FICHA CLÍNICA “HOGAR HERMANITAS DE LOS POBRES”

I). ANTECEDENTES PERSONALES:

Nombre:__________________________________________________________________
Edad: ______________________ Genero: ______________________________________
RUT: _______________________ Fecha de Nacimiento: ___________________________
Nacionalidad: ________________________ Estado Civil: ___________________________
Escolaridad: _______________________________________________________________
Ocupación Anterior: ________________________________________________________
Fecha de Ingreso: __________________________________________________________
Tutor/Cuidador: ____________________________________________________________

II). ANTECEDENTES SOCIALES:

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III). ANAMNESIS:
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Alergias:______________________________________________________________________
Inmunizaciones:________________________________________________________________
Tabaco:_______________________________________________________________________
Drogas:_______________________________________________________________________
Alcohol:______________________________________________________________________

IV).DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:
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V). FÁRMACOS:

Fármaco Dosis

VI). EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

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VII). EVALUACIÓN:

A) Examen Físico General:

Observación:
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Inspección:
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Palpación:
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B) C.S.V
Temperatura: ______________ Sat O2:_______________ Frec. Cardiaca: ___________
P.A.: ___________________ Frec. Respiratoria: __________________
 C) Examen Físico Torácico:

Inspección:
Elementos externos: ________________________________________________________
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Tipo de tórax:______________________________________________________________
Simetría:__________________________________________________________________
Patrón ventilatorio: _________________________________________________________
Dinámica respiratoria: _______________________________________________________
Uso de musculatura:_________________________________________________________
Retracciones: ______________________________________________________________

Palpación:
Vibración:_________________________________________________________________
Flexibilidad:________________________________________________________________
Dolor: ____________________________________________________________________
Excursión diafragmática: _____________________________________________________

Percusión: ________________________________________________________________
Auscultación: ______________________________________________________________
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Mecanismo de la tos: ________________________________________________________

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 D) PRUEBAS ESPECIALES

ROM Funcional:
EE.SS. Derecha: Izquierda:

EE.II Derecha: Izquierda:

End feel:

EE.SS. Derecha: Izquierda:

EE.II Derecha: Izquierda:

Fuerza:
EE.SS. D°:

I°:

EE.II D°:

I°:

E) Otras Evaluaciones:

Dolor:
EVA 1/10
A
L
I
C
I
A

Sedente – Bípedo:
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_____________________________________________________________________________
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Bípedo:
Postura:______________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
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Estrategias: ___________________________________________________________________

Marcha: ______________________________________________________________________
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Equilibrio:

Equilibrio Estático:

Derecha Izquierda Interpretación

Test apoyo
unipodal
Equilibrio Dinámico:

1er intento 2do intento Interpretación

Test Up and go

Riesgo de Caídas:

Equilibrio Marcha Interpretación

TINETTI

Caídas en último año:

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_____________________________________________________________________________
TM6’:________________________________________________________________________
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VII) TEST GERIÁTRICOS

INDICE DE KATZ:
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
MINIMENTAL:
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
EFAM:
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
LAWTON Y BRODY:
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
YESAVAGE
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
BARTHEL:
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
PFEIFFER:
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
NORTON:
Interpretación______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Evaluación Neurológica:

Placing/Holding:____________________________________________________________
Evaluación sensopercepcion-Mirroring:________________________________________
Estereognosia: _____________________________________________________________
Propiocepción y sensibilidad táctil: ____________________________________________
Reacciones de equilibrio:_____________________________________________________
Reacción de enderezamiento:_________________________________________________
Reacción de apoyo:_________________________________________________________
Posición funcional más alta: __________________________________________________
ASIA
Motor____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Sensorial__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

MAAS
1-Paso decúbito supino a decúbito lateral sobre lado sano:
2-Paso decúbito supino a sedestación a un lado de la cama:
3-Equilibrio en sedestación:
4-Paso de sedestación a bípedo:
5-Marcha:
6-Funcion del miembro superior:
7-Movimiento de la mano:
8-Actividades manuales avanzadas:
IX). EVOLUCIÓN KINÉSICA:
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Estación Unipodal:
La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre del tórax apoyando las manos en los hombros, luego
levantar una pierna hasta llegar a la posición de flexión de rodilla y cadera a 90 grados.

A las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el usar ayudas técnicas no se les debe aplicar esta prueba.
El evaluador deberá demostrar la ejecución de la prueba

 Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento a posibles pérdidas de equilibrio

 Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre del tórax apoyando las manos en los hombros, luego
levantar una pierna hasta llegar a la posición de flexión de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la posición el
mayor tiempo posible.

 Repetir lo mismo con la otra extremidad.

 El tiempo se medirá en segundos, desde el momento en que la persona logra los 90º.

 Si no logra la posición descrita, busca apoyo, se desestabiliza o las extremidades inferiores se tocan entre si al estar de
pie, se considerara que el resultado está alterado.

 Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.

Resultados: Normal:  5 segundos Alterado:< 4 segundos

Timed Up and Go (TUG)

La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres metros.

 Utilizar una silla sin brazos

 Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en dirección recta hasta un punto de referencia,
marcadas con un cono o botella plástica con agua.

 Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el respaldo, los brazos al costado y los pies
tocando el suelo.

 Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace habitualmente, hasta el cono o botella y
vuelva a sentarse.

 Se inicia la medición del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se detiene cuando retoma la
posición inicial.

 Si la persona requiere algún tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se clasifica con alto riesgo de
caída.

Resultados: Normal  10 seg. Riesgo leve de caída 11 a 20 seg. Alto riesgo de caída > 20 seg
Indice de Barthel
Indice Lawton y Brody
Escala de Norton