CAPÍTULO 29 - Parto Vaginal Quirúrgico

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Williams. Obstetricia, 24e
CAPÍTULO 29: Parto vaginal quirúrgico
INTRODUCCIÓN
Los partos quirúrgicos (asistidos) son partos vaginales que se llevan a cabo con ayuda de una ventosa o un fórceps. Una vez que cualquiera de éstos se
coloca en la cabeza fetal, la tracción hacia afuera genera fuerzas que se suman a los pujidos maternos para expulsar el feto por vía vaginal. La función
más importantes de ambos dispositivos es la tracción. Sin embargo, los fórceps también se utilizan para rotación, principalmente de las posiciones
occipitotransversa y posterior.
La frecuencia exacta del parto vaginal quirúrgico en Estados Unidos se desconoce. Según los datos de las actas de nacimiento del National Vital
Statistics Report, el parto asistido se utilizó en 3.6% de los nacimientos en Estados Unidos en el año 2010. Según Yeomans (2010), la proporción entre
partos con ventosas o fórceps es de 4 a 1. En la figura 291 se muestra el descenso en la frecuencia de este tipo de parto desde 1990. En general, los
partos vaginales quirúrgicos son exitosos. En Estados Unidos en el año 2006, sólo 0.4% de los casos con fórceps y 0.8% de aquellos con ventosas
fallaron en los partos vaginales (Osterman, 2009).
INDICACIONES
Siempre y cuando sea posible desde el punto de vista técnico, la interrupción de la segunda fase del trabajo de parto por medio de un parto vaginal
quirúrgico está indicada en cualquier situación que ponga en peligro a la madre o al feto y que ayude a nacer por parto. Algunas indicaciones fetales
para el parto vaginal quirúrgico son la frecuencia cardiaca fetal preocupante y la separación prematura de placenta. Antiguamente se creía que el
parto con fórceps protegía la cabeza frágil del recién nacido de pretérmino. Sin embargo, en los estudios posteriores no se han encontrado
diferencias significativas en los resultados de los neonatos con peso de 500 a 1 500 gramos que nacieron por parto espontáneo o con fórceps
(Fairweather, 1981; Schwartz, 1983).
Algunas indicaciones maternas son cardiopatías, lesión o daño pulmonar, infección durante el parto y ciertos trastornos neurológicos. Las más
frecuentes son el agotamiento y la prolongación de la segunda fase del trabajo de parto. Para las nulíparas, esta última se define como el trabajo de
parto de más de tres horas de duración con analgesia regional o más de dos horas sin ésta (American College of Obstetrics and Gynecologists, 2012).
En las mujeres que ya han parido, se define como el trabajo de parto de más de dos horas de duración con analgesia regional y más de una hora de
duración sin ésta.
El parto vaginal quirúrgico se utiliza en presentaciones bajas o cuando se encuentran en el estrecho inferior. El fórceps o la ventosa no se deben
aplicar en forma electiva hasta satisfacer los criterios para un parto vaginal. En estas circunstancias, el parto vaginal quirúrgico es un procedimiento
sencillo y seguro, si bien con cierto riesgo de lesionar la parte inferior del aparato reproductor de la madre (Yancey, 1991). Tampoco se ha demostrado
que el uso del parto quirúrgico profiláctico sea benéfico en los partos normales.
CLASIFICACIÓN Y REQUISITOS
El American College of Obstetrics and Gynecologists (2012), clasifica a los partos vaginales quirúrgicos como se resumen en el cuadro 291. Subraya
que los dos factores más importantes de riesgo, tanto para la madre como para el recién nacido, son la estación y la rotación. La estación se mide en
centímetros de –5 a 0 a +5. La estación 0 corresponde a la línea trazada entre las espinas ciáticas. Los partos se clasifican como procedimientos de
estrecho inferior, bajos y de la pelvis media. Los fórceps altos, donde el instrumento se coloca por arriba de la estación 0, no se utilizan en la
obstetricia contemporánea.
CUADRO 291.
Requisitos para el parto vaginal asistido y clasificación según la estación y rotacióna
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CAPÍTULO 29: Parto vaginal quirúrgico, Page 1 / 26
Técnica Criterios
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Fórceps profiláctico • El cuero cabelludo es visible en el introito sin separar los labios
que los dos factores más importantes de riesgo, tanto para la madre como para el recién nacido, son la estación y la rotación. La estación se mide en
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centímetros de –5 a 0 a +5. La estación 0 corresponde a la línea trazada entre las espinas ciáticas. Los partos se clasifican como procedimientos de
estrecho inferior, bajos y de la pelvis media. Los fórceps altos, donde el instrumento se coloca por arriba de la estación 0, no se utilizan en la
obstetricia contemporánea.
CUADRO 291.
Requisitos para el parto vaginal asistido y clasificación según la estación y rotacióna
Técnica Criterios
Fórceps profiláctico • El cuero cabelludo es visible en el introito sin separar los labios
• El cráneo del feto ha alcanzado el piso pélvico
• La cabeza fetal se encuentra en el perineo
• La sutura sagital se encuentra en posición anteroposterior u occipitoanterior o posterior derecha o izquierda y
• La rotación no excede 45°
Fórceps bajo (2 tipos) La presentación del cráneo fetal se encuentra en la estación ≥ +2 cm y no en el piso pélvico y:
a) la rotación es 45° o menos o
b) la rotación es mayor de 45°
Fórceps medio La estación se encuentra entre 0 y +2 cm
Fórceps alto No incluido en la clasificación
Requisitos
Operador experimentado
Cabeza encajada
Rotura de membranas
Presentación de vérticeb
Dilatación completa del cuello uterino
Evaluación precisa de la posición de la cabeza fetal
No existe sospecha de desproporción cefalopélvica
No existe coagulopatía fetal ni desmineralización ósea
a La clasificación para el sistema del parto con ventosa es igual que para el parto con fórceps, con excepción que se utiliza una ventosa para la tracción, pero sin
rotación.
b Durante el parto de una presentación de cara con mentón anterior se puede utilizar un fórceps, pero no una ventosa.
Una vez que se valoran la estación y la rotación, existen varios requisitos para el parto vaginal quirúrgico (cuadro 291). Específicamente para la
extracción con ventosa, el feto debe tener cuando menos 34 semanas de edad gestacional y, aunque se utilizan muy rara vez en Estados Unidos, no se
deben haber tomado muestras de sangre del cuero cabelludo del feto recientemente.
Para el fórceps bajo o los procedimientos en la mitad de la pelvis se prefiere la analgesia regional o anestesia general, pero muchas veces basta con un
bloqueo pudendo en los fórceps que se colocan en el estrecho inferior. Antes del parto vaginal quirúrgico, la vejiga debe vaciarse para proporcionar
más espacio en la pelvis y reducir al mínimo el traumatismo vesical.
MORBILIDAD
En general, entre más alta es la situación, mayor grado de requerimiento de rotación, o ambas situaciones, mayor es la probabilidad de lesión materna
o fetal. Al describir el parto vaginal quirúrgico, la morbilidad se debe comparar con la de la cesárea, no con la del parto vaginal espontáneo. La razón
es que la alternativa al parto vaginal quirúrgico es la cesárea. Por ejemplo, las infecciones uterinas puerperales y la celulitis pélvica son más frecuentes
y a menudo más graves en las mujeres después de una cesárea que después de un parto vaginal quirúrgico (Robertson, 1990). Además, en un estudio
de más de un millón de nacimientos, Spiliopoulos et al. (2011) publicaron que la cesárea, mas no el parto vaginal quirúrgico, constituye un factor de
riesgo de histerectomía periparto.
Morbilidad materna
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En general, entre más alta es la situación, mayor grado de requerimiento de rotación, o ambas situaciones, mayor es la probabilidad de lesión materna
o fetal. Al describir el parto vaginal quirúrgico, la morbilidad se debe comparar con la de la cesárea, no con la del parto vaginal espontáneo. La razón
es que la alternativa al parto vaginal quirúrgico es la cesárea. Por ejemplo, las infecciones uterinas puerperales y la celulitis pélvica son más frecuentes
y a menudo más graves en las mujeres después de una cesárea que después de un parto vaginal quirúrgico (Robertson, 1990). Además, en un estudio
de más de un millón de nacimientos, Spiliopoulos et al. (2011) publicaron que la cesárea, mas no el parto vaginal quirúrgico, constituye un factor de
riesgo de histerectomía periparto.
Morbilidad materna
Laceraciones
Las mismas condiciones que son indicaciones para un parto vaginal quirúrgico, también aumentan la necesidad de realizar una episiotomía y la
probabilidad de laceraciones (de Leeuw, 2008). Por lo tanto, el parto vaginal quirúrgico tiene una mayor frecuencia de laceraciones de tercer y cuarto
grados y de laceraciones de la pared vaginal y del cuello uterino (Hamilton, 2011; Hirayama, 2012; Landy, 2011). Al parecer, éstas son más comunes con
los fórceps que con la extracción con ventosa y especialmente cuando se trata de una episiotomía media (Kudish, 2006; O’Mahony, 2010). Hagadorn
Freathy et al. (1991) publicaron una frecuencia de 13% de prolongación de la episiotomía de tercer y cuarto grado y de laceraciones vaginales con
fórceps en el estrecho inferior; 22% para fórceps bajo con una rotación menor de 45°; 44% para fórceps bajo con una rotación mayor de 45° y 37% para
extracción con fórceps medio.
En un esfuerzo para reducir la frecuencia de laceraciones de tercer y cuarto grados, y simultáneamente con los esfuerzos para reducir la episiotomía
sistemática, muchos médicos sugieren realizar una episiotomía únicamente con un parto vaginal quirúrgico. Por ejemplo, Ecker y colaboradores
(1997) publicaron una disminución significativa en la frecuencia de episiotomías en partos, tanto con fórceps –96 a 30%– como con ventosas –89 a
39%– entre 1984 y 1994. Durante este lapso disminuyeron las laceraciones de cuarto grado pero no las de tercer grado. Si se necesita una episiotomía,
en varios estudios se ha publicado que la episiotomía mediolateral confiere una mayor protección contra estas laceraciones perineales más extensas
(de Leeuw, 2008; de Vogel, 2012; Hirsch, 2008). Sin embargo, como se describe en el capítulo 27 (pág. 551), esto debe compararse con la morbilidad
potencial adicional que acompaña a la episiotomía media. También tiene cierto efecto protector la desarticulación precoz del fórceps y si la madre
deja de pujar durante la desarticulación. Por último, estas lesiones son más frecuentes con el parto vaginal quirúrgico de una posición occipito
posterior (Damron, 2004). Por lo tanto, la rotación manual o con fórceps de la posición occipitoposterior a occipitoanterior y a continuación el parto
vaginal asistido, puede reducir las lesiones en la parte inferior del aparato reproductor.
Trastornos del piso pélvico
Este término comprende a la incontinencia urinaria, la incontinencia anal y el prolapso de los órganos pélvicos. Se ha dicho que el parto vaginal
quirúrgico constituye un posible riesgo para estos trastornos. Los mecanismos propuestos son deficiencia estructural, desnervación del piso pélvico
(o ambas), secundarias al esfuerzo ejercido durante el parto.
Dos efectos a corto plazo del parto con fórceps y ventosa son la retención urinaria y la disfunción vesical (Mulder, 2012). Es importante señalar que la
episiotomía y la analgesia epidural, que con frecuencia acompañan al parto vaginal quirúrgico, también constituyen riesgos de retención urinaria. Los
síntomas son breves y desaparecen en 24 a 48 horas manteniendo un drenaje pasivo con sonda vesical.
En cuanto a la disfunción urinaria más sostenida, la paridad y específicamente los partos vaginales constituyen factores de riesgo conocidos de
incontinencia urinaria (Gyhagen, 2013; Rortveit, 2003). Existen unos cuantos estudios demostrando un mayor riesgo con el parto vaginal quirúrgico
(Baydock, 2009; Handa, 2011). Sin embargo, otros estudios no apoyan que exista un mayor riesgo frente al parto vaginal no asistido (Handa, 2012;
Leijonhufvud, 2011; MacArthur, 2006; Thom, 2011).
La evidencia relacionando la incontinencia anal con el parto vaginal quirúrgico es contradictoria. En algunos estudios se demuestra que la rotura del
esfínter anal por una episiotomía extensa, mas no el tipo de parto, constituye el factor causal principal de la incontinencia anal (Baud, 2011; Bols, 2010;
Evers, 2012; Nygaard, 1997). Por el contrario, otros autores han relacionado directamente el parto vaginal quirúrgico con esta complicación
(MacArthur, 2005; Pretlove, 2008). No obstante, estos estudios no son incongruentes en cuanto a que el parto vaginal quirúrgico, como ya se describió,
se acompaña de una mayor frecuencia de episiotomías extensas. Es importante señalar que en varios estudios y revisiones no se ha encontrado que la
cesárea proteja contra la incontinencia anal (Nelson, 2010).
Por último, la evidencia que relaciona al prolapso de los órganos pélvicos con el parto vaginal quirúrgico también tiene resultados mixtos (Gyhagen,
2013; Handa, 2011). Es interesante señalar que Glazener et al. (2013), por medio de un cuestionario sintomático y una exploración física, evaluaron a
un grupo de mujeres 12 años después del parto. Los síntomas de prolapso se vincularon con el parto vaginal quirúrgico, pero la medida objetiva de
prolapso demostró un efecto protector de este tipo de parto frente al parto vaginal no quirúrgico.
Morbilidad perinatal
Lesiones perinatales agudas
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Por último, la evidencia que relaciona al prolapso de los órganos pélvicos con el parto vaginal quirúrgico también tiene resultados mixtos (Gyhagen,
2013; Handa, 2011). Es interesante señalar que Glazener et al. (2013), por medio de un cuestionario sintomático y una exploración física, evaluaron a
un grupo de mujeres 12 años después del parto. Los síntomas de prolapso se vincularon con el parto vaginal quirúrgico, pero la medida objetiva de
prolapso demostró un efecto protector de este tipo de parto frente al parto vaginal no quirúrgico.
Morbilidad perinatal
Lesiones perinatales agudas
Éstas son más comunes con el parto vaginal quirúrgico que con la cesárea o el parto vaginal espontáneo. Si bien se observan con cualquier método,
son mucho más frecuentes con la extracción con ventosas. Algunas lesiones son cefalohematomas, hemorragia subgalea, hemorragia retiniana,
ictericia neonatal secundaria a estas hemorragias, distocia de hombros, fractura clavicular y laceraciones del cuero cabelludo. El cefalohematoma y la
hemorragia subgalea son lesiones extracraneales que se describen en el capítulo 33 (pág. 646).
En 1998, la Food and Drug Administration publicó una advertencia de salud pública en cuanto a la posible relación existente entre el parto con ventosa
y ciertas complicaciones fetales graves, incluida la muerte. Como respuesta, el American College of Obstetricians and Gynecologists (1998) publicó una
Opinión del Comité, recomendando el uso de dispositivos con succión en el parto cuando resulte adecuado. En aquella época calcularon que había
aproximadamente un evento adverso por cada 45 455 extracciones con ventosa por año.
Por el contrario, el parto vaginal asistido con fórceps tiene una mayor frecuencia de lesión del nervio facial, lesión del plexo braquial, fractura de
cráneo deprimida y abrasión corneal (Demissie, 2004; Dupuis, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2012). A pesar de que en
algunos estudios se ha vinculado la extracción con ventosas con una mayor frecuencia de hemorragia intracraneal, en otros se demuestra una
frecuencia similar con cualquiera de ambos métodos (Towner, 1999; Wen, 2001; Werner, 2011).
Como grupo, si se compara el parto vaginal quirúrgico con la cesárea, la frecuencia de hematoma extracraneal, fractura de cráneo, lesión del nervio
facial o del plexo braquial, hemorragia retiniana y laceraciones faciales o del cuero cabelludo, es menor con la cesárea y se elimina la distocia de
hombros. Sin embargo, es importante señalar que la frecuencia de acidemia fetal no aumenta con el parto vaginal quirúrgico (Contag, 2010; Walsh,
2013). Durante el trabajo de parto, la frecuencia de hemorragia intracraneal es similar en los lactantes que nacen por extracción con ventosas, fórceps
o cesárea (Towner, 1999). No obstante, esta frecuencia es mayor que en los que nacen de manera espontánea o por cesárea antes del trabajo de parto.
Estos autores sugieren que el factor de riesgo común de hemorragia intracraneal es el trabajo de parto anormal. Werner et al. (2011), en su evaluación
de más de 150 000 partos de productos únicos, publicaron que el parto asistido con fórceps tiene menos complicaciones neurológicas que el parto
asistido con ventosas o la cesárea. Sin embargo, en un subgrupo, la hemorragia subdural fue bastante más frecuente en el grupo que nació por
cualquier procedimiento de parto vaginal quirúrgico que en el que nació por cesárea.
Los resultados de la morbilidad neonatal comparando al fórceps medio y la cesárea, son contradictorios. En el estudio de Towner y colaboradores
(1999), se encontraron riesgos similares para hemorragia intracraneal. Bashore et al. (1990) observaron en ambos grupos calificaciones de Apgar
similares, cifras ácidobase similares en sangre neonatal, ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y traumatismo neonatal. Sin
embargo, en otro estudio, Robertson y colaboradores (1990) encontraron una frecuencia bastante mayor de estos resultados adversos en el grupo
sometido a fórceps medio. HagadornFreathy et al. (1991) publicaron mayor riesgo de parálisis del nervio facial –9%– en el parto con fórceps medio.
Mecanismos de lesión aguda
En general, con el parto vaginal quirúrgico, los tipos de lesión fetal se pueden explicar por las fuerzas ejercidas. En el caso de cefalohematoma y
hemorragia subgalea, la succión y quizá la rotación durante la extracción con ventosas, provoca laceraciones de un vaso primario (fig. 331, pág. 647).
La hemorragia intracraneal puede ser resultado de una fractura de cráneo y de una laceración vascular o de una laceración vascular aislada por las
fuerzas ejercidas. En la parálisis facial, una de las ramas del fórceps puede comprimir el nervio contra los huesos faciales (Duval, 2009; Falco, 1990). La
frecuencia más elevada de distocia de hombros que se observa con la extracción asistida por ventosas suele ser resultado del ángulo de tracción. Con
las ventosas, este ángulo crea fuerzas vectoriales que jalan al hombro anterior dentro de la sínfisis del pubis (Caughey, 2005). Para explicar la lesión
del nervio braquial, Towner y Ciotti (2007) propusieron que conforme la cabeza del feto desciende a lo largo del canal del parto, los hombros
permanecen por arriba del estrecho superior de la pelvis. De esta manera, similar a lo que sucede en la distocia de hombros a nivel de la sínfisis del
pubis, esta “distocia de hombros en el estrecho superior de la pelvis” es superada por las fuerzas de tracción pero con estiramiento concomitante del
plexo braquial.
Morbilidad infantil a largo plazo
La evidencia en cuanto a los resultados del neurodesarrollo a largo plazo en los niños que nacen por parto vaginal quirúrgico es bastante
tranquilizadora. Seidman et al. (1991) evaluaron a más de 52 000 reclutas del ejército israelí a los 17 años de edad y encontraron que sin importar el
tipo de parto, la frecuencia de deficiencias físicas o cognitivas eran similares. Wesley et al. (1992) encontraron puntuaciones similares de inteligencia
entre los niños de cinco años de edad que nacieron por parto espontáneo, con fórceps o con ventosas. Murphy et al. (2004) no encontraron relación
entre el parto con fórceps y la epilepsia en un grupo de 21 441 adultos. En su revisión epidemiológica, O’Callaghan et al. (2011) tampoco encontraron
relación entre la parálisis cerebral y el parto vaginal quirúrgico. El estudio prospectivo de Bahl et al. (2007) comprende hijos de 264 mujeres sometidas
plexo braquial. Access Provided by:
Morbilidad infantil a largo plazo
La evidencia en cuanto a los resultados del neurodesarrollo a largo plazo en los niños que nacen por parto vaginal quirúrgico es bastante
tranquilizadora. Seidman et al. (1991) evaluaron a más de 52 000 reclutas del ejército israelí a los 17 años de edad y encontraron que sin importar el
tipo de parto, la frecuencia de deficiencias físicas o cognitivas eran similares. Wesley et al. (1992) encontraron puntuaciones similares de inteligencia
entre los niños de cinco años de edad que nacieron por parto espontáneo, con fórceps o con ventosas. Murphy et al. (2004) no encontraron relación
entre el parto con fórceps y la epilepsia en un grupo de 21 441 adultos. En su revisión epidemiológica, O’Callaghan et al. (2011) tampoco encontraron
relación entre la parálisis cerebral y el parto vaginal quirúrgico. El estudio prospectivo de Bahl et al. (2007) comprende hijos de 264 mujeres sometidas
a un parto quirúrgico. La frecuencia de morbilidad del neurodesarrollo fue similar entre los que nacieron de un parto exitoso con fórceps, de uno con
fórceps fallido seguido de cesárea o de cesárea sin fórceps.
Los datos sobre los partos con fórceps medios son también bastante tranquilizadores. Broman et al. (1975), publicaron que los niños que nacen con
fórceps medio tienen puntuaciones de inteligencia ligeramente mayores a los cuatro años, que los niños que nacieron en forma espontánea. Sin
embargo, utilizando la misma base de datos, Friedman et al. (1977, 1984) analizaron los estudios de inteligencia a los siete años de edad o después.
Concluyeron que los niños que nacieron con fórceps medio tenían cocientes de inteligencia promedio más bajos que los niños que nacieron con
fórceps bajos. En otro estudio que utilizó la misma base de datos, Dierker et al. (1986) compararon los resultados a largo plazo de los niños que
nacieron con fórceps medios y los que nacieron por cesárea después de una distocia. La fuerza de este estudio es lo apropiado del grupo testigo.
Estos investigadores observaron que el parto con fórceps medio no tiene relación con las discapacidades del neurodesarrollo. Por último, Nilsen
(1984) evaluó a hombres de 18 años de edad encontrando que los que habían nacido con fórceps Kielland tenían coeficientes de inteligencia mayores
que los que nacieron espontáneamente, con ayuda de ventosas o por cesárea. Como se describe en la página 582, Burke et al. (2012) publicaron 144
casos de rotación con fórceps de Kielland encontrando una morbilidad mínima.
PRUEBA DE PARTO VAGINAL QUIRÚRGICO
Si se espera que un parto vaginal quirúrgico sea difícil, se debe considerar como una prueba. De preferencia, el parto se lleva a cabo en un quirófano
equipado para realizar una cesárea urgente y con el personal necesario. Cuando no es posible aplicar satisfactoriamente un fórceps, el procedimiento
se suspende y se lleva a cabo una extracción con ventosa o una cesárea. Con la primera, en caso de que no haya descenso con la tracción, el proceso se
abandona y se lleva a cabo una cesárea.
Tomando en cuenta estas advertencias, la cesárea después de intentar un parto vaginal quirúrgico, no produjo resultados neonatales adversos
siempre y cuando se contara con un trazo tranquilizante de la frecuencia cardiaca fetal (Alexander, 2009). En otro estudio similar, se evaluó a 122
mujeres sometidas a una prueba de fórceps medio o extracción con ventosas, en un ambiente preparado para una cesárea (Lowe, 1987). Los
investigadores no encontraron diferencias significativas en cuanto a la morbilidad neonatal o materna inmediata frente a las 42 mujeres sometidas a
cesárea por indicaciones similares pero sin esta prueba. Por el contrario, en 61 mujeres en quienes fracasó el parto asistido con ventosas o fórceps,
pero sin preparación previa para una cesárea inmediata, la morbilidad neonatal fue mayor.
Los factores vinculados con el fracaso de un parto quirúrgico son la posición occipitoposterior persistente, ausencia de anestesia regional o general y
peso al nacer mayor de 4 000 gramos (BenHaroush, 2007). En general, para evitar la morbilidad por el parto fallido con fórceps o ventosas, el
American College of Obstetricians and Gynecologists (2012) advierte realizar estas pruebas únicamente cuando la evaluación clínica es altamente
sugestiva de un resultado satisfactorio. Todos subrayamos el entrenamiento adecuado.
La instrumentación secuencial comprende un intento de extracción con ventosas seguido de uno con fórceps. Esto probablemente proviene de la
mayor frecuencia con que se concluye una extracción con fórceps, frente a la que utiliza ventosas como ya se dijo antes (pág. 574). No existe evidencia
para justificar esta práctica, puesto que aumenta significativamente el riesgo de traumatismo fetal (Dupuis, 2005; Murphy, 2001; Gardella, 2001). En
vista de estos resultados adversos, el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012) no recomienda el uso secuencial de instrumentos a
menos que exista una “razón convincente y justificable”.
ENTRENAMIENTO
Conforme ha disminuido la frecuencia del parto vaginal quirúrgico, también lo han hecho las oportunidades para recibir entrenamiento. Hace 15
años, Hankins et al. (1999) publicaron que menos de 50% de los directores de residencias esperaban que los estudiantes tuvieran habilidad para
atender un parto con fórceps medio. Al observar la información que se presenta en la figura 291, esperaríamos que esa cifra fuera mucho menor hoy
en día (Miller, 2014). En muchos programas, el entrenamiento incluso en extracciones con fórceps bajo y del estrecho inferior, ha alcanzado un nivel
bajo crítico. Para los residentes que concluyeron su entrenamiento en el año 2012, el Accreditation Council for Graduate Medical Education (2012)
menciona una media de seis partos con fórceps y 16 partos con ventosas.
FIGURA 291.
Descenso de la frecuencia del parto vaginal asistido, 19902010. (Tomado de Martin, 2012.)
Conforme ha disminuido la frecuencia del parto vaginal quirúrgico, también lo han hecho las oportunidades para recibir entrenamiento. Hace 15
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años, Hankins et al. (1999) publicaron que menos de 50% de los directores de residencias esperaban que los estudiantes tuvieran habilidad para
atender un parto con fórceps medio. Al observar la información que se presenta en la figura 291, esperaríamos que esa cifra fuera mucho menor hoy
en día (Miller, 2014). En muchos programas, el entrenamiento incluso en extracciones con fórceps bajo y del estrecho inferior, ha alcanzado un nivel
bajo crítico. Para los residentes que concluyeron su entrenamiento en el año 2012, el Accreditation Council for Graduate Medical Education (2012)
menciona una media de seis partos con fórceps y 16 partos con ventosas.
FIGURA 291.
Descenso de la frecuencia del parto vaginal asistido, 19902010. (Tomado de Martin, 2012.)
Puesto que el entrenamiento tradicional práctico ha evolucionado, los programas de residencia deben contar con médicos experimentados que
enseñen estos procedimientos por medio de simulación y con casos reales (Spong, 2012). Ya existen publicaciones sobre la eficacia del entrenamiento
con simulador (Bahl, 2009; Dupuis, 2006, 2009; Leslie, 2005). En un programa se encontró menor morbilidad tanto materna como neonatal con un
parto vaginal quirúrgico, después de implementar un programa educativo formal con un maniquí y un modelo de pelvis (Cheong, 2004). En otro
programa, el hecho de asignar a un especialista en trabajo de parto, y en el parto, con el objetivo específico de redoblar la enseñanza del parto con
fórceps incrementó 59% los partos vaginales asistidos con fórceps.
ATENCIÓN DE PARTO CON FÓRCEPS
Diseño del fórceps
Estos instrumentos constan básicamente de dos ramas que se articulan. Cada rama tiene cuatro componentes: cucharas, vástago, articulación y
mango. Cada cuchara tiene dos curvas: la curva cefálica convexa se amolda a la cabeza fetal redonda y la curva pélvica ascendente corresponde más o
menos al eje del canal del parto. Algunas variedades tienen una abertura dentro o depresión a lo largo de la superficie de las ramas y se les llama
fenestradas o seudofenestradas, respectivamente (fig. 292). Estas modificaciones en las ramas permiten sujetar con mayor firmeza la cabeza fetal,
pero a expensas de aumentar el espesor de la rama, lo que puede aumentar el traumatismo vaginal. Para el parto de un feto con una cabeza
moldeada, como es frecuente en las mujeres nulíparas, se utiliza un fórceps de Simpson o de Elliot, con sus ramas fenestradas. El fórceps de Tucker
McLane tiene dos ramas no fenestradas y delgadas y a menudo se utiliza para el feto con una cabeza redonda, lo que es más característico en las
multíparas (fig. 293). Sin embargo, en la mayor parte de los casos se puede utilizar cualquiera de éstos.
FIGURA 292.
Fórceps de Elliot. A . Observe la curvatura pélvica amplia en las ramas. B . La curvatura cefálica, que rodea a la cabeza fetal, se observa en las ramas

articuladas. Este fórceps se caracteriza por la rama fenestrada y el asta frente a un seguro tipo inglés.
FIGURA 292. Access Provided by:
Fórceps de Elliot. A . Observe la curvatura pélvica amplia en las ramas. B . La curvatura cefálica, que rodea a la cabeza fetal, se observa en las ramas

articuladas. Este fórceps se caracteriza por la rama fenestrada y el asta frente a un seguro tipo inglés.
FIGURA 293.
Fórceps de TuckerMcLane. La rama no es fenestrada y el mango es delgado.
Las ramas se conectan a los mangos por vástagos. El método más frecuente de articulación, que es la inglesa, consta de una glena o parte cóncava
situada en el vástago en la unión con el mango, donde se articula su contraparte del vástago opuesto (fig. 293). En algunos fórceps la articulación se
desliza, como en el fórceps de Kielland (fig. 294).
FIGURA 294.
Fórceps de Kielland. Sus características son curvatura pélvica mínima (A), seguro deslizante (B) y peso ligero.
desliza, como en el fórceps de Kielland (fig. 294).
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FIGURA 294.
Fórceps de Kielland. Sus características son curvatura pélvica mínima (A), seguro deslizante (B) y peso ligero.
Aplicación de las ramas del fórceps y parto
Con las ramas del fórceps se sujeta la cabeza y se colocan según la posición de la cabeza fetal. Si la cabeza se encuentra en posición occipitoanterior,
el médico introduce dos o más dedos de la mano derecha en la parte posterior izquierda de la vulva y luego en la vagina a un lado de la cabeza del feto.
A continuación sujeta el mango de la rama izquierda entre el pulgar y dos dedos de la mano izquierda (fig. 295). Luego introduce suavemente la
punta de la hoja en la vagina entre la cabeza del feto y la superficie palmar de los dedos de la mano derecha (fig. 296). Para colocar la rama derecha,
introduce dos o más dedos de la mano izquierda en la parte posterior derecha de la vagina para que sirvan como guía de la hoja derecha. Luego
sostiene la hoja con la mano derecha y la introduce en la vagina como se describió para la hoja izquierda. Una vez en su posición, las ramas se
articulan (fig. 297). Si la cabeza se encuentra en posición occipitoanterior izquierda u occipitoanterior derecha, primero se coloca la hoja más
inferior.
FIGURA 295.
El mango izquierdo del fórceps se sostiene con la mano izquierda. La rama se introduce en el lado izquierdo de la pelvis entre la cabeza del feto y los
dedos de la mano derecha del operador.
El mango izquierdo del fórceps se sostiene con la mano izquierda. La rama se introduce en el lado izquierdo de la pelvis entre la cabeza del feto y los
dedos de la mano derecha del operador.
FIGURA 296.
A . Inserción continua de la rama izquierda. La mano derecha, que no se muestra aquí, guía la rama durante su colocación. Nótese el arco de los
mangos conforme rotan al colocarse en el lado izquierdo de la madre. B . Primera rama en su lugar. El ayudante puede sostener este mango con la
mano mientras se coloca la segunda rama.
FIGURA 297.
Ahora el vértice se encuentra en occipitoanterior y el fórceps se coloca y articula en forma simétrica.
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FIGURA 297.
Ahora el vértice se encuentra en occipitoanterior y el fórceps se coloca y articula en forma simétrica.
Las ramas están construidas de manera que su curva cefálica se adapte a las caras laterales de la cabeza fetal. El diámetro biparietal de la cabeza fetal
corresponde a la distancia mayor entre las ramas bien colocadas. Por lo tanto, la cabeza fetal se sujeta perfectamente sólo cuando el eje longitudinal
de las ramas concuerda con el diámetro occipitomentoniano. Estos diámetros se muestran en la figura 712 (pág. 140). Como resultado, la mayor
parte de la rama queda sobre la cara. Si el feto se encuentra en posición occipitoanterior, el arco cóncavo de la hoja se dirige hacia la sutura sagital. Si
el feto se encuentra en posición occipitoposterior, el arco cóncavo se dirige hacia la cara del feto.
Para la posición occipitoanterior, las ramas correctamente colocadas deben ser equidistantes a la sutura sagital y cada hoja debe ser equidistante a
su sutura lambdoidea adyacente. En la posición occipitoposterior, las ramas deben ser equidistantes de la línea media de la cara y las cejas. También
para la posición occipitoposterior, las ramas se deben colocar de manera simétrica en relación con la sutura sagital y cada sutura coronal. Si se coloca
de esta forma, el fórceps no se resbala y la tracción se aplica de la manera más ventajosa. En la mayor parte de los fórceps, si una rama se coloca sobre
la ceja y la otra sobre el occipucio, el instrumento no se puede articular y, si se hace, las ramas se zafan al aplicar tracción (fig. 298). Es por estas
razones que es necesario colocar el fórceps directamente en las caras laterales de la cabeza fetal sobre el diámetro occipitomentoniano.
FIGURA 298.
Colocación incorrecta de un fórceps. A . Una rama sobre el occipucio y otra sobre la ceja. No es posible articular el fórceps. B . Con una colocación

incorrecta, las ramas tienden a zafarse con la tracción.
Cuando es necesario, la cabeza se rota hacia la posición occipitoanterior antes de aplicar tracción (fig. 299). Una vez cerciorada la colocación
satisfactoria de las ramas, se tracciona con delicadeza, en forma intermitente y en sentido horizontal, al mismo tiempo que la madre puja hasta que el
perineo se abulta (fig. 2910). Durante la tracción, y conforme la vulva es distendida por el occipucio, se realiza una episiotomía si es necesaria. Se
sigue traccionando en dirección horizontal y los mangos se elevan de manera gradual para que finalmente apunten hacia arriba conforme emergen
Colocación incorrecta de un fórceps. A . Una rama sobre el occipucio y otra sobre la ceja. No es posible articular el fórceps. B . Con una colocación

incorrecta, las ramas tienden a zafarse con la tracción.
Cuando es necesario, la cabeza se rota hacia la posición occipitoanterior antes de aplicar tracción (fig. 299). Una vez cerciorada la colocación
satisfactoria de las ramas, se tracciona con delicadeza, en forma intermitente y en sentido horizontal, al mismo tiempo que la madre puja hasta que el
perineo se abulta (fig. 2910). Durante la tracción, y conforme la vulva es distendida por el occipucio, se realiza una episiotomía si es necesaria. Se
sigue traccionando en dirección horizontal y los mangos se elevan de manera gradual para que finalmente apunten hacia arriba conforme emergen
los huesos parietales (figs. 2911 y 2912). Al elevar los mangos, la cabeza se extiende. Durante el nacimiento de la cabeza es necesario simular, lo
mejor posible, el parto espontáneo.
FIGURA 299.
Los fórceps se han articulado. El vértice se rota desde una posición occipitoanterior izquierda a una occipitoanterior (flecha).
FIGURA 2910.
Occipitoanterior. Parto con fórceps bajo. La flecha señala la dirección de la tracción delicada para el parto de la cabeza.
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FIGURA 2910.
Occipitoanterior. Parto con fórceps bajo. La flecha señala la dirección de la tracción delicada para el parto de la cabeza.
FIGURA 2911.
Conforme la cabeza sale se ejerce tracción hacia arriba (flecha).
FIGURA 2912.
La tracción hacia arriba se prolonga durante la salida de la cabeza.
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FIGURA 2912.
La tracción hacia arriba se prolonga durante la salida de la cabeza.
La fuerza producida por el fórceps en el cráneo del feto es una función compleja de tracción y compresión por parte del fórceps, así como de la
fricción producida por los tejidos maternos. Es imposible medir la fuerza que ejerce el fórceps en cada paciente. Por lo tanto, la tracción debe ser
intermitente y se debe permitir que la cabeza retroceda entre las contracciones, como sucede en el trabajo de parto espontáneo. Con excepción de las
situaciones en las que existe una indicación urgente, como sucede en la bradicardia fetal acentuada, el parto debe ser lo suficientemente lento,
deliberado y delicado como para prevenir una compresión excesiva de la cabeza. Es preferible ejercer tracción únicamente con cada contracción
uterina. Los pujidos de la madre amplifican estos esfuerzos.
Una vez que la vulva ha sido distendida por la cabeza, el parto puede continuar de varias formas. Algunos médicos dejan el fórceps en su sitio para
dirigir el avance de la cabeza. Sin embargo, con esta medida el espesor de las ramas incrementa la distensión vulvar, aumentando la probabilidad de
una laceración o la necesidad de una episiotomía grande. Para prevenirlo, el fórceps se retira y el parto concluye con los pujidos maternos (fig. 29
1 3). Es importante señalar que si las ramas se desarticulan y extraen demasiado pronto, la cabeza puede retraerse y el parto se prolonga. En ciertos
casos es posible ayudar a los pujidos maternos con la maniobra modificada de Ritgen.
FIGURA 2913.
El fórceps se desarticula conforme sale la cabeza. Se puede utilizar la maniobra modificada de Ritgen para concluir el parto de la cabeza.
casos es posible ayudar a los pujidos maternos con la maniobra modificada de Ritgen.
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FIGURA 2913.
El fórceps se desarticula conforme sale la cabeza. Se puede utilizar la maniobra modificada de Ritgen para concluir el parto de la cabeza.
Parto en posición occipitoposterior
Cuando la fontanela occipital pequeña se dirige hacia una de las sincondrosis sacroiliacas, esto es, en posición occipitoposterior derecha o izquierda,
muchas veces es necesario acelerar el parto. Cuando esto sucede, la cabeza a menudo se encuentra en flexión incompleta. En algunos casos, cuando
la mano se introduce en la vagina para ubicar la oreja posterior, el occipucio rota espontáneamente hacia la porción anterior, lo que indica que es fácil
rotar en forma manual la cabeza del feto.
Con la rotación manual, se introduce una mano abierta en la vagina. La palma se coloca sobre la sutura sagital de la cabeza fetal. Los dedos del médico
envuelven un lado de la cara del feto y el pulgar se extiende a lo largo del otro lado. Cuando el occipucio se encuentra en posición posterior derecha, la
rotación se lleva a cabo en el sentido de las manecillas del reloj, hasta obtener una posición occipitoanterior derecha a una posición occipitoanterior
correcta. Con la posición occipitoposterior izquierda, la rotación se lleva a cabo en sentido contrario a las manecillas del reloj. En caso de toparse con
resistencia durante la rotación, la cabeza se eleva ligeramente sin soltarla, puesto que puede haber prolapso del cordón. Una vez que el occipucio
alcanza la posición anterior se permite que el trabajo de parto continúe o bien se utilizan fórceps. Le Ray et al. (2007, 2013) publicaron un índice de
éxitos mayor de 90% con la rotación manual.
La rotación manual es más fácil en las multíparas. Cuando no es posible llevar a cabo fácilmente la rotación manual, se colocan las ramas de un
fórceps en la cabeza en posición posterior y muchas veces el procedimiento menos peligroso es el parto en posición occipitoposterior (fig. 2914).
En muchos casos la causa de la posición occipitoposterior persistente y la dificultad para rotarla es una pelvis antropoide. Esta arquitectura se opone
a la rotación y predispone a un parto en occipitoposterior (fig. 220, p. 34).
FIGURA 2914.
Parto con fórceps en el estrecho inferior desde una posición occipitoposterior. La cabeza se debe flexionar una vez que el bregma pasa debajo de la
sínfisis.
La rotación manual es más fácil en las multíparas. Cuando no es posible llevar a cabo fácilmente la rotación manual, se colocan las ramas de un
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fórceps en la cabeza en posición posterior y muchas veces el procedimiento menos peligroso es el parto en posición occipitoposterior (fig. 2914).
En muchos casos la causa de la posición occipitoposterior persistente y la dificultad para rotarla es una pelvis antropoide. Esta arquitectura se opone
a la rotación y predispone a un parto en occipitoposterior (fig. 220, p. 34).
FIGURA 2914.
Parto con fórceps en el estrecho inferior desde una posición occipitoposterior. La cabeza se debe flexionar una vez que el bregma pasa debajo de la
sínfisis.
Durante el parto con fórceps desde una posición occipitoposterior, es necesario aplicar tracción hasta que la base de la nariz se encuentre bajo la
sínfisis. Después, las ramas se elevan lentamente hasta que el occipucio emerge de manera gradual sobre el borde anterior del perineo. Luego los
fórceps se dirigen hacia abajo y la nariz, boca y mentón emergen sucesivamente de la vulva.
El parto en occipitoposterior provoca gran distensión de la vulva y muchas veces se necesita una episiotomía extensa. Pearl et al. (1993) revisaron 564
partos en occipitoposterior y los compararon con 1 068 partos en occipitoanterior como testigos. El grupo en occipitoposterior tuvo una mayor
frecuencia de laceraciones perineales graves y episiotomías extensas frente al grupo en occipitoanterior. En los Países Bajos, Leeuw et al. (2008)
estudiaron más de 28 500 partos vaginales asistidos y sus hallazgos fueron similares. En el capítulo 27 (pág. 536) se describen las consecuencias de
estas laceraciones perineales. Además, los niños que nacen en posición occipitoposterior tienen mayor frecuencia de parálisis de Erb y parálisis
facial, 1 y 2%, respectivamente, que los que nacieron en posición occipitoanterior. Como es de esperarse, la rotación a occipitoanterior reduce el
traumatismo perineal del parto (Bradley, 2013).
Para rotar desde la posición occipitoposterior, se pueden utilizar fórceps de TuckerMcLane, Simpson o Kielland. La posición occipitooblicua se rota
45° a la posición posterior o 135° a la posición anterior. Cuando se utiliza un fórceps de TuckerMcLane o Simpson para rotar, la cabeza debe estar
flexionada, lo que no es necesario con el fórceps de Kielland, puesto que éste tiene una curvatura pélvica menos pronunciada. Al rotar el occipucio en
sentido anterior con el fórceps de TuckerMcLane o Simpson, la curvatura pélvica, originalmente dirigida hacia arriba, se invierte y dirige en sentido
posterior al final de la rotación. Si se intenta atender el parto con el instrumento en esta posición, es muy probable que se produzcan laceraciones del
surco vaginal y de las paredes vaginales. Para evitar este tipo de traumatismo es fundamental extraer el fórceps y colocarlo de nuevo como ya se
describió en el parto en occipitoanterior.
Rotación desde las posiciones occipitotransversas
Cuando el occipucio se encuentra oblicuo en sentido anterior, rota gradualmente de manera espontánea hacia la sínfisis del pubis conforme se ejerce
tracción. Sin embargo, cuando se encuentra en posición transversa, se necesita un movimiento de rotación con el fórceps. Cuando el occipucio se
dirige hacia el lado izquierdo de la paciente, se debe rotar en sentido contrario de las manecillas del reloj del lado izquierdo hacia la línea media. Para
una posición occipitotransversa derecha, se necesita una rotación en sentido de las manecillas del reloj.
Cuando el médico es experimentado, el índice de éxito es elevado y la morbilidad materna es mínima (Burke, 2012; Stock, 2013). Se pueden utilizar
fórceps tradicionales como el de Simpson o fórceps especializados como el de Kielland. Este último tiene un seguro que se desliza y casi carece de
curvatura pélvica (fig. 294). Cada rama cuenta con una perilla pequeña que indica la dirección del occipucio. Es importante determinar la estación
precisa de la cabeza fetal para situarse a este nivel o de preferencia debajo de las espinas ciáticas, en especial cuando existe un moldeado exagerado.
Kielland describió dos métodos para colocar la rama anterior. El primero es el método de deslizamiento, en el que la rama anterior se introduce a un
lado de la pelvis sobre la ceja o cara. A continuación, la rama se arquea alrededor de la ceja o cara hasta una posición anterior, sosteniendo el mango
tracción. Sin embargo, cuando se encuentra en posición transversa, se necesita un movimiento de rotación con el fórceps. Cuando el occipucio se
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dirige hacia el lado izquierdo de la paciente, se debe rotar en sentido contrario de las manecillas del reloj del lado izquierdo hacia la línea media. Para
una posición occipitotransversa derecha, se necesita una rotación en sentido de las manecillas del reloj.
Cuando el médico es experimentado, el índice de éxito es elevado y la morbilidad materna es mínima (Burke, 2012; Stock, 2013). Se pueden utilizar
fórceps tradicionales como el de Simpson o fórceps especializados como el de Kielland. Este último tiene un seguro que se desliza y casi carece de
curvatura pélvica (fig. 294). Cada rama cuenta con una perilla pequeña que indica la dirección del occipucio. Es importante determinar la estación
precisa de la cabeza fetal para situarse a este nivel o de preferencia debajo de las espinas ciáticas, en especial cuando existe un moldeado exagerado.
Kielland describió dos métodos para colocar la rama anterior. El primero es el método de deslizamiento, en el que la rama anterior se introduce a un
lado de la pelvis sobre la ceja o cara. A continuación, la rama se arquea alrededor de la ceja o cara hasta una posición anterior, sosteniendo el mango
de la rama cerca del glúteo materno opuesto durante la maniobra. La segunda rama se introduce en la cara posterior y por último se articulan ambas
ramas.
La segunda es la aplicación clásica en la que la rama anterior se introduce primero con su curva cefálica dirigida hacia arriba, la curvatura bajo la
sínfisis. Una vez que se ha introducido lo suficiente hacia el tercio superior de la vagina, se voltea 180° sobre su eje para adaptar la curvatura cefálica a
la cabeza. Para obtener una descripción más detallada de las técnicas con fórceps de Kielland, véase la segunda edición de Operative Obstetrics
(Gilstrap, 2002).
No se debe aplicar un fórceps a un feto en posición occipitotransversa en una mujer con pelvis platipeloide hasta que la cabeza fetal ha llegado o se
ha acercado al piso pélvico. No importa la posición original de la cabeza, después de la rotación, finalmente se logra el parto ejerciendo tracción hacia
abajo hasta que el occipucio aparece en la vulva. Después de esto, el resto del procedimiento se realiza como ya se describió para el parto en occipito
anterior.
Parto con fórceps en la presentación de cara
En una presentación de cara con mentón anterior es útil usar un fórceps durante el parto vaginal. Las ramas se colocan a los lados de la cabeza a lo
largo del diámetro occipitomentoniano, con la curvatura pélvica dirigida hacia el cuello. Luego se ejerce tracción hacia abajo hasta que el mentón
aparece bajo la sínfisis. A continuación, por medio de un movimiento hacia arriba, la cara se extrae lentamente y la nariz, ojos, cejas y occipucio
aparecen en sucesión sobre el borde anterior del perineo. En el caso de una presentación con mentón posterior, no se deben aplicar fórceps puesto
que el parto vaginal es imposible, excepto con fetos muy pequeños.
EXTRACCIÓN CON VENTOSAS
Diseño de la ventosa obstétrica
En la técnica del parto con ventosa se genera succión colocando una copa sobre el cuero cabelludo del feto, para que al aplicar tracción en la misma,
ayude a la expulsión fetal. En Estados Unidos, el término que se prefiere para referirse a los dispositivos que se muestran en la figura 2915 es
ventosa obstétrica, pero en Europa suele llamarse ventouse, del francés, literalmente “copa blanda”. Las ventajas teóricas de este instrumento frente
al fórceps son requisitos más sencillos para la colocación precisa en la cabeza del feto y se prescinde de las ramas que ocupan espacio en la vagina, lo
que disminuye la frecuencia de traumatismos maternos.
FIGURA 2915.
Sistemas de ventosas con succión. A . La Kiwi OmniCup contiene un generador manual de succión, que se conecta a través de un tubo con la copa de
plástico rígido con forma de hongo. B . La Mityvac Mystic II MitySoft Bell Cup consta de una copa blanda que se une por medio de un tubo semirrígido a
la bomba manual.
FIGURA 2915.
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Sistemas de ventosas con succión. A . La Kiwi OmniCup contiene un generador manual de succión, que se conecta a través de un tubo con la copa de
plástico rígido con forma de hongo. B . La Mityvac Mystic II MitySoft Bell Cup consta de una copa blanda que se une por medio de un tubo semirrígido a
la bomba manual.
Como ya se dijo, la ventosa tiene una copa, asta, mango y generador de succión. Las copas pueden ser de metal, plástico duro o plástico blando y
también difieren en cuanto a su forma, tamaño y posibilidad de usarlas de nuevo. En Estados Unidos por lo general se prefieren las copas que no son
de metal y existen dos tipos principales: la copa blanda es una cúpula flexible con forma de embudo o campana, mientras que la variedad rígida tiene
una forma de hongo aplanado y una cresta circular alrededor del borde de la copa (cuadro 292). Si se comparan, las copas rígidas con forma de
hongo generan más fuerza de tracción (Hofmeyr, 1990; Muise, 1993). En las cabezas con posición occipitoposterior o con asinclitismo, la copa plana
facilita su colocación en el punto de flexión, que es menos accesible con estas posiciones de la cabeza. El inconveniente es que las cabezas planas
tienen mayor frecuencia de laceraciones del cuero cabelludo. Es por esta razón que muchos fabricantes recomiendan las copas blandas en los partos
en posición occipitoanterior. Las copas rígidas en forma de hongo se prefieren en caso de una posición occipitoposterior u occipitotransversa o
para asinclitismo.
CUADRO 292.
Copas de succión para el parto vaginal asistido
Tipo de copa Fabricante
Copa blanda
GentleVac OB Scientific
Kiwi ProCup Clinical Innovations
Mityvac Mitysoft Bell CooperSurgical
Pearl Edge Bell Cup CooperSurgical
Secure Cup Utah Medical Products
Soft Touch Utah Medical Products
Tender Touch Utah Medical Products
Tender Touch Ultra Utah Medical Products
Velvet Toucha Utah Medical Products
CooperSurgical
Reusable vacuum delivery cupa
Copa rígida con forma de hongo
Flex Cup Utah Medical Products
Mityvac MStyle CooperSurgical
Super MStyle CooperSurgical
CAPÍTULO 29: Parto vaginal quirúrgico, CooperSurgical
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Mityvac MSelectb
Clinical Innovations
Kiwi OmniCupb
Kiwi OmniC Cupc
facilita su colocación en el punto de flexión, que es menos accesible con estas posiciones de la cabeza. El inconveniente es que las cabezas planas
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tienen mayor frecuencia de laceraciones del cuero cabelludo. Es por esta razón que muchos fabricantes recomiendan las copas blandas en los partos
en posición occipitoanterior. Las copas rígidas en forma de hongo se prefieren en caso de una posición occipitoposterior u occipitotransversa o
para asinclitismo.
CUADRO 292.
Copas de succión para el parto vaginal asistido
Tipo de copa Fabricante
Copa blanda
GentleVac OB Scientific
Kiwi ProCup Clinical Innovations
Mityvac Mitysoft Bell CooperSurgical
Pearl Edge Bell Cup CooperSurgical
Secure Cup Utah Medical Products
Soft Touch Utah Medical Products
Tender Touch Utah Medical Products
Tender Touch Ultra Utah Medical Products
Velvet Toucha Utah Medical Products
CooperSurgical
Reusable vacuum delivery cupa
Copa rígida con forma de hongo
Flex Cup Utah Medical Products
Mityvac MStyle CooperSurgical
Super MStyle CooperSurgical
Mityvac MSelectb CooperSurgical
Kiwi OmniCupb
Kiwi OmniC Cupc
a Campanas reutilizables.
b Adecuada para posición en occipitoposterior o asinclitismo.
c Para extracciones a través de una histerotomía durante una cesárea.
Varios investigadores han comparado los resultados con diversas copas rígidas y blandas. Las copas de metal tienen mayor índice de éxito, pero
también mayor índice de lesiones de cuero cabelludo, incluido el cefalohematoma (O’Mahony, 2010). En otro estudio, Kuit et al. (1993) observaron que
la única ventaja de la copa blanda es una menor frecuencia de lesión del cuero cabelludo. Publicaron una frecuencia de 14% de extensión de la
episiotomía con las copas tanto rígidas como flexibles. Las laceraciones perineales resultaron en 16% de las extracciones con copa rígida y 10% con
copa flexible. En otra revisión, Vacca (2002) concluyó que con la copa blanda se producen menos laceraciones del cuero cabelludo, pero la frecuencia
de cefalohematoma y hemorragia subgalea es similar con las copas blandas y rígidas. Es importante señalar que la succión poderosa genera una gran
cantidad de fuerza no importando la copa utilizada (Duchon, 1998).
Independientemente de la copa, el asta que la conecta con el mango puede ser flexible o semiflexible. En caso de una posición occipitoposterior o
asinclitismo, para colocar mejor la copa se prefieren las astas flexibles como tubos (fig. 2915A). Por último, el generador de succión puede ser
sostenido y manejado por el operador o por un ayudante.
Técnica
Un paso importante en la extracción con ventosa es la colocación precisa de la copa sobre el punto de flexión. Este punto pivote mejora la tracción,
disminuye el desprendimiento de la copa, flexiona pero no rota la cabeza fetal y extrae el menor diámetro cefálico a través del estrecho inferior de la
pelvis. Esto aumenta el éxito, reduce la frecuencia de lesiones del cuero cabelludo fetal y disminuye los traumatismos perineales, puesto que la vulva
CAPÍTULO 29: Parto vaginal quirúrgico,
es distendida por el diámetro menor de la cabeza fetal (Baskett, 2008). Page 18 / 26
El punto de flexión se ubica a lo largo de la sutura sagital, aproximadamente a 3 cm por delante de la fontanela posterior y a unos 6 cm de la fontanela
anterior. Los diámetros de la copa varían de 5 a 6 cm, de manera que cuando se coloca adecuadamente su borde debe quedar a 3 cm de la fontanela
sostenido y manejado por el operador o por un ayudante.
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Técnica
Un paso importante en la extracción con ventosa es la colocación precisa de la copa sobre el punto de flexión. Este punto pivote mejora la tracción,
disminuye el desprendimiento de la copa, flexiona pero no rota la cabeza fetal y extrae el menor diámetro cefálico a través del estrecho inferior de la
pelvis. Esto aumenta el éxito, reduce la frecuencia de lesiones del cuero cabelludo fetal y disminuye los traumatismos perineales, puesto que la vulva
es distendida por el diámetro menor de la cabeza fetal (Baskett, 2008).
El punto de flexión se ubica a lo largo de la sutura sagital, aproximadamente a 3 cm por delante de la fontanela posterior y a unos 6 cm de la fontanela
anterior. Los diámetros de la copa varían de 5 a 6 cm, de manera que cuando se coloca adecuadamente su borde debe quedar a 3 cm de la fontanela
anterior (fig. 2916). La colocación de las copas en una posición más anterior en el cráneo del feto –cerca de la fontanela anterior– debe evitarse,
pues puede haber extensión de la columna cervical durante la tracción, a menos que el feto sea muy pequeño. Además, en esta colocación sale por el
orificio vaginal un diámetro de la cabeza fetal más grande. Por último, la colocación asimétrica en relación con la sutura sagital empeora el
asinclitismo. Cuando la copa se utiliza de manera electiva en una posición occipitoanterior, rara vez presenta alguna dificultad. Por el contrario,
cuando la indicación para el parto es falla en el descenso por una posición occipital defectuosa, con o sin asinclitismo o deflexión, muchas veces es
difícil colocar la copa.
FIGURA 2916.
Este dibujo muestra la colocación correcta de la copa en el punto de flexión. A lo largo de la sutura sagital, este punto yace a 3 cm de la fontanela
posterior y a 6 cm de la fontanela anterior.
Cuando se atrapa tejido materno al colocar la copa, existe mayor riesgo de producir laceraciones en la madre y prácticamente garantiza la separación
de la copa. Por lo tanto, es necesario palpar la circunferencia completa de la copa antes y después de aplicar succión y antes de ejercer tracción, para
excluir la posibilidad de atrapamiento. Algunos médicos prefieren crear la succión gradualmente, lo que se hace en incrementos de 0.2 kg/cm2 cada
dos minutos, hasta alcanzar una presión negativa total de 0.8 kg/cm2 (cuadro 293). En otros estudios se ha demostrado que la presión negativa se
puede aumentar hasta 0.8 kg/cm2 en menos de dos minutos, sin que exista una diferencia significativa en cuanto a la eficacia o el resultado en la
madre o en el feto (Suwannachat, 2011, 2012).
CUADRO 293.
Conversión de la presión de succión
mmHg cmHg Pulgadas Hg Libra/pulgada2 kg/cm2
100 10
Downloaded 202277 10:22 P Your IP is 201.141.103.165 3.9 1.9 0.13
200 20 7.9 3.9 0.27
300 30 11.8 5.8 0.41

excluir la posibilidad de atrapamiento. Algunos médicos prefieren crear la succión gradualmente, lo que se hace en incrementos de 0.2 kg/cm2 cada
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dos minutos, hasta alcanzar una presión negativa total de 0.8 kg/cm2 (cuadro 293). En otros estudios se ha demostrado que la presión negativa se
puede aumentar hasta 0.8 kg/cm2 en menos de dos minutos, sin que exista una diferencia significativa en cuanto a la eficacia o el resultado en la
madre o en el feto (Suwannachat, 2011, 2012).
CUADRO 293.
Conversión de la presión de succión
mmHg cmHg Pulgadas Hg Libra/pulgada2 kg/cm2
100 10 3.9 1.9 0.13
200 20 7.9 3.9 0.27
300 30 11.8 5.8 0.41
400 40 15.7 7.7 0.54
500 50 19.7 9.7 0.68
600 60 23.6 11.6 0.82
Una vez que se consigue la succión se toma el mango del instrumento y se ejerce tracción (fig. 2917). La tracción debe ser intermitente y coordinada
con los pujidos maternos. De manera similar a lo que se hace con el fórceps, la tracción se dirige al principio hacia abajo y luego se extiende de manera
progresiva hacia arriba conforme sale la cabeza. Es importante evitar las torsiones manuales puesto que esto provoca la separación de la copa o un
cefalohematoma y con las copas de metal, laceraciones en el cuero cabelludo similares a las que genera un “cortador de galletas”. Por lo tanto, la
posición occipitoanterior oblicua se corrige no por medio de rotación, sino únicamente con tracción hacia abajo y hacia afuera. Al jalar, el operador
coloca la mano no dominante dentro de la vagina, con el pulgar en la copa y uno o más dedos en el cuero cabelludo del feto. De esta manera es posible
evaluar el descenso de la parte que sale y ajustar el ángulo de la tracción con el descenso de la cabeza. Además, es posible valorar con precisión la
relación entre el borde de la copa y el cuero cabelludo para detectar separación de la misma.
FIGURA 2917.
Copa colocada antes de ejercer tracción.
Algunos médicos disminuyen la fuerza de la succión entre las contracciones, para evitar lesionar el cuero cabelludo, mientras que otros mantienen la
succión cuando la frecuencia cardiaca fetal es anormal y conviene un parto rápido. No fue posible demostrar diferencias en los resultados maternos o
fetales disminuyendo la fuerza de la succión entre las contracciones o haciendo un esfuerzo por prevenir el cambio de estación del feto (Bofill, 1997).
relación entre el borde de la copa y el cuero cabelludo para detectar separación de la misma.
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FIGURA 2917.
Copa colocada antes de ejercer tracción.
Algunos médicos disminuyen la fuerza de la succión entre las contracciones, para evitar lesionar el cuero cabelludo, mientras que otros mantienen la
succión cuando la frecuencia cardiaca fetal es anormal y conviene un parto rápido. No fue posible demostrar diferencias en los resultados maternos o
fetales disminuyendo la fuerza de la succión entre las contracciones o haciendo un esfuerzo por prevenir el cambio de estación del feto (Bofill, 1997).
Una vez que se extrae la cabeza, la succión se suspende, la copa se retira y se siguen las técnicas habituales para concluir el parto vaginal.
La extracción con ventosa se debe considerar únicamente una prueba. Sin evidencia clara y precoz de descenso y progresión del parto, se debe
considerar otra alternativa. Como regla general, cada intento de tracción se debe acompañar de un descenso progresivo. No existe información ni
consenso en cuanto al número de tracciones necesarias para finalizar el parto, el número máximo de “separaciones” de la copa que se puede tolerar
ni la duración total óptima del procedimiento. Algunos fabricantes han emitido recomendaciones en cuanto a estos factores en sus instrucciones
(Clinical Innovations, LLC 2013; CooperSurgical, 2011).
Durante una prueba de extracción con ventosa, la separación de la copa por una falla técnica o la colocación deficiente, no se deben comparar con la
separación en una situación ideal habiendo colocado bien la copa y manteniendo una buena succión. Estos casos ameritan otros intentos adicionales
de colocación o bien intentar con fórceps (Ezenagu, 1999; Williams, 1991). Los casos más indeseables son aquellos en los que la tracción no se
acompaña de progreso o la copa se separa varias veces, a pesar de haber sido colocada adecuadamente y con una tracción apropiada. Al igual que con
los procedimientos con fórceps, el médico debe estar preparado para abandonar el intento de extraer al feto con ventosa cuando no logra un avance
satisfactorio (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2012).
BIBLIOGRAFÍA
Accreditation Council for Graduate Medical Education: Obstetrics and Gynecology Case Logs. 2012. Available at:
http://www.acgme.org/acgmeweb/Portals/0/ObGynNatData1112.pdf. Accessed April 13 , 2013
Alexander JM, Leveno KJ, Hauth JC, et al: Failed operative vaginal delivery. Obstet Gynecol 114(5):1017, 2009
American College of Obstetricians and Gynecologists: Delivery by vacuum extraction. Committee Opinion No. 208, September 1998
American College of Obstetricians and Gynecologists: Operative vaginal delivery. Practice Bulletin No. 17, June 2000, Reaffirmed 2012
Bahl R, Murphy DJ, Strachan B: Qualitative analysis by interviews and video recordings to establish the components of a skilled lowcavity non
rotational vacuum delivery. BJOG 116(2):319, 2009
Bahl R, Patel RR, Swingler R, et al: Neurodevelopmental outcome at 5 years after operative delivery in the second stage of labor: a cohort study. Am J
Obstet Gynecol 197:147, 2007
Access Provided by:
American College of Obstetricians and Gynecologists: Delivery by vacuum extraction. Committee Opinion No. 208, September 1998
American College of Obstetricians and Gynecologists: Operative vaginal delivery. Practice Bulletin No. 17, June 2000, Reaffirmed 2012
Bahl R, Murphy DJ, Strachan B: Qualitative analysis by interviews and video recordings to establish the components of a skilled lowcavity non
rotational vacuum delivery. BJOG 116(2):319, 2009
Bahl R, Patel RR, Swingler R, et al: Neurodevelopmental outcome at 5 years after operative delivery in the second stage of labor: a cohort study. Am J
Bashore RA, Phillips WH Jr, Brinkman CR III: A comparison of the morbidity of midforceps and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 162(6):1428,
1990
Baskett TF, Fanning CA, Young DC: et al: A prospective observational study of 1000 vacuum assisted deliveries with the OmniCup device. J Obstet
Gynaecol Can 30(7):573, 2008
Baud D, Meyer S, Vial Y, et al: Pelvic floor dysfunction 6 years postanal sphincter tear at the time of vaginal delivery. Int Urogynecol J 22(9):1127, 2011
Baydock SA, Flood C, Schulz JA, et al: Prevalence and risk factors for urinary and fecal incontinence four months after vaginal delivery. J Obstet
Gynaecol Can 31(1):36, 2009
BenHaroush A, Melamed N, Kaplan B, et al: Predictors of failed operative vaginal delivery: a singlecenter experience. Am J Obstet Gynecol
197:308.e1, 2007
Bofill JA, Rust OA, Schorr SJ, et al: A randomized trial of two vacuum extraction techniques. Obstet Gynecol 89(5 Pt 1):758, 1997
Bols EM, Hendriks EJ, Berghmans BC, et al: A systematic review of etiological factors for postpartum fecal incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand
89(3):302, 2010
Bradley MS, Kaminski RJ, Streitman DC, et al: Effect of rotation on perineal lacerations in forcepsassisted vaginal deliveries. Obstet Gynecol
122(1):132, 2013
Broman SH, Nichols PL, Kennedy WA: Preschool IQ: prenatal and early developmental correlates. Hillside, Lawrence Erlbaum Associates, 1975
Burke N, Field K, Mujahid F, et al: Use and safety of Kielland’s forceps in current obstetric practice. Obstet Gynecol 120(4):766, 2012
Caughey AB, Sandberg PL, Zlatnik MG, et al: Forceps compared with vacuum. Rates of neonatal and maternal morbidity. Obstet Gynecol 106:908,
2005
Cheong YC, Abdullahi H, Lashen H, et al: Can formal education and training improve the outcome of instrumental delivery? Eur J Obstet Gynecol
113:139, 2004
Clinical Innovations, LLC: Kiwi complete vacuum delivery system instructions for use. Available at:
http://www.clinicalinnovations.com/site_files/files/Kiwi%20IFU%20Rev%20F.pdf. Accessed November 19 , 2013
Contag SA, Clifton RG, Bloom SL, et al: Neonatal outcomes and operative vaginal delivery versus cesarean delivery. Am J Perinatol 27(6):493, 2010
CooperSurgical: Mityvac vacuum assist delivery system directions for use. Trumbull, CooperSurgical, 2011
Damron DP, Capeless EL: Operative vaginal delivery: a comparison of forceps and vacuum for success rate and risk of rectal sphincter injury. Am J
de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, et al: Mediolateral episiotomy reduces the risk for anal sphincter injury during operative vaginal delivery. BJOG
115:104, 2008
Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, et al: Operative vaginal delivery and neonatal and infant adverse outcomes: population based retrospective
analysis. BMJ 329(7456):24, 2004
de Vogel J, van der Leeuwvan Beek A, Gietelink D, et al: The effect of a mediolateral episiotomy during operative vaginal delivery on the risk of
developing obstetrical anal sphincter injuries. Am J Obstet Gynecol 206(5):404, 2012
Access Provided by:
de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, et al: Mediolateral episiotomy reduces the risk for anal sphincter injury during operative vaginal delivery. BJOG
115:104, 2008
Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, et al: Operative vaginal delivery and neonatal and infant adverse outcomes: population based retrospective
analysis. BMJ 329(7456):24, 2004
de Vogel J, van der Leeuwvan Beek A, Gietelink D, et al: The effect of a mediolateral episiotomy during operative vaginal delivery on the risk of
developing obstetrical anal sphincter injuries. Am J Obstet Gynecol 206(5):404, 2012
Dierker LJ, Rosen MG, Thompson K, et al: Midforceps deliveries: longterm outcome of infants. Am J Obstet Gynecol 154:764, 1986
Duchon MA, DeMund MA, Brown RH: Laboratory comparison of modern vacuum extractors. Obstet Gynecol 72:155, 1998
Dupuis O, Moreau R, Pham MT: Assessment of forceps blade orientations during their placement using an instrumented childbirth simulator. BJOG
116(2):327, 2009
Dupuis O, Moreau R, Silveira R, et al: A new obstetric forceps for the training of junior doctors: a comparison of the spatial dispersion of forceps
blade trajectories between junior and senior obstetricians. Am J Obstet Gynecol 194:1524, 2006
Dupuis O, Silveira R, Dupont C, et al: Comparison of “instrumentassociated” and “spontaneous” obstetric depressed skull fractures in a cohort of 68
neonates. Am J Obstet Gynecol 192(1):165, 2005
Duval M, Daniel SJ: Facial nerve palsy in neonates secondary to forceps use. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 123(7):634, 2009
Ecker JL, Tan WM, Bansal RK, et al: Is there a benefit to episiotomy at operative vaginal delivery? Observations over ten years in a stable population.
Am J Obstet Gynecol 176:411, 1997
Evers EC, Blomquist JL, McDermott KC, et al: Obstetrical anal sphincter laceration and anal incontinence 5–10 years after childbirth. Am J Obstet
Gynecol 207(5):425.e1, 2012
Ezenagu LC, Kakaria R, Bofill JA: Sequential use of instruments at operative vaginal delivery: is it safe? Am J Obstet Gynecol 180:1446, 1999
Fairweather D: Obstetric management and followup of the very lowbirthweight infant. J Reprod Med 26:387, 1981
Falco NA, Eriksson E: Facial nerve palsy in the newborn: incidence and outcome. Plast Reconstr Surg 85:1, 1990
Food and Drug Administration Public Health Advisory: Need for CAUTION When Using Vacuum Assisted Delivery Devices. 1998. Available at:
http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm062295.htm. Accessed December 20 , 2012
Friedman EA, Sachtleben MR, Bresky PA: Dysfunctional labor, 12. Longterm effects on the fetus. Am J Obstet Gynecol 127:779, 1977
Friedman EA, SachtlebenMurray MR, Dahrouge D, et al: Longterm effects of labor and delivery on offspring: a matchedpair analysis. Am J Obstet
Gynecol 150:941, 1984
Gardella C, Taylor M, Benedetti T, et al: The effect of sequential use of vacuum and forceps for assisted vaginal delivery on neonatal and maternal
outcomes. Am J Obstet Gynecol 185(4): 896, 2001
Gilstrap LC III: Forceps delivery. In Gilstrap LC III, Cunningham FG, VanDorsten JP (eds): Operative Obstetrics, 2nd ed. New York, McGrawHill, 2002
Glazener C, Elders A, Macarthur C, et al: Childbirth and prolapse: longterm associations with the symptoms and objective measurement of pelvic
organ prolapse. BJOG 120(2):161, 2013
Gyhagen M, Bullarbo M, Nielsen T, et al: The prevalence of urinary incontinence 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton
primiparae after vaginal or caesarean delivery. BJOG 120:144, 2013
HagadornFreathy AS, Yeomans ER, Hankins GDV: Validation of the 1988 ACOG forceps classification system. Obstet Gynecol 77:356, 1991
Hamilton EF, Smith S, Yang L, et al: Third and fourthdegree perineal lacerations: defining highrisk clinical clusters. Am J Obstet Gynecol
204(4):309.e1, 2011
organ prolapse. BJOG 120(2):161, 2013 Access Provided by:
Gyhagen M, Bullarbo M, Nielsen T, et al: The prevalence of urinary incontinence 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton
primiparae after vaginal or caesarean delivery. BJOG 120:144, 2013
HagadornFreathy AS, Yeomans ER, Hankins GDV: Validation of the 1988 ACOG forceps classification system. Obstet Gynecol 77:356, 1991
Hamilton EF, Smith S, Yang L, et al: Third and fourthdegree perineal lacerations: defining highrisk clinical clusters. Am J Obstet Gynecol
204(4):309.e1, 2011
Handa VL, Blomquist JL, Knoepp LR, et al: Pelvic floor disorders 5–10 years after vaginal or cesarean childbirth. Obstet Gynecol 118(4):777, 2011
Handa VL, Blomquist JL, McDermott KC, et al: Pelvic floor disorders after vaginal birth: effect of episiotomy, perineal laceration, and operative birth.
Obstet Gynecol 119(2 Pt 1):233, 2012
Hankins GD, Uckan E, Rowe TF, et al: Forceps and vacuum delivery: expectations of residency and fellowship training program directors. Am J
Perinatol 16:23, 1999
Hirayama F, Koyanagi A, Mori R, et al: Prevalence and risk factors for third and fourthdegree perineal lacerations during vaginal delivery: a multi
country study. BJOG 119(3):340, 2012
Hirsch E, Haney EI, Gordon TE, et al: Reducing highorder perineal laceration during operative vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol 198(6):668.e1,
2008
Hofmeyr GJ, Gobetz L, Sonnendecker EW, et al: New design rigid and soft vacuum extractor cups: a preliminary comparison of traction forces. Br J
Obstet Gynaecol 97(8):681, 1990
Kudish B, Blackwell S, Mcneeley SG, et al: Operative vaginal delivery and midline episiotomy: a bad combination for the perineum. Am J Obstet
Gynecol 195(3):749, 2006
Kuit JA, Eppinga HG, Wallenburg HCS, et al: A randomized comparison of vacuum extraction delivery with a rigid and a pliable cup. Obstet Gynecol
82:280, 1993
Landy HJ, Laughon SK, Bailit JL, et al: Characteristics associated with severe perineal and cervical lacerations during vaginal delivery. Obstet Gynecol
117(3):627, 2011
Leijonhufvud A, Lundholm C, Cnattingius S, et al: Risks of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery in relation to mode of
childbirth. Am J Obstet Gynecol 204(1):70.e1, 2011
Le Ray C, DeneuxTharaux C, Khireddine I, et al: Manual rotation to decrease operative delivery in posterior or transverse positions. Obstet Gynecol
122(3):634, 2013
Le Ray C, Serres P, Schmitz T, et al: Manual rotation in occiput posterior or transverse positions. Obstet Gynecol 110:873, 2007
Leslie KK, DipasqualeLehnerz P, Smith M: Obstetric forceps training using visual feedback and the isometric strength testing unit. Obstet Gynecol
105:377, 2005
Lowe B: Fear of failure: a place for the trial of instrumental delivery. Br J Obstet Gynaecol 94:60, 1987
MacArthur C, Glazener C, Lancashire R, et al: Faecal incontinence and mode of first and subsequent delivery: a sixyear longitudinal study. Br J Obstet
Gynaecol 112:1075, 2005
MacArthur C, Glazener CM, Wilson PD, et al: Persistent urinary incontinence and delivery mode history: a sixyear longitudinal study. BJOG 113:218,
2006
Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al: Births: final data for 2010. Natl Vital Stat Rep 61(1):1, 2012
Miller ES, Barber EL, McDonald KD, et al: Association between obstetrician forceps volume and maternal and fetal outcomes. Obstet Gynecol 123:248,
CAPÍTULO 29: Parto vaginal quirúrgico,
2014
Page 24 / 26
Muise KL, Duchon MA, Brown RH: The effect of artificial caput on performance of vacuum extractors. Obstet Gynecol 81(2):170, 1993
MacArthur C, Glazener CM, Wilson PD, et al: Persistent urinary incontinence and delivery mode history: a sixyear longitudinal study. BJOG 113:218,
Access Provided by:
2006
Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al: Births: final data for 2010. Natl Vital Stat Rep 61(1):1, 2012
Miller ES, Barber EL, McDonald KD, et al: Association between obstetrician forceps volume and maternal and fetal outcomes. Obstet Gynecol 123:248,
2014
Muise KL, Duchon MA, Brown RH: The effect of artificial caput on performance of vacuum extractors. Obstet Gynecol 81(2):170, 1993
Mulder F, Schoffelmeer M, Hakvoort R, et al: Risk factors for postpartum urinary retention: a systematic review and metaanalysis. BJOG
119(12):1440, 2012
Murphy DJ, Libby G, Chien P, et al: Cohort study of forceps delivery and the risk of epilepsy in adulthood. Am J Obstet Gynecol 191:392, 2004
Murphy DJ, Liebling RE, Verity L, et al: Early maternal and neonatal morbidity associated with operative delivery in second stage of labour: a cohort
study. Lancet 358:1203, 2001
Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, et al: Cesarean delivery for the prevention of anal incontinence. Cochrane Database Syst Rev 2:CD006756, 2010
Nilsen ST: Boys born by forceps and vacuum extraction examined at 18 years of age. Acta Obstet Gynecol Scand 63:549, 1984
Nygaard IE, Rao SS, Dawson JD: Anal incontinence after anal sphincter disruption: a 30 year retrospective cohort study. Obstet Gynecol 89:896, 1997
O’Callaghan ME, MacLennan AH, Gibson CS, et al: Epidemiologic associations with cerebral palsy. Obstet Gynecol 118(3):576, 2011
O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V: Choice of instruments for assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev 11:CD005455, 2010
Osterman MJ, Martin JA, Menacker F: Expanded health data from the new birth certificate, 2006. Natl Vital Stat Rep 58(5):1, 2009
Pearl ML, Roberts JM, Laros RK, et al: Vaginal delivery from the persistent occiput posterior position: influence on maternal and neonatal morbidity.
J Reprod Med 38:955, 1993
Pretlove SJ, Thompson PJ, ToozsHobson PM, et al: Does the mode of delivery predispose women to anal incontinence in the first year postpartum?
A comparative systematic review. BJOG 115:421, 2008
Robertson PA, Laros RK, Zhao RL: Neonatal and maternal outcome in lowpelvic and midpelvic operative deliveries. Am J Obstet Gynecol 162:1436,
1990
Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, et al: Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section. N Engl J Med 348:9000, 2003
Schwartz DB, Miodovnik M, Lavin JP Jr: Neonatal outcome among low birth weight infants delivered spontaneously or by low forceps. Obstet Gynecol
62:283, 1983
Seidman DS, Laor A, Gale R, et al: Longterm effects of vacuum and forceps deliveries. Lancet 337:1583, 1991
Solt I, Jackson S, Moore T, et al: Teaching forceps: the impact of proactive faculty. Am J Obstet Gynecol 204(5):448.e1, 2011
Spiliopoulos M, Kareti A, Jain NJ, et al: Risk of peripartum hysterectomy by mode of delivery and prior obstetric history: data from a population
based study. Arch Gynecol Obstet 283(6):1261, 2011
Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the First Cesarean Delivery: summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of
Child Health and Human Development, Society for MaternalFetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop.
Obstet Gynecol 120(5):1181, 2012
Stock SJ, Josephs K, Farquharson S, et al: Maternal and neonatal outcomes of successful Kielland’s rotational forceps delivery. Obstet Gynecol
121(5):1032, 2013
Suwannachat B, Laopaiboon M, Tonmat S, et al: Rapid versus stepwise application of negative pressure in vacuum extractionassisted vaginal
delivery: a multicentre randomised controlled noninferiority trial. BJOG 118(10):1247, 2011
Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the First Cesarean Delivery: summary of a Joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of
Access Provided by:
Child Health and Human Development, Society for MaternalFetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop.
Obstet Gynecol 120(5):1181, 2012
Stock SJ, Josephs K, Farquharson S, et al: Maternal and neonatal outcomes of successful Kielland’s rotational forceps delivery. Obstet Gynecol
121(5):1032, 2013
Suwannachat B, Laopaiboon M, Tonmat S, et al: Rapid versus stepwise application of negative pressure in vacuum extractionassisted vaginal
delivery: a multicentre randomised controlled noninferiority trial. BJOG 118(10):1247, 2011
Suwannachat B, Lumbiganon P, Laopaiboon M: Rapid versus stepwise negative pressure application for vacuum extraction assisted vaginal delivery.
Cochrane Database Syst Rev 8:CD006636, 2012
Thom DH, Brown JS, Schembri M, et al: Parturition events and risk of urinary incontinence in later life. Neurourol Urodyn 30:1456, 2011
Towner D, Castro MA, EbyWilkens E, et al: Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury. N Engl J Med 341:1709,
1999
Towner DR, Ciotti MC: Operative vaginal delivery: a cause of birth injury or is it? Clin Obstet Gynecol 50(3):563, 2007
Vacca A: Vacuumassisted delivery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 16:17, 2002
Walsh CA, Robson M, McAuliffe FM: Mode of delivery at term and adverse neonatal outcomes. Obstet Gynecol 121(1):122, 2013
Wen SW, Liu S, Kramer MS, et al: Comparison of maternal and infant outcomes between vacuum extraction and forceps deliveries. Am J Epidemiol
153(2):103, 2001
Werner EF, Janevic TM, Illuzzi J, et al: Mode of delivery in nulliparous women and neonatal intracranial injury. Obstet Gynecol 118(6):1239, 2011
Wesley B, Van den Berg B, Reece EA: The effect of operative vaginal delivery on cognitive development. Am J Obstet Gynecol 166:288, 1992
Williams MC, Knuppel RA, O’Brien WF, et al: A randomized comparison of assisted vaginal delivery by obstetric forceps and polyethylene vacuum cup.
Yancey MK, Pierce B, Schweitzer D, et al: Observations on labor epidural analgesia and operative delivery rates. Am J Obstet Gynecol 180(2 Pt 1):353,
1999
Yeomans ER: Operative vaginal delivery. Obstet Gynecol 115(3):645, 2010

CAPÍTULO 29 - Parto Vaginal Quirúrgico

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