SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL

RAZON SOCIAL
RUC
DIRECCION
ACTIVIDAD ECONOMICA
RESPONSABLE
TELEFONO
CORREO ELECTRONICO

TIPO DE EVALUACION INICIAL

ACTIVIDAD PROBABILIDAD

INDICE DE PROBABILIDAD (P)

INDICE DE SEVERIDAD (S)

INDICE DE PROCEDIMIENTOS

INDICE DE CAPACITACION(C)

RIESGO SIGNIFICATIVO
NR: NIVEL DE RIESGO
INDICE DE EXPOSICION
INDICE DE PERSONAS
NO RUTINARIA (NR)

(IT-IM-M-TO-TR)
RIESGO = P x S
EXISTENTES (B)
EXPUESTAS (A)

AL RIESGO (D)
RUTINARIA (R)
AREA
DESCRIPCION DE LA TAREA O

(SI / NO)
N° PUESTO DE PELIGRO TIPO DE PELIGRO RIESGO REQUISITO LEGAL LESION
ACTIVIDAD
TRABAJO
ELIMINACION

NTP 481: Orden y limpieza de lugares de trabajo Titulo I, Las operaciones de limpieza
no deberán constituir por sí mismas una fuente de riesgo para los trabajadores que las Capacitar a laos
Terreno con materiales no
1 Orden y Limpieza X
utilizables ( desechos)
Fisico Caidas al mismo nivel efectúen o Golpes, traumatismos 2 1 2 2 7 1 7 TO NO trabajadores sobre orden y
para terceros, realizándose a tal fin en los momentos, de la forma y con los medios limpieza
RECOJO DE más adecuados.
BASURA DEL
DISTRITO DE
PUEBLO LIBRE
Tarea
Traslado a zona Resolución Ministerial N.° 375-2008-TR Norma Básica de Ergonomía y de Lesión músculo
2 X repetitiva/posturas Ergonomico Mala posicion o repetitivas 1 1 2 1 5 1 5 TO NO
de trabajo Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico esquelética
inadecuadas

1 3 3 3 10 3 30 IT SI
X

1 2 3 3 9 3 27 IT SI

X 1 2 3 3 9 3 27 IT SI

X 1 2 3 3 9 3 27 IT SI

X 1 2 3 3 9 3 27 IT SI

X 1 2 3 3 9 3 27 IT SI

X 1 3 2 3 9 2 18 IM SI

X 1 2 3 3 9 2 18 IM SI

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO
0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO
0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO
0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO
0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO
 0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

0 0 IT NO

Elaborado o Actualizado por: Revisado por:

_______________________________ _______________________________

Firma Firma

Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha:

0
 Código FISHER-IPE-SST-01
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Versión 1

Fecha 19.04.2016
ACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL
Pagina 1

EVALUACION FINAL
CONTROL DE RIESGOS
PROBABILIDAD

INDICE DE CAPACITACION (C)

INDICE DE PROBABILIDAD (P)

INDICE DE SEVERIDAD (S)

INDICE DE PROCEDIMIENTOS

INDICE DE EXPOSICION AL

NR: NIVEL DE RIESGO

INDICE DE PERSONAS

(IT-IM-M-TO-TR)
RIESGO = P x S
EXISTENTES (B)
EXPUESTAS (A)

RIESGO (D)
CONTROLES DE CONTROL
SUSTITUCION EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
INGENIERIA ADMINISTRATIVOS

Implemantar
Botas de seguridad, capacitaciones para los
contenedores de Realizar un cronograma de limpieza 1 1 3 2 7 2 14 MO
trabajadores
resisuos

Contar con 5 minutos de receso entre las Capacitar al personal sobre ergonomia y correcta
1 1 1 1 4 1 4 TR
horas de trabajo para estirar el cuerpo postura

1 1 1 3 6 2 12 MO

1 1 2 3 7 2 14 MO

1 1 1 3 6 2 12 MO

1 1 1 3 6 2 12 MO

1 1 1 3 6 2 12 MO

1 1 1 3 6 2 12 MO

1 1 1 3 6 2 12 MO

1 1 1 3 6 2 12 MO

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT
0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT
0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT
0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT
0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT
 0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

0 0 IT

Aprobado por:
___________________
____________

Firma

Nombre:

Cargo: Representante Legal de

Fecha:
 SEVERIDAD
Ligeramente Extremadamente
Dañino
dañino dañino

Trivial (TR) Tolerable (TO) Moderado (MO)

PROBABIILIDAD

Baja
4 5a8 9 a 16
Tolerable (TO) Moderado (MO) Importante (IM)
Media
5a8 9 a 16 17 a 24
Moderado (MO) Importante (IM) Intolerable (IT)
Alta
9 a 16 17 a 24 25 a 36

ÍNDICE SEVERIDAD (S)

Lesión sin incapacidad (S)
1
Disconfort / Incomodidad (SO)
Lesión con incapacidad temporal (S)
2
Daño a la salud reversible (SO)
Lesión con incapacidad permanente (S)
3
Daño a la salud irreversible (SO)

PROBABILIDAD (P)
ÍNDICE
PERSONAS EXPUESTAS (A) PROCEDIMIENTOS EXISTENTES (B)

1 De 1 a 3 Existen, son satisfactorios y suficientes

Existen parcialmente y no son

2 De 4 a 12
satisfactorios o suficientes

3 Más de 12 No existen
PROBABILIDAD (P)
CAPACITACIÓN (C) EXPOSICIÓN AL RIESGO (D)
Al menos una vez al año (S)
Personal entrenado, conoce el peligro y lo
previene
Esporádicamente (SO)

Personal parcialmente entrenado, conoce Al menos una vez al mes (S)

el peligro pero no toma acciones de
control Eventualmente (SO)

Al menos una vez al día (S)

Personal no entrenado, no conoce el
peligro, no toma acciones de control
Permanentemente (SO)