IDENTIFICACIÓN PELIGRO

RIESGO DE EXPOSICIÓN A CITOSTATICOS

1.- ANTECEDENTES GENERALES

Razón Social Fecha Aplicación dd/mm/aaaa

Dirección Empresa Sucursal (Calle, Nº) Ciudad

Comuna Región

Area de Trabajo Evaluada

Número de personas que desarrollan el tipo de trabajo evaluado (grupo de exposición similar)

Seleccionar SI/NO, marcando con "X" la alternativa (solo una).

Indique la actividad
A) Las actividades realizadas incluyen preparación de soluciones SI
terapéuticas para tratamiento oncológico. NO

Indique la actividad
B) Las actividades realizadas incluyen administración de preparados SI
utilizados en tratamiento oncológico.
NO

Indique la actividad
C) Las actividades realizadas incluyen disposición de desechos y/o residuos SI
generados en actividades relacionadas con preparación y/o
administración de soluciones terapéuticas utilizadas en tratamiento NO
oncológico.

Prevencionista Empresa responsable aplicar Ficha

Nombre

Teléfono contacto +56

Firma Prevencionista Empresa Fecha firma

dd mm aaaa
✘
1
I
N
F
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R M
M
M P
P
ERR
EE
SS
A
A

CARACTERIZACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN A

AGENTES CITOSTATICOS

Razon Social 0
Area de Trabajo 0

0
Prevencioista Empresa

dd/mm/aaaa
1.   Introducción

En el presente informe, en relación al tipo y caracteristicas de la actividad realizada, se

caracteriza la exposición a agentes citostaticos existente en el área de trabajo identificada,
existente en instalaciones pertenecientes a 0, ubicadas en 0, 0.

2.   Caracterización del Riesgo

De acuerdo a lo señalado en ficha de identificación de peligro adjunta, las actividades

realizadas

3.   Conclusiones

En relación a la caracterización realizada, no aplica protocolo, solo corresponde envío de

ficha cualitativa a Experto Achs.

Prevencionista Empresa
N° Registro Ministerio de Salud
En el presente informe, en relación al tipo y caracteristicas de la actividad realizada, se caracteriza la
exposición a agentes citostaticos existente en el área de trabajo identificada, existente en
instalaciones pertenecientes a
Razón Social Empresa 0
Nombre calle 0
Comuna 0
TXT En el presente informe, en relación al tipo y caracteristicas de la actividad
realizada, se caracteriza la exposición a agentes citostaticos existente en el
área de trabajo identificada, existente en instalaciones pertenecientes a 0,
ubicadas en 0, 0.

De acuerdo a lo señalado en ficha de identificación de peligro adjunta, las actividades realizadas

incluyen preparación de soluciones terapéuticas para tratamiento oncológico.
NO incluyen preparación de soluciones terapéuticas para tratamiento oncológico.

TXT De acuerdo a lo señalado en ficha de identificación de peligro adjunta, las actividades rea

En relación a las caracteristicas del proceso y actividades realizadas,

incluyen administración de preparados utilizados en tratamiento oncológico.
NO incluyen administración de preparados utilizados en tratamiento oncológico.

TXT En relación a las caracteristicas del proceso y actividades realizadas,

Realizada la necesaria caracterización del riesgo, es posible señalar que,

incluyen disposición de desechos y/o residuos generados en actividades relacionadas con
NO incluyen disposición de desechos y/o residuos generados en actividades relacionadas

TXT Realizada la necesaria caracterización del riesgo, es posible señalar que,

aplica protocolo; por tanto, corresponde envío de ficha cualitati

Pregunta 1 0 no aplica protocolo, solo corresponde envío de ficha cualitativa
Pregunta 2 0
Pregunta 3 0
0
no aplica protocolo, solo corresponde envío de ficha cualitativa a Experto Achs.

En relación a la caracterización realizada,

Conclusión, TXT En relación a la caracterización realizada, no aplica protocolo, solo corresponde envío de

área destinada a preparación y/o formulación (unidad central de mezclas o preparados es

sala quimioterapia ambulatoria.
sala quimioterapia hospitalizados.
área de acopio temporal de residuos generados.
izada, se caracteriza la
existente en ubicadas en

eristicas de la actividad
ostaticos existente en el
nes pertenecientes a 0,

vidades realizadas
ratamiento oncológico.
ara tratamiento oncológico.

peligro adjunta, las actividades realizadas

atamiento oncológico.
n tratamiento oncológico.

es realizadas,

os en actividades relacionadas con preparación y/o administración de soluciones terapéuticas utilizadas en tratamiento oncológico.
erados en actividades relacionadas con preparación y/o administración de soluciones terapéuticas utilizadas en tratamiento oncológico.

sible señalar que,

corresponde envío de ficha cualitativa a Experto Achs y solicitar kit de apoyo.

rresponde envío de ficha cualitativa a Experto Achs.

ualitativa a Experto Achs.

otocolo, solo corresponde envío de ficha cualitativa a Experto Achs.

central de mezclas o preparados estériles).

n tratamiento oncológico.
as en tratamiento oncológico.