DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE

(PERSONA NATURAL)

Fecha de emisión: 10/04/2023

Por el presente documento, declaro bajo juramento, lo siguiente:

DATOS PERSONALES
Nombres DANIELA LILIANA Apellidos CORDIGLIA ROCHA
N°
Tipo
DNI Document 70896591
documento
o
Nacionalid
Estado civil Soltero (No Conviviente) Perú
ad
Domicilio PSJ LOS LIRIOS - 362 PISO 1 INDEPENDENCIA - 200606 - BARRIO NICRUPAMPA
Profesión u
Sin Profesión
ocupación
Correo
Teléfono +51944436031 danielacordiglia@hotmail.com
electrónico
¿Está
¿Está siendo vinculado a
investigado investigado
No No
por delitos s por
de LAFT? delitos de
LAFT?

PREGUNTAS PEP
PEP: Persona, nacional o extranjera, que cumple o que en los últimos cinco (5) años ha cumplido funciones públicas o funciones prominentes en una
organización internacional. Además incluye al colaborador directo de las máximas autoridades públicos y a candidatos de un partido político.
¿Es Persona
expuesta ¿Ha sido
No No
políticamente PEP?
? (PEP)
En caso declare que sí en alguna de las preguntas anteriores, por favor completar lo siguiente:
Nombre de
Cargo PEP la
institución
Hacer referencia a los nombres de sus parientes hasta el 2do grado de consanguinidad y 2do grado de afinidad
Nombres y
apellidos del
pariente
Nombres y
Es pariente o
apellidos del
cónyuge de un No
pariente o
PEP?
cónyuge PEP

BENEFICIARIO DE LA OPERACIÓN
Nombre o
¿Para quién
razón
es la Titular de Compra
social del
compra?
tercero
Tipo de
N° partida
representaci
registral
ón
Oficina
registral

DATOS DEL VENDEDOR/INMOBILIARIA

 DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE
(PERSONA NATURAL)

Razón Social
LOS PORTALES S.A. RUC 20301837896
Inmobiliaria
Dirección Jr Mariscal La Mar 991 Pisos 5,6,7 Lima Teléfono 211-4466

(1) Declaro bajo juramento que los datos contenidos en la presente solicitud son verídicos y autorizo a los Portales S.A.,
subsidiarias y empresas vinculadas y/o a la entidad financiera efectúe las comprobaciones que estime conveniente
(2) Declaro bajo juramento que mis ingresos provienen de una fuente lícita, no estando vinculados al lavado de activos.

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Cliente Vendedor