v [Nombre del solicitante] [Documento de identidad del solicitante] [Dirección del solicitante]

[Ciudad y fecha]

Señores Superintendencia Nacional de Salud [Nombre del área o departamento correspondiente]

[Dirección de la Superintendencia Nacional de Salud] [Ciudad]

Ref: Solicitud de reliquidación de licencia de maternidad para trabajador independiente

Cordial saludo,

Por medio de la presente, yo, [Nombre del solicitante], identificado con [documento de identidad] y
con domicilio en [dirección], presento solicitud ante la Superintendencia Nacional de Salud, con el fin
de solicitar una reliquidación de mi licencia de maternidad como trabajador independiente.

Durante el periodo [fecha de inicio - fecha de finalización] estuve incapacitado por licencia de
maternidad, en ese periodo estuve ejerciendo mi actividad económica como trabajador
independiente. Sin embargo, al momento de realizar la liquidación correspondiente, la EPS a la que
estoy afiliado no realizó la reliquidación correspondiente a mi salario como trabajador
independiente, dejando un gran vacío en mis ingresos.

Por lo anterior, solicito la reliquidación de mi licencia de maternidad, correspondiente al periodo

mencionado, teniendo en cuenta mi ingreso como trabajador independiente, tal y como lo establece
la normativa vigente.

Adjunto a esta solicitud copias de mi cédula de ciudadanía, la certificación de afiliación a la EPS, y los
documentos que acreditan mis ingresos como trabajador independiente durante el periodo de mi
licencia de maternidad.

Espero una respuesta pronta y efectiva a mi solicitud. De antemano, agradezco la atención prestada
a este caso.

Atentamente,

[Nombre del solicitante]