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REGISTRO NAC量ONAL DE GRADOS ACAD屯MICOS Y T王TULOS PROFESIONALES

:∵∴∴;:∴:∵ ∴∴∴;∴∴∵∴∴:∴∴: ∴∴∴∴∴∴

CHAMBILLA Fechadediploma:22/02/19
BACHH」LERENEDUCACI6N UNIVERSIDADALAS
CHOQUEGONZA,EIJVA Modalidaddeestudios:PRESENCIAL PERUANASS.A.
DN量4048131重 Fechamatricula:17104/2015 肱U

Fechaegreso:06/12/2017

CHAMBILLA LICENCIADAENEDUCACI6NSECUNDARACONLA
ESPECIAL賞DADEN:C賞ENCIASSOCIALES UNIVERSIDADALAS
qHOQUEGONZA,EIJVA PERUANASS.A.

Fechadediploma:19/04/22
JN量40481311 P留槍U
Modalidaddeestudios:PRESENC宣AL

さbout:bIank
醗鰯饗擬態燭擬懸蘭
暗I-働・肌1010・ 20I雄部嬉α面5蹄竹0付帯C的L海ICO
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言義挙誓箪墨書 葉烹㌻享へ‡薫き・薫農までの電蓄
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CONSULTA DE∴SALDOS
]∪し暮らA釣∈丁(]紬は7轡4)
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しO丁言: 497   了亡帥1: ㈱1   鼠騰: 8268:

*青を**事軍事をヰ**47之4
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F重〔‖A二 〇‡/鈍/褐まう       同曲. 11:

亡ON5帆丁A 〔了A. Ai調R議O与Oし臓

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〔o白奪Jl高I 〔「a.伽フ糾17996馬

0し持〇年I千明66
 謹 書
寄藍墓園““
認諾織田毅騒諦態観謝辞輔弼

鍍語整司珊諾拙輯戟
富墓冨細⋮
漂蜜垂尋。亭謡de亭誤害虫蜜忠告

重富董春雲
書誌整合dd争駆寄の竃曽霜雪詮蜜S

貢ぎ雲重責
重量畳当量重畳億e碧雷雲静思辛

婁ぎ軍手寒
雲竃邑雲量宣董卓盲重職e骨

董晋重富圭
暴ききざ雲富合富細線を雷密室害昇昌農芸冨
d露邑曽登-ass竣星霜幕萱車登轟菌号-

患噂罵誤塞葉苛
M中書喜雪eS毒︼deC雷管細事鵬琶雷蓉

器韓護醜貌韓
﹂面可動寄観 c○○韓空車裏口e鼠〇億軍曹
 Ot。鹿妻ざa丁悼愕悼惜倍旧悟麿聞置とi-!i--.
倉の①S(iぎp言こGa.Sis重のヨaS
宮嶋すき⑪嶋竜郷○病中ウ〇〇〇〇雪Se壷。e嶋.命日S呂o牽田口岳昌﹁鴫o掬
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カe望一藍es. 割田SU竃ウOS○○牽圏国“口S〇日圏ぎAS格闘○孝〇回e禽獣あ二日圏に﹁
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目百〇真空声O細o暑中○○曇細o宅㍉a皇o郵貯a由e8日田.ロ.宅○○霊l
急-as±OyGOb雪つ○嬰蔓雪ぎ.
禽P-a毒露d雪面s重富奮P霊p蛋iくay ぎーのも申G田富-○申す・︺臣旦甘de箪pの覇e萱草d昌8霜さ.jor曾田宮8古e8碧の母.
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倉P雲のS°S客ヨ姜s吾露きS窒-a○○ydの
S①圭ciOC茎y﹁のyd〇一a家業善壷 車蜜幕閣ade幕○的ヾ由〇号巳○単軸書dの号寓ed○○的〇着∞︰8日二百冒鑓d星霜衰獄巨do翰8
幕g蜜の宣.
合e鷺山の邑as)百害羨e調畢〇〇〇楓の就.
 ANEXO8
DECしARAC看6N JURADA PARA E」 PROCEDi州ENTO DE CONTRATAC16N

轟寵轟認諾護競露盤
No 替 CumpIoconIos「equisitosdefomaci6nyespec和cosparaIamodalidad,niveiocicIoyarea
CurricuIa「ocampodeconocimientoaIaquepostuIo,iosmismosqueseacreditananteel
COmitさ.

No 致 Tengobuenaconducta.
No 箕 GozodebuenasaiudffsicaymentaIquepermitaeje「ce「Iadocencia.
No -1音 Tengomenosde65a吊os.

米 Si enlosdltimoscinco(5)afios.
Hesidosancionadoadministrativamenteporfaltamuyg「ave,bajocuaiquie「maroonormativo,
No Si HesidosancionadoadministrativamentebajocuaIquie「ma「cono「mativoconcesetemporal

〆 ene看ca喝OSingocederemuneracionesdesdetreintayun(31)diashastadoce(12〉meses,
en10Sultimosdos(2)afios,PreViosaIainscripci6naiprocedimientoaIquepostuia.

elcargohastaportreinta(30)diascalendarios,enei伽moafio,PreVioaIainscripci6naiO
燃 Si HesidosancionadoadministrativamentebajocuaIquie「ma「conormativoconsuspensi6nen
ProCedimientoaiquepostula.

英 Si Hesidosancionadoadministrativamentebalocualquie「ma「conomativoconamonestaci6n,
eniosultimosseis(6)meses,PreViosaIainscripci6naIprocedimientoalquepostula.
夢前 S Cuentodnicamenteconestudiosdequintodesecundaria
随 S Estoyinhabilitadopa「aeIeiercicioprofesionaIoeIejerciciodeIafunci6nptlblica.
頓 S Hesidocondenadoconsentenciafirmepordeiitodoioso.

ダ S SeXual,deIitosdecorrupci6ndefuncionariosodeIitosdetfaficodedrogas.
HesidocondenadoporeIdeiitodeterrorismo,aPOIogiadeiterrorismo,delitocontralaiibertad

界 ’si
30794. Hesidocondenado6ncuaIquieradeiosdeIifosp「evistoseniaLeyNOノ29988ylaLeyNO
、些享 ◆穴 ※ Estoycomp「endidoeniosdelitosdetaIiadoseneiarticuio2defaしeyNO30901.

Si Tengomedidadeseparaci6n p「eventiva deunaIEalmomentodeiapostulaci6n o
adiudicaci6n.

界 Si CuentoconunajomadaiaboraIatiempocompIetoenaIgunaotrainstituci6np心bIicaoprivada,
queafecteiajo「nadalaboraIdeiapiazaqueadiudica
No 一対 Laveracidaddeiainformaci6nydeIadocumentaci6nqueadjuntoencopiasimple

Adi cio naIm ente,SOIoparaquienpostulaalEubicadasenzonadefrontera

No S Soyperuanodenacimiento

Doy a ∞nO∞「 y autO「izol al Jefe de personaI, ai ∞mite o aI di「ector/a de ia IE, a Se「 nO飾cado/a a traves
dei correo electr6nico y telefono seFiaiado en ia presente. del resultado de la evaIuaci6n o ia propuesta para
accede「 a una plaza de contrato docente.
Fi「mo la presente decIa「aci6n de conformidad y en caso de resuItar faIsa la informaci6n que proporciono,
me s山eto a los aIcances de lo establecido en eI TUO de la LPAG, ei Decreto Legisiativo NO 1367 y ot「as
normas legales convexas, autOrizando a efectua「 la comprobaci6n de la veracidad de Ia info「maci6n

Dad。 。n i。 。iudad d。.嬢,梁.を4. 。 l。S孝之di。S d。I m。S d。扉わ色d。i 20j診

。N,∴細温鴇.………
‘ (Hue=a dactila「 indice derecho〉
 ANEXO9
DECLARAC16N JURADA DE REGISTRO, (REDERECl), (REDAIVl), (RNSSC) y DELITO
DOしOS○○

i母屋iL乙A CHo㊥UgG㊦弛そね
iden帥Cado (a) con D.N.l. NO 午唆せ8守タイ〃‥, y domic掴o actual
en・・雷の…・"巳的〇・・」ニ金印・A…‥y4・肩A′私扉Aと入
DECLARO BAJO JURAMENTO Io siguiente:

Estoy inscrito/a en ei 「egistro de deudo「es de 「epa「aciones civiles po「 delitos en

ag「avio del estado (REDERECl〉

Estar lnsc「ito/a en el Registro de Deudo「es A=mentarios Morosos (REDAM〉

Cuento con inhabiIitaci6n o suspensj6n vigente, administ「ativa o judicial insc「jta o

no en ei registro nacionaI de sanciones contra servido「es civiies (RNSSC〉

Tengo condena por deiito doIoso yfo con sentencia firme

Fi「mo la presente decIaraci6n de confomidad con lo estabIecido en ei丁UO de ia LPAG, y en

CaSO de resuitar falsa la infomaci6n que p「opo雨ono, me Sujeto a Ios alcances de Io
establecido en ei TUO de Ia LPAG, el Decreto LegisIativo No 1367 y otras normas legaIes
COnVeXaS, autO「izando a efectua「 Ia comprobaci6n de la veracidad de ia infomaci6n declarada
en ei p「esente documento.

Dad。 。n ia 。iudad d。.必要4後。 l。S〇五みdias d。i m。S d。属細d。1 20箸

回国
。N,:他線執…..…...... (indice de「echo)
Y。,……星諸竺鵠苗法.竺業務討警務業法.......………
identificado (a) con D.N.i・ NO i細字$ク臼・〃・・ y domiciIio actuaI
en・・五・・・幽私・・雷・△呂律・・・y△初句戸Aとお
DECしARO BAJO JURAMENTO:

Tengo parentesco hasta eI cuarto grado de consanguinidad, Segundo de

[函[重二]詑慰霊鴇諾言霊嵩誌と謹?n de hecho con funcionarios

En el caso de habe「 marcado como Sl, Se斤aie Io siguiente.

Nombrecompletodeiape「sonaconla
que es pa「iente o tiene vincuio de
afinidad,COnyugal,de convivencia o
uni6ndehecho,enlaentidad.
Ca「goqueocupa
Eigradodepa「entesco

Por Io que susc「ibo ia presente en hono「 a la verdad.

Dad。 。n Ia 。iud。d d。.雛.坐鉾。 I。S老身猫。S d。I m。S de%教離d。I 20そう

Hue=a dactiIar
。N,∴地籍藍…….,…... (indice derecho)
 DECしARAC16N JURADA DE DOB」E PERCEPC16N EN EしESTADO
“)’圭ん均冷 C為A〃鈴子之4蓑
Yo,
少とG∂ルとちA

詩誌誓書v,畿登 Departamento P4効ノZ)

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Tengo conocimiento que ning血funciona「io o servidor p踊co puede

圃議書嵩嵩岩盤t薄紫豊嵩諸も(霊等豊
disposici6n compIementaria final de la presente noma).

圃percibo otra 「emun明。i6n 。 。。「g。 d。I Es,。d。

En eI caso de habe「 maroedo como s一, Se楓e lo siguiente.

NombredeIalnstituci6npo「iaque

PerCibeopercib胎remune「aci6na
Ca「gOdeiEstado: Ca「goqueocupa/fa:

CondlCiOnLaboral: Ho「arioLabo「al二 Di「ecci6ndeIainstituci6n: (つNombrado()Contratado

(NO) (Sl) Tengo incompatib潤ad de distancia y con e- horario de trabajo de djcho vinculo laboral.

Dado en Ia ciudad de.徹夜女4勧a los為..di。S d。i m。S d。屈易めd。i 2。之5

Fi叩a
DNi華甲8聞1

Hueila dactila「

(indice derecho)
*Art. 40O de la Constituci6n Politica dei Pe巾y artieuIo 3 de la Ley NO 28175しey Marco del Empleo Pめ"∞,

La infomaci6= ∞ntenida en Ia presente declaraci6= jurada sefa s山eto de ∞ntrol posterior a ca「go de la UGEL, a fin de
∞rrobora「 Ia inexistencia de in∞mPatibiiidad horaria ni de distancia.
 ANEXO 12

DECしARACiON JURADA DE ELECC16N DE SIST馴A DE P馴SIONES _ LEY NO 289911

Yo,と レ均 Cク△仰班
ん匂∴∴C畑の㊨申子G 〇八I乙ね
identificado con DNI NO...夕食ナ8,プ般み
DECしARO BAJO JURAMENTO:

(Si) me encuent「o a輔ado(a) ai siguiente Sistema Pensiona「io:

□ sNP (SIStema Nac10na- de PensIOneS)酔p (S-Ste苫d器竜

Habitat  □ prima □

CUSPP:
Fecha A舗aci6n:

No esta「 a輔ado a ning心n sistema de pensiones y volunta「iamente deseo a輔ame al:

〉 Sistema NacionaI de Pensiones (ONP)

) Sistema Privado de Pensiones (AFP)

Dado en ia ciudad de費4坐毛先i。S.往.di。S d。i m。S d。確率やd。I 2。.之う

DNi華甲8はり
Hue=a dactilar
(indice derecho)

Deciaro tene「 conocjmiento de ios aicances, del TUO de -a LPAG,一a i=fo「maci6n que consigno
en ei p「esente documento es reai y ve「az’e= caSO de detecta「se fraude o faIsedad, me SOmetere
a la sanci6n que establece Ia Ley.

1 (Articulo RT. 16) dei Deereto Sup「emo NO, D.S OO9「2008十R y , Decreto Supremo N。.S O63-2007-EF