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DE LAS ENFERMEDADES
DE LAS VÍAS URINARIAS
INFERIORES DEL GATO
Danièlle A. Gunn-Moore
Sarah Heath
Jane Ladlow
Danièlle A. Gunn-Moore BSc, BVM&S, PhD, MACVSc, MRCVS
Professor of Feline Medicine
University of Edinburgh
www.affinity-petcare.com
Coordinación editorial
Peter Messent
Victor Romano
José María Solé
Ilustrador
Santipérez
Diseño gráfico
El taller interactivo, S.L.
Impresión
Novatesa Gràfiques, S.L.
EDITORIAL
2. Tratamiento..................................................................... 35
3. Cirugía de la uretra........................................................... 71
INTRODUCCIÓN
a. SIGNOS CLÍNICOS
b. INCIDENCIA Y ETILOGÍA
Prevalencia de las enfermedades de las vías urinarias en el perro (1980-1995) y en el gato (1980-
1995) en los Estados Unidos.(Bartges JW What’s New in Feline LUTD? Proceedings of ECVIM 2002).
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES FELINAS
casi nunca se observan en los gatos más mayores (a no ser que el animal Figura 1
haya desarrollado la enfermedad por primera vez cuando era joven). Los
gatos más mayores tienen una probabilidad mucho más elevada de presentar
cistitis bacteriana, urolitiasis (cálculos en la vejiga) o neoplasias. Dado
que el término FLUTD se refiere a un conjunto de enfermedades y no a una
sola patología, es necesario hablar de la etiología de cada una de estas
enfermedades por separado. Nuestro conocimiento de la prevalencia y de
la fisiopatología de las causas de las FLUTD ha cambiado radicalmente en
los últimos años. Así, tradicionalmente el interés de los veterinarios se
centraba en el papel desempeñado por los cálculos de la vejiga (urolitiasis)
y de los cristales de la orina; sin embargo, los datos recientes demuestran
que la cistitis idiopática es, con diferencia, la causa más frecuente de las
FLUTD en el gato [Figura 2].
Diagnósticos más frecuentes en gatos con signos clínicos de FLUTD según la edad (datos procedentes
de los Estados Unidos). (Bartges JW What’s New in Feline LUTD? Proceedings of ECVIM 2002).
* FLUTDI = Cistitis idiopática felina (CIF)
UTI = Urinary tract infection
Sistema nervioso
DOLOR
simpático
Urotelio
La liberación de sustancia P puede provocar:
· Dolor
· Vasodilatación
· Aumento de la permeabilidad de las
paredes de la vejiga
· Edema de la submucosa
· Contracción de la musculatura de fibra lisa
· Desgranulación de los mastocitos
· Disminución / alteración de la capa de GAG
= Inflamación neurógena
Células tubulares
contorneadas proximales
Células tubulares
contorneadas distales
ANATOMÍA BÁSICA DEL RIÑÓN. Esquema de una nefrona en el que se observan los aspectos
estructurales de las células epiteliales que forman las diferentes regiones.
Todavía no está del todo claro qué función desempeña la capa fina de
mucosa, que está compuesta de GAG y recubre el epitelio de la vejiga. Se
sabe que sirve para impedir que los microbios y los cristales presentes en
la orina se peguen al revestimiento interno de la vejiga. Además, se ha
demostrado que algunos gatos que padecen CIF presentan alteraciones de
las concentraciones urinarias de GAG y un aumento de la permeabilidad
de la vejiga. Este aumento de la permeabilidad puede hacer que las
sustancias nocivas presentes en la orina pasen a través del urotelio, lo que
provocaría la inflamación.
17
Urolitiasis. La urolitiasis consiste en la formación de cálculos (urolitos
o "piedras") en el interior del aparato urinario. Los urolitos pueden variar
en su composición mineral, siendo los observados con más frecuencia en
el gato los formados por estruvita (cristal de magnesio con un ión amonio
y un ión fosfato) y por oxalato cálcico. En los últimos años, la aparición
de dietas pensadas para reducir el riesgo de formación de cálculos de
estruvita ha dado lugar a un aumento de la incidencia de urolitiasis
provocada por cálculos de oxalato. El riesgo de formación de urolitos de
oxalato es mayor en ciertas razas de gatos (p. ej., persas y gatos Ragdoll),
así como en gatos con hipercalciemia y en gatos viejos (debido a que el
pH de la orina tiende a ser más más bajo, especialmente si padecen
insuficiencia renal).
insuficiencia renal..
19
Neoplasias. La vejiga del gato puede verse afectada por un carcinoma
de células transicionales (CCT), por un adenocarcinoma, por un leiomioma
y algunos otros tipos de tumores. El más frecuente es el CCT, bien como
una patología aislada o bien secundario a una inflamación crónica. En
este último caso, se observa a veces una lesión premaligna antes de
que aparezca el cáncer.
Inflamación de
las vías Cristaluria
urinarias*
Tapones
uretrales
Diagrama que muestra cómo la interacción existente entre la inflamación de las vías urinarias y la cristaluria
puede dar lugar a diferentes presentaciones clínicas. (Hipótesis inicial de Osborne et al., 1992)
* La inflamación de las vías urinarias puede ser de naturaleza neurógena, idiopática o secundaria a una infección,
neoplasia o urolitiasis.
c. INVESTIGACIÓN
Si SÍ:
COMIENZO
· Comprobar los niveles plasmáticos de urea, Obstrucción de la uretra
creatinina y electrólitos
· Anestesiar al gato y desobstruir la uretra*
· A continuación, proceder como en el caso de "NO"
Si NO:
· Recoger una muestra de orina
· Comprobar la gravedad específica (GE) de la orina
Si SÍ:
· Descartar la existencia de una enfermedad sistémica SG<1,025
(p. ej., nefropatía, otras causas que expliquen la orina
diluida)
Si NO:
· Realizar un análisis de orina
· Realizar un cultivo y pruebas de sensibilidad
Si SÍ:
· Tratar en función de los resultados del cultivo y Infección bacteriana
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES FELINAS
Si NO:
· Realizar radiografías
Si SÍ:
· Véase "Tratamiento de los cálculos de la
Cálculos en la vejiga
vejiga"*
Si NO:
· Realizar más pruebas diagnósticas de imagen
(p. ej., pruebas con medio de contraste [véanse en el texto las
indicaciones y la técnica], cistoscopia [si se dispone de ella])
Si SÍ: Si NO:
Defecto anatómico · Diagnóstico de presunción de CIF
· Tratar adecuadamente*
· Biopsia
· Tratar adecuadamente*
Dado que el hecho de que el animal viva en una casa en la que hay
otros gatos es importante, es necesario recoger en la anamnesis el tipo
de interacción que existe entre los diferentes animales. Es más importante
determinar el número de grupos sociales que el número de gatos que hay
en la casa. Para poder dar instrucciones al propietario del animal sobre
qué debe hacer, es útil determinar las conductas de afiliación (amistosas),
tales como el rozarse con otros gatos y el acicalar a los otros. Estas
conductas deben registrarse en forma de diagrama [Figura 6]. Cada uno
de los grupos sociales debe tener acceso a los cinco recursos más importantes
para los gatos: comida, agua, un lugar para descansar, bandeja y puntos
de entrada y de salida de su territorio. Los gatos no disponen en su
repertorio conductual de comportamientos que les permitan compartir sin
23
Figura 6
Gato C
Gato A
Gato B
Gato D Gato E
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES FELINAS
Diagrama de los patrones de la conducta de afiliación (amistosa) del gato. Es posible determinar
cuántos grupos sociales conviven bajo un mismo techo. Cada uno de estos grupos sociales
necesitan tener sus propias fuentes básicas para los félidos (un lugar donde esté la comida, un
lugar donde esté el agua, lugares para descansar, un lugar donde esté la bandeja de arena
higiénica y puntos de salida y de entrada al territorio). Algunos gatos no presentan ningún tipo
de conducta afiliativa, y les molesta la presencia de cualquier gato en la casa en la que viven,
por lo que puede decirse que el grupo social de estos gatos está formado por un solo individuo:
él mismo. Otros gatos tienen la capacidad de moverse en diferentes grupos sociales o pertenecer
a más de uno. Es importante por eso, estar seguros de identificar el máximo número de grupos
sociales dentro de un hogar y proveer los recursos consecuentemente.
problemas estos recursos básicos con otros grupos sociales, por lo que la
distribución de los recursos es un factor de primordial importancia en el
proceso de tratamiento de la CIF. El nexo que existe entre obesidad y CIF
probablemente tiene que ver con los efectos producidos por el estrés
crónico sobre el nivel de actividad física, así como con los efectos sobre
la conducta de alimentación; por lo tanto, la modificación conductual y
la manipulación del entorno serán tan importantes como la dieta para el
control de la obesidad. En el caso de los gatos que viven en una casa en
24
la que no hay otros gatos, las posibles fuentes de estrés pueden ser los
gatos del vecindario u otros animales o personas que vivan en la casa.
viejo que padece una FLUTD, especialmente si no ha tenido antes signos La agresión inducida por
el miedo de una gata con
clínicos indicativos de cistitis.
cachorros contra un perro
puede ser una posible
fuente de estrés.
El patrón de micción del animal puede también ser una información
útil. Los gatos que presentan problemas conductuales tienen más tendencia
a orinar de forma repetitiva en uno o dos lugares inapropiados y a mostrar
preferencia por una localización o un sustrato determinado (es decir,
prefieren orinar en un lugar determinado o sobre una determinada superficie).
Por el contrario, los gatos que tienen problemas orgánicos tienen más
probabilidad de orinar en lugares elegidos al azar (no hay preferencia).
Esto significa que la enfermedad orgánica puede provocar una alteración
del comportamiento del animal debido a que se establece una asociación
negativa entre el dolor y la bandeja de arena higiénica, por lo que puede
ser difícil distinguir entre un trastorno orgánico y una alteración conductual
atendiendo sólo al lugar y a la superficie sobre la que orina el animal.
26
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES FELINAS
Postura típica de un gato 2. Exploración física. El objetivo principal de la exploración física
que tiene dificultades para
es determinar si la vejiga está o no agrandada, o, por el contrario, es
orinar. Esta postura es
indicativa de la existencia demasiado pequeña, y, por lo tanto, establecer si cabe la posibilidad
de una posible obstrucción
de que exista obstrucción uretral. En todos los casos, es probable que
en las vías urinarias
inferiores. la parte inferior del abdomen esté dolorida, y, en los machos, el prepucio
y/o el pene pueden estar hinchados. En los casos de CIF sin obstrucción,
la vejiga suele tener un tamaño demasiado pequeño y está engrosada
y dolorida. Por el contrario, cuando hay obstrucción se observa una
vejiga grande, llena, dolorosa y, en muchos casos, dura. En caso de
obstrucción uretral, la irregularidad del ritmo cardíaco y la bradicardia
pueden ser signos indicativos de hiperpotasiemia. Si es posible, en
estos casos, debe hacerse un ECG para valorar la importancia y significado
de la hiperpotasiemia. Si se observa que la vejiga está obstruida, hay
que actuar rápida y decididamente (para el método de desobstrucción
de la uretra, véase el Anexo A. En lo que respecta al tratamiento de
27
la insuficiencia renal aguda secundaria a obstrucción pos-renal, remitimos
al lector a los manuales de veterinaria). La exploración física debe
servir también para detectar cualquier enfermedad o trastorno concurrente.
Debe observarse si el animal presenta algún tipo de lesión producida
por la agresividad entre gatos. No obstante, el veterinario siempre debe
tener en cuenta que las reacciones pasivas al estrés social son mucho
más frecuentes que la agresión franca, y que la ausencia de evidencia
de que el animal haya estado implicado en una confrontación física no
puede tomarse como prueba de que existe armonía entre los gatos que
viven en la misma casa.
29
Se debe evaluar el aspecto de la orina, y realizarse los análisis bioquímicos
convencionales, incluyendo el pH y la gravedad específica, así como examen
con microscopio del sedimento, cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad.
Por lo general, es necesario llevar las muestras de orina a un laboratorio
comercial para la realización de los cultivos bacterianos, las pruebas de
sensibilidad, el análisis cuantitativo del sedimento, el análisis de los urolitos
y las pruebas bioquímicas no convencionales. No obstante, dado que la
obtención de resultados precisos y fiables requiere trabajar con muestras
de orina muy recientes, es preferible realizar las pruebas bioquímicas y las
pruebas de sedimentación en el consultorio del veterinario. Si es necesario
enviar las muestras de orina a un laboratorio situado fuera de la consulta,
hay que mandarlas lo antes posible o, si el laboratorio así lo pide, se deben
conservar en ácido bórico, formaldehído u otro conservante. Las muestras
deben procesarse rápidamente porque la orina empieza a cambiar en el
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS INFERIORES FELINAS
34
2. TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN
35
Antes de proceder a la corrección de la obstrucción, hay que hacer una
evaluación del estado general del animal. Una base de datos mínima debe
incluir la evaluación del sistema cardiovascular, hematología, análisis de
sangre y evaluación de los electrólitos. Lo ideal es evaluar y monitorizar
el estado acidobásico. Si se observan alteraciones metabólicas graves (p.
ej., hiperpotasiemia), deben corregirse antes de proceder a la sedación o
anestesia. La terapia con líquidos debe realizarse en todos los casos. La
elección del líquido intravenoso dependerá de cada caso concreto. Lo ideal,
si hay hiperpotasiemia, es evitar los líquidos que contienen potasio (tal
como la solución de Hartmann), siendo el cristaloide de elección el cloruro
sódico al 0,9%. Se debe determinar el significado y gravedad de la
hiperpotasiemia cuantificando la concentración sérica de potasio y evaluando
la frecuencia y el ritmo cardíacos, para lo cual, lo mejor es realizar un ECG.
Tratamiento de la hiperpotasiemia
Hiperpotasiemia que pone en peligro la vida del animal
Gluconato cálcico al 10% (diluido 1:1 con solución salina isotónica):
Se administra en infusión intravenosa lenta durante 5-10 minutos ya
que puede provocar arritmia. Esto no sirve para disminuir la concentración
de potasio, pero proporciona de formas inmediata protección a corto
plazo al miocardio.
Este debería ser el tratamiento de primera elección de la hiperpotasiemia
en los gatos que presentan obstrucción, ya que en aproximadamente
un tercio de los casos hay también hipocalciemia, que, si no se corrige,
exacerba la inestabilidad cardíaca.
Hiperpotasiemia asintomática
Terapia de líquidos (que no contengan potasio)
Restauración de la diuresis
Tratamiento de la obstrucción
Si el gato está consciente, será necesario sedarlo o anestesiarlo. Se debe
administrar un analgésico. La elección del anestésico depende
fundamentalmente del grado de compromiso renal y de la presencia o no
de cualquier otro trastorno o enfermedad concurrente. La vejiga puede
requerir descompresión inmediata, en cuyo caso, se puede realizar una
cistocentesis y un vaciado de la vejiga (lo ideal es utilizar una aguja con
aletas del calibre fino, ya que así el traumatismo en la vejiga es menor y
se puede eliminar toda la orina posible). Para la actitud a tomar ante la
obstrucción de la uretra, véase el Anexo A.
TRATAMIENTO
En todos los casos debe realizarse tacto rectal, que contribuye a detectar
la presencia de cálculos uretrales, traumatismos, neoplasias o hinchazón.
El tacto rectal puede ser útil también para el masaje uretral y en la
hidropulsión retrograda de los cálculos uretrales [Figura 7]. Se puede
37
intentar un masaje uretral suave para disminuir la obstrucción de la uretra.
El masaje se puede realizar tanto en la uretra peneana como en la uretra
intrapélvica (a través del recto). Si el masaje no ha dado resultado, se
debe intentar el sondaje uretral y la hidropulsión retrógrada. Existen varios
tipos de sondas para este propósito. Una vez que se ha elegido la sonda
adecuada, se aplica en la punta gel lubricante estéril. A continuación, se
extiende el pene caudalmente, y se introduce la sonda suavemente mientras
se irriga con solución salina templada. Si se puede introducir la sonda
hasta la vejiga, ésta se comprime suavemente hasta que se vacíe, y luego
se irriga lentamente con solución salina templada para limpiarla. Debe
evitarse el uso de soluciones que pueden provocar irritación (solución de
Walpole), ya que se corre el riesgo de irritar el revestimiento de mucosa
de la uretra y de la vejiga. Una vez que la solución salina instilada fluye
sin dificultad, se debe vaciar completamente la vejiga. A continuación,
se asegura la posición de la sonda suturándola al prepucio, y se crea un
sistema de drenaje cerrado estéril, asegurándolo a la cola del animal con
esparadrapo para poder monitorizar la diuresis.
TRATAMIENTO
39
Figura 7
TRATAMIENTO
Hidropulsión retrógrada. Se coloca un dedo en el interior del recto para comprimir la uretra proximal al cálculo.
A continuación, se instila solución salina en el interior de la uretra hasta que la presión provocada por la distensión
levante las paredes de la uretra separándolas del cálculo. En este punto, se incrementa la presión ejercida a través
del recto, y se irriga con fuerza con solución salina para impulsar el cálculo hacia atrás al interior de la vejiga
donde puede extraerse mediante cistostomía.
40
Tratamiento de los tapones uretrales. Los tapones uretrales
están formados por matriz coloidal-proteínica con o sin cristales que
han quedado atrapados. Este material tapona la uretra obstruyéndola.
El primer paso debe ser, por tanto, desobstruir la uretra (véase la
técnica anteriormente descrita). El tratamiento a largo plazo tiene
como objetivo disminuir:
Los urolitos renales son difíciles de tratar. Lo mejor suele ser mantener
una actitud expectante, pero administrando pautas prolongadas de
antibióticos si hay una infección bacteriana concurrente. Se puede facilitar
el paso de los cálculos de los uréteres administrando amitriptilina
(antidepresivo tricíclico), ya que este fármaco parece tener efectos
antiespasmódicos en los uréteres.
Prevención de la urolitiasis
Los gatos que ya han tenido urolitos tienen un riesgo más elevado de
TRATAMIENTO
44
Tratamiento de los espasmos uretrales. Los espasmos uretrales
se observan en muchos casos de FLUTD, con independencia de cuál sea
la causa de la enfermedad. Los espasmos pueden tener su origen en el
dolor local o en la inflamación, y pueden afectar a la musculatura de fibra
lisa y/o estriada de la uretra. Por tanto, puede ser conveniente administrar
fármacos para contrarrestar estos efectos. Si bien estos fármacos casi nunca
producen efectos adversos en los gatos jóvenes, debe valorarse el riesgo
de cardiopatía o neuropatía concurrente antes de administrarlos a los gatos
más mayores. Los fármacos inyectables (p. ej., ACP) pueden administrarse
cuando se trata la obstrucción uretral. Una vez resuelta la obstrucción, yo
(DGM) generalmente prescribo prazosina durante 7-14 días, y, en los casos
muy graves, dantroleno. Estos dos fármacos pueden administrarse juntos,
y, en algunos casos, puede ser necesario administrar una pauta más
prolongada de prazosina o bien darla de forma intermitente. Yo (DGM)
prefiero ir disminuyendo la dosis de estos fármacos durante varios días en
vez de retirarlos de golpe, y, generalmente, interrumpo el tratamiento con
dantroleno antes que el tratamiento con prazosina.
mg/kg por vía intravenosa (está segunda opción resulta muy cara)
Meloxicam (MetacamTM)
0.1mg/Kg vía oral cada 24 horas durante 4 días
Después 0.05 mg/Kg vía oral cada 24 horas hasta
que sea necesario
Piroxicam (FeldeneTM)
0,3 mg/kg por vía oral cada 48-72 horas
1. Reducir estrés:
El estrés desempeña un papel clave en la fisiopatología de la CIF. Ha sido
identificado como el "factor activador" que puede precipitar una recidiva
de los signos clínicos. Los principales estresores son: vivir con otro gato
con el cual el gato que padece la CIF ha entrado en conflicto (es decir,
gatos que pertenecen a diferentes grupos sociales), los cambios bruscos
en las dieta, en el entorno o en las condiciones climáticas; el estrés del
TRATAMIENTO
pueden ser especialmente importantes a la hora de inducir estrés crónico Las peleas entre dos gatos
que viven en la misma
en el caso de los gatos que viven en zonas en las que hay abundancia de
casa son indicativas de
gatos (p. ej., gatos que pueden a ver a otros a través de la ventana). una situación estresante.
En todos estos casos, puede ser difícil reducir el estrés debido a que el
TRATAMIENTO
52
El estrés asociado con la micción puede ser especialmente importante
en el caso de los gatos que padecen CIF. En consecuencia, es necesario
proporcionar al animal un lugar seguro donde pueda orinar y defecar. Este
lugar debe localizarse en una zona que permita al animal disfrutar de
intimidad. Los gatos no comparten las bandejas de arena higiénica con
individuos de otro grupo social, por lo que, en las casas en las que conviven
varios gatos, es importante disponer de varias bandejas. Las bandejas deben
estar colocadas de tal forma que los animales puedan tener libre acceso
a ellas sin tener que competir con otros gatos. El número de bandejas no
es tan importante como el número de lugares en las que están situadas,
y el número de lugares debería coincidir con el número de grupos sociales
que hay en la casa. No es buena idea colocar dos bandejas pegadas la una
a la otra si en la casa hay dos gatos que pertenecen a dos grupos sociales
distintos, ya que al animal le resultará difícil acceder a la bandeja. Las
bandejas de arena higiénica cubiertas pueden servir para proporcionar al
animal un lugar seguro e íntimo para orinar y defecar, sin embargo, a
muchos gatos no les gusta este tipo de bandejas ya que los gatos
pertenecientes a otros grupos sociales podrían intentar abalanzarse sobre
ellos cuando están saliendo de la bandeja.
Hay que limpiar las bandejas de forma regular para asegurarse de que
están suficientemente limpias. Esto anima a los gatos a hacer un uso regular
de la bandeja. Por lo tanto, a la hora de elegir en la tienda el tipo de
bandeja hay que tener en cuenta que es necesario limpiarla muy a menudo.
Es necesario eliminar todos los días la orina y las heces que hay sobre el
lecho de arena higiénica, y, al menos una vez a la semana, hay que hacer
una limpieza a fondo de la bandeja y cambiar la arena. También se debe
TRATAMIENTO
2. Diluir la orina.
La forma más fácil de cambiar el contenido de la orina es modificar la dieta.
Si bien los veterinarios han estado siempre muy interesados en cambiar
el pH de la orina, así como el contenido de magnesio y calcio de ésta,
actualmente se piensa que el factor más importante para disminuir los
signos de alteración vesical es la cantidad de agua que bebe el gato. Aunque
al reducir la gravedad específica de la orina disminuirán también los signos
de dolor en la vejiga, es improbable que esta medida sirva para cambiar
la patología de base de la CIF, y es necesario realizar intervenciones dirigidas
TRATAMIENTO
Se debe tener cuidado con las dietas con contenido elevado en fibra,
ya que producen un aumento de la pérdida de líquidos a través de las heces,
y, por tanto, una disminución de la producción de orina. Para más información
sobre cómo la composición de la dieta puede reducir la gravedad específica
de la orina, véase "Prevención de la urolitiasis".
Cambiar la dieta gradualmente hasta pasar a una dieta húmeda que sea
apropiada.
Permitir que el gato acceda libremente al agua y animarle a beber.
Para conseguir estos dos objetivos, es necesario informar al propietario
del animal de cuáles son los requerimientos de los gatos en lo que se
refiere a la ingesta de agua. Los gatos prefieren comer y beber en privado,
por lo que hay que evitar que el comedero y el bebedero del animal
estén junto al de los otros gatos. Es muy improbable que dos grupos
sociales distintos compartan el bebedero, por lo que es importante
colocar en diferentes lugares de la casa bebederos, en número suficiente
para atender a las necesidades de todos los grupos sociales que convivan
en una misma casa. Con el fin de disminuir el riesgo de que el agua
se estropee y aumentar la visibilidad de la superficie del agua, es
mejor evitar los bebederos fabricados en plástico y los que tienen
una superficie pequeña. Lo mejor es utilizar un bol grande con una
superficie amplia, fabricado en cristal, cerámica o metal. A la mayoría
de los gatos no les gusta ensombrecer la superficie del agua cuando
TRATAMIENTO
4.5 1.055
3.5
3 1.045
2.5
1.04
2
1.5 1.035
1
1.03
0.5
0 1.025
Comienzo Terminación Comienzo Al cabo de
n=40 del estudio del estudio del estudio un mes
*Donde 0=muy mala salud debido a signos severos de CIF, y donde 5=sin signos de enfermedad
siempre lleno de agua para que ésta cubra hasta el borde. Para muchos
gatos, el agua en movimiento es más atractiva que el agua quieta,
por lo que es una buena idea proporcionar al animal un dispositivo
de agua en circulación para animales de compañía o dejarle acceder
libremente a un grifo goteando. Si aún así el propietario del animal
tiene dificultades para aumentar la ingesta hídrica de su mascota,
se pueden utilizar pastillas para caldo de pescado o pollo y comida
de gato diluida para hacer una "sopa" (no se deben utilizar pastillas
de caldo pensadas para consumo humano, ya que suelen contener
grandes cantidades de cebolla en polvo que puede provocar en el
TRATAMIENTO
5
Puntuación media en salud*
1 Glucosamina
TRATAMIENTO
0 Placebo
Comienzo del Terminación
n=20 estudio del estudio
*Donde 0=muy mala salud debido a signos severos de CIF, y donde 5=sin signos de enfermedad
59
5. Antidepresivos tricíclicos:
Se ha observado que los antidepresivos tricíclicos (ATC) tiene un efecto
positivo en el tratamiento de algunos casos de cistitis intersticial humana,
y, además, hay casos anecdóticos de eficacia en una serie de gatos con
CIF. Sin embargo, se han realizado pocos estudios bien controlados en
gatos, y los resultados de los dos que se han publicado demuestran que
las pautas cortas (7 días) no contribuyen a la resolución de los signos
clínicos, y pueden incluso estar asociadas con un aumento del riesgo de
recidiva. Por desgracia, no se han publicado estudios bien controlados sobre
los efectos del tratamiento prolongado de la CIF con ATC, por lo que no
sabemos cuál es el efecto real del tratamiento a largo plazo de estos
fármacos. En la veterinaria conductual, los efectos de los ATC generalmente
no se observan claramente hasta la cuarta semana de tratamiento, por lo
que es posible que el tratamiento prolongado con ATC sea beneficioso. Los
ATC tienen efectos tanto orgánicos como conductuales. Tienen efectos
anticolinérgicos (tales como el aumento de la capacidad de la vejiga),
antinflamatorios (impiden la liberación de histamina por parte de los
mastocitos), anti-`-adrenérgicos, analgésicos y antidepresivos. Los ATC
deben utilizarse con cautela en gatos, y reservarse paras aquellos que
presentan una CIF muy grave o crónica, o en los que se puede detectar o
predecir la existencia de una posible fuente de estrés que no pueda evitarse
(p. ej., mudanza o estancia temporal en una residencia para animales).
Es importante recordar que todos los tratamientos que existen para la CIF
son meramente paliativos. Los mejores resultados se consiguen realizando
TRATAMIENTO
62
Anexo A:
64
Anexo B:
Método:
1. Lo ideal es preparar al gato con un ayuno de 24 horas y realizar enemas
(p. ej. Microlax) para asegurarse de que el colon y el recto están vacíos.
2. Anestesie al gato.
3. Haga radiografías abdominales (asegúrese de que las sombras renales
queden incluidas en las imágenes para que su tamaño y forma puedan
ser valorados, así como para detectar la posible presencia de cálculos
o de mineralización).
4. Realice un sondaje de la vejiga y vacíela utilizando una técnica aséptica.
(Para el sondaje de un gato macho, véase el Anexo A. Para el sondaje
de un gato hembra, utilice una sonda de Jackson para gatos machos
bien lubricada, introdúzcala en la vulva, y, a continuación, tire de la
vulva caudal y dorsalmente. Esto hace que la uretra se estire y permite
la introducción de la sonda de forma menos traumática. Empuje la
punta de la sonda sobre el suelo de la vulva hasta que entre en la
uretra).
TRATAMIENTO
66
Bibliografía y lecturas recomendadas
67
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TRATAMIENTO
70
3. CIRUGÍA DE LA URETRA
abdomen.
Localice la vejiga y coloque sutura de soporte en la vejiga y una sutura
en bolsa de tabaco de hilo alrededor del lugar propuesto para la entrada
en la cara ventral de la vejiga.
Haga una incisión penetrante dentro de la sutura en bolsa de tabaco.
Luego, si hay orina, drénela, e inserte la sonda de Foley.
71
Infle el globo de Foley con solución salina y asegure la sutura en bolsa
de tabaco.
Suture la pared de la vejiga a la pared del cuerpo con 4 puntos de sutura
reabsorbible (sutura de caja o sutura de colchonero, que son de grosor
parcial).
Colocar el epiplón alrededor de la zona.
Colocar una sutura de dedo chino para asegurar la sonda y un vendaje
en la pared abdominal. Conectar la sonda a un sistema de drenaje cerrado
o envase con tapón y vaciar periódicamente.
b. Uretrostomía perineal
Uretrostomía
En el gato, el lugar preferido para realizar la uretrostomía es el perineo.
Esto conlleva suturar la uretra pélvica, que es más ancha, a la piel o la
mucosa del prepucio. La uretrostomía prepúbica o subpúbica es un
procedimiento quirúrgico de rescate.
75
1 2 3
4 5 6
7 8
76
Fotografía 1 - Localización de la uretra peneana en el tejido subcutáneo.
Músculos isquiouretral
e isquiocavernoso que se
unen al isquion
Prepucio identificado
mediante sutura de
CIRUGÍA DE LA URETRA
soporte
Fotografía 2
77
Glándula
bulbouretral
Fotografía 3
Anastomosis de la
mucosa del prepucio
y la uretra
CIRUGÍA DE LA URETRA
Fotografía 4
78
CIRUGÍA DE LA URETRA
79
Uretrostomía perineal (técnica tradicional de Wilson y Harris)
Coloque al gato en decúbito ventral con la región perineal elevada y la
cola atada al cuerpo.
Coloque una sutura de hilo en bolsa de tabaco en el ano.
Rasure y prepare la zona asépticamente.
Castre al animal si está entero.
Realice una incisión elíptica alrededor del escroto, el prepucio y el pene.
Coloque una sonda en el pene para facilitar la manipulación [Fotografía
6], [Figura 6].
Siga la técnica antes explicada para diseccionar la uretra hasta el nivel
de las glándulas bulbouretrales [Fotografía 7], [Figura 7].
Realice una incisión longitudinal en la uretra utilizando una cuchilla del
11.
Esto se ve facilitado por la colocación de una sonda uretral. Extienda
la incisión con unas tijeras de tenotomía.
Extienda la incisión hasta aproximadamente 1 cm. más allá de las
glándulas bulbouretrales. El diámetro de la uretra en este punto debe
ser tal que puedan pasar unas pinzas de Halsted.
Suture la mucosa a la piel con sutura monofilamento de 4/0. Puede
hacerse con sutura simple interrumpida o con sutura continua simple.
Coloque primero los puntos de sutura más proximales en un ángulo de
45 grados.
Suture los 2/3 proximales de la uretra a la piel y reseque el 1/3 distal
[Fotografía 8], [Figura 8].
CIRUGÍA DE LA URETRA
Músculos isquiocavernoso e
isquiouretral seccionados.
Estoma
CIRUGÍA DE LA URETRA
82
Complicaciones después de la uretrostomía perineal
Hemorragia
La hemorragia durante la intervención quirúrgica tiene su origen en el
seccionamiento de los músculos isquiocavernosos o en el corte del
tejido cavernoso cuando se realiza la incisión en la uretra. Generalmente,
se puede controlar haciendo presión y disminuyéndola conforme se va
suturando la mucosa. La hemorragia posoperatoria suele ser leve, a no
ser que la herida quirúrgica haya sido traumatizada. Cualquier coágulo
que tapone el estoma debe ser eliminado con suavidad utilizando
sedación.
c. Uretrostomía prepúbica
Uretrostomía prepúbica
Realice una celiotomía ventral desde el ombligo hasta el pubis.
Realice una disección roma para movilizar la uretra (la disección debe
ser lo más pequeña posible).
84
Corte el extremo distal de la uretra y exteriorice 2-3 cm. lateral a
la línea media.
Espatulice el extremo de la uretra para aumentar el diámetro del estoma.
Asegúrese de que la uretra no se enrosca cuando pasa a través de la
línea alba. Suture la mucosa a la piel.
CIRUGÍA DE LA URETRA
85
Bibliografía
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