MODELO PARA SOLICITAR UN TIPO DE RETENCIÓN SUPERIOR

En ………………, a ……. de ……. de ……. (indicar localidad y fecha)

Yo, ……………………… (indicar nombre y apellidos del trabajador) con DNI nº

……………………… (indicar nº de DNI del trabajador), como trabajador/a de la Empresa
……………………… (indicar nombre de su empresa) con domicilio en
……………………… (indicar calle, nº, código postal y población de su empresa),

SOLICITO

A la Empresa anteriormente indicada, que a partir del próximo mes de ………………………

(indicar mes en el que empezará a surtir efectos el cambio de retención) aplique en mi
nómina un tipo de retención de IRPF superior al que me corresponde legalmente. En concreto,
solicito que se me aplique a partir de ese momento un tipo del ……………………… (indicar
tipo de retención solicitado por el trabajador).

Asimismo, solicito que el tipo de retención indicado en el párrafo anterior se me aplique hasta
final de año, y también durante los ejercicios sucesivos (salvo que se produzca una variación
en mis circunstancias que implique la aplicación de un tipo superior).

Tal y como establece el artículo 88.5 del Reglamento del IRPF, efectúo la presente solicitud
con al menos cinco días de antelación a la confección de las correspondientes nóminas.

Sin nada más que añadir, reciban un cordial saludo.

Firma del trabajador/a: