Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Relaciones Exteriores

Embajada de Bolivia en Japón

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE MATRIMONIO DUPLICADO

1. ESPOSO. Apellido Paterno: ________________________ Apellido Materno: _______________________

Nombres: ________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________

Lugar de Nacimiento (País, Departamento, Provincia): ____________________________________________

________________________________________________________________________________________

C.I./Pasaporte: ______________________________ Lugar de Expedición: ___________________________

Estado Civil Actual: ______________________________ Edad: ___________________________________

2. ESPOSA. Apellido Paterno: ________________________ Apellido Materno: ______________________

Nombres: ________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________

Lugar de Nacimiento (País, Departamento, Provincia): ____________________________________________

________________________________________________________________________________________

C.I./Pasaporte: ______________________________ Lugar de Expedición: ___________________________

Estado Civil Actual: ________________________________ Edad: __________________________________

Dirección (En Japón): _____________________________________________________________________

__________________________________________________________ Código Postal: _________________

Teléfono: _______________________________________E-mail: __________________________________

Lugar y Fecha de Solicitud: _________________________________________________________________

Nombre y Firma del Solicitante: _____________________________________