MACROPROCESO: EXTENSIÓN

PROCESO: GESTIÓN DE SERVICIOS DE EXTENSIÓN

PROCEDIMIENTO: PARA LA SUSCRIPCIÓN, EJECUCIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS CONVENIOS NACIONALES
FORMATO: SOLICITUD DE CONVENIOS EN LA MODALIDAD OPCION DE GRADO

Código: E-SE-P19 - F07 Versión: 02 Página 1 de 2

Tunja, agosto 01 de 2019

Doctora
CLAUDIA RUBIELA BAEZ SORA
Dirección de Extensión y Consultoría
UPTC

Respetuosamente solicitamos a usted realizar el trámite para que se establezca el convenio con:

Entidad Colegio Cooperativo Reyes Patria

Representante Legal o Responsable de la Oscar Hernán Porras Olarte
Contraparte
Nit 891855067-5
Dirección Calle 26 No. 9ª – 67
E mail reyespatriaedu@gmail.com
Teléfono 7719598
Título del convenio Convenio de Practica Pedagógica Investigativa de
Profundización
Objeto Fortalecer las relaciones de la Entidad con la Universidad para
desarrollar de manera concertada Practica Pedagógica
Investigativa, que consideren procesos y acciones que afiancen
la experiencia académico practica del estudiante de la
Licenciatura en ………..
Monto UPTC NO APLICA
Especie y efectivo ( si aplica)
Monto Financiación Contraparte:
Especie y efectivo ( si aplica) NO APLICA
Duración Un Semestre

El suscrito MYRIAM CECILIA LEGUIZAMON GONZALEZ identificado con C.C 40.040.679, actuando como
docente SUPERVISOR Y/O COORDINADOR del convenio y/o contrato de práctica empresarial y/o pasantía
que se pretende suscribir, me comprometo a solicitar y socializar con los estudiantes los siguientes documentos
de la entidad en la cual se va a desempeñar. (Se debe dejar registro firmado como evidencia de la
socialización)

a.Matriz de la identificación de peligros, valoración de riesgos y determinación de controles del sitio donde
se realizará la práctica y/o pasantía.
b.Plan de prevención, preparación y respuesta ante emergencias firmado por el representante legal de la
donde se desarrollará la práctica empresarial y/o pasantía.

c.Programa de promoción y prevención que incluya en las actividades a los estudiantes que realizan prác-
tica empresarial y/o pasantía

Nota: estos documentos se exigirán con la suscripción del primer convenio con la entidad y tendrán vigencia
de un año; en adelante los demás estudiantes que desarrollen prácticas empresariales y/o pasantías no re -
querirán presentarlo nuevamente.
 MACROPROCESO: EXTENSIÓN
PROCESO: GESTIÓN DE SERVICIOS DE EXTENSIÓN
PROCEDIMIENTO: PARA LA SUSCRIPCIÓN, EJECUCIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS CONVENIOS NACIONALES
FORMATO: SOLICITUD DE CONVENIOS EN LA MODALIDAD OPCION DE GRADO

Código: E-SE-P19 - F07 Versión: 02 Página 2 de 2

DOCUMENTOS VERIFICACIÒN
SI NO
CONVENIOS ESPECÍFICOS Y /O MARCO CUYO OBJETO SEA LAS
PRÁCTICAS EN LA MODALIDAD OPCIÓN GRADO
Documentos que certifiquen la representación legal (Fotocopia de cédula y acta
de posesión o cámara de comercio), o copia del documento de identidad si es
una persona natural.

 Formato de Minuta de Convenio E-SE-P19-F06, éste formato será exigible

cuando la otra entidad no tenga un formato establecido.

 Carta de aceptación de la empresa con visto bueno del Comité de Currículo.

 El Plan de trabajo a desarrollar con su respectivo cronograma de actividades

 Copia del seguro estudiantil con la estampilla que va al respaldo del carnet..

 Copia del recibo de matrícula.

____________________________________ _________________________________
ENRIQUE VERA LÓPEZ JULIO ALDEMAR GÓMEZ CASTAÑEDA
Vicerrectoría de Investigación y Extensión Decano Facultad Ciencias de la Educación
Teléfono: 7428263 ext 2460
E-mail: facultad.educacion@uptc.edu.co

____________________________________
MYRIAM CECILIA LEGUIZAMÓN
Coordinador del Convenio y/o Contrato
C.C. 40.040.679
Teléfono: 7428263 ext 2460
E-mail: comitedepractica@uptc.edu.co