Personas que atendemos Personas.

CONSTANCIA DE INSCRIPCION SERUMS

Convocatoria: 2023 - 1
Datos personales

Tipo de documento: DNI. Nombre: ALEXIS ALEJANDRO SEBASTIANY

Nro. documento: 74311999 Paterno: CHANAME

País: PERU Materno: MORENO

Correo electrónico: alejocm3112@gmail.com Regimen Pensionario: AFP

Departamento: LAMBAYEQUE Fecha de nacimiento: 31/12/1995

Provincia: FERRENAFE Sexo: Masculino

Distrito: FERRENAFE Estado civil: Soltero(a)

Dirección: CALLE UNION 610 Celular: 918462371

Nro. de comprobante: 000 Fecha de depósito: 17/04/2023

Datos profesionales

País de U. PERU Universidad: UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPÁN

Profesión: PSICOLOGIA Nro. de colegiatura: 43354

Institución revalida / Nota exa. nac. 1.00

reconocimiento:

Fecha de titulación: 10/06/2021

Datos de postulación

Cuenta con ingreso por parte de No

alguna institución del Estado
(Compensación económica,
remuneración, retribución,
emolumento o cualquier otro tipo):

Es docente?: No Modalidad: Remunerado

De no adjudicar una plaza Si DIRESA: LAMBAYEQUE

remunerada ¿Postularás al
equivalente?:

DIRESA EQUIVALENTE: LAMBAYEQUE

Caso especial

Caso especial: No

Teléfono: (51-1) 315-6600 • S itio web: http://www.minsa.gob.pe

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DECLARACION JURADA

DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:

- Ser profesional de la salud titulado, colegiado y habilitado por el Colegio Profesional correspondiente.

- Gozar de buena salud física y mental.

- La Constancia de Notas del Promedio Ponderado Promocional (PPP) es copia fiel del original.

- El certificado de Nota del Examen Nacional de Medicina Humana - ENAM, fue expedido por la Asociación Peruana de Facultadas de Medicina Humana - ASPEFAM
y es copia fiel del original (Para el caso de los postulantes de la profesión de Medicina Humana).

- El informe y la documentación que sustenta mi postulación como caso especial, se ajustan a la verdad y son copia fiel del original (Para las profesiones que
postulan como caso especial).

- Los datos consignados en la "CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN SERUMS" son ciertos y se ajustan a la verdad

Los datos consignados en la presente Declaración Jurada se ajustan a la verdad, conforme lo establecido en el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado mediante Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

En caso la información consignada sea falsa y/o inexacta, me someto a las acciones penales, civiles y/o administrativas que esto conlleve.

Fecha y hora impresión: 18-04-2023 02:53

Firma: _____________________________________

Nombres y Apellidos: ALEXIS ALEJANDRO SEBASTIANY CHANAME MORENO

DNI.-74311999

Teléfono: (51-1) 315-6600 • S itio web: http://www.minsa.gob.pe

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