PATRINONIALES,DATOS FINANCIEOK Y DATOS SENSIBLE (DATOS De SALUD, CARACTERISTICASPERSONALESY FISCASY GENERO, QUE EN SU CASO SE | FINAUDADES PRIMARAS DEL TRATAMIENTO. . {Gs Oso: PRONAS ATs EXUNCADOS INCLU QUO: OE ARACTR SSB ROFOROONADOS OR UTED MDANTLASOUCTUDU SEGURO, CLESTONSEOS AA THAVES DE TERCEROS ALTORZADO® POR QUALNAS, POR Va ELECTRONICA, GPPCA. SONORA, VEUAL © CUALQUER OTRO MEDIO O TECNOLOCIA Sl COM LOE PROPORGONA00S EN VIRTUD DE LA RELACION |URDICA QUE TENGAMOS CELEBRAD © QUE EN SU CASO, CELERENOS, SE TRATARAN PARA TODOS LOS FINES VINCLLADOS CON, DICHA REACIONY PODRAN Se > CENTS (PROFONENES, SOLICTANTES, CONTRNTANTES, ASICUIADOS, HENIICIARIOS FIDECOMITENTS, RDLICONISARIOS ¥ PROVEEDORES DE RECLRSOS, CLAS FINALIDADES SO {UINALUAGON Ds souCTUD DE CUROYSUECOGN DE EGOS, P50, DAO DL CONTAT DSIGLRO.FLTAMTE ASRECLASAOONS SESTEOR ESTADSTICA AS COMO PARA TODOS LOS NES RELACIONADOS CON EL CUMPLNUENTO Dz NUESTRAS OBLIGACONES DE CONFORVADAD CON IO ESTABLECDO EN CALEY SOBRE CONTRATO DE SEGUROY EX LA NORMATIIDND APICABLE > MOVEEDORES 0 RESTADORES DE BIENES/0 SERVICIOS INTERMEDIARIOS Y AGENTS DE SEGLROS,CLVAS RNALIDADESSON: LUREAIZACION DE PAGS, CUMPUIMIENTO DE OBLIGACIONES TREUTARIS, Si COMO PARA TODOS OS FINS VINCLLADOS CON NUESTRA RELACION CONTRACTUAL > IMPLEADOSY ASPIRANIES A VACANTES,CLVS FINALIDSDESSON: UA SELECCION,RECLUTAMENTO, BOLEA DE TRABAO, CPACITACION, VERRICACION DE REFERENCHS VISITAS SOCIECONONICAS, DESARROLLO, PAGOS DE PRETACIONES LABORALESY CUNUMIENTO DE ORIGACIONESPSCALES. 5 COMO PARA TODOS LOS FINS VINCULADOS CON LA RELACON LABORA I. TeANsteRENCIAS LOS DsTOS A QUE S REFERE ESTE AVISO POORAN SERTRANSTERDOS A: + AUTORIDADES COMPETENTES CON LAN DE DAR CLVPLIMIENTO A LAS DSPOSICIONES DE LA LEY GENERAL DE INSTITUCIONESY SOCLEDADES MUTURUSTS DE SEGUROS + AUTORIDADESJUDIIALES MEGCANAS, CON LA FINAIOAD DE DAR CUNPUMENTO A NOTFICACIONES,REQUERIMIENTOS U OFIDOS DE CARACTERUOICAL + TORS FRANCES MOQCINAS CON LA MAALDAD DE DAR CUNPUMETO ALAS OBUCACONE DADA DE LEE © TRAADOS NTBNACONAES COMO IRSTTUCION DE SECURE, OBGACIONESTRBLTARAS, Al COMO PARA EL CUNPLMENTO DE NOTICACIONES © REQUERVIENTO® OFCALES + 1465, CON LA ANALDAD DE DAR CUNPLIMENTO A OBLIGAGONES CONTENIDAS EN LA LEISLAGION DESEGURNOAD SOCAL. + INSITUCIONES ORGANZACONES © ENTIDADES DAL SECTOR ASEGURADOR, SOCIEDADES © ASOCACIONES PARA. FINES OE PREVENCION FRADE, DE OPERACIONES ICIASY La SECON Oe RESCOS. EN CASO DE QUE REALICEMOS ALGUNA TRANSTERENCLAADICIONAL QUE REQUIERA SU CONSENTIMIENTO EXPRESS RECABARA HL NISMO PREVLANENTE PARA LS EUPLEADOS VASPRANTESAVACANTES, LTITULAR OE LOS DATOS PERSONALES OERERA MARCAR CON UNA CRLZ EL RECUADRO QUE SE ENCUENTRA AL FINAL DE ESTE PARRAFO, EX €ASD De QUE NO ALTORCE QUESUS DATOS SEAN TRANGTERIOOS A LA BDLSA DE TRABAO DE OTRA NSVTUGON, CON EL PN DE QUE STAS ESTUDIN SU PERELY ENSU CASO, LO CONTRATEN I. MEcaNeso5 PARA SOUCITR EL EERIOO DE LOS DAECHOS ARCOY RECACION DEL CONSENTIENTO., os o USTED f0084 SOUCTTAR AL EPAEANENTO DE DATOS PERSONALES OF QUALI, EL ACCESO,RECTIACACON, CANCELACON ¥ OPOSCION AL TRATAMIENTO OF SUS DATOS PERSONALES, Al COMO LA UAUTACION DE SU USO YREVOCACION DEL CONSENTIMIENTO, DE FORMA ESCA EN EL DOMIGUO SERALADO EN Et NUMRALV DEL PRESENTE ISO ‘OAL CORREO EECTRONICO DSTOSPERSONALESEQULITAS CONAN, DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECOO EX [4S POLTICAS DE PROCEDIJENTOS QUE St ENCUENTRAN DISPONIBLES EN La PAGING DE INTERNET WAR QUALTASCOMLNX EN La SECCION AVSO OE PRVACIDAD. EN LAS POLITICAS MENCIONADAS TAMBEN ENCONTRARA LOSTIPOS DE 084 Det fFROIO DESL DERECHOSDE REVOCACION 0 ARCO, USTED POOR LMITAR EL LSO.O DVLLGACION DF SUS DATOS ERSONALES, MEDIANT SU NSCRICION EN EL REGISTRO PUBLICO De USUARIOS PERSONAS HSICAS EUS. Wv.cooxe {os COOKE SON UNA BREVE INFOR\ACON QUE EL PORTAL DE INTERNET ENV SU COMPUTADORA LA CUAL QUEDA ALVUCENADS EXEL SCD DURO. asl ENLA RCI VEZ QUE INGRESE A NUESTRO PORTAL PODREMOS USAR L KFORNACON ALMACENADSEN LA COOKE PARA FAGUTARLE EL USO DE NUESTRO SIO DE INTERNET, CONO SEL ‘CASO DE ALNACENAR LA” CONTRASERA CON EL FRX DE QUE LA INGRESECADA VEZ QUE SETRASLADA EN DIVERSAS AREAS DE NUESTRO PORTAL DE INTERNET. UNA COOKE NO FERATTE CONOCER SU EXTIOAD PERCOKAL A NENOS QUE EXPRSANENTE ELIA PROPORCIONGRNOSLA. LA NAVORA DE LAS COOKIES EXPRAN DESPUES DE UN PERIOD DETERsANADO De TEWPO, CIE SE PLEDEN BORRAR CLANDO Se DESE. AGMSWO, PLEDE HACER QUE SU NAVECADOR EASE CUANDO RECIBE UNS COOKE DE MANERA QLE PUEDR ACEPTARLA O RECHAZARLA. \ DATOS DEL AREA DE DATOS ERSONALES ELITULAR De OsTOs ERSONLES POORA CONTACTAR At AREA DE DATOS PERSONALES, PARA RESOLVER DLIDSSO COMENTARIOS RESPECTO DESL [5] PROCEDIMIENTD 5, ATRAVES 1DELOS SLIENTES MEDIOS: + CORREO LECTRONICO DATOSPERSONALESEQUALTAS. COMA + BORTO DRIIDO Al DEPARTAMENTO DE DATOS PERSONALES, CON DOMICILO EN AVEMIDA SANJERONIMO NUMERO 48, COL JARDINES DEL PEDREGAL DRECAOON Aso ONECON NEN. con, “. MEDIOS ATRAVES DE LOS CUALES SE ENCUENTRA ASU DISPOSICION 1. AVISO.DFPRNACIDADY SUS MODIFICACIONES (QUALIAS ooR4 NODIRCARENCLALQUERTIENPO ETE AVISD DEPRVACIOSD, NOTICANGOLO NEDIANTESU PUBLCACION EN SU SITIO INTERNET WAVW.QUALITAS COMA PORLO QUE LE RECONENDANOS LOVITE PRIODICAMENT, © BEN MEDIANTE COMUNSCACION AL TITULAR DE LOS DATOS PERSONALES, a ELECTRONICA © OE CUALQUIER ‘OTRO MEDIO,