CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

Nombre FT en formación_________________________________________________ ID___________________

Fecha de admisión: D_____M_____A__________ Tipo DI______No. Identificación___________________

DATOS DEMOGRAFICOS
Nombres___________________________________________ Apellidos _________________________________
Fecha de nacimiento: D_____M_____A__________ Lugar de nacimiento ____________________________
Sexo________Género______Lenguaje Primario____________________Nivel educativo_____________________
Grupo poblacional____________________________________________________________________________
Dirección_______________________________________Lugar ________________________________________
Teléfono(s)__________________________Correo electronico__________________________________________

HISTORIA SOCIAL
Cultura/Creeencias____________________________________________________________________________
Soporte familiar/cuidador_______________________________________________________________________
Datos de contacto_____________________________________________________________________________
Interacción social _____________________________________________________________________________
Sistemas de soporte __________________________________________________________________________
Seguridad social_______________________________________________________________________________

OCUPACION/TIEMPO LIBRE
Ocupación previa________________________________Ocupación actual ______________________________
Tiempo en la ocupación______________________________________ Situación laboral ___________________
Actividades ocupacionales______________________________________________________________________
Actividades recreativas/comunitarias_____________________________________________________________

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Historia del desarrollo (prenatal-natal-posnatal)_____________________________________________________

______________________________________________________________________ Dominancia___________

AMBIENTE DE VIDA
Tecnologías de asistencia ______________________________________________________________________
Ambiente de vida y accesibilidad ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Destino después de ser dado de alta _____________________________________________________________

ESTADO GENERAL DE SALUD, HABITOS DE VIDA Y COMPORTAMIENTOS

Percepción de salud/condicion actual_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Funciones mentales___________________________________________________________________________
Alcohol, cigarrillo, sustancias psicoactivas, cafeína___________________________________________________
______________________________________________ Hábitos de sueño______________________________
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Dieta/Hábitos alimetarios______________________________________________________________________
Ejercicio____________________________________________________________________________________

HISTORIA MEDICA/QUIRÚRGICA/PSICOLÓGICA
Patológicos_____________________________________Tóxico-Alérgicos_______________________________
Quirúrgicos_____________________________________Traumáticos__________________________________
Hospitalarios____________________________________Psicológicos__________________________________

HISTORIA FAMILIAR
Enfermedades familiares______________________________________________________________________

CONDICIÓN ACTUAL DEL PACIENTE

Motivo de consulta a Fisioterapia_______________________________________________________________
Diagnóstico Médico__________________________________________________________________________
Referido por________________________________________________________________________________
Resumen de Historia_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Necesidades y metas del paciente frente al tratamiento_____________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Expectativas y metas de la intervención terapéutica por parte la familia, cuidadores u otras personas
__________________________________________________________________________________________
Percepción de la familia, cuidadores u otras personas de la situación actual del paciente y sus respuestas
emocionales_______________________________________________________________________________
Ocurrencia previa de la condición actual_________________________________________________________
Intervenciones terapéuticas previas ____________________________________________________________
Intervenciones terapéuticas actuales____________________________________________________________

ESTADO FUNCIONAL Y NIVEL DE ACTIVIDAD

Funcionalidad previa en las actividades de la vida diaria _____________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Funcionalidad actual en las actividades de la vida diaria_____________________________________________
__________________________________________________________________________________________

MEDICAMENTOS / SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

PRECAUCIONES Y INFLUENCIA SOBRE EL
MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIÓN INDICACIONES DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS
CONTRAINDICAC. MCH

Obsevaciones:
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

AYUDAS DIAGNOSTICAS
FECHA AYUDA Dx RESULTADO INTERPRETACION EN RELACION CON MCH OBSERVACION
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

__________

__________
__________
__________

__________

__________
__________
__________
__________

__________

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__________

__________

_________

_________
_________
_________

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_________
__________
__________
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

Fiebre, resfriado, sudoración
Problemas de audición o visión
Irritabilidad
Tensión arterial:
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Dolor en el pecho o sensación
de pesadez o incomodidad
Palpitaciones
actividad (claudicación,
calambres, cojera)
SISTEMA PULMONAR
Tos, ronquera
Dolor (traqueobronquial,
pleural)
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO / NEUROLOGICO
Dolor articular, rubor, calor,
hinchazón, rigidez, deformidad
Parestesias
Problemas de coordinación o
balance; caídas
Pérdida de memoria
Fuerza gruesa:
Alteración de la
marcha/locomoción
SISTEMA INTEGUMENTARIO
Erupciones, nódulos, prurito, u
otros cambios en la piel
Heridas
SISTEMA PSICOLOGICO
Alteraciones del sueño
Depresión, confusión, ansiedad
SISTEMA REUMATOLOGICO
Hinchazón articular
Fenómeno de Raynaud
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal
Diarrea o constipación
Erupción cutánea seguida por
dolor articular
Dolor de hombro referido
SISTEMA HEPATICO /BILIAR
Cambios en el gusto/olfato
Cambios en el color de la orina
(oscura); heces de color claro
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Cambios en la piel o las uñas
Pulso rápido, palpitaciones
SISTEMA GENITOURINARIO
Dificultad para orinar (iniciar,
continuar)
Vacilación, urgencia
Lesiones genitales
Sensación de vejiga no vacía,
incapaz de vaciarla
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
REVISION POR SISTEMAS
Nausea, vómito, pérdida de
apetito
Mareos, somnolencia,
aturdimiento, caídas
Dolor
Pulso:
Pies pálidos, fríos o dolorosos;
hinchazón de manos y pies
Ganancia de peso repentina
Edema periférico:
Esputo, hemoptisis
Cianosis, dedos en palillo
Dolor de cabeza frecuente o
severo
Vértigo
Movimientos involuntarios;
temblores
Parálisis
Alteración de la función motora
Pérdida o quiebre del pelo
inusual
Cicatrices
Estrés
Irritabilidad, cambios en el
estado de ánimo
Dolor muscular, debilidad
Cambios en las uñas
Indigestión; acidez
Cambio en las heces; cambio en
los hábitos de evacuación
Disfunción intestinal
Absceso en obturador o psoas
Síntomas neurológicos
(confusión,
Anorexia alteración del
sueño, reflejos hiperreactivos,
asterixis)
Sangrado: nariz, encías,
hematomas fáciles, melena
Confusión, irritabilidad
Ardor o sangrado al orinar;
cambios en el color de la orina
Nocturia, frecuencia
Flujo vaginal o peneal
Dolor lumbar , en un flanco,
muslo interno, o pierna
Fatiga, malestar, debilidad
dolor de garganta frecuente o
prolongado
Inflamación, edema
Frecuencia respiratoria:
(especialmente espalda,
abdomen)
Tos persistente
Fatiga, disnea, ortopnea,
sincope
Disnea, ortopnea; respiración
alterada
Hallazgos positivos a la
auscultación
Cambios visuales o auditivos
Debilidad, atrofia
Dolor radicular
Cambios de humor,
alucinaciones
Rango grueso:
Alteración de las
transferencias/traslados
Incremento inusual del vello
Fatiga, agitación psicomotora
Erupción cutánea
Disfagia, odinofagia
Incontinencia fecal
Dolor epigástrico con
radiación
Neuropatía
Sensación de abdomen lleno,
ascitis
Cambios en el color de la piel (
amarilla, verde)
Hemartrosis, hematoma,
hemorragia muscular
Dolor de cabeza
Incontinencia urinaria, goteo
Disuria
Inflamación o masa inguinal
Sensibilidad costovertebral
unilateral
Ganancia o pérdida de peso
inexplicable
Erupción en la piel u otros
cambios
Insomnio
Temperatura:
diferencia por posición;
frecuencia cardiaca inusual
Cianosis
Hallazgos positivos a la
auscultación
Sudoración
Cambios en el tono muscular
Reflejos anormales
Convulsiones o pérdida de
conciencia
Alteración de simetría gruesa
estática, dinámica
Cambios en las uñas
Cambios en hábitos
personales, apetito
Reacción al la luz del sol
Nausea/vómito; pérdida de
Sangrado
apetito gastrointestinal;
rectal; en las heces; en el
vómito
Saciedad rápida con pérdida
de peso
Cambios en la piel
(erupciones, prurito,
Dolor musculoesquelético
telangiectasias, eritema
palmar) y las uñas
Fatiga, disnea, debilidad
Impotencia, dolor en la
relación sexual, u otra
disfunción sexual
Dolor peneal, testicular o
hinchazón
Infertilidad
Dolor de hombro ipsilateral

*GINECOLOGICO
Cambios patrón menstrual
(amenorrea, menopausia)
Embarazo, parto, aborto
SISTEMA ENDOCRINO
Cambios en el pelo y las uñas
Palpitaciones cardiacas,
taquicardia
Edema, poliuria, polidipsia,
polifagia
Dolor muscular o articular,
puntos gatillo
SISTEMA INMUNOLOGICO
Cambio en la piel o las uñas
Alteraciones del sueño
CANCER
Dolor intenso y constante
especialmente en los huesos;
Tumor (es) inusual(es),
nocturno
engrosamiento, cambio en un
lunar, herida que no se cura;
otras lesiones
Inicio rápido deinusuales
dedos endepalillo
la
piel o erupción
(10-14 días) cutánea
CONCLUSION
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
Dolor con las relaciones
sexuales
Sangrado anormal
Cambios de apetito, cambios
de peso inexplicables
Dolor de cabeza
Debilidad inexplicable, fatiga,
parestesias
Reflejos tendinosos profundos
prolongados
Fiebre u otro síntomas
constitucionales (recurrente o
cíclicos)
Reacción anafiláctica
Cambios inexplicables de peso
Sangrado o flujo inusual o
prolongado en cualquier parte
Tos crónica o ronquera,
cambios en la voz
Flujo vaginal anormal,
comezón
Dismenorrea
Aliento frutal
Baja producción de orina,
ausencia de transpiración
Síndrome del túnel del
carpo/tarso
Alteraciones del sueño
Cambios en nódulos linfáticos
(sensibilidad, agrandamiento)
Pérdida de apetito
Cambio en hábitos de
intestino o vejiga
Procedimientos quirúrgicos
Masas o lesiones pélvicas
Intolerancia a la temperatura,
calores, diaforesis
(inexplicable)
Calambres
Periartritis, capsulítis adhesiva
Síntomas musculares o
articulares (dolor, inflamación,
rigidez, debilidad)
Debilidad muscular (proximal),
Fatiga excesiva
acompañada de cambios en
reflejos tendinosos profundos
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

CATEGORIAS Y ATRIBUTOS DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

Balance Factores ambientales Ventilación y respiración

Integridad refleja
Capacidad aeróbica / resistencia Funcion motora Vida doméstica y autocuidado
Integridad sensorial
Características antropométricas. Funciones mentales Marcha Vida educativa

Circulación Integridad de nervio periférico y craneal Movilidad (incluyendo locomoción) Vida laboral

Desarrollo neuromotor, procesamiento sensorial Integridad esquelética Postura

Vida comunitaria, social, y cívica
Desempeño muscular Integridad integumentaria Rango de movimiento

Dolor Escala de Equilibrio Pediátrico Integridad y movilidad articular Tecnologías de asistencia

Evaluar las habilidades de equilibrio

funcional en niños en edad escolar.
TEST/MEDIDA CATEGORIA REVALORACIÓN
HALLAZGO INTERPRETACIÓN
La escala constadel
(Descripción detest/medida)
14 ítems que se MCH D____M____A____
puntúan de 0 puntos (función más baja) a
4 puntos (función más alta) con una
puntuación máxima de 56 puntos.

Poblacion: Niños de 5 a 15 años.

Herramientas
Banco regulable en altura
Silla con respaldo y reposabrazos
Cronómetro o reloj con segundero
Cinta adhesiva (1 pulgada de ancho)
Taburete de 6 pulgadas de altura
Borrador para pizarra
Regla o vara de medir

Franjoine, M. R., Gunther, J. S., & Taylor,

M. (2003a). Pediatric Balance Scale: A
Modified Version of the Berg Balance
Scale for the School-Age Child with Mild
to Moderate Motor Impairment. Pediatric
Physical Therapy, 15(2), 114-128.
https://doi.org/10.1097/01.pep.0000068
117.48023.18
C
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

TEST/MEDIDA CATEGORIA REVALORACION

HALLAZGO INTERPRETACION
(Descripción del test/medida) MCH D____M____A____
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

CATEGORIAS Y ATRIBUTOS DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

Balance Factores ambientales Ventilación y respiración

Integridad refleja
Capacidad aeróbica / resistencia Funcion motora Vida doméstica y autocuidado
Integridad sensorial
Características antropométricas. Funciones mentales Marcha Vida educativa

Circulación Integridad de nervio periférico y craneal Movilidad (incluyendo locomoción) Vida laboral

Desarrollo neuromotor, procesamiento sensorial Integridad esquelética Postura

Vida comunitaria, social, y cívica
Desempeño muscular Integridad integumentaria Rango de movimiento

Dolor Integridad y movilidad articular Tecnologías de asistencia 23

TEST/MEDIDA HALLAZGO / INTERPRETACIÓN CATEGORIA REVALORACIÓN 1 REVALORACIÓN 2

(Descripción del test/medida) (Resultado del test/medida con análiisis) MCH D____M____A____ D____M____A____

23
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23
TEST/MEDIDA HALLAZGO / INTERPRETACION CATEGORIA REVALORACION 1 REVALORACION 2
(Descripción del test/medida) (Resultado del test/medida con analísis) MCH D____M____A____ D____M____A____
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

CUADRO DE EVALUACIÓN - CIF

CONDICIÓN DE SALUD

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN

CIF CIF CIF
DEFICIENCIAS HABILIDAD LIMITACION HABILIDAD RESTRICCIÓN
Comp-Cod-Cal Comp-Cod-Cal Comp-Cod-Cal

FACTORES CONTEXTUALES
PERSONALES AMBIENTALES

NEGATIVOS POSITIVOS BARRERAS

CIF FACILITADORES
CIF
Comp-Cod-Cal Comp-Cod-Cal
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

ANALISIS PATOKINESIOLOGIGO
(Relacionar el proceso fisiopatológico/patomecánico, los factores de riesgo, la etiología, los signos y síntomas con las alteraciones de las categorías de movimiento corporal y la influencia entre ellas a través de un mapa
conceptual)
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

PRONOSTICO BASADO EN LA EVIDENCIA

PRONOSTICO DEL PACIENTE

CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

PLAN DE CUIDADO

1. OBJETIVO DEL PACIENTE/FAMILIA/CUIDADOR:

2. OBJETIVO GENERAL A LARGO PLAZO:

META
CIF CIF FASE METAS CONDUCTA PRESCRICPCIÓN
Habilidades y
limitaciones /
restricciones en C
a
Actividades y l
i
Participación f

MODALIDAD: Entrenamiento funcional

TIPO: ejercicios con carga de peso en las extremidades superiores
MODO: estático
METODO: NA
desempeño de desplazarse d451. DE LA FUNCION MEDIO: diferentes superficies de apoyo
por el entorno 4_ Cronica MOTORA FRECUENCIA: 3 veces / semana
DURACIÓN: 40 minutos / 12 semanas
EFECTO: eficaz para mejorar el equilibrio estático y dinámico, aumentar
la velocidad de la marcha y mejorar el cambio de peso hacia el lado
afectado.

ENTRENAMIENTO
DE LA FUNCION MODALIDAD: entrenamiento del balance
MOTORA TIPO: educación o reeducación neuromuscular
MODO: estático
METODO: Bobath
MEDIO: Balón de Bobath
FRECUENCIA: 1 veces / semana
DURACIÓN: 15 minutos / 12 semanas

PROCEDIMIENTO DE EJECUCION:
Desarrollar reacciones de equilibrio, a través de volteos de supino a
prono, y viceversa, encima del balón, se genera apoyo en los miembros
superiores, sincronizando los movimientos del tronco y sus miembros
 MODALIDAD:
CARPETA ACADEMICA entrenamiento del balance
FISIOTERAPIA
TIPO: educación o reeducación neuromuscular
MODO: estático
METODO: Bobath
MEDIO: Balón de Bobath
FRECUENCIA: 1 veces / semana
DURACIÓN: 15 minutos / 12 semanas

PROCEDIMIENTO DE EJECUCION:
Desarrollar reacciones de equilibrio, a través de volteos de supino a
prono, y viceversa, encima del balón, se genera apoyo en los miembros
superiores, sincronizando los movimientos del tronco y sus miembros
inferiores para realizar los volteos.

EFECTO: Mejora los tiempos de activación muscular en las reacciones de

equilibrio y la
percepción del cuerpo en el espacio

MODALIDAD: Entrenamiento funcional

TIPO:
MODO: estático
METODO: Mini standing
MEDIO:
FRECUENCIA: 2 veces / dia
DURACIÓN: 10 minutos / 6 meses
EFECTO: eficaz para mejorar el equilibrio estático y dinámico.

C
a
l
Facilitadores y barreras en i
Factores Contextuales f
CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

EVIDENCIA /
RECOMENDACIÓN

https://youtu.be/8rg7XNxnXEA

De Oliveira, E. A. R., Moraes, L., Santos, J. C. D., Ozu, M. H. U., Misao, M. H., & Narumia, L. C. (2019). Upper limb weight-bearing effect on the body alignment of individuals wi

M.Lourdes Macias Merlo, https://youtu.be/h2apzpfxraY

Joaquín Fagoaga Mata,
Nuria Pastallé; “Fisioterapia
Valverde M.E, McGraw-Hill;
en pediatría”; Serrano M.P,
“Terapia de
Interamericana.
neurodesarrollo. Concepto
Bobath”, Volumen 2, No. 2,
julio-diciembre 2003
 CARPETA ACADEMICA FISIOTERAPIA

María Lourdes Macias

Merlo Joaquín Fagoaga
Mata. (2018). Fisioterapia
en pediatria.
Panamericana.
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EPICRISIS

REFERENCIAS - BIBLIOGRAFIA
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