Aumento CPM para Junio

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SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD - ISSTECH

Nombre del documento Código Versión
MODIFICACIÓN DEL CPM DE
MEDICAMENTOS E INSUMOS MÉDICOS
PC-DAM-AIM_FR_4 V04
Unidad Médica que solicita Periodo Fecha de solicitud

Clínica-Hospital Dr. Belisario Domínguez
Palencia JUNIO 2 de mayo de 2023
CPM Solicitado
No. Clave ISSTECH Clave SSA Descripción Unidad

CPM
vigente
CPAC + Otros = Total CPM
Solicitado
Justificación
SE SOLICITA AUMENTO DE
CANTIDAD, ACTUALMENTE CON
EL REGRESO A LAS
APOSITO TRANSPARENTE, MICROPOROSO, INSTALACIONES DE LA CLINICA
AUTOADHERIBLE, ESTÉRIL Y DESECHABLE MEDIDAS: SE AUMENTO LA PRODUCTIVIDAD
1 6004298 060.088.0025 ENVASE 1 3 3
10.0 A 10.16 X 12.0 A 14.0 CM (ENVASE CON 50 PIEZAS) DE PACIENTES PARA
(6004298) CURACIONES O INSTLACION DE
HETRIDAS SONDAS DONDE LOS
APOSITOS SIRVEN PARA
FIJACION
BOTA QUIRÚRGICA DE TELA NO TEJIDA 100% DE ACTUALEMNTE LA

POLIPROPILENO, TIPO SMS, DE 35 G/M2 MÍNIMO, PROGRAMACION QUIRUGICA A
2 6002013 060.130.0015 IMPERMEABLE A LA PENETRACIÓN DE LÍQUIDOS Y PAR 200 500 500 AUMENTADO CON EL REGRESO A
FLUIDOS, ANTIESTÁTICA, CON DOS CINTAS DE LAS INSTALACIONES DE LA
SUJECIÓN. DESECHABLE (PAR) (6002013) CLINICA HOSPITAL
LA PRODUCTIVIAD DE PACIENTES
CATETER PARA VENOCLISIS DE FLUOROPOLÍMEROS VA AUMENTANDO CON LOS DIAS,
(POLITETRAFLUORETILENO, FLUORETILENPROPILENO YA REGRESAMOS A LAS
3 6003089 060.168.6660 Y ETILENTRIFLUORETILENO) O POLIURETANO, ENVASE 1 3 3 INSTALACIONES DE LA CLINICA
RADIOPACO, CON AGUJA. LONGITUD: 28-34 MM. POR LO QUE LOS AFILIADOS
CALIBRE: 20 G (ENVASE CON 50 PIEZAS) (6003089) LLEGAN MAS SEGUIDO A
INTERNARSE
LA PRODUCTIVIDAD EN EL AREA DE
QUIROFANO A AUMENTADO, ASI COMO
GASA SECA, CORTADA, DE TELA NO TEJIDA, NO EL SERVICIO DE CURACIONES E
INYECCIONES, DONDE SE CURAN PIE
4 6004033 060.436.0685 ESTÉRIL 10 CM X 10 CM ( ENVASE CON 200 PIEZAS) ENVASE 8 16 16 DIABETICO, HERIDAS, INSTALACION DE
(6004033) SONDAS VESICALES. LAS GASAS QUE
TENEMOS PROGRAMADOS YA NO SON
SUFICIENTES
SOLICITA Vo. Bo. AUTORIZA

LIC. IRMA MASAMI TSUZUKI ANTONIO DR. JORGE HERNANDEZ OCHOA DR. VICTOR MANUEL CAL Y MAYOR C.
ADMINISTRADORA CLINICA HOSPITAL TAPACHULA DIRECTOR CLINICA HOSPITAL TAPACHULA HOSPITAL TAPACHULA SUBDIRECTOR DE SERVICIOS MEDICOS
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PC-DAM-AIM_FR_4 V04

CPM Solicitado
No. Clave ISSTECH Clave SSA Descripción Unidad

CPM
vigente
Solicitado
Justificación
JERINGA DE PLÁSTICO CON PIVOTE TIPO LUER LOCK, EL AUMENTO DE INGRESOS DE

CON AGUJA, ESTÉRILES Y DESECHABLES CAPACIDAD PACIENTES EN URGENCIAS Y EN
HOSPITAL. EN ESTOS DOS MESES
5 6004325 060.550.0354 10 ML, ESCALA GRADUADA EN ML, DIVISIONES DE 1.0 Y PIEZA 300 700 700 VA EN AUMENTO, SE REQUIERE
SUBDIVISIONES DE 0.2. CON AGUJA DE LONGITUD: 32 DE MAS JERINGAS PARA
MM CALIBRE: 20 G (PIEZA) (6004325) ADMINISTRAR MEDICAMENTOS.
JERINGA DE PLÁSTICO, SIN AGUJA CON PIVOTE TIPO EL AUMENTO DE INGRESOS DE

LUER LOCK, ESTÉRILES Y DESECHABLES CAPACIDAD: PACIENTES EN URGENCIAS Y EN
HOSPITAL. EN ESTOS DOS MESES
6 6004059 060.550.0453 20 ML ESCALA GRADUADA EN ML DIVISIONES DE 5.0 Y ENVASE 9 15 15 VA EN AUMENTO, SE REQUIERE
SUBDIVISIONES DE 1.0 (ENVASE CON 50 PIEZAS) DE MAS JERINGAS PARA
(6004059) ADMINISTRAR MEDICAMENTOS.
SUTURA SINTÉTICA NO ABSORBIBLE, LA PROGRAMACION QUIRURGICA

MONOFILAMENTO DE NYLON, CON AGUJA. LONGITUD ACTUALMENTE AUMENTO DE
PACIENTES POR CADA
DE LA HEBRA: 45 CM CALIBRE DE LA SUTURA: 2-0
7 6002146 060.841.0486 ENVASE 1 5 5 ESPECIALISTA, EN LA SEMANA SE
CARACTERÍSTICAS DE LA AGUJA: 3/8 DE CÍRCULO, TIENEN CIRUGIAS DE LUNES A
CORTANTE (19-26 MM) (ENVASE CON 12 PIEZAS) VEIRNES EN TURNO MATUTINO Y
(6002146) VESPERTINO.
LA PROGRAMACION
SUTURA SINTÉTICA NO ABSORBIBLE, QUIRURGICA ACTUALMENTE
MONOFILAMENTO DE NYLON, CON AGUJA. LONGITUD AUMENTO DE PACIENTES
DE LA HEBRA: 45 CM CALIBRE DE LA SUTURA: 3-0 POR CADA ESPECIALISTA, EN
8 6002154 060.841.0478 ENVASE 1 6 6
CARACTERÍSTICAS DE LA AGUJA: 3/8 DE CÍRCULO, LA SEMANA SE TIENEN
CORTANTE (19-26 MM) (ENVASE CON 12 PIEZAS) CIRUGIAS DE LUNES A
(6002154) VEIRNES EN TURNO
MATUTINO Y VESPERTINO.
LA PROGRAMACION
SOLUCIÓN CONCENTRADA ESTERILIZANTE EN FRÍO
QUIRURGICA ACTUALMENTE
DEL 8 AL 12.5% DE GLUTARALDEHIDO, PARA
AUMENTO DE PACIENTES
PREPARAR UNA DILUCIÓN DE USO FINAL DEL 2 AL
POR CADA ESPECIALISTA, EN
9 6005066 060.066.0880 3.5%. PARA UTILIZARSE EN INSTRUMENTAL ENVASE 0 1 1
LA SEMANA SE TIENEN
TERMOSENSIBLE LIMPIO Y SIN MATERIAL ORGÁNICO.
CIRUGIAS DE LUNES A
FRASCO CON UN LITRO Y DOSIFICADOR INTEGRADO.
VEIRNES EN TURNO
(ENVASE CON 6 FRASCOS.) (6005066)

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ROPA QUIRURGICA DE TELA NO TEJIDA DE CPM Solicitado
POLIPROPILENO, IMPERMEABLE A LA PENETRACIÓN
No. Clave ISSTECH Clave SSA
DE LÍQUIDOS Y FLUIDOS, COLOR ANTIRREFLEJANTE,
Descripción Y RESISTENTE A
NO TRANSPARENTE, ANTIESTÁTICA Unidad
CPM
vigente
Solicitado
Justificación
LA TENSIÓN EN USO NORMAL. ESTÉRIL Y
LA PROGRAMACION
DESECHABLE. CONTIENE: TRES BATAS QUIRÚRGICAS
QUIRURGICA ACTUALMENTE
PARA CIRUJANO, PUÑOS AJUSTABLES, REFUERZO EN
AUMENTO DE PACIENTES
MANGAS Y PECHO, TAMAÑO GRANDE. UNA BATA
POR CADA ESPECIALISTA, EN
10 6004078 060.231.0575 QUIRÚRGICA PARA INSTRUMENTISTA, PUÑOS PAQUETE 6 12 12
LA SEMANA SE TIENEN
AJUSTABLES, TAMAÑO MEDIANO. CUATRO CAMPOS
CIRUGIAS DE LUNES A
SENCILLOS DE 90 ±10 CM X 90 ±10 CM. UNA SÁBANA
VEIRNES EN TURNO
SUPERIOR DE 150 ±10 CM X 190 ±10 CM. UNA SÁBANA
INFERIOR DE 170 ±10 CM X 190 ±10 CM. UNA CUBIERTA
PARA MESA DE RIÑÓN DE 240 ±10 CM X 150 ±10 CM.-
UNA FUNDA DE MESA MAYO CON REFUERZO DE 50 ±10
CM X 140 ±10 CM. CUATRO TOALLAS ABSORBENTES DE
40 ±5 CM X 40 ±5 CM (BULTO O PAQUETE) (6004078)

Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas
SISTEMA DE ADMINISTRACION DE FARMACIAS 2019
CONSUMOS PROMEDIOS MENSUALES
ANEXO B Y D
No. CLAVE ISSTECH CLAVE SSA 2018 DESCRIPCION 2018 UNIDAD ANEXO
2018
1 0502516601 010.000.5166.00 ACARBOSA COMPRIMIDOS DE 50 MGS. CAJA CON 30 COMPRIMIDOS. CAJA ANEXO B
2 ACEMETACINA CÁPSULA Cada cápsula contiene: Acemetacina 60 mg. Envase con
2101340531 010.000.3405.01 ENVASE ANEXO B
28 cápsulas.
3 ACENOCUMAROL TABLETA.Cada tableta contiene: Acenocumarol 4 mg. Envase
1001062451 010.000.0624.01 ENVASE ANEXO B
con 30 tabletas.
4 ACETAZOLAMIDA TABLETA. Cada tableta contiene: Acetazolamida 250 mg. Envase
03022302H5 010.000.2302.00 ENVASE ANEXO B
con 20 tabletas.
5 ACICLOVIR COMPRIMIDO O TABLETA. Cada comprimido o tableta contiene:
0602212605 010.000.2126.00 ENVASE ANEXO B
Aciclovir 400 mg. Envase con 35 comprimidos o tabletas
6 ACICLOVIR UNGÜENTO OFTÁLMICO. Cada 100 g contienen: Aciclovir 3 g. Envase
1602283008 010.000.2830.00 ENVASE ANEXO B
con 4.5 g.
7 ÁCIDO ACETILSALICÍLICO TABLETA. Cada tableta soluble o efervescente contiene:

0102010397 010.000.0103.00 ENVASE ANEXO B
Ácido acetilsalicílico 300 mg. Envase con 20 tabletas solubles o efervescentes.
8 1002000001 010.000.5229.00 ACIDO ASCORBICO SOL. INY. 1 GR. CAJA CON 6 AMPULAS CAJA ANEXO B
9 ÁCIDO FÓLICO TABLETA. Cada tableta contiene: Ácido fólico 5 mg. Envase con 20
1501170608 010.000.1706.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
10 ÁCIDO RETINOICO CREMA. Cada 100 g contienen: Ácido retinoico 0.05 g. Envase
04020904F1 010.000.0904.00 ENVASE ANEXO B
con 20 g.
11 ÁCIDO RISEDRÓNICO GRAGEA O TABLETA Cada gragea o tableta contiene:
0502000056 010.000.4167.00 ENVASE ANEXO B
Risedronato sódico 35 mg. Envase con 4 grageas o tabletas.
12 ÁCIDO URSODEOXICÓLICO, CÁPSULA CADA CÁPSULA CONTIENE: ÁCIDO
0802418501 010.000.4185.00 ENVASE ANEXO B
URSODEOXICÓLICO 250 MG. ENVASE CON 50 CÁPSULAS
13 ÁCIDO VALPRÓICO CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Ácido valpróico 250 mg.
1402262029 010.000.2620.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 60 capsulas
ADALIMUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula o jeringa prellenada o
14 2102451203 010.000.4512.03 jeringa prellenada en autoinyector con 0.4 ml contienen: Adalimumab 40 mg. ENVASE ANEXO B
Envase con un frasco ámpula y jeringa.
15 2201367502 010.000.3675.00 AGUA INYECTABLE BIDESTILADA BOLSA Y/O ENVASE PLASTICO DE 500 ML. ENVASE ANEXO B
ALANTOINA, ALQUITRÁN DE HULLA Y CLIOQUINOL, CREMA Cada 100 gramos
16 0401513202 010.000.5132.01 contienen: Alantoina 0.2 g. Solución de alquitrán de hulla 5.0 g. Clioquinol 3.0 g. ENVASE ANEXO B
Envase con 150 g.
17 ALBENDAZOL SUSPENSIÓN ORAL. Cada frasco contiene: Albendazol 400 mg.
0601134501 010.000.1345.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 20 mL.
18 ALBENDAZOL TABLETA. Cada tableta contiene: Albendazol 200 mg. Envase con 2
0602134449 010.000.1344.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
19 ALFA CETOANALOGOS DE AMINOACIDOS GRAGEA DE 630 MG. CAJA CON 100
1202530411 010.000.5304.00 CAJA ANEXO B
GRAGEAS.
20 ALIBOUR POLVO. Cada g contiene: Sulfato de Cobre 177.0 mg. Sulfato de Zinc
0401087103 010.000.0871.00 ENVASE ANEXO B
619.5 mg. Alcanfor 26.5 mg. Envase con 12 sobres con 2.2 g.
21 ALOPURINOL TABLETA. Cada tableta contiene: Alopurinol 300 mg. Envase con 20
05023451E7 010.000.3451.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
22 ALPRAZOLAM TABLETA. Cada tableta contiene: Alprazolam 0.25 mg. Envase con
2002250017 040.000.2500.00 ENVASE ANEXO B
30 tabletas.
ALTEPLASA, SOLUCIÓN INYECTABLE DE 50 MG. ENVASE CON 2 FRASCOS
23 0302510715 010.000.5107.00 ÁMPULA CON 5O MG. DE LIOFILIZADO, 2 FRASCOS ÁMPULA CON 5O ML. DE ENVASE ANEXO B
DILUYENTE, 2 DISPOSITIVOS
ALUMINIO Y MAGNESIO SUSPENSIÓN ORAL. Cada 100 mL contienen: Hidróxido
24 0801122301 010.000.1224.00 de aluminio 3.7 g. Hidróxido de magnesio 4.0 g o Trisilicato de magnesio: 8.9 g. ENVASE ANEXO B
Envase con 240 mL y dosificador.
25 AMBROXOL COMPRIMIDO. Cada comprimido contiene: Clorhidrato de ambroxol 30
1301246201 010.000.2462.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con 20 comprimidos
26 AMBROXOL SOLUCIÓN. Cada 100 mL contienen: Clorhidrato de ambroxol 300 mg.
1302246330 010.000.2463.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 120 mL y dosificador.
AMIKACINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta o frasco ámpula contiene:
27 0602195767 010.000.1957.00 Sulfato de amikacina equivalente a 100 mg de amikacina. Envase con 1 ampolleta ENVASE ANEXO B
o frasco ámpula con 2 mL.
AMIKACINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta o frasco ámpula contiene:
28 0602195650 010.000.1956.00 Sulfato de amikacina equivalente a 500 mg de amikacina. Envase con 1 ampolleta ENVASE ANEXO B
o frasco ámpula con 2 mL.
4 DE 18
AMINOÁCIDOS ESENCIALES SIN ELECTROLITOS, SOLUCIÓN INYECTABLE AL
8.5% CADA 100 ML CONTIENEN EN MILIGRAMOS: AMINOÁCIDOS ESENCIALES
MÍNIMO MÁXIMO L-FENILALANINA 380 720 L-ISOLEUCINA 400 620 L-LEUCINA
520 810 L-LISINA 490 870L-METIONINA 250 500L-TREONINA 340 460L-
TRIPTOFANO 130 160L-VALINA 390 680AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES:* ÁCIDO
29 L-ASPÁRTICO. 0 410* ÁCIDO L-GLUTÁMICO 0 710GLICINA (ÁCIDO AMINO
1502000005 010.000.2168.00 ENVASE ANEXO B
ACÉTICO) 460 1760L-ALANINA 390 1760L-ARGININA 430 880* L-CISTEÍNA 20
80L-HISTIDINA 240 380L-PROLINA 350 1000L-SERINA 370 930L-TIROSINA 30
50* PIROSULFITO DE SODIO 0 50* METABISULFITO DE POTASIO AGREGADO 0
60* PUEDEN O NO VENIR EN LA FÓRMULA, LO CUAL NO MODIFICA EL EFECTO
TERAPÉUTICO DESEADO. ENVASE CON CAPACIDAD DE 1000 ML QUE CONTIENE
500 ML DE AMINOÁCIDOS CRISTALINOS, CON EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN.
30 AMINOFILINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Aminofilina 250

1301042615 010.000.0426.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con 5 ampolletas de 10 mL.
31 AMIODARONA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de
0302410757 010.000.4107.00 ENVASE ANEXO B
amiodarona 150 mg. Envase con 6 ampolletas de 3 mL.
32 AMIODARONA TABLETA. Cada tableta contiene: Clorhidrato de amiodarona 200
0302410716 010.000.4110.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con 20 tabletas.
AMLODIPINO TABLETA O CÁPSULA. Cada tableta o cápsula contiene: Besilato o
33 0301211101 010.000.2111.01 maleato de amlodipino equivalente a 5 mg de amlodipino. Envase con 30 tabletas ENVASE ANEXO B
o cápsulas.
AMOXICILINA – ÁCIDO CLAVULÁNICO SUSPENSIÓN ORAL. Cada frasco con polvo
34 contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a 1.5 g de amoxicilina. Clavulanato
06022129B6 010.000.2129.00 ENVASE ANEXO B
de potasio equivalente a 375 mg de ácido clavulánico. Envase con 60 mL. Cada 5
mL con 125 mg de amoxicilina y 31.25 mg de ácido clavulánico
AMOXICILINA – ÁCIDO CLAVULÁNICO TABLETA. Cada tableta contiene:
35 0602223036 010.000.2230.02 Amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina. Clavulanato de ENVASE ANEXO B
potasio equivalente a 125 mg de ácido clavulánico. Envase con 15 tabletas.
36 AMOXICILINA CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Amoxicilina trihidratada
0601212804 010.000.2128.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 500 mg de amoxicilina. Envase con 12 cápsulas.
AMOXICILINA SUSPENSIÓN Cada frasco con polvo contiene: Amoxicilina
37 0601212705 010.000.2127.00 trihidratada equivalente a 7.5 g de amoxicilina. Envase con polvo para 75 mL (500 ENVASE ANEXO B
mg/5 mL)
AMPICILINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
38 0602193137 010.000.1931.00 Ampicilina sódica equivalente a 500 mg ENVASE ANEXO B
de ampicilina. Envase con un frasco ámpula y 2 mL de diluyente.
39 AMPICILINA SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Ampicilina trihidratada

0601193006 010.000.1930.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 250 mg de ampicilina. Envase con polvo para 60 mL y dosificador.
AMPICILINA TABLETA O CÁPSULA. Cada tableta o cápsula contiene: Ampicilina

40 0601192907 010.000.1929.00 anhidra o ampicilina trihidratada equivalente a 500 mg de ampicilina. Envase con ENVASE ANEXO B
20 tabletas o cápsulas.
41 ARIPIPRAZOL TABLETA. Cada tableta contiene: Aripiprazol 30 mg. Envase con 10
2002449205 010.000.4492.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
42 ATOMOXETINA CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Clorhidrato de atomoxetina
2002000012 010.000.3307.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 10 mg de atomoxetina. Envase con 14 cápsulas.
2002000018 010.000.3308.00 ENVASE ANEXO B
2002000019 010.000.3309.00 ENVASE ANEXO B
45 ATORVASTATINA TABLETA. Cada tableta contiene: Atorvastatina cálcica
0502510623 010.000.5106.00 ENVASE ANEXO B
trihidratada equivalente a 20 mg de atorvastatina. Envase con 10 tabletas.
46 ATROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Sulfato de atropina
0201020417 010.000.0204.00 ENVASE ANEXO B
1 mg. Envase con 50 ampolletas con 1 mL.
47 ATROPINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL contiene: Sulfato de atropina 10 mg.
1602287221 010.000.2872.00 ENVASE ANEXO B
Envase con gotero integral con 15 mL.
48 AZATIOPRINA TABLETA. Cada tableta contiene: Azatioprina 50 mg. Envase con 50
2102346113 010.000.3461.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
AZILSARTÁN MEDOXOMILO TABLETA Cada tableta contiene: Azilsartán
49 03020000E6 010.000.5645.01 medoxomilo de potasio equivalente a 80 mg de azilsartán medoxomilo. Envase con ENVASE ANEXO B
28 tabletas
50 AZITROMICINA TABLETA. Cada tableta contiene: Azitromicina dihidratada
0602196938 010.000.1969.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 500 mg de azitromicina. Envase con 3 tabletas.
51 BAÑO COLOIDE POLVO. Cada g contiene: Harina de soya 965 mg (contenido
0401080104 010.000.0801.00 ENVASE ANEXO B
proteico 45%) polividona 20 mg. Envase con uno sobre individual de 90 g.
52 BENCILO EMULSIÓN DÉRMICA. Cada mL contiene: Benzoato de bencilo 300 mg.
0401086105 010.000.0861.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 120 mL.
BENCILPENICILINA PROCAÍNICA CON BENCILPENICILINA CRISTALINA
SUSPENSIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
53 0601192363 010.000.1923.00 Bencilpenicilina procaínica equivalente a 300 000 UI de bencilpenicilina cristalina ENVASE ANEXO B
equivalente a 100 000 UI de bencilpenicilina. Envase con un frasco ámpula y 2 mL
de diluyente.
BENCILPENICILINA PROCAÍNICA CON BENCILPENICILINA CRISTALINA
SUSPENSIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
54 0601192429 010.000.1924.00 Bencilpenicilina procaínica equivalente a 600 000 UI de bencilpenicilina cristalina ENVASE ANEXO B
equivalente a 200 000 UI de bencilpenicilina. Envase con un frasco ámpula y 2 mL
de diluyente.
BENCILPENICILINA SÓDICA CRISTALINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco
55 ámpula con polvo contiene: Bencilpenicilina sódica cristalina equivalente a 1 000
0602192163 010.000.1921.00 ENVASE ANEXO B
000 UI de bencilpenicilina. Envase con un frasco ámpula, con o sin 2 mL de
diluyente.
BENCILPENICILINA SÓDICA CRISTALINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco
56 0602193345 010.000.1933.00 ámpula con polvo contiene: Bencilpenicilina sódica cristalina equivalente a 5 000 ENVASE ANEXO B
000 UI de bencilpenicilina. Envase con un frasco ámpula.
5 DE 18
BENZATINA BENCILPENICILINA SUSPENSIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula
57 0601192508 010.000.1925.00 con polvo contiene: Benzatina bencilpenicilina equivalente a 1 200 000 UI de ENVASE ANEXO B
bencilpenicilina. Envase con un frasco ámpula y 5 mL de diluyente.
58 BENZOILO LOCIÓN DÉRMICA O GEL DÉRMICO. Cada 100 mL o g contienen:
0401082206 010.000.0822.02 ENVASE ANEXO B
Peróxido de benzoilo 5 g. Envase con 60 g.
59 1301243326 010.000.2433.00 BENZONATATO PERLAS DE 100 MGS. CAJA CON 20 PERLAS. CAJA ANEXO B
BETAMETASONA ACETATO DE Y BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO DE,

60 SUSPENSIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Acetato de betametasona
2102215368 010.000.2153.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 2.71 mg de betametasona. Fosfato sódico de betametasona
equivalente a 3 mgde betametasona. Envase con una ampolleta de 1 ml.
BETAMETASONA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta o frasco ámpula

61 1802247107 010.000.2141.00 contiene: Fosfato sódico de betametasona 5.3 mg equivalente a 4 mg de ENVASE ANEXO B
betametasona. Envase con un frasco ámpula o una ampolleta con 1 mL.
62 BETAMETASONA UNGÜENTO. Cada 100 g contienen: Dipropionato de

0402211916 010.000.2119.00 ENVASE ANEXO B
betametasona 64 mg equivalente a 50 mg de betametasona. Envase con 30 g.
BEZAFIBRATO TABLETA. Cada tableta contiene: Bezafibrato 200 mg. Envase con
63 0301000002 010.000.0655.00 30 ENVASE ANEXO B
tabletas.
BICARBONATO DE SODIO SOLUCIÓN INYECTABLE AL 7.5%. Cada ampolleta
64 0302000018 010.000.3619.00 contiene: Bicarbonato de sodio 0.75 g. Envase con 50 ampolletas de 10 mL. Cada ENVASE ANEXO B
ampolleta con 10 mL contiene: Bicarbonato de sodio 8.9 mEq.
BICARBONATO DE SODIO SOLUCIÓN INYECTABLE AL 7.5%. Cada frasco ámpula
65 2202361811 010.000.3618.00 contiene: Bicarbonato de sodio 3.75 g. Envase con frasco ámpula de 50 mL. El ENVASE ANEXO B
envase con 50 mL contiene: Bicarbonato de sodio 44.5 mEq.
BIPERIDENO TABLETA. Cada tableta contiene: Clorhidrato de biperideno 2 mg.
66 2002265266 040.000.2652.00 Envase con 50 ENVASE ANEXO B
tabletas
BRIMONIDINA - TIMOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL contiene: Tartrato de
67 1602442018 010.000.4420.00 brimonidina 2.00 mg. Maleato de timolol 6.80 mg. Envase con gotero integral con ENVASE ANEXO B
5 mL.
68 BRIMONIDINA TARTRATO SOLUCION OFTALMICA, GOTAS DE 2 MG. FRASCO
1602141310 010.000.4413.00 FRASCO ANEXO B
GOTERO DE 5 ML.
69 BROMOCRIPTINA TABLETA. Cada tableta contiene: Mesilato de bromocriptina
0902109605 010.000.1096.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 2.5 mg de bromocriptina. Envase con 14 tabletas.
BROMURO DE TIOTROPIO CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Bromuro de tiotropio
70 1302226313 010.000.2263.00 monohidratado equivalente a 18 μg de tiotropio. Envase con 30 cápsulas ENVASE ANEXO B
(repuesto).
BROMURO DE TIOTROPIO CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Bromuro de tiotropio
71 1302226212 010.000.2262.00 monohidratado equivalente a 18 μg de tiotropio. Envase con 30 cápsulas y ENVASE ANEXO B
dispositivo inhalador.
72 BUDESONIDA SUSPENSION NASAL 64 MCG/DOSIS. FRASCO PULVERIZADOR CON
1302000118 010.000.4337.00 FRASCO ANEXO B
120 DOSIS.
73 BUDESONIDA SUSPENSION PARA NEBULIZAR 0.500 MG. CAJA CON 5 ENVASES
1302433308 010.000.4333.00 ENVASE ANEXO B
DE 2 ML.
BUDESONIDA-FORMOTEROL POLVO Cada gramo contiene: Budesonida 90 mg.
74 1302044625 010.000.0445.00 Fumarato de formoterol dihidratado 5 mg. Envase con frasco inhalador dosificador ENVASE ANEXO B
con 60 dosis con 80μg /4.5 μg cada una.
75 BUPRENORFINA PARCHE. Cada parche contiene: Buprenorfina 20 mg. Envase con
0202209818 040.000.2098.00 ENVASE ANEXO B
4 parches.
BUPRENORFINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta o frasco ámpula
76 0102402618 040.000.4026.00 contiene: Clorhidrato de buprenorfina equivalente a 0.3 mg de buprenorfina. ENVASE ANEXO B
Envase con 6 ampolletas o frascos ámpula con 1 mL.
77 BUTILHIOSCINA GRAGEA O TABLETA. Cada gragea o tableta contiene: Bromuro
0801120638 010.000.1206.00 ENVASE ANEXO B
de butilhioscina 10 mg. Envase con 10 grageas o tabletas.
78 BUTILHIOSCINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Bromuro de
0801120737 010.000.1207.00 ENVASE ANEXO B
butilhioscina 20 mg. Envase con 3 ampolletas de 1 mL.
79 CABERGOLINA TABLETA Cada tableta contiene: Cabergolina 0.5 mg. Envase con 4
0902109421 010.000.1094.01 ENVASE ANEXO B
tabletas.
CALCIO COMPRIMIDO EFERVESCENTE. Cada comprimido contiene: Lactato
80 1501000001 010.000.1006.00 gluconato de calcio 2.94 g. Carbonato de calcio 300 mg equivalente a 500 mg de ENVASE ANEXO B
calcio ionizable. Envase con 12 comprimidos.
81 CALCITRIOL CÁPSULA DE GELATINA BLANDA. Cada cápsula contiene: Calcitriol
0502109521 010.000.1095.00 ENVASE ANEXO B
0.25 μg. Envase con 50 cápsulas.
CANDESARTÁN CILEXETILOHIDROCLOROTIAZIDA TABLETA. Cada tableta
82 0302253019 010.000.2530.00 contiene: Candesartán cilexetilo 16.0 mg. Hidroclorotiazida 12.5 mg. Envase con ENVASE ANEXO B
28 tabletas.
CAPTOPRIL TABLETA. Cada tableta contiene: Captopril 25 mg. Envase con 30
83 0301057403 010.000.0574.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
84 CARBAMAZEPINA SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Carbamazepina de
1401260901 040.000.2609.00 ENVASE ANEXO B
100 mg. Envase con 120 mL y dosificador de 5 mL.
85 CARBAMAZEPINA TABLETA. Cada tableta contiene: Carbamazepina 200 mg.
1401260802 040.000.2608.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 20 tabletas
86 CARBAMAZEPINA TABLETA. Cada tableta contiene: Carbamazepina 400 mg.
1402216466 040.000.2164.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 20 tabletas.
87 CARBETOCINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Carbetocina
0902154141 010.000.1541.00 ENVASE ANEXO B
100 μg. Envase con una ampolleta.
88 CARBÓN ACTIVADO POLVO. Cada envase contiene: Carbón activado 1 kg. Envase
1102000011 010.000.2242.00 ENVASE ANEXO B
con un kg (para uso en seres humanos).
89 CEFACLOR CÁPSULA Cada cápsula contiene: Cefaclor monohidratado equivalente a
0602000051 010.000.2131.00 ENVASE ANEXO B
250 mg de cefaclor. Envase con 15 cápsulas.
90 CEFACLOR SUSPENSIÓN ORAL El frasco con polvo contiene: Cefaclor 7.5 g.
06022163L3 010.000.2163.00 ENVASE ANEXO B
Envase para 150 ml (250 mg/5 ml).
6 DE 18
CEFALEXINA TABLETA O CÁPSULA. Cada tableta o cápsula contiene: Cefalexina
91 0601193939 010.000.1939.00 monohidratada equivalente a 500 mg de cefalexina. Envase con 20 tabletas o ENVASE ANEXO B
cápsulas.
CEFALOTINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
92 0602525641 010.000.5256.00 Cefalotina sódica equivalente a 1 g de cefalotina. Envase con un frasco ámpula y 5 ENVASE ANEXO B
mL de diluyente.
CEFEPIMA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula contiene: Clorhidrato
93 0602529542 010.000.5295.00 monohidratado de cefepima equivalente a 1 g de cefepima. Envase con un frasco ENVASE ANEXO B
ámpula y ampolleta con 3 mL de diluyente.
CEFOTAXIMA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
94 0602193443 010.000.1935.00 Cefotaxima sódica equivalente a 1 g de cefotaxima. Envase con un frasco ámpula ENVASE ANEXO B
y 4 mL de diluyente.
CEFTAZIDIMA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula con polvo contiene:
95 0602000009 010.000.4254.00 Ceftazidima pentahidratada equivalente a 1 g de ceftazidima. Envase con un frasco ENVASE ANEXO B
ámpula y 3 ml de diluyente.
CEFTRIAXONA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
96 0602193744 010.000.1937.00 Ceftriaxona sódica equivalente a 1 g de ceftriaxona. Envase con un frasco ámpula ENVASE ANEXO B
y 10 mL de diluyente.
97 CELECOXIB CÁPSULA Cada cápsula contiene: Celecoxib 200 mg. Envase con 10
0102550698 010.000.5506.00 ENVASE ANEXO B
cápsulas.
CERTOLIZUMAB PEGOL, SOLUCIÓN INYECTABLE CADA JERINGA PRELLENADA
98 2102000061 010.000.5795.00 CONTIENE: CERTOLIZUMAB PEGOL 200 MG ENVASE CON 2 JERINGAS ENVASE ANEXO B
PRELLENADAS CON 1 ML
99 CILOSTAZOL TABLETA Cada tableta contiene: Cilostazol 100 mg. Envase con 30
1602000075 010.000.4307.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
100 05020000B0 010.000.5835.00 CINACALCET TABLETAS DE 30 MG. CAJA CON 30 TABLETAS CAJA ANEXO B
101 CINARIZINA TABLETA. Cada tableta contiene: Cinarizina 75 mg. Envase con 60
1802545103 010.000.5451.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
102 CINITAPRIDA COMPRIMIDO. Cada comprimido contiene: Bitartrato de cinitaprida
0802224735 010.000.2247.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 1 mg de cinitaprida. Envase con 25 comprimidos.
CINITAPRIDA SOLUCIÓN ORAL. Cada 100 mL contienen: Bitartrato de cinitaprida
103 0802024919 010.000.2249.00 equivalente a 20 mg de cinitaprida. Envase con 120 mL (1 mg/5 mL) y cucharita ENVASE ANEXO B
dosificadora.
104 0502426522 010.000.4265.00 CIPROFIBRATO CAPSULAS DE 100 MG. CAJA CON 30 CAPSULAS. CAJA ANEXO B
CIPROFLOXACINO CÁPSULA O TABLETA. Cada cápsula o tableta contiene:
105 0602425553 010.000.4255.00 Clorhidrato de ciprofloxacino monohidratado equivalente a 250 mg de ENVASE ANEXO B
ciprofloxacino. Envase con 8 cápsulas o tabletas.
CIPROFLOXACINO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada 100 mL contiene: Lactato o
106 0701090601 010.000.4259.00 clorhidrato de ciprofloxacino equivalente a 200 mg de ciprofloxacino. Envase con ENVASE ANEXO B
100 mL.
107 CIPROFLOXACINO SOLUCION OFTALMICA DE 3.0 MG./ML. ENVASE CON GOTERO
1602217422 010.000.2174.00 ENVASE ANEXO B
INTEGRADO DE 5 ML.
108 1202542003 010.000.5420.00 CIPROTERONA TABLETAS DE 50 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
109 CISAPRIDA, SUSPENSIÓN ORAL CADA 100 ML CONTIENEN: CISAPRIDA 100 MG
0802120832 010.000.1208.00 FRASCO ANEXO B
FRASCO DE 60 ML
110 CLARITROMICINA TABLETA. Cada tableta contiene: Claritromicina 250 mg. Envase
0601213247 010.000.2132.00 ENVASE ANEXO B
con 10 tabletas.
111 CLINDAMICINA CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Clorhidrato de clindamicina
0601213349 010.000.2133.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 300 mg de clindamicina. Envase con 16 cápsulas.
112 CLINDAMICINA GEL. Cada 100 g contienen: Fosfato de clindamicina equivalente a
0402413617 010.000.4136.00 ENVASE ANEXO B
1 g de clindamicina. Envase con 30 g.
113 CLINDAMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Fosfato de

0602197348 010.000.1973.00 ENVASE ANEXO B
clindamicina equivalente a 300 mg de clindamicina. Envase ampolleta con 2 mL.
114 0401087207 010.000.0872.00 CLIOQUINOL CREMA. Cada g contiene: Clioquinol 30 mg. Envase con 20 g. ENVASE ANEXO B
115 CLOBAZAM, TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLOBAZAM 10 MG. ENVASE
2002216551 040.000.2165.00 ENVASE ANEXO B
CON 30 TABLETAS.
116 0902153106 010.000.1531.00 CLOMIFENO TABLETAS 50 MGS. CAJA CON 10 TABLETAS. CAJA ANEXO B
117 CLONAZEPAM SOLUCIÓN. Cada mL contiene: Clonazepam 2.5 mg. Envase con 10
2002000003 040.000.2613.00 ENVASE ANEXO B
mL y gotero integral.
118 CLONAZEPAM TABLETA. Cada tableta contiene: Clonazepam 2 mg. Envase con 30
2002000002 040.000.2612.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
CLOPIDOGREL GRAGEA O TABLETA. Cada gragea o tableta contiene: bisulfato de
119 03024246A6 010.000.4246.01 clopidogrel o bisulfato de clopidogrel (polimorfo forma 2) equivalente a 75 mg de ENVASE ANEXO B
clopidogrel. Envase con 28 grageas o tabletas.
120 CLORAMFENICOL SOLUCION INYECTABLE DE 1 G. FRASCO Y DILUYENTE CON 5
0602199250 010.000.1992.00 FRASCO ANEXO B
ML.
121 CLORANFENICOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL contiene: Cloranfenicol
1601282101 010.000.2821.00 ENVASE ANEXO B
levógiro 5 mg. Envase con gotero integral con 15 mL.
122 CLORANFENICOL UNGÜENTO OFTÁLMICO. Cada g contiene: Cloranfenicol levógiro
1601282202 010.000.2822.00 ENVASE ANEXO B
5 mg. Envase con 5 g.
CLORFENAMINA COMPUESTA TABLETA Cada tableta contiene Paracetamol 500 mg
123 1802247113 010.000.2471.00 Cafeína 25 mg Clorhidrato de fenilefrina 5 mg Maleato de clorfenamina 4 mg ENVASE ANEXO B
124 CLORMADINONA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ACETATO DE
0902152107 010.000.1521.00 ENVASE ANEXO B
CLORMADINONA 2 MG ENVASE CON 10 TABLETAS.
125 CLORTALIDONA TABLETA. Cada tableta contiene: Clortalidona 50 mg. Envase con
03020561H9 010.000.0561.00 ENVASE ANEXO B
20 tabletas.
CLORURO DE POTASIO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Cloruro
126 2202052402 010.000.0524.00 de potasio 1.49 g (20 mEq de potasio, 20 mEq de cloro). Envase con 50 ENVASE ANEXO B
ampolletas con 10 mL.
127 CLORURO DE SODIO 17.7 %, SOLUCION INYECTABLE 0.177G/ML. CAJA CON 100
2202538603 010.000.5386.00 CAJA ANEXO B
AMPOLLETAS CON 10 ML.
128 CLORURO DE SODIO AL 0.9% + GLUCOSA DE 1000 ML. SOLUCION INYECTABLE
2202361308 010.000.3613.00 BOLSA ANEXO B
1000 ML. BOLSA CON 1000 ML.
7 DE 18
129 CLORURO DE SODIO AL 0.9% + GLUCOSA DE 500 ML. SOLUCION INYECTABLE
2201361209 010.000.3612.00 BOLSA ANEXO B
500 ML. BOLSA CON 500 ML.
130 CLORURO DE SODIO AL 0.9% SOLUCION INYECTABLE 100 ML BOLSA CON 100
2202363404 010.000.3634.00 BOLSA ANEXO B
ML.
131 CLORURO DE SODIO AL 0.9% SOLUCION INYECTABLE DE 1000 ML BOLSA CON
2202361005 010.000.3610.00 BOLSA ANEXO B
1000 ML.
CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN INYECTABLE AL 0.9%. Cada 100 mL contienen:
132 2201360806 010.000.3608.00 Cloruro de sodio 0.9 g. Agua inyectable 100 mL. Envase con 250 mL. Contiene: ENVASE ANEXO B
Sodio 38.5 mEq. Cloruro 38.5 mEq.
CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN INYECTABLE AL 0.9%. Cada 100 mL contienen:
133 2201360907 010.000.3609.00 Cloruro de sodio 0.9 g. Agua inyectable 100 mL. Envase con 500 mL. Contiene: ENVASE ANEXO B
Sodio 77 mEq. Cloruro 77 mEq.
134 CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL contiene: Cloruro de sodio
1602000043 010.000.2899.00 GOTERO ANEXO B
50 mg. Gotero integral con 10 mL.
135 COLCHICINA TABLETA. Cada tableta contiene: Colchicina 1 mg. Envase con 30
2101340902 010.000.3409.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
COMPLEJO B TABLETA, COMPRIMIDO O CÁPSULA. Cada tableta, comprimido o
136 cápsula contiene: Mononitrato o clorhidrato de tiamina 100 mg. Clorhidrato de
1501271402 010.000.2714.00 ENVASE ANEXO B
piridoxina 5 mg. Cianocobalamina 50 μg. Envase con 30 tabletas, comprimidos o
cápsulas.
137 CROMOGLICATO DE SODIO SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada ml contiene:
1602289903 010.000.2806.00 ENVASE ANEXO B
Cromoglicato de sodio 40 mg. Envase con gotero integral con 5 ml.
138 DABIGATRÁN ETEXILATO CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Dabigatrán etexilato

1002000060 010.000.5552.00 ENVASE ANEXO B
mesilato equivalente a 110 mg de dabigatrán etexilato Envase con 30 cápsulas.
139 DANAZOL CÁPSULA O COMPRIMIDO. Cada cápsula o comprimido contiene:

0902109323 010.000.1093.00 ENVASE ANEXO B
Danazol 100 mg. Envase con 50 cápsulas ocomprimidos.
140 05020000D3 010.000.6007.01 DAPAGLIFOZINA TABLETAS DE 10 MG. CAJA CON 28 TABLETAS CAJA ANEXO B
141 2102000003 010.000.4507.00 DEFLAZACORT TABLETAS DE 30 MG. CAJA CON 10 TABLETAS. CAJA ANEXO B
142 0502000026 010.000.4505.00 DEFLAZACORT TABLETAS DE 6 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
DESMOPRESINA TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: ACETATO DE
143 12021099A9 010.000.1099.00 DESMOPRESINA EQUIVALENTE A 178 MICROGRAMOS DE DESMOPRESINA. ENVASE ANEXO B
ENVASE CON 30 TABLETAS.
DEXAMETASONA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula o ampolleta
144 2101424119 010.000.4241.00 contiene: Fosfato sódico de dexametasona equivalente a 8 mg de fosfato de ENVASE ANEXO B
dexametasona. Envase con un frasco ámpula o ampolleta con 2 mL.
145 DEXAMETASONA SOLUCION OFTALMICA 0.1 G/ 100 ML. FRASCO GOTERO CON 5
1602217619 010.000.2176.00 FRASCO ANEXO B
ML.
146 DEXAMETASONA TABLETA. Cada tableta contiene: Dexametasona 0.5 mg. Envase
2102000024 010.000.3432.00 ENVASE ANEXO B
con 30 tabletas.
147 DEXTROMETORFANO JARABE Cada 100 ml contienen: Bromhidrato de
1302000001 010.000.2431.00 ENVASE ANEXO B
dextrometorfano 300 mg. Envase con 60 ml y dosificador (15 mg/5 ml).
148 2201363010 010.000.3630.00 DEXTROSA AL 5 % SOLUCION INYECTABLE DE 500 ML. BOLSA CON 500 ML. BOLSA ANEXO B
149 DIAZEPAM SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Diazepam 10 mg.
2001020204 040.000.0202.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 50 ampolletas de 2 mL.
150 DIAZEPAM TABLETA. Cada tableta contiene: Diazepam 10 mg. Envase con 20
2001321505 040.000.3215.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
151 DICLOFENACO CÁPSULA O GRAGEA DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada gragea

2101341702 010.000.3417.00 ENVASE ANEXO B
contiene: Diclofenaco sódico 100 mg. Envase con 20 cápsulas o grageas.
152 DICLOFENACO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Diclofenaco

2101550101 010.000.5501.00 ENVASE ANEXO B
sódico 75 mg. Envase con 2 ampolletas con 3 mL.
153 1602440823 010.000.4408.00 DICLOFENACO SOLUCION OFTALMICA 1 MG/ML. FRASCO GOTERO CON 5 ML. FRASCO ANEXO B
154 DICLOXACILINA CÁPSULA O COMPRIMIDO. Cada cápsula o comprimido contiene:
0601192612 010.000.1926.00 ENVASE ANEXO B
Dicloxacilina sódica 500 mg. Envase con 20 cápsulas o comprimidos.
DICLOXACILINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
155 0602000015 010.000.1928.00 Dicloxacilina sódica equivalente a 250 mg de dicloxacilina. Envase frasco ámpula y ENVASE ANEXO B
5 mL de diluyente.
156 DICLOXACILINA SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Dicloxacilina sódica
0601192713 010.000.1927.00 ENVASE ANEXO B
250 mg. Envase con polvo para 60 mL y dosificador.
157 DIFENHIDRAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula contiene:
0702040624 010.000.0406.00 ENVASE ANEXO B
Clorhidrato de difenhidramina 100 mg. Envase con frasco ámpula de 10 mL
158 DIFENIDOL SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de
1801311202 010.000.3112.00 ENVASE ANEXO B
difenidol equivalente a 40 mg de difenidol Envase con 2 ampolletas de 2 ml.
159 DIFENIDOL TABLETA. Cada tableta contiene: Clorhidrato de difenidol equivalente a
1801311103 010.000.3111.00 ENVASE ANEXO B
25 mg de difenidol. Envase con 30 tabletas.
160 DIGOXINA ELÍXIR. Cada mL contiene: Digoxina 0.05 mg. Envase conteniendo 60
0302050324 010.000.0503.00 ENVASE ANEXO B
mL. Con gotero calibrado de 1 mL. integrado o adjunto al frasco y le sirve de tapa.
161 DIGOXINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Digoxina 0.5 mg.
0302050423 010.000.0504.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 6 ampolletas de 2 mL
162 DIGOXINA TABLETA. Cada tableta contiene: Digoxina 0.25 mg. Envase con 20
03020502B1 010.000.0502.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
163 0302211226 010.000.2112.00 DILTIAZEM TABLETAS DE 30 MGS. CAJA CON 30 TABLETAS. CAJA ANEXO B
DOBUTAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula o ampolleta contiene:

164 0302061527 010.000.0615.00 Clorhidrato de dobutamina equivalente a 250 mg. de dobutamina. Envase con 5 ENVASE ANEXO B
ampolletas con 5 mL. Cada una o con un frasco ámpula con 20 mL.
165 DOPAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de

0302061428 010.000.0614.00 ENVASE ANEXO B
dopamina 200 mg. Envase con 5 ampolletas con 5 mL.
166 DORZOLAMIDA SOLUCION OFTALMICA DE 20 MG/ML. FRASCO GOTERO CON 5
1602441012 010.000.4410.00 FRASCO ANEXO B
ML.
167 DORZOLAMIDA Y TIMOLOL SOLUCION OFTALMICA 20 MG Y 5MG/ML. GOTERO
1602441211 010.000.4412.00 GOTERO ANEXO B
INTEGRAL CON 5 ML.
8 DE 18
168 DOXICICLINA CÁPSULA O TABLETA. Cada cápsula o tableta contiene: Hiclato de
0601194014 010.000.1940.00 ENVASE ANEXO B
doxiciclina equivalente a 100 mg de doxiciclina. Envase con 10 cápsulas o tabletas.
DULOXETINA CÁPSULA DE LIBERACIÓN RETARDADA. Cada cápsula de liberación
169 20024485D1 010.000.4485.00 retardada contiene: Clorhidrato de duloxetina equivalente a 60 mg de duloxetina. ENVASE ANEXO B
Envase con 14 cápsulas de liberación retardada.
170 EFEDRINA, SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE

1402000055 040.000.2107.00 ENVASE ANEXO B
EFEDRINA 50 MG, ENVASE CON 100 AMPOLLETAS CON 2 ML. (25 MG / ML).
ELECTROLITOS ORALES SOLUCIÓN. Cada sobre con polvo contiene: Glucosa 20.0
171 2201362301 010.000.3623.00 g. Cloruro de potasio 1.5 g. Cloruro de sodio 3.5 g. Citrato trisódico dihidratado 2.9 ENVASE ANEXO B
g. Envase con 27.9 g
172 ENALAPRIL. Cada cápsula o tableta contiene: Maleato de enalapril 10 mg. Envase
0301250104 010.000.2501.00 ENVASE ANEXO B
con 30 cápsulas o tabletas.
173 ENOXAPARINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada jeringa contiene: Enoxaparina
0302215477 010.000.2154.00 ENVASE ANEXO B
sódica 40 mg. Envase con 2 jeringas de 0.4 mL.
ENTACAPONA, LEVODOPA, CARBIDOPA TABLETA Cada tableta contiene:
174 05020000C7 010.000.2655.00 Entacapona 200 mg. Levodopa 50 mg. Carbidopa monohidratada equivalente a ENVASE ANEXO B
12.5 mg de carbidopa. Envase con 30 tabletas.
175 EPINEFRINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Epinefrina 1 mg
0302000031 010.000.0611.00 ENVASE ANEXO B
(1:1000). Envase con 50 ampolletas con 1 mL.
176 ERGOTAMINA Y CAFEINA COMPRIMIDOS 1 MG/100 MG. CAJA CON 20
1401267303 040.000.2673.00 CAJA ANEXO B
COMPRIMIDOS.
ERITROMICINA CÁPSULA O TABLETA. Cada cápsula o tableta contiene: Estearato
177 0601197116 010.000.1971.00 de eritromicina equivalente a 500 mg de eritromicina. Envase con 20 cápsulas o ENVASE ANEXO B
tabletas.
ERITROMICINA SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Estearato o
178 0601197215 010.000.1972.00 etilsuccinato o estolato de eritromicina equivalente a 250 mg de eritromicina. ENVASE ANEXO B
Envase con polvo para 100 mL y dosificador.
179 ERITROPOYETINA SOLUCION INYECTABLE DE 4000 UI. CAJA CON 6 FRASCOS
1202533310 010.000.5333.00 CAJA ANEXO B
AMPULAS CON O SIN DILUYENTE O CON 6 JERINGAS.
ESCITALOPRAM, TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: OXALATO DE
180 2002448058 010.000.4480.01 ESCITALOPRAM EQUIVALENTE A 10 MG DE ESCITALOPRAM ENVASE CON 28 ENVASE ANEXO B
TABLETAS.
181 0902149711 010.000.1497.00 ESTRADIOL - CIPROTERONA GRAGEA 2.0 MG 1.0 MG CAJA CON 21 GRAGEAS. CAJA ANEXO B
182 ESTRADIOL + TRIMEGESTONA (CONTINUO) GRAGEAS 1/0.125 MGS. CAJA CON
0902151309 010.000.1513.00 CAJA ANEXO B
28 GRAGEAS.
183 ESTRADIOL + TRIMEGESTONA (SECUENCIAL) GRAGEAS 1/0.250 MGS. CAJA CON
0902151410 010.000.1514.00 CAJA ANEXO B
28 GRAGEAS.
184 0901420612 010.000.4206.00 ESTRIOL CREMA Cada 100 g contienen: Estriol 100 mg. Envase con 15 g. ENVASE ANEXO B
185 ETANERCEPT SOLUCIÓN INYECTABLE Cada envase contiene: Etanercept 50 mg.
1703451156 010.000.4511.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 2 frascos ámpula, 2 jeringas con 1 ml de diluyente.
ETANERCEPT SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula contiene: Etanercept
186 2102451012 010.000.4510.00 25 mg. Envase con 4 frascos ámpula, 4 jeringas con 1 ml de diluyente y 8 ENVASE ANEXO B
almohadillas
187 ETOMIDATO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Etomidato 20 mg.
0202024309 040.000.0243.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 5 ampolletas con 10 mL.
188 FACTOR IX SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
10025238A6 010.000.5238.00 ENVASE ANEXO B
Factor IX 400 a 600 UI. Envase con un frasco ámpula y diluyente
189 FELODIPINO TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA Cada tableta contiene:
0302211472 010.000.2114.00 ENVASE ANEXO B
Felodipino 5 mg. Envase con 10 tabletas de liberación prolongada.
190 1201233101 010.000.2331.00 FENAZOPIRIDINA TABLETAS DE 100 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
191 1802219904 010.000.3102.00 FENILEFRINA SOLUCION NASAL 2.5 MG/ML. FRASCO CON 15 ML. FRASCO ANEXO B
192 FENITOÍNA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Fenitoína sódica
1401262408 010.000.2624.00 ENVASE ANEXO B
250 mg. Envase con una ampolleta (250 mg/5 mL).
193 FENITOÍNA SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Fenitoína 37.5 mg. Envase
1401261107 010.000.2611.00 ENVASE ANEXO B
con 120 mL y vasito dosificador de 5 mL.
194 FENITOÍNA TABLETA O CÁPSULA. Cada tableta o cápsula contiene: Fenitoína
1401052504 010.000.0525.00 ENVASE ANEXO B
sódica 100 mg. Envase con 50 tabletas o cápsulas.
FENTANILO PARCHE DE 4.2 MG. (LIBERACION DE 25 MCG/HORA). CAJA CON 5
195 0102402710 040.000.4027.00 CAJA ANEXO B
PARCHES
FENTANILO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta o frasco ámpula contiene:
196 0202024217 040.000.0242.00 Citrato de fentanilo equivalente a 0.5 mg de fentanilo. Envase con 6 ampolletas o ENVASE ANEXO B
frascos ámpula con 10 mL.
197 0702314510 010.000.3145.00 FEXOFENADINA COMPRIMIDOS DE 120 MG. CAJA CON 10 COMPRIMIDOS. CAJA ANEXO B
198 FINASTERIDA GRAGEA O TABLETA RECUBIERTA. Cada gragea o tableta recubierta

1202000004 010.000.4302.00 ENVASE ANEXO B
contiene: Finasterida 5 mg. Envase con 30 grageas o tabletas recubiertas.
199 FITOMENADIONA SOLUCIÓN O EMULSION INYECTABLE Cada ampolleta contiene:

1002062629 010.000.0626.01 ENVASE ANEXO B
Fitomenadiona 10 mg. Envase con 5 ampolletas de 1 ml
200 FLUCONAZOL CÁPSULA O TABLETA Cada cápsula o tableta contiene: Fluconazol
0602526752 010.000.5267.00 ENVASE ANEXO B
100 mg. Envase con 10 cápsulas o tabletas.
201 FLUCONAZOL SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula contiene: Fluconazol
0602213551 010.000.2135.00 ENVASE ANEXO B
100 mg. Envase con un frasco ámpula con 50 ml (2 mg/ml)
202 FLUMAZENIL SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Flumazenil 0.5
1102405407 040.000.4054.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con una ampolleta con 5 ml (0.1 mg/ml).
203 FLUOCINOLONA CREMA Cada g contiene: Acetónido de fluocinolona 0.1 mg.
0401081109 010.000.0811.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 20 g.
204 FLUOROURACILO CREMA O UNGÜENTO Cada gramo contiene: 5- Fluorouracilo 50
0402090320 010.000.0903.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con 20 g.
205 FLUOXETINA CÁPSULA O TABLETA Cada cápsula o tableta contiene: Clorhidrato de

2002448350 010.000.4483.00 ENVASE ANEXO B
fluoxetina equivalente a 20 mg de fluoxetina. Envase con 14 cápsulas o tabletas
206 FLUTAMIDA TABLETA Cada tableta contiene: Flutamida 250 mg. Envase con 90
1202542612 010.000.5426.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
9 DE 18
207 FLUTICASONA SUSPENSIÓN EN AEROSOL Cada dosis contiene: Propionato de
1302000007 010.000.0450.00 ENVASE ANEXO B
fluticasona 50μg. Envase con un frasco presurizado para 120 dosis.
208 FOSFOLÍPIDOS DE PULMÓN PORCINO SUSPENSIÓN Cada mililitro contiene:
1302000087 010.000.5335.00 ENVASE ANEXO B
Fosfolípidos de pulmón porcino 80 mg.Envase con 1.5 ml.
209 FUMARATO FERROSO SUSPENSIÓN ORAL Cada ml contiene: Fumarato ferroso 29
1001170201 010.000.1702.00 ENVASE ANEXO B
mg equivalente a 9.53 mg de hierro elemental. Envase con 120 ml.
210 FUMARATO FERROSO TABLETA. Cada tableta contiene: Fumarato ferroso 200 mg.
1001170402 010.000.1701.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 65.74 mg de hierro elemental. Envase con 50 tabletas.
211 FUROSEMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Furosemida 20
1202230805 010.000.2308.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con 5 ampolletas de 2 ml.
212 FUROSEMIDA TABLETA. Cada tableta contiene: Furosemida 40 mg. Envase con 20
1201230702 010.000.2307.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
213 GABAPENTINA CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Gabapentina 300 mg. Envase
1402435909 010.000.4359.00 ENVASE ANEXO B
con 15 cápsulas.
GALANTAMINA CÁPSULA DE LIBERACIÓN PROLONGADA Cada cápsula de
214 1402000040 010.000.4465.01 liberación prolongada contiene: Bromhidrato de galantamina equivalente a 16 mg ENVASE ANEXO B
de galantamina. Envase con 14 cápsulas de liberación prolongada.
GALANTAMINA CÁPSULA DE LIBERACIÓN PROLONGADA Cada cápsula de
215 0902000035 010.000.4464.01 liberación prolongada contiene: Bromhidrato de galantamina equivalente a 8 mg ENVASE ANEXO B
de galantamina. Envase con 14 cápsulas de liberación prolongada.
216 GLIBENCLAMIDA TABLETA Cada tableta contiene: Glibenclamida 5 mg. Envase con
0501104203 010.000.1042.00 ENVASE ANEXO B
50 tabletas.
GLUCONATO DE CALCIO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene:
217 0302000033 010.000.3620.00 Gluconato de calcio 1 g equivalente a 0.093 g de calcio ionizable. Envase con 50 ENVASE ANEXO B
ampolletas de 10 ml.
GLUCOSA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 10% Cada 100 ml contienen: Glucosa
218 2202360411 010.000.3604.00 anhidra o glucosa 10 g. ó Glucosa monohidratada equivalente a 10.0 g de glucosa. ENVASE ANEXO B
Envase con 500 ml.
GLUCOSA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 5 %. Cada 100 ml contiene: Glucosa
Envase con 250 ml.
GLUCOSA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 5% Cada 100 ml contienen: Glucosa
Envase con 1 000 ml.
GLUCOSA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 50 %. Cada 100 ml contienen: Glucosa
Envase con 50 ml.
GONADOTROFINA CORIÓNICA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula o
222 0501000001 010.000.1081.00 ampolleta con liofilizado contiene: Gonadotrofina coriónica 5 000 UI. Envase con 1 ENVASE ANEXO B
frasco ámpula y ampolleta con 2 ml de diluyente.
223 HALOPERIDOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Decanoato de

2002000035 040.000.4481.00 ENVASE ANEXO B
haloperidol equivalente a 50 mg de haloperidol. Envase con 1 ampolleta con 1 ml.
224 HALOPERIDOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Haloperidol 5

2002000034 040.000.3253.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con 6 ampolletas (5 mg/ ml).
225 HALOPERIDOL SOLUCIÓN ORAL. Cada ml contiene: Haloperidol 2 mg. Envase con
2002000033 040.000.4477.00 ENVASE ANEXO B
gotero integral con 15 ml.
226 HALOPERIDOL TABLETA Cada tableta contiene: Haloperidol 5 mg. Envase con 20
2002000036 040.000.3251.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
HEPARINA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula contiene: Heparina sódica
227 1002000091 010.000.0621.00 equivalente a 10 000 UI de heparina. Envase con 50 frascos ámpula con 10 ml ENVASE ANEXO B
(1000 UI/ml).
228 HIDRALAZINA SOLUCION INYECTABLE DE 20 MG. CAJA CON 5 AMPOLLETAS
0301420134 010.000.4201.00 CAJA ANEXO B
CON 1 ML.
229 0302057052 010.000.0570.00 HIDRALAZINA TABLETAS DE 10 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
230 1201230112 010.000.2301.00 HIDROCLOROTIAZIDA TABLETAS DE 25 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
231 0401081314 010.000.0813.00 HIDROCORTISONA CREMA 1 MG. TUBO CON 15 G. TUBO ANEXO B
232 HIDROCORTISONA SOLUCION INYECTABLE DE 100 MG./2 ML. CAJA CON 50
0701047415 010.000.0474.00 CAJA ANEXO B
AMPOLLETAS CON 2 ML. DE DILUYENTE
233 HIDROQUINONA CREMA Cada 100 gramos contienen: Hidroquinona 4.0 g. Envase
0401413421 010.000.4134.01 ENVASE ANEXO B
con 30 g.
234 0701040905 040.000.0409.00 HIDROXICINA GRAGEAS DE 10 MG CAJA CON 30 GRAGEAS. CAJA ANEXO B
235 1501170809 010.000.1708.00 HIDROXOCOBALAMINA SOLUCION INY. 100 MCG/2 ML. CAJA C/3 AMP. DE 2 ML. CAJA ANEXO B
236 HIERRO DEXTRAN SOLUCION INYECTABLE DE 100 MG/2 ML. CAJA CON 3
1002170507 010.000.1705.00 CAJA ANEXO B
AMPULAS DE 2 ML.
237 HILANO G-F 20 SOLUCION INYECTABLE. CAJA C/1 JERINGA DE VIDRIO DE 10
2102000065 060.833.0387 CAJA ANEXO B
ML. C/6 ML. DE HILANO G-F 20
238 HIPROMELOSA (METILCELULOSA), SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.5% 5 MG/ML.
1601281404 010.000.2814.00 FRASCO ANEXO B
FRASCO GOTERO CON 15 ML.
239 0101000004 010.000.5943.00 IBUPROFENO SUSPENSION DE 2.0 GR. FRASCO CON 120 ML FRASCO ANEXO B
240 IBUPROFENO TABLETA O CÁPSULA Cada tableta o cápsula contiene: Ibuprofeno
0102000002 010.000.5941.02 ENVASE ANEXO B
400 mg, Envase con 20 cápsulas.
241 0402414028 010.000.4140.00 IMIQUIMOD CREMA AL 5% 12.5 SOBRE CON 250 MG. ENVASE CON 12 SOBRES. ENVASE ANEXO B
242 INDACATEROL CAPSULAS DE INHALACION DE 150 MCG. CAJA CON 30 CAPSULAS

1302000074 010.000.5840.00 CAJA ANEXO B
DE INHALACION
243 INDACATEROL CAPSULAS DE INHALACION DE 300 MCG. CAJA CON 30 CAPSULAS
1302000071 010.000.5841.00 CAJA ANEXO B
DE INHALACION
244 INDOMETACINA CÁPSULA Cada cápsula contiene: Indometacina 25 mg. Envase
2102341305 010.000.3413.00 ENVASE ANEXO B
con 30 cápsulas.
245 INDOMETACINA SUPOSITORIO Cada supositorio contiene: Indometacina 100 mg.
2102341214 010.000.3412.01 ENVASE ANEXO B
Envase con 15 supositorios.
246 2102000022 010.000.4508.00 INFLIXIMAB SOLUCION INYECTABLE DE 100 MG. FRASCO CON LIOFILIZADO. FRASCO ANEXO B
10 DE 18
247 INSULINA GLARGINA SOLUCIÓN INYECTABLE. SOLUCIÓN INYECTABLE. Envase
05020000C2 010.000.4158.01 ENVASE ANEXO B
con 5 cartuchos de vidrio con 3 mL en dispositivo
INSULINA HUMANA SUSPENSIÓN INYECTABLE ACCIÓN INTERMEDIA NPH. Cada
248 mL contiene: Insulina humana isófana (origen ADN recombinante) 100 UI o
0501105009 010.000.1050.01 ENVASE ANEXO B
Insulina zinc isófana humana (origen ADN recombinante) 100 UI Envase con un
frasco ámpula con 10 mL.
249 INSULINA LISPRO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada mL contiene: Insulina lispro
0502416210 010.000.4162.00 ENVASE ANEXO B
(origen ADN recombinante) 100 UI. Envase con un frasco ámpula con 10 mL.
INSULINA LISPRO, LISPRO PROTAMINA SUSPENSIÓN INYECTABLE. Cada mL

250 0502414811 010.000.4148.00 contiene: Insulina lispro (origen ADN recombinante) 25 UI. Insulina lispro ENVASE ANEXO B
protamina (origen ADN recombinante) 75 UI. Envase con dos cartuchos con 3 mL
251 INTERFERON ALFA-2B RECOMBINANTE HUMANO SOLUCION INYECTABLE

1002524518 010.000.5245.00 FRASCO ANEXO B
5,000,000 UI. FRASCO.
INTERFERON BETA 1a RECOMBINANTE HUMANO SOL. INYECTABLE DE
252 0702000043 010.000.5237.01 12,000,000 UI (44 MCG). JERINGA PRECARGADA CON 44 MCG/ 0.5 ML X 12 JERINGA ANEXO B
UNIDADES.
IPRATROPIO MONOHIDRATADO, BROMURO DE, SALBUTAMOL, SULFATO DE,
SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN. Cada disparo proporciona: Bromuro de ipratropio
253 1302219072 010.000.2190.01 monohidratado equivalente a 20 μg de bromuro de ipratropio, Sulfato de ENVASE ANEXO B
salbutamol equivalente a 100 μg se salbutamol. Envase con 120 disparos (120
dosis).
IPRATROPIO-SALBUTAMOL SOLUCIÓN Cada ampolleta contiene: Bromuro de
254 ipratropio monohidratado equivalente a 0.500 mg de bromuro de ipratropio.
1302218808 010.000.2188.00 ENVASE ANEXO B
Sulfato de salbutamol equivalente a 2.500 mg de salbutamol. Envase con 10
ampolletas de 2.5 mL.
255 ISOCONAZOL CREMA. Cada 100 g contiene: Nitrato de isoconazol 1g. Envase con
0401202455 010.000.2024.00 ENVASE ANEXO B
20 g.
256 ISOSORBIDA TABLETA Cada tableta contiene: Dinitrato de isosorbida 10 mg.
0301059306 010.000.0593.00 ENVASE ANEXO B
257 ISOSORBIDA TABLETA SUBLINGUAL. Cada tableta contiene: Dinitrato de
0301059207 010.000.0592.00 ENVASE ANEXO B
isosorbida 5 mg. Envase con 20 tabletas sublinguales.
258 0402412922 040.000.4129.00 ISOTRETINOINA CAPSULAS DE 20 MG. CAJA CON 30 CAPSULAS CAJA ANEXO B
259 ITRACONAZOL CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Itraconazol 100 mg. Envase con
0601201818 010.000.2018.00 ENVASE ANEXO B
15 cápsulas.
260 KETAMINA CLORHIDRATO DE, SOLUCION INYECTABLE DE 500 MG. (50 MG/ML).
0202022618 040.000.0226.00 FRASCO ANEXO B
FRASCO AMPULA DE 10 ML.
261 KETOCONAZOL TABLETA. Cada tableta contiene: Ketoconazol 200 mg. Envase con
06010000C0 010.000.2016.00 ENVASE ANEXO B
10 tabletas.
KETOROLACO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula o ampolleta contiene:
262 0102344221 010.000.3422.00 Ketorolaco-trometamina 30 mg. Envase con 3 frascos ámpula o 3 ampolletas de 1 ENVASE ANEXO B
mL.
263 0702046302 010.000.0463.00 KETOTIFENO SOLUCION ORAL DE 0.2 MG. FRASCO CON 120 ML. FRASCO ANEXO B
264 14020000D4 010.000.5663.00 LACOSAMIDA TABLETAS DE 200 MG. CAJA CON 28 TABLETAS CAJA ANEXO B
265 LACOSAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula contiene: Lacosamida
14020000E4 010.000.5664.00 ENVASE ANEXO B
200 mg. Envase con frasco ámpula con 20 mL. (10 mg/mL).
266 LACOSAMIDA TABLETA Cada tableta contiene: Lacosamida 100 mg. Envase con 28
14020000D2 010.000.5661.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
267 LACOSAMIDA TABLETA Cada tableta contiene: Lacosamida 150 mg. Envase con 28
14020000D3 010.000.5662.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
268 1402535610 010.000.5356.00 LAMOTRIGINA TABLETAS 100 MG. ENVASE CON 28 TABLETAS. ENVASE ANEXO B
269 1602441127 010.000.4411.01 LATANOPROST SOLUCION OFTALMICA DE 50 MCG. FRASCO GOTERO DE 3 ML. FRASCO ANEXO B
270 LEFLUNOMIDA COMPRIMIDO. Cada comprimido contiene: Leflunomida 20 mg.

1502216916 010.000.4514.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 30 comprimidos.
271 LENALIDOMIDA, CAPSULA CADA CÁPSULA CONTIENE: LENALIDOMIDA 25 MG
17020000A6 010.000.5619.00 ENVASE ANEXO B
ENVASE CON 21 CÁPSULAS.
272 LEUPROLERINA SUSPENSION INYECTABLE DE 3.75 MGS. CAJA CON UN FRASCO

1703543125 010.000.5431.00 CAJA ANEXO B
AMPULA Y DILUYENTE CON 2 ML. Y EQUIPO PARA SU ADMINISTRACION.
LEUPRORELINA SOLUCION INYECTABLE CADA JERINGA PRELLENADA CON

273 POLVO LIOFILIZADO CONTIENE: ACETATO DE LEUPRORELINA 22.5 MG ENVASE
05020000B9 010.000.5450.00 ENVASE ANEXO B
CON JERINGA PRELLENADA CON POLVO LIOFILIZADO Y JERINGA PRELLENADA
CON 0.5 ML CON SISTEMA DE LIBERACIÓN.
274 1402261620 010.000.2616.00 LEVETIRACETAM SOLUCION 100 MG. FRASCO CON 300 ML. FRASCO ANEXO B
275 1402261719 010.000.2617.00 LEVETIRACETAM TABLETAS DE 500 MG CAJA CON 60 TABLETAS CAJA ANEXO B
276 0702315011 010.000.3150.00 LEVOCETIRIZINA TABLETAS DE 5 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
277 LEVODOPA Y CARBIDOPA TABLETA. Cada tableta contiene: Levodopa 250 mg.
0502000012 040.000.2654.00 ENVASE ANEXO B
Carbidopa 25 mg. Envase con 100 tabletas.
278 LEVOFLOXACINO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada envase contiene: Levofloxacino

0602344958 010.000.4249.00 ENVASE ANEXO B
hemihidratado equivalente a 500 mg de levofloxacino. Envase con 100 mL.
279 LEVOFLOXACINO TABLETA. Cada tableta contiene: Levofloxacino hemihidratado

0602429956 010.000.4299.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 500. Envase con 7 tabletas.
280 LEVOTIROXINA TABLETA. Cada tableta contiene: Levotiroxina sódica equivalente a
0502100713 010.000.1007.00 ENVASE ANEXO B
100 μg de levotiroxina sódica anhidra. Envase con 100 tabletas.
LIDOCAÍNA - HIDROCORTISONA UNGÜENTO. Cada 100 g contiene: Lidocaína 5 g.
281 0801136301 010.000.1363.00 Acetato de hidrocortisona 0.25 g. Subacetato de aluminio 3.50 g. Óxido de zinc 18 ENVASE ANEXO B
g. Envase con 20 g y aplicador.
282 LIDOCAÍNA SOLUCIÓN AL 10%. Cada 100 mL. contiene: Lidocaína 10.0 g. Envase
0202026403 010.000.0264.00 ENVASE ANEXO B
con 115 mL. con atomizador manual.
283 LIDOCAÍNA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 1%. Cada frasco ámpula contiene:
0202026104 010.000.0261.00 ENVASE ANEXO B
Clorhidrato de lidocaína 500 mg. Envase con 5 frascos ámpula de 50 mL.
11 DE 18
LIDOCAÍNA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 2%. INYECTABLE AL 2%.Cada frasco
284 0202000038 010.000.0262.00 ámpula contiene: Clorhidrato de lidocaína 1g. Envase con 5 frascos ámpula con 50 ENVASE ANEXO B
mL.
LIDOCAINA, EPINEFRINA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 2% Cada cartucho dental
285 0202026749 010.000.0267.00 contiene: Clorhidrato de lidocaína 36 mg Epinefrina (1:100000) 0.018 mg Envase ENVASE ANEXO B
con 50 cartuchos dentales con 1.8 ml.
LIDOCAÍNA, EPINEFRINA SOLUCIÓN INYECTABLE AL 2%. Cada frasco ámpula
286 0202026505 010.000.0265.00 contiene: Clorhidrato de lidocaína 1 g. Epinefrina (1:200000) 0.25 mg. Envase con ENVASE ANEXO B
5 frascos ámpula con 50 mL
287 LINAGLIPTINA TABLETAS. Cada tableta contiene: Linagliptina de 5 mg. Envase
05025450C4 010.000.5621.00 ENVASE ANEXO B
con 30 tabletas.
LÍPIDOS INTRAVENOSOS, EMULSIÓN INYECTABLE (LÍPIDOS DE CADENA LARGA
288 AL 20 %; SOYA Ó SOYA / CÁRTAMO) CADA 100 ML CONTIENEN: ACEITE DE
1502000073 010.000.5382.00 ENVASE ANEXO B
SOYA 20 G O MEZCLA DE ACEITE DE SOYA - ACEITE DE CÁRTAMO 10 G/10 G
CADA ML PROPORCIONA 2 KCAL. ENVASE CON 500 ML.
LOPERAMIDA COMPRIMIDO, TABLETA O GRAGEA. Cada comprimido, tabletas o
289 0801418404 010.000.4184.00 gragea contiene: Clorhidrato de loperamida 2 mg. Envase con 12 comprimidos, ENVASE ANEXO B
tabletas o grageas.
290 LORATADINA JARABE Cada 100 mL contienen: Loratadina 100 mg. Envase con 60
0702214503 010.000.2145.00 ENVASE ANEXO B
mL y dosificador.
291 LORATADINA TABLETA O GRAGEA Cada tableta o gragea contiene: Loratadina 10
0702214404 010.000.2144.00 ENVASE ANEXO B
mg. Envase con 20 tabletas o grageas.
292 L-ORNITINA-L-ASPARTATO GRANULADO Cada sobre contiene: L-ornitina-L-
15020000C7 010.000.3830.01 ENVASE ANEXO B
aspartato 3 g. Envase con 30 sobres.
L-ORNITINA-L-ASPARTATO SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA
293 0802000054 010.000.3826.00 CONTIENE: L-ORNITINA-L-ASPARTATO 5 G ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 10 ENVASE ANEXO B
ML.
LOSARTÁN E HIDROCLOROTIAZIDA GRAGEA O COMPRIMIDO RECUBIERTO Cada
294 0302252135 010.000.2521.00 gragea o comprimido recubierto contiene: Losartán potásico 50.0 mg ENVASE ANEXO B
Hidroclorotiazida 12.5 mg Envase con 30 grageas o comprimidos recubiertos.
LOSARTÁN GRAGEA O COMPRIMIDO RECUBIERTO. Cada gragea o comprimido
295 0302252036 010.000.2520.00 recubierto contiene: Losartán potásico 50 mg. Envase con 30 grageas o ENVASE ANEXO B
comprimidos recubiertos
296 MANITOL SOLUCIÓN INYECTABLE AL 20%. Cada envase contiene: Manitol 50 g.
2202230617 010.000.2306.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 250 mL.
297 MEBENDAZOL TABLETA. Cada tableta contiene: Mebendazol 100 mg. Envase con 6
0601213622 010.000.2136.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
MEDROXIPROGESTERONA SUSPENSIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula o
298 0902304515 010.000.3045.00 jeringa prellenada contiene: Acetato de medroxiprogesterona 150 mg. Envase con ENVASE ANEXO B
una frasco ámpula o jeringa prellenada de 1 mL.
299 MEDROXIPROGESTERONA TABLETA. Cada tableta contiene: Acetato de
0902304482 010.000.3044.00 ENVASE ANEXO B
medroxiprogesterona 10 mg. Envase con 10 tabletas.
300 MELOXICAM TABLETA Cada tableta contiene: Meloxicam 15 mg Envase con 10
0101342300 010.000.3423.00 ENVASE ANEXO B
tabletas
MEROPENEM SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula con polvo contiene:
301 0602529259 010.000.5291.00 Meropenem trihidratado equivalente a 500 mg de meropenem. Envase con 1 ENVASE ANEXO B
frasco ámpula.
302 0802418622 010.000.4186.01 MESALAZINA GRAGEAS CAPA ENTERICA DE 500 MG. CAJA CON 40 GRAGEAS. CAJA ANEXO B
303 0802418923 010.000.4175.00 MESALAZINA SUPOSITORIOS DE 1 GR. CAJA CON 14 SUPOSITORIOS CAJA ANEXO B
304 METAMIZOL SÓDICO COMPRIMIDO. Cada comprimido contiene: Metamizol sódico
0101010806 010.000.0108.00 ENVASE ANEXO B
500 mg. Envase con 10 comprimidos.
305 METAMIZOL SÓDICO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene:
0102010922 010.000.0109.00 ENVASE ANEXO B
Metamizol sódico 1 g. Envase con 3 ampolletas con 2 mL.
306 METFORMINA TABLETA Cada tableta contiene: Clorhidrato de metformina 850 mg.
0501516504 010.000.5165.00 ENVASE ANEXO B
307 0402512627 010.000.5126.00 METHOXALENO TABLETAS DE 10 MG. CAJA CON 30 TABLETAS. CAJA ANEXO B
308 METILDOPA TABLETA. Cada tableta contiene: Metildopa 250 mg. Envase con 30
0302056653 010.000.0566.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
309 METILFENIDATO COMPRIMIDO. Cada comprimido contiene: Clorhidrato de
1402535117 040.000.5351.00 ENVASE ANEXO B
metilfenidato 10 mg. Envase con 30 comprimidos.
METILFENIDATO TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada tableta de
310 1402447025 040.000.4470.01 liberación prolongada contiene: Clorhidrato de metilfenidato 18 mg. Envase con 30 ENVASE ANEXO B
tabletas de liberación prolongada
METILFENIDATO TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada tableta de
METILFENIDATO TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA.Cada tableta de
METILPREDNISOLONA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con liofilizado
313 contiene: Succinato sódico de metilprednisolona equivalente a 500 mg de
0502047624 010.000.0476.00 ENVASE ANEXO B
metilprednisolona. Envase con 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con 8 mL. De
diluyente.
314 METILPREDNISOLONA SUSPENSIÓN INYECTABLE.Cada mL contiene: Acetato de
0801343363 010.000.3433.00 FRASCO ANEXO B
metilprednisolona 40 mg. Un frasco ámpula con 2 mL.
315 METOCLOPRAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato
0801124130 010.000.1241.00 ENVASE ANEXO B
de metoclopramida 10 mg. Envase con 6 ampolletas de 2 mL.
316 METOCLOPRAMIDA TABLETA. Cada tableta contiene: Clorhidrato de
0801124207 010.000.1242.00 ENVASE ANEXO B
metoclopramida 10 mg. Envase con 20 tabletas.
317 0302057270 010.000.0572.00 METOPROLOL, TABLETAS DE 100 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
METOTREXATO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con liofilizado
318 2002000040 010.000.1760.00 contiene: Metotrexato sódico equivalente a 50 mg de metotrexato. Envase con un ENVASE ANEXO B
frasco ámpula.
319 METOTREXATO TABLETA. Cada tableta contiene: Metotrexato sódico equivalente a
1703175926 010.000.1759.00 ENVASE ANEXO B
2.5 mg. de metotrexato. Envase con 50 tabletas.
12 DE 18
320 METRONIDAZOL SOLUCIÓN INYECTABLE Cada 100 mL contienen: Metronidazol
0602131160 010.000.1311.00 ENVASE ANEXO B
500 mg. Envase con 100 mL.
METRONIDAZOL SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Benzoilo de
321 0602131023 010.000.1310.00 metronidazol equivalente a 250 mg de metronidazol. Envase con 120 mL y ENVASE ANEXO B
dosificador.
322 METRONIDAZOL TABLETA Cada tableta contiene: Metronidazol 500 mg. Envase
0602130824 010.000.1308.01 ENVASE ANEXO B
con 30 tabletas.
MIDAZOLAM SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de
323 2002000008 040.000.4057.00 midazolam equivalente a 15 mg de midazolam o midazolam 15 mg. Envase con 5 ENVASE ANEXO B
MIDAZOLAM SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de
324 0202000037 040.000.4060.00 midazolam equivalente a 50 mg de midazolam o midazolam 50 mg. Envase con 5 ENVASE ANEXO B
325 03026012I0 010.000.6012.04 MISOPROSTOL, TAB. DE 200 MCGS CAJA CON 12 TABLETAS. ENVASE ANEXO B
MOMETASONA SPRAY NASAL 0.050 MG./100 ML. (CADA NEBULIZACION
326 1302414138 010.000.4141.00 CONTIENE 50MCG DE FUROATO DE MOMETASONA). CAJA CON FRASCO CAJA ANEXO B
DOSIFICADOR DE 18 GR.
327 0401413331 010.000.4132.00 MOMETASONA UNGUENTO 100 MG/100 G. ENVASE CON 30 G. ENVASE ANEXO B
MONTELUKAST COMPRIMIDO RECUBIERTO.Cada comprimido contiene:
328 1302433021 010.000.4330.00 Montelukast sódico equivalente a 10 mg de montelukast. Envase con 30 ENVASE ANEXO B
comprimidos.
329 1302000086 010.000.4335.02 MONTELUKAST GRANULADO ORAL DE DE 4 MG. CAJA CON 10 SOBRES. CAJA ANEXO B
MULTIVITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES JARABE Cada 5 ml contienen:

330 Vitamina A 2 500 UI Vitamina D2 200 UI Vitamina E 15.0 mg Vitamina C 60.0 mg
15025383J3 010.000.5383.00 ENVASE ANEXO B
Tiamina 1.05 mg Riboflavina 1.2 mg Piridoxina 1.05 mg Cianocobalamina 4.5 μg
Nicotinamida 13.5 mg Hierro elemental 10.0 mg Envase con 240 ml y dosificador.
MULTIVITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES TABLETA, CAPSULA O

GRAGEA Cada tableta, cápsula o gragea contiene: Clorhidrato de tiamina (vitamina
B1) 5.0 a 10.0 mg Riboflavina (vitamina B2) 2.5 a 10.0 mg Clorhidrato de
piridoxina (vitamina B6) 2.0 a 5.0 mg Nicotinamida (niacinamida) 10.0 a 100.0 mg
Cianocobalamina (vitamina B12) 3.0 a 5.0 μg Acetato de alfatocoferol (vitamina E)
331 15024376J4 010.000.4376.00 3.0 a 20.0 mg Retinol (vitamina A) 2000.0 a 10000.0 UI Colecalciferol (vitamina ENVASE ANEXO B
D3) 200.0 a 1000.0 UI Acido pantoténico 2.0 a 7.0 mg Sulfato ferroso 15.0 a 60.0
mg Sulfato de cobre 1.0 a 4.0 mg Yoduro o fosfato de potasio 0.15 a 4.0 mg
Glicerofosfato, sulfato o hiposulfito de magnesio 1.0 a 8.00 mg Fosfato de
magnesio 5.0 a 133.0 mg Cloruro, fosfato o sulfato de zinc 3.0 a 25.0 mg Envase
con 30 tabletas, cápsulas o grageas.
MULTIVITAMINAS SOLUCION INYECTABLE ADULTO: ACIDO ASCORBICO

(VITAMINAS C) 100.0, ACIDO FOLICO 0.400, BIOTINA 0.60, CIANOCOBALAMINA
332 1502538410 010.000.5384.00 (VITAMINA B12) 0.005, DEXPANTENOL 15.0 , 5-FOSFATO SODICO DE CAJA ANEXO B
RIBOFLAVINA 3.6 MG(VIT B2), NICOTINAMIDA 40.0MG, PIRIDOXINA 4.0 MG (VIT
B6) TIAMINA 3 MG (VIT B1), RETINOL 3300 UI, VIT D3 200 UI , VIT E 10 UI.
333 0402212310 010.000.2123.00 MUPIROCINA AL 2%, UNGUENTO DE 15 GRS. TUBO CON 15 GRS. TUBO ANEXO B
334 0102013212 040.000.0132.01 NALBUFINA SOLUCION INYECTABLE 10 MG/ML. CAJA CON CON 5 AMPULAS. CAJA ANEXO B
335 NALOXONA SOLUCION INYECTABLE DE 0.4 MG./ML. ENVASE CON 10
1102030201 040.000.0302.00 ENVASE ANEXO B
AMPOLLETAS
336 NAPROXENO SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Naproxeno 125 mg.
2101341907 010.000.3419.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 100 mL.
337 NAPROXENO TABLETA Cada tableta contiene: Naproxeno 250 mg. Envase con 30
2101340716 010.000.3407.00 ENVASE ANEXO B
tabletas
NEOMICINA, POLIMIXINA B Y GRAMICIDINA SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL
338 contiene: Sulfato de neomicina equivalente a 1.75 mg de neomicina. Sulfato de
1602282307 010.000.2823.00 ENVASE ANEXO B
polimixina B equivalente a 5 000 U de Polimixina B. Gramicidina 25 µg. Envase con
gotero integral con 15 mL
339 NEOSTIGMINA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Metilsulfato de
1302000010 010.000.0291.00 ENVASE ANEXO B
neostigmina 0.5 mg. Envase con 6 ampolletas con 1 mL.
340 NIFEDIPINO COMPRIMIDO DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada comprimido
0302059937 010.000.0599.00 ENVASE ANEXO B
contiene: Nifedipino 30 mg. Envase con 30 comprimidos.
341 0302000038 010.000.5354.00 NIMODIPINO SOLUCION INYECTABLE DE 10 MG. FRASCO CON 50 ML. FRASCO ANEXO B
342 NISTATINA SUSPENSIÓN ORAL Cada frasco con polvo contiene: Nistatina 2 400
06020000F9 010.000.4260.00 ENVASE ANEXO B
000 UI Envase para 24 ml.
343 NITROFURANTOÍNA CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Nitrofurantoína 100 mg.
0602191127 010.000.1911.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 40 cápsulas.
344 NOREPINEFRINA(NORADRENALINA), SOLUCION INYECTABLE DE 4 MG/4ML. CAJA
0302061240 010.000.0612.00 CAJA ANEXO B
CON 50 AMPOLLETAS CON 4 ML.
NORETISTERONA Y ESTRADIOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta o
345 1901351502 010.000.3515.00 jeringa contiene: Enantato de noretisterona 50 mg. valerato de estradiol 5 mg. ENVASE ANEXO B
Envase con una ampolleta o jeringa con un mL.
13 DE 18
NUTRICIÓN PARENTERAL EMULSION INYECTABLE CADA 100 ML CONTIENEN: EN
EL COMPARTIMIENTO DE EMULSIÓN DE LÍPIDOS AL 20% ACEITE PURIFICADO
DE SOYA 20.00 G EN EL COMPARTIMIENTO DE AMINOÁCIDOS AL 7 % CON
ELECTROLITOS: L-ALANINA 1.449 G L-ARGININA 0.805 G GLICINA 0.721 G L-
HISTIDINA 0.336 GL-ISOLEUCINA 0.420 GL-LEUCINA 0.511 G CLORHIDRATO DE
L-LISINA EQUIVALENTE A 0.406 G DE L-LISINA L-METIONINA 0.280 G L-
FENILALANINA 0.392 G L-PROLINA .476 G L-SERINA 0.350 G L-TREONINA 0.294
346 2202000010 010.000.2733.00 G L-TRIPTOFANO 0.126 G L-TIROSINA 0.028 G L-VALINA 0.406 G ACETATO DE ENVASE ANEXO B
SODIO TRIHIDRATADO 0.515 G FOSFATO DIPOTÁSICO 0.522 G CLORURO DE
SODIO 0.188 G CLORURO DE MAGNESIO HEXAHIDRATADO 0.103 G EL
COMPARTIMIENTO DE GLUCOSA AL 25% Y CLORURO DE CALCIO: GLUCOSA
MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 25.00 G DE GLUCOSA ANHIDRA. CLORURO
DE CALCIO DIHIDRATADO 0.066 G ENVASE CON BOLSA DE PLÁSTICO DE 2000
ML CON TRES COMPARTIMIENTOS (400 ML PARA LÍPIDOS, 800 ML PARA
AMINOÁCIDOS CON ELECTROLITOS, 800 ML PARA GLUCOSA CON CALCIO).
NUTRICIÓN PARENTERAL, EMULSION INYECTABLE CADA 100 ML CONTIENEN: EN

EL COMPARTIMIENTO DE EMULSIÓN DE GLUCOSA AL 11%: GLUCOSA
MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 11.00 G DE GLUCOSA ANHÍDRA EN EL
COMPARTIMIENTO DE AMINOÁCIDOS AL 11% CON ELECTROLITOS: L-ALANINA
1.600 G L-ARGININA 1.130 G L-ACIDO ASPÁRTICO 0.340 G L-ACIDO GLUTÁMICO
0.560 G L-GLICINA (ÁCIDO AMINOACÉTICO) 0.790 G L-HISTIDINA 0.680 G L-
ISOLEUCINA 0.560 G L-LEUCINA 0.790 G CLORHIDRATO DE L-LISINA
EQUIVALENTE A 0.900 G DE L-LISINA L-METIONINA 0.560 G L-FENILALALINA
0.790 G L-PROLINA 0.680 G L-SERINA 0.450 G L-TREONINA 0.560 G L-
347 15025388F8 010.000.5388.00 TRIPTOFANO 0.190 G L-TIROSINA 0.023 G L-VALINA 0.730 G CLORURO DE ENVASE ANEXO B
CALCIO DIHIDRATADO EQUIVALENTE A 0.074 G DE CLORURO DE CALCIO
GLICEROFOSFATO DE SODIO 0.504 G SULFATO DE MAGNESIO
HEPTAHIDRATADO EQUIVALENTE A 0.160 G DE SULFATO DE MAGNESIO
CLORURO DE POTASIO 0.597 G ACETATO DE SODIO TRIHIDRATADO
EQUIVALENTE A 0.490 G DE ACETATO DE SODIO EN EL COMPARTIMIENTO DE
EMULSIÓN DE O DE EMULSIÓN DE LÍPIDOS AL 20% ACEITE DE SOYA
PURIFICADO 20.0 G ENVASE CON BOLSA DE PLÁSTICO DE 1440 ML CON TRES
COMPARTIMIENTOS (GLUCOSA 11% 885 ML, AMINOÁCIDOS AL 11% CON
ELECTROLITOS 300 ML Y LÍPIDOS AL 20% 255 ML)
NUTRICIÓN PARENTERAL, EMULSION INYECTABLE CADA 100 ML CONTIENEN: EN

EL COMPARTIMIENTO DE EMULSIÓN DE GLUCOSA AL 11%: GLUCOSA
MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 11.00 G DE GLUCOSA ANHÍDRA EN EL
COMPARTIMIENTO DE AMINOÁCIDOS AL 11% CON ELECTROLITOS: L-ALANINA
1.600 G L-ARGININA 1.130 G L-ACIDO ASPÁRTICO 0.340 G L-ACIDO GLUTÁMICO
0.560 G L-GLICINA (ÁCIDO AMINOACÉTICO) 0.790 G L-HISTIDINA 0.680 G L-
ISOLEUCINA 0.560 G L-LEUCINA 0.790 G CLORHIDRATO DE L-LISINA
EQUIVALENTE A 0.900 G DE L-LISINA L-METIONINA 0.560 G L-FENILALALINA
0.790 G L-PROLINA 0.680 G L-SERINA 0.450 G L-TREONINA 0.560 G L-
348 15020000E4 010.000.5389.00 TRIPTOFANO 0.190 G L-TIROSINA 0.023 G L-VALINA 0.730 G CLORURO DE ENVASE ANEXO B
CALCIO DIHIDRATADO EQUIVALENTE A 0.074 G DE CLORURO DE CALCIO
GLICEROFOSFATO DE SODIO 0.504 G SULFATO DE MAGNESIO
HEPTAHIDRATADO EQUIVALENTE A 0.160 G DE SULFATO DE MAGNESIO
CLORURO DE POTASIO 0.597 G ACETATO DE SODIO TRIHIDRATADO
EQUIVALENTE A 0.490 G DE ACETATO DE SODIO EN EL COMPARTIMIENTO DE
EMULSIÓN DE LÍPIDOS AL 20% ACEITE DE SOYA PURIFICADO 20.0 G ENVASE
CON BOLSA DE PLÁSTICO DE 2400 ML CON TRES COMPARTIMIENTOS (GLUCOSA
11% 1475 ML, AMINOÁCIDOS AL 11% CON ELECTROLITOS 500 ML Y LÍPIDOS AL
20% 425 ML).
349 OCTREOTIDA SOLUCION INYECTABLE 20 MG. CAJA C/1 FRASCO AMPULA DE 20

0802517167 010.000.5171.00 CAJA ANEXO B
MG UNA JERINGA PRELLENADA DE 2.5 ML DE DILUYENTE Y 2 AGUJAS
350 OCTREOTIDA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula contiene: Octreotida 1
1703545940 010.000.5181.00 ENVASE ANEXO B
mg . Envase con un frasco ámpula con 5 ml.
351 OFLOXACINA TABLETA Cada tableta contiene: Ofloxacina 400 mg. Envase con 8
0602426162 010.000.4261.01 ENVASE ANEXO B
tabletas.
352 2002448926 010.000.4489.00 OLANZAPINA AMPULAS DE 10 MGRS. FRASCO DE 2 ML. FRASCO ANEXO B
353 OLANZAPINA TABLETA Cada tableta contiene: Olanzapina 10 mg. Envase con 14
2002548609 010.000.5486.00 ENVASE ANEXO B
tabletas
354 OLANZAPINA TABLETA Cada tableta contiene: Olanzapina 5 mg. Envase con 14
2002548516 010.000.5485.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
OMALIZUMAB, SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE:
355 0702000035 010.000.4340.00 OMALIZUMAB 202.5 MG. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y AMPOLLETA CON 2 ENVASE ANEXO B
ML DE DILUYENTE.
356 OMEPRAZOL CÁPSULA Cada cápsula contiene: omeprazol 20 mg. Envase con 14
0802518713 010.000.5186.01 ENVASE ANEXO B
cápsulas.
OMEPRAZOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
357 0802518766 010.000.5187.00 Omeprazol sódico equivalente a 40 mg de omeprazol. Envase con un frasco ENVASE ANEXO B
ámpula con liofilizado y ampolleta con 10 mL de diluyente.
358 ONDANSETRON SOLUCION INYECTABLE DE 8 MG/4 ML . CAJA CON 3
1703542828 010.000.5428.00 CAJA ANEXO B
AMPOLLETAS
359 1703219529 010.000.2195.00 ONDANSETRON TABLETAS DE 8 MG. CAJA CON 10 TABLETAS. CAJA ANEXO B
360 ORCIPRENALINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Sulfato de
0902155116 010.000.1551.00 ENVASE ANEXO B
orciprenalina 0.5 mg. Envase con 3 ampolletas con 1 mL.
361 ORCIPRENALINA TABLETA. Cada tableta contiene: Sulfato de orciprenalina 20 mg.
0902155217 010.000.1552.00 ENVASE ANEXO B
362 06020000I1 010.000.4582.00 OSELTAMIVIR CAPSULAS DE 75 MG ENVASE CON 10 CAPSULAS CAJA ANEXO B
363 1703000025 010.000.2628.00 OXCARBAMAZEPINA SUSPENSIÓN DE 6 GR. (60 MG/ML). FRASCO DE 100 ML FRASCO ANEXO B
364 1402262623 010.000.2626.00 OXCARBAZEPINA GRAGEAS DE 300 MG. CAJA CON 20 GRAGEAS. CAJA ANEXO B
365 1402262724 010.000.2627.00 OXCARBAZEPINA GRAGEAS DE 600 MG. CAJA CON 20 GRAGEAS. CAJA ANEXO B
366 1202430506 010.000.4305.00 OXIBUTININA TABLETAS DE 5 MG. CAJA CON 30 TABLETAS. CAJA ANEXO B
14 DE 18
367 OXICODONA TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA Cada tableta contiene:
0202403348 040.000.4033.00 ENVASE ANEXO B
Clorhidrato de Oxicodona 10 mg. Envase con 30 tabletas de liberación prolongada
368 ÓXIDO DE ZINC PASTA. Cada 100 g contienen: Óxido de zinc 25. 0 g. Envase con
0401080413 010.000.0804.00 ENVASE ANEXO B
30 g.
369 1802219902 010.000.2199.00 OXIMETAZOLINA SOLUCION NASAL 25% 25 MG/100 ML. FRASCO CON 20 ML. FRASCO ANEXO B
370 OXIMETAZOLINA SOLUCIÓN NASAL Cada 100 ml contienen: Clorhidrato de

1802313203 010.000.2198.00 ENVASE ANEXO B
oximetazolina 50 mg. Envase con gotero integral con 20 ml.
371 OXITOCINA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Oxitocina: 5 UI
0902154218 010.000.1542.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 50 ampolletas con 1 ml.
372 PADIMATO, PARSOL MCX Y PARSOL 1789 CREMA Padimato, parsol MCX y parsol
0402212423 010.000.2124.00 ENVASE ANEXO B
1789 Envase con 125 g.
PANCREATINA CÁPSULA (con microesferas ácido resistentes) Cada cápsula
373 0802000017 010.000.4190.00 contiene Pancreatina 150 mg. Con: Lipasa. No menos de 10,000 unidades USP ENVASE ANEXO B
Envase con 50 cápsulas
PANTOPRAZOL SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula con liofilizado
374 0802518729 010.000.5187.00 contiene: pantoprazol sódico equivalente a 40 mg de pantoprazol. Envase con un ENVASE ANEXO B
frasco ámpula con liofilizado y ampolleta con 10 ml de diluyente.
375 PANTOPRAZOL TABLETA Cada tableta : Pantoprazol 40 mg. Envase con 14
0802518652 010.000.5186.01 ENVASE ANEXO B
tabletas
376 PARACETAMOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula contiene:
2001548102 010.000.5721.00 ENVASE ANEXO B
Paracetamol 1 g. Envase con un frasco ámpula con 100 mL.
PARACETAMOL SOLUCIÓN ORAL. Cada mL contiene: Paracetamol 100 mg. Envase
377 0101010610 010.000.0106.00 con 15 mL, gotero calibrado a 0.5 y 1 mL, integrado o adjunto al envase que sirve ENVASE ANEXO B
de tapa.
378 PARACETAMOL TABLETA. Cada tableta contiene: Paracetamol 500 mg. Envase con
0101010511 010.000.0104.00 ENVASE ANEXO B
10 tabletas
379 0502000065 010.000.1101.00 PARICALCITOL CAPSULAS DE 2 MCG. CAJA CON 30 CAPSULAS CAJA ANEXO B
380 PAROXETINA TABLETA. Cada tableta contiene: Clorhidrato de paroxetina
2002000098 010.000.5481.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 20 mg de paroxetina. Envase con 10 tabletas
PENTOXIFILINA GRAGEAS DE LIBERACION PROLONGADA 400 MG. CAJA CON 30
381 0301411705 010.000.4117.00 CAJA ANEXO B
GRAGEAS.
382 PERMETRINA SOLUCIÓN. Cada 100 mL contienen: Permetrina 1 g. Envase con
04020865F6 010.000.0865.00 ENVASE ANEXO B
110 mL.
383 0402413124 010.000.4131.00 PIMECROLIMUS CREMA DE 1 G/100 G. TUBO CON 15 G. TUBO ANEXO B
384 PINAVERIO TABLETA Cada tableta contiene: Bromuro de pinaverio 100 mg.
0801121047 010.000.1210.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 14 tabletas
385 2002000046 010.000.4149.00 PIOGLITAZONA TABLETAS DE 15 MG. ENVASE CON 7 TABLETAS. ENVASE ANEXO B
386 PIPERACILINA SODICA/TAZOBACTAM SODICO 4 GR./500 MG. SOLUCION
06020000D9 010.000.4592.00 FRASCO ANEXO B
INYECTABLE. FRASCO AMPULA
387 1402266205 010.000.2662.00 PIRIDOSTIGMINA TABLETAS DE 60 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
388 PLÁNTAGO PSYLLIUM POLVO. Cada 100 g contienen: Polvo de cáscara de semilla
0801127109 010.000.1271.00 ENVASE ANEXO B
de Plantago psyllium 49.7 g. Envase con 400 g.
389 POLIETILENGLICOL SOLUCION ORAL DE 105 G. ENVASE CON 4 SOBRES CON
0802419131 010.000.4191.00 ENVASE ANEXO B
109.6 GR. DE POLVO CADA UNO.
390 POLIMERO DE GELATINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada 100 mL contienen:
2202366420 010.000.3664.00 ENVASE ANEXO B
Polimerizado de gelatina succinilada degradada 4.0 g. Envase con 500 mL.
391 POTASIO SALES DE, BICARBONATO DE K + 766 MG BITARTRATO DE K TABLETAS
0301052341 010.000.0523.00 CAJA ANEXO B
SOLUBLES. CAJA CON 50 TABLETAS SOLUBLES.
392 PRAMIPEXOL, TABLETA CADA TABLETA CONTIENE DICLORHIDRATO DE
14022650A5 010.000.2650.00 ENVASE ANEXO B
PRAMIPEXOL MONOHIDRATADO 1.0 MG ENVASE CON 30 TABLETAS.
393 0302057342 010.000.0573.00 PRAZOSINA CAPSULAS DE 1 MG. CAJA CON 30 CAPSULAS. CAJA ANEXO B
PREDNISOLONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL contiene: Fosfato sódico de
394 1602284114 010.000.2841.00 prednisolona equivalente a 5 mg de fosfato de prednisolona. Envase con gotero ENVASE ANEXO B
integral con 5 mL.
PREDNISOLONA SOLUCION ORAL Cada 100 ml contienen: Fosfato sódico de
395 2102000043 010.000.2482.00 prednisolona equivalente a 100 mg de prednisolona. Envase con frasco de 100 ml ENVASE ANEXO B
y vaso graduado de 20 ml.
396 PREDNISONA TABLETA Cada tableta contiene: Prednisona 5 mg. Envase con 20
2101047207 010.000.0472.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
397 PREDNISONA TABLETA Cada tableta contiene: Prednisona 50 mg. Envase con 20
2102000008 010.000.0473.00 ENVASE ANEXO B
tabletas
398 PREGABALINA CÁPSULA Cada cápsula contiene: Pregabalina 150 mg. Envase con
1402435811 010.000.4358.01 ENVASE ANEXO B
28 cápsulas
399 PREGABALINA CÁPSULA Cada cápsula contiene: Pregabalina 75 mg. Envase con
1402435612 010.000.4356.01 ENVASE ANEXO B
28 cápsulas.
400 1401260616 010.000.2606.00 PRIMIDONA TABLETAS DE 250 MG. CAJA CON 50 TABLETAS. CAJA ANEXO B
401 PROGESTERONA GEL Cada 100 g contienen: Progesterona 1.0 g Envase con 80 g
0902421519 010.000.4215.00 ENVASE ANEXO B
de gel con regla dosificadora.
402 PROGESTERONA PERLAS. Cada perla contiene: Progesterona de 200 mg. Envase
0902421763 010.000.4217.00 ENVASE ANEXO B
con 14 perlas
403 0302053754 010.000.0537.00 PROPAFENONA TABLETAS 150 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. ENVASE ANEXO B
404 PROPOFOL EMULSION INYECTABLE DE 200 MG CON EDETATO DISODICO
0202024613 010.000.0246.00 ENVASE ANEXO B
(DIHIDRATADO). ENVASE CON 5 AMPOLLETAS
405 PROPRANOLOL TABLETA Cada tableta contiene: Clorhidrato de propranolol 10 mg.
03020539I1 010.000.0539.00 ENVASE ANEXO B
406 PROPRANOLOL TABLETA Cada tableta contiene: Clorhidrato de propranolol 40 mg.
0301053010 010.000.0530.00 ENVASE ANEXO B
407 PROTAMINA SOLUCION INYECTABLE DE 71.5 MG/5ML. (1,000 UI/ML). FRASCO
1101062509 010.000.0625.00 FRASCO ANEXO B
DE 5 ML.
408 QUETIAPINA TABLETA Cada tableta contiene: Fumarato de quetiapina equivalente
20025489D2 010.000.5489.00 ENVASE ANEXO B
a 100 mg de quetiapina. Envase con 60 tabletas
15 DE 18
QUETIAPINA TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada tableta de liberación
409 2002000056 010.000.5494.00 prolongada contiene: Fumarato de quetiapina equivalente a 300 mg de quetiapina. ENVASE ANEXO B
Envase con 30 tabletas de liberación prolongada.
410 RALOXIFENO, TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DE
0302000062 010.000.4163.01 ENVASE ANEXO B
RALOXIFENO 60 MGENVASE CON 28 TABLETAS.
411 RAMIPRIL TABLETA. Cada tableta contiene: Ramipril 10 mg. Envase con 30
03022501H6 010.000.2501.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
412 RANITIDINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de

0802123424 010.000.1234.00 ENVASE ANEXO B
ranitidina equivalente a 50 mg de ranitidina. Envase con 5 ampolletas de 2 mL.
413 RANITIDINA GRAGEA O TABLETA. Cada gragea o tableta contiene: Clorhidrato de

0801123311 010.000.1233.00 ENVASE ANEXO B
ranitidina equivalente a 150 mg de ranitidina. Envase con 20 grageas o tabletas
RANITIDINA JARABE Cada 10 mL contiene: Clorhidrato de ranitidina 150 mg.
414 0801215110 010.000.2151.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 200 mL.
415 1402000077 010.000.5665.00 RASAGILINA COMPRIMIDOS DE 1 MG. CAJA CON 30 COMPRIMIDOS. CAJA ANEXO B
416 RIFAXIMINA, TABLETA CADA TABLETA CONTIENE: RIFAXIMINA 200 MG. ENVASE
06020000G7 010.000.5671.00 ENVASE ANEXO B
CON 28 TABLETAS.
417 RISPERIDONA SOLUCIÓN ORAL. Cada mL contiene: Risperidona 1 mg. Envase con
1402000051 040.000.3262.00 ENVASE ANEXO B
60 mL y gotero dosificador.
418 RISPERIDONA TABLETA Cada tableta contiene: Risperidona 2 mg. Envase con 40
20020000C3 040.000.3258.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
419 1703544541 010.000.5445.00 RITUXIMAB SOLUCION INYECTABLE DE 500 MG. FRASCO. FRASCO ANEXO B
420 RIVAROXABAN COMPRIMIDO Cada comprimido contiene: Rivaroxabán 10 mg
1402000006 010.000.5544.00 ENVASE ANEXO B
Envase con 10 comprimidos.
421 14020000F3 010.000.5735.01 RIVAROXABAN TABLETAS DE 15 MG. CAJA CON 28 TABLETAS CAJA ANEXO B
422 14020000G6 010.000.5737.00 RIVAROXABAN TABLETAS DE 2.5 MG. CAJA CON 56 TABLETAS CAJA ANEXO B
RIVASTIGMINA, PARCHE CADA PARCHE DE 10 CM2 CONTIENE: TARTRATO DE
423 1402000063 010.000.4380.00 RIVASTIGMINA EQUIVALENTE A 18 MG DE RIVASTIGMINA ENVASE CON 30 ENVASE ANEXO B
PARCHES, CADA PARCHE LIBERA 9.5 MG/24 HORAS.
RIVASTIGMINA, PARCHE CADA PARCHE DE 5 CM2 CONTIENE: TARTRATO DE
424 0502415044 010.000.4379.00 RIVASTIGMINA EQUIVALENTE A 9 MG DE RIVASTIGMINA ENVASE CON 30 ENVASE ANEXO B
PARCHES, CADA PARCHE LIBERA 4.6 MG/24 HORAS.
ROMIPLOSTIM, SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO
425 1002000068 010.000.5624.00 CONTIENE: ROMIPLOSTIN 375 MCG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON ENVASE ANEXO B
POLVO (250 MCG/0.5 ML RECONSTITUIDO).
426 0302000050 010.000.4023.00 ROSUVASTATINA TABLETAS DE 10 MGS. CAJA CON 30 TABLETAS. CAJA ANEXO B
427 ROTIGOTINA PARCHE CON LIBERACION DE 4 MG/24 HRS. CAJA CON 14
14020000C9 010.000.2641.02 CAJA ANEXO B
PARCHES
14020000D0 010.000.2642.01 CAJA ANEXO B
PARCHES
14020000D1 010.000.2643.01 CAJA ANEXO B
PARCHES
430 SACARATO FERRICO SOLUCION INYECTABLE DE 100 MG. CAJA CON FRASCO
1301043106 010.000.1714.00 CAJA ANEXO B
AMPULA DE 5 ML.
431 SALBUTAMOL SOLUCIÓN PARA NEBULIZADOR. Cada 100 mL contienen: Sulfato
1302043911 010.000.0439.00 ENVASE ANEXO B
de salbutamol 0.5 g. Envase con 10 mL.
SALBUTAMOL SUSPENSIÓN EN AEROSOL. Cada inhalador contiene: Salbutamol 20
432 1301042903 010.000.0429.00 mg o Sulfato de salbutamol equivalente a 20 mg de salbutamol. Envase con ENVASE ANEXO B
inhalador con 200 dosis de 100 μg.
SALMETEROL- FLUTICASONA POLVO Cada dosis contiene: Xinafoato de salmeterol
433 1302000048 010.000.0447.00 equivalente a 50 μg de salmeterol Propionato de fluticasona 500 μg Envase con ENVASE ANEXO B
dispositivo inhalador para 60 dosis.
SALMETEROL, FLUTICASONA SUSPENSION EN AEROSOL Cada dosis contiene:
434 1302000014 010.000.0443.00 Xinafoato de salmeterol equivalente a 25 μg de salmeterol Propionato de ENVASE ANEXO B
fluticasona 50 μg Envase con dispositivo inhalador para 120 dosis
435 SENÓSIDOS A Y B SOLUCIÓN ORAL. Cada 100 mL contienen: Concentrado de
0801127028 010.000.1270.00 ENVASE ANEXO B
Senósidos equivalente a 200 mg de senósidos A y B. Envase con 75 mL.
SENÓSIDOS A Y B TABLETA. Cada tableta contiene: Concentrados de Senósidos
436 0801127212 010.000.1272.00 desecados 187 mg (normalizado a 8.6 mg. de senósidos A-B). Envase con 20 ENVASE ANEXO B
tabletas
437 SEROALBUMINA HUMANA SOLUCION INYECTABLE DE 12.5 G/50 ML. FRASCO DE
2202366208 010.000.3662.00 FRASCO ANEXO B
50 ML.
438 SERTRALINA CÁPSULA O TABLETA Cada cápsula o tableta contiene: Clorhidrato de

2002448422 040.000.4484.00 ENVASE ANEXO B
sertralina equivalente a 50 mg de sertralina. Envase con 14 cápsulas o tabletas.
439 1002000031 010.000.5160.00 SEVELAMER TABLETAS DE 800 MG. CAJA CON 180 TABLETAS. CAJA ANEXO B
440 SILDENAFIL, CADA TABLETA CONTIENE: CITRATO DE SILDENAFIL EQUIVALENTE
1202430984 010.000.4309.01 ENVASE ANEXO B
A SILDENAFIL 100 MG C/4 TAB
441 SILDENAFIL, CADA TABLETA CONTIENE: CITRATO DE SILDENAFIL EQUIVALENTE
0502516749 010.000.4308.01 CAJA ANEXO B
A SILDENAFIL 50 MG C/4 TAB
442 SIMVASTATINA TABLETA. Cada tableta contiene: Simvastatina 20 mg. Envase con
0502412413 010.000.4124.01 ENVASE ANEXO B
30 tabletas.
SOLUCIÓN HARTMANN SOLUCIÓN INYECTABLE Cada 100 ml contienen: Cloruro
443 2201361615 010.000.3616.00 de sodio 0.600 g. Cloruro de potasio 0.030 g. Cloruro de calcio dihidratado 0.020 ENVASE ANEXO B
g. Lactato de sodio 0.310 g. Envase con 1000 ml.
SOLUCIÓN HARTMANN SOLUCIÓN INYECTABLE Cada 100 ml contienen: Cloruro
444 2201361516 010.000.3615.00 de sodio 0.600 g. Cloruro de potasio 0.030 g. Cloruro de calcio dihidratado 0.020 ENVASE ANEXO B
g. Lactato de sodio 0.310 g. Envase con 500 ml.
445 SOMATROPINA SOL. INY. DE 16 U.I. (5.3 MG). Envase con frasco àmpula con
0502516745 010.000.5167.01 ENVASE ANEXO B
liofilizado y ampolleta con 2 ml de diluyente
446 SPIRONOLACTONA TABLETA. Cada tableta contiene: Espironolactona 100 mg.
1201215632 010.000.2156.00 ENVASE ANEXO B
447 SUCRALFATO TABLETA Cada tableta contiene: Sucralfato 1 g. Envase con 40
0102210706 010.000.5176.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
16 DE 18
448 SULFACETAMIDA SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL contiene: Sulfacetamida sódica
1601282909 010.000.2829.00 ENVASE ANEXO B
0.1 g. Envase con gotero integral con 15 mL.
449 SULFADIAZINA DE PLATA CREMA. Cada 100 g contiene: Sulfadiazina de plata
0402412694 010.000.4126.00 ENVASE ANEXO B
micronizada 1 g. Envase con 375 g.
450 SULFASALAZINA TABLETA CON CAPA ENTÉRICA. Cada tableta con capa entérica
0802450425 010.000.4504.00 ENVASE ANEXO B
contiene: Sulfasalazina 500 mg. Envase con 60 tabletas con capa entérica
SULFATO DE MAGNESIO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene:

451 0702000008 010.000.3629.00 Sulfato de magnesio 1 g (magnesio 8.1 mEq, sulfato 8.1 mEq). Envase con 100 ENVASE ANEXO B
ampolletas de 10 mL con 1 g (100 mg/1 mL).
452 2101550330 010.000.5503.00 SULINDACO TABLETAS DE 200 MG. CAJA CON 20 TABLETAS. CAJA ANEXO B
453 1703546328 010.000.4256.00 TALIDOMIDA TABLETAS 10O MG. CAJA C/50 TABLETAS. CAJA ANEXO B
TAMSULOSINA CÁPSULA DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada cápsula de
454 1202000094 010.000.5309.01 liberación prolongada contiene: Clorhidrato de tamsulosina 0.4 mg. Envase con 20 ENVASE ANEXO B
cápsulas
455 TAPENTADOL TABLETAS DE LIBERACON PROLONGADA DE 50 MG. CAJA CON 30
0202000046 040.000.5915.00 CAJA ANEXO B
TABLETAS DE LIBERACION PROLONGADA
456 08024194F5 010.000.4194.00 TEGASEROD COMPRIMIDOS DE 6 MGS. CAJA CON 10 COMPRIMIDOS. CAJA ANEXO B
457 TELMISARTÁN TABLETA. Cada tableta contiene: Telmisartán 40 mg. Envase con
0302254055 010.000.2540.00 ENVASE ANEXO B
30 tabletas.
458 TELMISARTÁNHIDROCLOROTIAZIDA TABLETA Cada tableta contiene: Telmisartán
0302000095 010.000.2542.00 ENVASE ANEXO B
80.0 mg. Hidroclorotiazida 12.5 mg. Envase con 14 tabletas.
TENECTEPLASA, SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE:
459 0302511763 010.000.5117.00 TENECTEPLASA 50 MG (10,000 U) ENVASE CON FRASCO ÁMPULA Y JERINGA ENVASE ANEXO B
PRELLENADA CON 10 ML DEAGUA INYECTABLE.
TEOFILINA COMPRIMIDO O TABLETA O CÁPSULA DE LIBERACIÓN PROLONGADA.

460 0902000032 010.000.0437.00 Cada comprimido, tableta o cápsula contiene: Teofilina anhidra 100 mg. Envase ENVASE ANEXO B
con 20 comprimidos o tabletas o cápsulas de liberación prolongada.
461 04025890F7 010.000.5890.00 TERBINAFINA CREMA DE 10 MGS. TUBO CON 4 GRS. TUBO ANEXO B
462 0802519132 010.000.5191.00 TERLIPRESINA SOLUCION INYECTABLE DE 1 MG. CAJA CON 1 AMPULA CAJA ANEXO B
463 TETRACAÍNA SOLUCIÓN OFTÁLMICA Cada mL contiene: Clorhidrato de tetracaína
1602440715 010.000.4407.00 ENVASE ANEXO B
5.0 mg. Envase con gotero integral con 10 mL.
464 TETRACICLINA TABLETA O CÁPSULA. Cada tableta o cápsula contiene: Clorhidrato
0601000036 010.000.1981.00 ENVASE ANEXO B
de tetraciclina 250 mg. Envase con 10 tabletas o cápsulas
465 TIAMAZOL TABLETA Cada tableta contiene: Tiamazol 5 mg. Envase con 20
0502102215 010.000.1022.00 ENVASE ANEXO B
tabletas
466 TIAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
1502539505 010.000.5395.00 ENVASE ANEXO B
Clorhidrato de tiamina 500 mg. Envase con 3 frascos ámpula.
467 0902220720 010.000.2207.01 TIBOLONA TABLETAS 2.5 MGS. CAJA CON 30 TABLETAS. CAJA ANEXO B
468 0602459054 010.000.4590.00 TIGECICLINA, SOLUCIÓN INY. I.V. DE 50 MGS. FRASCO AMPULA. FRASCO ANEXO B
469 TIMOLOL SOLUCIÓN OFTÁLMICA. Cada mL contiene: Maleato de timolol
1602285816 010.000.2858.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 5 mg de timolol. Envase con gotero integral con 5 mL.
470 0601204230 010.000.2042.00 TINIDAZOL TABLETAS DE 500 MG. CAJA 8 TABLETAS. CAJA ANEXO B
471 TIROXINA/ TRIYODOTIRONINA TABLETAS DE 100 MCG/20 MCG. CAJA CON 50
0502100516 010.000.1005.00 CAJA ANEXO B
TABLETAS.
472 TOPIRAMATO TABLETA. Cada tableta contiene: Topiramato 100 mg. Envase con
2302000009 010.000.5363.00 ENVASE ANEXO B
60 tabletas.
473 TOPIRAMATO TABLETA. Cada tableta contiene: Topiramato 25 mg. Envase con 60
1402536587 010.000.5365.00 ENVASE ANEXO B
tabletas.
TOXINA BOTULÍNICA TIPO A, SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA
474 2302435254 010.000.4352.00 CON POLVO CONTIENE: TOXINA BOTULÍNICA TIPO A 12.5 NG (500 U). ENVASE ENVASE ANEXO B
CON UN FRASCO ÁMPULA.
475 TRAMADOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de
0102210627 040.000.2106.00 ENVASE ANEXO B
tramadol 100 mg. Envase con 5 ampolletas de 2 mL.
476 TRAMADOL-PARACETAMOL TABLETA. Cada tableta contiene: Clorhidrato de
0102209628 040.000.2096.00 ENVASE ANEXO B
tramadol 37.5 mg. Paracetamol 325.0 mg. Envase con 20 tabletas.
477 1602441817 010.000.4418.00 TRAVAPROST SOLUCION OFTALMICA 40 MCG. FRASCO GOTERO CON 2.5 ML. FRASCO ANEXO B
TRIMETOPRIMA Y SULFAMETOXAZOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta
478 0602525564 010.000.5255.00 contiene: Trimetoprima 160 mg. Sulfametoxazol 800 mg. Envase con 6 ampolletas ENVASE ANEXO B
con 3 mL.
TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL COMPRIMIDO O TABLETA. Cada comprimido
479 0601190332 010.000.1903.00 o tableta contiene: Trimetoprima 80 mg y Sulfametoxazol 400 mg. Envase con 20 ENVASE ANEXO B
comprimidos o tabletas.
480 TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen:

0601190431 010.000.1904.00 ENVASE ANEXO B
Trimetoprima 40 mg. Sulfametoxazol 200 mg. Envase con 120 mL y dosificador.
481 TRINITRATO DE GLICERILO PARCHE. Cada parche libera: Trinitrato de glicerilo 5

0302411146 010.000.4111.00 ENVASE ANEXO B
mg/día. Envase con 7 parches
482 VALPROATO DE MAGNESIO SOLUCIÓN Cada mL contiene: Valproato de magnesio
1402262314 010.000.2623.00 ENVASE ANEXO B
equivalente a 186 mg de ácido valpróico. Envase con 40 mL.
VALPROATO DE MAGNESIO TABLETA CON CUBIERTA ENTÉRICA. Cada tableta
483 1401000011 010.000.2622.00 contiene: Valproato de magnesio 200 mg equivalente a 185.6 mg de ácido ENVASE ANEXO B
valpróico. Envase con 40 tabletas.
484 VALPROATO DE MAGNESIO TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada
14025359H6 010.000.5359.00 ENVASE ANEXO B
tableta contiene: Valproato de magnesio 600 mg. Envase con 30 tabletas.
VALPROATO SEMISÓDICO, COMPRIMIDO CON CAPA ENTERICA CADA
485 2002548869 010.000.5488.00 COMPRIMIDO CONTIENE: VALPROATO SEMISÓDICO EQUIVALENTE A 250 MG DE ENVASE ANEXO B
ÁCIDO VALPROICO. ENVASE CON 30 COMPRIMIDOS.
486 03025111H7 010.000.5111.00 VALSARTAN COMPRIMIDOS DE 80 MG. CAJA CON 30 COMPRIMIDOS ENVASE ANEXO B
VANCOMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con polvo contiene:
487 0602425165 010.000.4251.00 Clorhidrato de vancomicina equivalente a 500 mg de vancomicina. Envase con un ENVASE ANEXO B
frasco ámpula
17 DE 18
VENLAFAXINA CAPSULA O GRAGEA DE LIBERACION PROLONGADA Cada cápsula
488 o gragea de liberación prolongada contiene: Clorhidrato de venlafaxina equivalente
03024488I2 010.000.4488.00 ENVASE ANEXO B
a 75 mg de venlafaxina. Envase con 10 cápsulas o grageas de liberación
prolongada.
VERAPAMILO GRAGEA O TABLETA RECUBIERTA Cada gragea o tableta recubierta
489 0302059647 010.000.0596.00 contiene: Clorhidrato de verapamilo 80 mg. Envase con 20 grageas o tabletas ENVASE ANEXO B
recubiertas.
490 VERAPAMILO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de
0302000067 010.000.0598.00 ENVASE ANEXO B
verapamilo 5mg. Envase con 2 mL (2.5 mg /mL).
491 0502000047 010.000.5620.00 VILDAGLIPTINA COMPRIMIDOS 50 MG. CAJA CON 28 COMPRIMIDOS CAJA ANEXO B
VITAMINAS A, C, D SOLUCIÓN. Cada mL contiene: Palmitato de Retinol 7000 a
492 1501000006 010.000.1098.00 9000 UI. Ácido ascórbico 80 a 125 mg. Colecalciferol 1400 a 1800 UI. Envase con ENVASE ANEXO B
15 mL.
493 ZINC Y FENILEFRINA SOLUCION OFTALMICA. 2.5 MG/ML 1.2 MG/ML. FRASCO
1601280106 010.000.2801.00 FRASCO ANEXO B
CON 15 ML.
OSELTAMIVIR SUSPENSION Cada envase con 30 g de polvo contiene: Fosfato de
494 oseltamivir equivalente a 0.9 g de oseltamivir. Envase con 30 g. Reconstituir con
0602458500 010.000.4585.00 ENVASE ANEXO B
100 ml de agua para formar una suspensión conteniendo 900 mg/75 ml (12
mg/ml).
495 16025236D6 010.000.5236.00 RANIBIZUMAB SOL. INY. 2.3 MG/0.23 ML(10 MG/ML). CAJA CON VIAL CAJA ANEXO B
496 ADENOSINA SOLUCION INYECTABLE, CADA FRASCO AMPULA
0302509900 010.000.5099.00 FRASCO ANEXO B
CONTIENE:ADENOSINA 6 MG.FRASCO AMPULA
DEXMEDETOMIDINA SOLUCION INYECTABLE, CADA FRASCO AMPULA CONTIENE:
497 0102024701 010.000.0247.01 CLORHIDRATO DE DEXMEDETOMIDINA 200 µG.ENVASE CON 5 FRASCOS ENVASE ANEXO B
AMPULA.
ESMOLOL SOLUCION INYECTABLE, CADA FRASCO AMPULA CONTIENE:
498 0302510484 010.000.5104.00 CLORHIDRATO DE ESMOLOL 100 MG.ENVASE CON UN FRASCO AMPULA CON 10 ENVASE ANEXO B
ML (10 MG/ ML).
499 MORFINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE
0102210300 040.000.2103.00 AMPOLLETA ANEXO B
MORFINA10 MG. AMPOLLETA
500 VIGABATRINA COMPRIMIDO CADA COMPRIMIDO CONTIENE: VIGABATRINA 500
2102000052 010.000.5355.00 ENVASE ANEXO B
MG. ENVASE CON 60 COMPRIMIDOS.
VECURONIO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
501 0202025416 010.000.0254.00 Bromuro de vecuronio 4 mg. Envase con 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con 1 ENVASE ANEXO B
mL de diluyente (4 mg/mL).
502 0502000064 0 ACIDO ZOLEDRONICO SOLUCION INYECTABLE DE 5 MGRS. FRASCO CON 100 ML. FRASCO ANEXO D
EXENATIDA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada vial contiene: Exenatida 2 mg. Cajas

503 con 4 estuches de dosis única que contienen 4 plumas prellenadas con 2 mg de
0502912400 0 CAJA ANEXO D
polvo de exenatida y diluyente para suspensión y 2 agujas. Una aguja de
repuesto.
504 FENOBARBITAL TABLETA. Cada tableta contiene: Fenobarbital 100 mg. Envase
1402000016 0 ENVASE ANEXO D
con 40 tabletas.
ÁCIDO MICOFENÓLICO, COMPRIMIDO CADA COMPRIMIDO CONTIENE:
505 0402000004 010.000.5306.00 MICOFENOLATO DE MOFETILO 500 MG ENVASE CON 50 COMPRIMIDOS ENVASE ANEXO D
(OBLIGATORIO MARCA PATENTE)
506 16020000D1 0 BIMATOPROST AL 0.01 % SOLUCIÓN OFTÁLMICA. FRASCO GOTERO DE 3 ML FRASCO ANEXO D
507 BROMURO DE PINAVERIO + DIMETICONA CAPSULAS 100/300 MG. CAJA CON 32
CAPSULAS.
508 0302000020 0 CANDESARTAN TABLETAS DE 16 MG. CAJA CON 28 TABLETAS. CAJA ANEXO D
509 CICLOSPORINA CAPSULAS DE GELATINA BLANDA DE 100 MG CAJA CON 50
1202429886 010.000.4298.00 CAJA ANEXO D
CAPSULAS. (OBLIGATORIO MARCA PATENTE)
CICLOSPORINA, EMULSIÓN ORAL CADA ML CONTIENE: CICLOSPORINA
510 1703429454 010.000.4294.00 MODIFICADA O CICLOSPORINA EN MICROEMULSIÓN 100 MG ENVASE CON 50 ML ENVASE ANEXO D
Y PIPETA DOSIFICADORA
511 CLARITROMICINA SUSPENSION DE 250 MG./5 ML. FRASCO CON GRANULOS
06020000F8 0 ENASE ANEXO D
PARA RECONSTITUIR 60 ML.
512 ESPORAS DE BACILLUS CLAUSII AMPULAS DE SUSPENSION INGERIBLE 2
BILLONES UFC. CAJA CON 20 AMPOLLETAS DE 5 ML.
513 0602000018 0 FOSFOMICINA TROMETAMOL GRANULADO, 3 GR. CAJA DE CARTON C/1 SOBRE. CAJA ANEXO D
18 DE 18

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Unidad Médica que solicita Periodo Fecha de solicitud

No. Clave ISSTECH Clave SSA Descripción Unidad

BOTA QUIRÚRGICA DE TELA NO TEJIDA 100% DE ACTUALEMNTE LA

SOLICITA Vo. Bo. AUTORIZA

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD - ISSTECH

Unidad Médica que solicita Periodo Fecha de solicitud

No. Clave ISSTECH Clave SSA Descripción Unidad

JERINGA DE PLÁSTICO CON PIVOTE TIPO LUER LOCK, EL AUMENTO DE INGRESOS DE

JERINGA DE PLÁSTICO, SIN AGUJA CON PIVOTE TIPO EL AUMENTO DE INGRESOS DE

SUTURA SINTÉTICA NO ABSORBIBLE, LA PROGRAMACION QUIRURGICA

SOLICITA Vo. Bo. AUTORIZA

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD - ISSTECH

Unidad Médica que solicita Periodo Fecha de solicitud

SOLICITA Vo. Bo. AUTORIZA

7 ÁCIDO ACETILSALICÍLICO TABLETA. Cada tableta soluble o efervescente contiene:

30 AMINOFILINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Aminofilina 250

39 AMPICILINA SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen: Ampicilina trihidratada

AMPICILINA TABLETA O CÁPSULA. Cada tableta o cápsula contiene: Ampicilina

BETAMETASONA ACETATO DE Y BETAMETASONA FOSFATO DISÓDICO DE,

BETAMETASONA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta o frasco ámpula

62 BETAMETASONA UNGÜENTO. Cada 100 g contienen: Dipropionato de

113 CLINDAMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Fosfato de

138 DABIGATRÁN ETEXILATO CÁPSULA. Cada cápsula contiene: Dabigatrán etexilato

139 DANAZOL CÁPSULA O COMPRIMIDO. Cada cápsula o comprimido contiene:

151 DICLOFENACO CÁPSULA O GRAGEA DE LIBERACIÓN PROLONGADA. Cada gragea

152 DICLOFENACO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Diclofenaco

DOBUTAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada frasco ámpula o ampolleta contiene:

165 DOPAMINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de

170 EFEDRINA, SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE

198 FINASTERIDA GRAGEA O TABLETA RECUBIERTA. Cada gragea o tableta recubierta

199 FITOMENADIONA SOLUCIÓN O EMULSION INYECTABLE Cada ampolleta contiene:

205 FLUOXETINA CÁPSULA O TABLETA Cada cápsula o tableta contiene: Clorhidrato de

223 HALOPERIDOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Decanoato de

224 HALOPERIDOL SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Haloperidol 5

242 INDACATEROL CAPSULAS DE INHALACION DE 150 MCG. CAJA CON 30 CAPSULAS

INSULINA LISPRO, LISPRO PROTAMINA SUSPENSIÓN INYECTABLE. Cada mL

251 INTERFERON ALFA-2B RECOMBINANTE HUMANO SOLUCION INYECTABLE

270 LEFLUNOMIDA COMPRIMIDO. Cada comprimido contiene: Leflunomida 20 mg.

272 LEUPROLERINA SUSPENSION INYECTABLE DE 3.75 MGS. CAJA CON UN FRASCO

LEUPRORELINA SOLUCION INYECTABLE CADA JERINGA PRELLENADA CON

278 LEVOFLOXACINO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada envase contiene: Levofloxacino

279 LEVOFLOXACINO TABLETA. Cada tableta contiene: Levofloxacino hemihidratado

MULTIVITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES JARABE Cada 5 ml contienen:

MULTIVITAMINAS (POLIVITAMINAS) Y MINERALES TABLETA, CAPSULA O

MULTIVITAMINAS SOLUCION INYECTABLE ADULTO: ACIDO ASCORBICO

NUTRICIÓN PARENTERAL, EMULSION INYECTABLE CADA 100 ML CONTIENEN: EN

NUTRICIÓN PARENTERAL, EMULSION INYECTABLE CADA 100 ML CONTIENEN: EN

349 OCTREOTIDA SOLUCION INYECTABLE 20 MG. CAJA C/1 FRASCO AMPULA DE 20

370 OXIMETAZOLINA SOLUCIÓN NASAL Cada 100 ml contienen: Clorhidrato de

412 RANITIDINA SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de

413 RANITIDINA GRAGEA O TABLETA. Cada gragea o tableta contiene: Clorhidrato de

438 SERTRALINA CÁPSULA O TABLETA Cada cápsula o tableta contiene: Clorhidrato de

SULFATO DE MAGNESIO SOLUCIÓN INYECTABLE. Cada ampolleta contiene:

TEOFILINA COMPRIMIDO O TABLETA O CÁPSULA DE LIBERACIÓN PROLONGADA.

480 TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL SUSPENSIÓN ORAL. Cada 5 mL contienen:

481 TRINITRATO DE GLICERILO PARCHE. Cada parche libera: Trinitrato de glicerilo 5

EXENATIDA SOLUCIÓN INYECTABLE Cada vial contiene: Exenatida 2 mg. Cajas

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