San Andrés Islas, 31 de marzo de 2023, SERIORES, EPS SANITAS: Por medio de la presente, yo, Julaine Maybe Hooker Watler, mayor de edad identificada con cedula de ciudadania N’ 1.123.632.62 de San Andrés Islas, madre del menor de edad y lactante prematuro, Edward Ehliam Matute Hooker, identificado con R.C. 1.123.641,023 de San Andrés Islas, me dirijo ante ustedes con el fin de solicitar tiquetes ida y vuelta, San Andrés ~ Barranquilla / Barranquilla — San Andrés, alojamiento, alimentacién y transporte, en el Hogar de paso Blessed House S.AS, para el cumplimiento del lactante a una cita médica el dia 18 de abril ala 01:45 pm , en el Instituto de Rehabilitacién Issa Abuchaibe (Cr 51B#94 ~ 334, cede norte) para la realizacién del procedimiento De Potenciales Evocados Auditivos De Corta Latencia Medicién De Integridad. Observaciones: Dentro del paquete se adjunta carta con acompafiante para la hermana melliza que debe de hacerse el procedimiento el mismo mia, para tener en cuenta que son 2 acompafiantes y 2 menores de edad lactantes. Agradeciendo la atencién prestada 2 la presente, Quedo pendiente a su respuesta, 1.123.632.662 San Andrés Islas, IWWE S21 CEC.cha Raul: Joeves, 22 eee 2022 IPS OMALINA OWKIN DE GONZALEZ SAS 900411479 : SOLICITUD DE EXAMENES HC PEDIATRIA Srisiora nies 1123611003 ‘N*Folles 1 ‘FolioAseead: DATOS PERSONALES eatiescons 1123601025 Sero: Musee ‘Nombre Paciesie: EDWARD BILLAM MATUTE HOOKER. OAton\2Meses\25Dies Estado Ci Sat Fecha Necniestc 2hepienbrea0i2 Edad Act Direct toma ‘Telefna: 3185218860 Proeedencat SAN ANDRES ATOSDE AFILIACION ae Besefcton SANITASCAPITADO Nivel -Estrato: CATEGORIAA 53.700 DATOS DEL INGRESO Nitros: 1531609 Dussorieat __Z742 «CONSULTA FARA ATENCION Y SUPERVISION DE LA SALUD DE OTROS EX SERVICIO: PSSTENCAT. Feches —_ uionom227s pm NIROS 0 LACTANTES SANOS PROD TERT ESTADO] Fanaa pCRPCION ar SSTENCIEES EVOCADOS RUDTIVOS DECORTA TATENCIA NEDICTON DE DSTEGRISA 7 Ra Taal ems 7 SOE ie a Mético "MANUEL JOSE PAEZ FERRO Especiidad PEDIATRIA RM. 17185017 [Nombre reporte : HCRPReparteDBase Pagina 11 MPAEZ LICENCYADO A: INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD OMALINA ON DE GONZALEZ SAS] NIT [9004316792] é Powered by (9 CamScanner_usush OWKIN DE GONZALEZ SAS ; FechnAeta aes. 22 Scere 2022 is3a79 en HISTORIA CLINICA yeeros 11256023 Davos rEnsonates amore Poclente: EOD ELAM YATUTE HOOKER Hentiactn:t122601002 — Sexoexetne Fecha Nacinlento: 27/spienbe/2 Edad Actua: OMice\2 Mews \25 ies Estado Cvs Sotero a Direceéne ema Tatetono: 2188218860 Procedenci: SAN ANORES capaci aTOS DE APIUACIoN nti: ens ANTS SA, égimen: Regine Simp Plan Renefidos: SANTAS CAPTADO Nivel CATEGORIAA £3700 tet: OUD NET (Fecha: 22/12/2022 03:13 p.m) Fach Tne Mes tse 1800 Present retro en const JAVEALERTA, Graded FscolaridadPacente Sinestaios Grade aio Pasene Reza) cupecén Pak entre Accopatane EILAIN ‘elon Acompabante 3185218800 SembeeResporsbie MADRE “Telifono esponebie Pareaeso Responsable MOTIVO DE CONSULTA PACIENTE DE2M ESES 5 DIASDA;CONANTECEDENTE DE GESTACION GMELAR EL PACIENTE HA ESTADO EN BUENESTADO, , PIDECADA 2HORAS , ORINANORMAL, DEPOSICICON NORMAL CADA 2DIAS VACUNAS AL DIA TINE 2 DOSIS DE PALIMIZUMABDUERME BIEN LLANBTO NORMAL Hs conotadoes aratinar72 hors? NO El motivo de conta pede ser secundaria a a vata adsert No. ENFERMEDADACTUAL: TIEN FLATULENCIA ESTACON SIOGAIA, REVISION POR SISTEMAS MENTAL: NeoaTvo oroRRINO: wecanvo VISUAL NecATIVO NEUROLOGICO: ecaTivo CARDIOVASCULAR: §—_NEGATIVO RESPIRATORIO: NEGATIVO GASTROINTESTINAL: —_NEGATIVO GENTTOURINARIO: NEGATIVO ‘OsTEOMUSCULAI NEGATIVO PIEL VFANERAS: NEGATIVO NEGATIVO EXAMEN FISICO Fea Respir: Tamera 10 Teap*e 0 Giasgows © Pes Ka 4.680 Tat (ais: 0.52 tc: 31 Peri Ceti: 37 clear ESTADO GENERAL: WoRMAL, cABEZA: NORMAL oxos: NoRMaL on: NORMAL CUELLO: NORMAL CARDIOPULMONAR: —NORMAL_—_—_BUENWA_ VENTILACION BILATERAL, L0S RUIDOS CARDIACOS SON NORMALES BIEN TIMBRTFADOS NOSOPLOS ABDOMEN: ANORMAL HERNIA UNBILAICAL GENTTOURRNARtO: NORMAL —_-MACULINO NORMAL, [EXTREMIDADES: NORMAL Uso: REZ LCENCIADO A: [INSTETUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SAID OMALINA CAVKIN DE GONZALEE SAS] NT [9008314782] Powered by (9 CamScannermen Serer, pen emteO REAL, SUCCION ERONIEOS DATOS GENERATES ARENT FA PACTESTE UNEP ATOLOGES CROMIEAT pars CuRDIOW ASCTTARE CoNDICION DT RIESGO FARA SEUSIENTO: ADIKERENCIA A TRATAMIENTO: FaRMACOLOGICO: SOF AR MACOLOGICO: DATOS CLINICOS URGENCISFN LOS ULTIMOS3 MESES: [HOSTHTALIZACIONTS RELACTONADAS: CRONICOS DATOS ESPECIFICOS MIPERTEASTONARTERIALS x0 [ULTIMA VALORACIONDE OFTALMOLOGIA: {LARORATORIOS HIPERTENSION ARTERIAL Furia CREATINN ogo TASADEFILTRAION GLOMERULAR: eco ELECTROCARDIOGRAMA DIARETES MELLITUS xo. ELTINA VALORACION DE. OFTALMOLOGL ENALUACION DE PIES LANOMATORIOS DIABETES MELLITUS. PLTIMA HEMOGLOBIN GLICOSILADA: 000 CINE CuEATISINA: ono “TASA DEFILTRAION GLOMERULAR: ono LuscimocaRnIngeaMa: SHCHOALOCSAENAEA om prec xo P50 ADECTADO ME INEALADOR OXIGENODEFENDLNCIA: xo USO ADECKADO DE INHALADONES, ANTECLDETES PED SOPORTE FAMILIAR oo nee _ SES emacs tun nanan ecoonar serene Powered by ( CamScanner4 2 cen thtlOGaR fe scusen ee ven NaINTEGRENELNOGAR pon erin scoS COMPLETOS 8 src OLA ire coNSASCOTAS reap0 ELA VISIENDA PERSONALES YACUNACTON Complete SUTRICIONAL (LECIIE MATERNA, BISERON, COMILEMENTARIA) Adccsto DISEMPERO ESCOLAR ANTECEDENTES Pontes RP fe eee ae teeeeee eee tate Eee Fonséor Meciéa For] Tempo Fumscer tecide Exater [=] Tlemaorfumader Fumadores En Cass ([E] Expotisen ture [s] Tiempo Exposcion Iiasectas en cosa (5) ‘Sustaneae: VVedidaSustancae [E] Tempo ustancis DIAGNOSTICS codigo Nombre clase Dx Prin Tipo Dx 782 CONSULTA PARA ATENCION Y SUPERVISION DE LA SALUD DE OTROS NIIOS © Presutive LAcrnNTEs SANS 429 HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA Ingen pie [] Frenne ‘grestca PLAN DE MANEJO Nombre Cantidad No. las Administracion 1 o Ningone Observaciones: FORMULA MEDICASL.PALIVIZUMAS ANPOLLAS DE{00MG /¥L APLICAR 10NG IM EXAMENES Nombre Cantidad Estado Observaciones 954626 -POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE CORTA LATENCIA MEDICION DE INTEGRIDADL RutinrioPACIENTE CON ANTECEDENTE DE (GESTACION GEMELAR ,DE 32 SEMNAS OE GESTACION. $5 POTENCIALES EvOCADOS AUOTTIVES PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS Nombre Cantidad Estado Observaciones Nombre report : HCRPHisteBase vere: sri: MPAEZ {UCERCUDO A [INSTTTUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALLUO OMALINA OWKAN DE GONZALEZ SAS] NET [800411479-2] Powered by (9 CamScanner954626 - POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE CORTA LATENCIA MEDICION DE INTEGRIDAD! PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Nombre Cantidad Estado observaciones ‘954626 - POTENCIALES EVOCADOS AUDITVOS DE CORTA LATENCIA MEDICION DE INTEGRIOAD! RatnaroPACIENTE CON. ANTECEDENTE OE (GESTACION GENELAR ,DE 32 Ses ve CGESTACION $s EVOCADOS AUOITIVOS REMISIONES ESPECIALES Ptanifieacion Familiar: Remision 8 valoracion preconcepcional: f LP Profesional dela salud: MANUEL JOSE PAEZ FERRO Tarjeta Profesionsl — 17185017 17185017 Hombre repote : HERPHstoBase sya: NPAEZ, LICENCIADO A: [HISTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD CMALINA OMAN DE GONZALEZ SAS] NIT (900821479-2} Powered by (3 CamScannerf ep SESE cn REGISTRO CIVIL iste 36232594 (melrimenm] RESIETIO.S LO ANALY | COLOMBIA SAN ANDRES SAN ANDRES. seseeeeey os a — + [GERTIFICADO MEDICO 0 DE NACIDO VIVO... 2209541013513... esi telamae » SRHAL PARA TA ORCINA De REGIETRO U2, wy. 22 Powered by (3 CamScannerPowered by 9 CamScannerPowered by @ camScannerPowered oy (@ CamScannerPowered by (3 CamScanner