Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Medicina

ROTACIÓN DE MEDICINA SOCIAL

Tema:

Emergencias
Gineco-Obstétricas
Presentado por:
MI YOSELI VENTURA
 CLASIFICACIÓN
EMERGENCIAS EMERGENCIAS
DOLOR ABDOMINAL
GINECOLÓGICAS OBSTÉTRICAS

Infecciones 1ra mitad de la

B-hCG (+)
ginecológicas gestación

2da mitad de la
B-hCG (-) Hemorragia genital
gestación

Prolapsos Puerperio

Amenorrea
DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (+)

1ra mitad de gestación 2da mitad de gestación

Aborto Parto

Embarazo ectópico Placenta previa

DPPNI

Rotura uterina
 DOLOR ABDOMINAL CON B-hCG (-)

Dismenorrea

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Quiste ovárico complicado

 EMERGENCIAS
GINECOLÓGICAS
 INFECCIONES GENITALES

VAGINOSIS
TRICOMONIASIS CANDIDIASIS CERVICITIS BARTOLINITIS
BACTERIANA
• Clínica: Olor a • Clínica: Prurito, ardor • Clínica: Prurito, ardor • Asociado a Clamidia o • Asociada a ETS
pescado y dispareunia y dispareunia Gonorrea • Manejo: drenar bajo
• Secreción vaginal: • Examen: cérvix • Secreción vaginal: • Clínica: secreción anesthesia, colocar
Líquida y gris- aframbeusado “leche cortada” amarillenta+ disuria cateter balon y
verdosa • Secreción vaginal: • Diagnóstico: ph < 4.5 • Diagnóstico: prescribir
• Diagnóstico: ph > 4.5 espumoso y verdoso + “Pseudohifas” sangrado antibioticos.
+ “Clue cells” • Diagnóstico: ph > 4.5 • Tratamiento: cremas endocervical inducido
• Tratamiento: + –azoles. por el roce de hisopo
Metronizadol o • Tratamiento: • Nota: Si es a través del
Clindamicina Metronidazol recurrente, pensar en endocérvix.
DM. • Tratamiento:
Azitromicina
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

• Infección ascendente de la vagina,

Definición trompas de Falopio y ovarios
asociada a ETS.

• Femenina de 19 años de edad, G0,

con dolor abdominal bilateral,
fiebre alta, nauseas, vómito y
malestar general. Su FUM fue hace
3 días. Es sexualmente activa, pero
Clínica no usa PAO. Al examen vaginal, se
observa secreción mucupurulenta
cervical. Al examen pélvico,
presenta dolor exquisito a la
palpación del cérvix y anejos. B-
hCG (-). WBC: 14,000. ERS elevada.

Diagnóstico • Laparoscopia.
TORSIÓN OVÁRICA

• Dolor pélvico abrupto y unilateral

Clínica • Antecedentes de quistes ováricos
• Sensibilidad a la palpación
Diagnóstico • Sonografía Doppler
Manejo • Laparoscopia u Ooforectomía
 DISMENORREA PRIMARIA
• Femenina de 15 años de edad con
menstruación dolorosa de 6 meses de
evolución. Inicio de menarquia a los 13 años.
El dolor es tan severo que le impide asistir a
la escuela y realizar actividades cotidianas.
Clínica Lo describe tipo cólico acompañado de
nauseas, vómitos y diarrea. Cuando finaliza
su periodo, el dolor desaparece. No es
sexualmente activa. El examen general es
normal para su edad. Al examen pélvico, no
se encontró nada especial.

Manejo • AINES
 DISMENORREA SECUNDARIA:
ENDOMETROSIS
• Femenina de 34 años de edad que
refiere periodos dolorosos, coito
doloroso, defecación dolorosa, e
infertilidad desde hace 2 años.
Afirma haber usado una combinación
de PAO entre los 25 y 30 años de
Clínica
edad. Al examen pélvico, revela masa
dolorosa y redondeada de 5 cm
acompañada de sensibilidad
abdomino-pélvica y presencia de
nódulos en los ligamentos
uterosacros. WBC y ERS normal.

Diagnóstico • Laparoscopia
Las tres Ds:
Manejo • AINES + tratamiento hormonal
Dismenorrea
Dispareunea
Disquecia
 Sangrado Uterino Anormal

SANGRADO Más de 6 MESES DE EVOLUCIÓN

Seguimiento
Ginecológico
URGENTE

Sospechar NEOPLASIA CERVICAL O

Mujer POSMENOPÁUSICA
ENDOMETRIAL.
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
 PRIMERA MITAD DE GESTACIÓN
(< 20 semanas)
ABORTO EMBARAZO ECTÓPICO

• Interrupción del embarazo • Clínica: Dolor

antes de la 20 semanas de
forma natural o inducida.
• Diagnóstico: dolor abdominal
o sangrado vaginal. Al
examen pélvico, cérvix
dilatado con expulsión de
restos. En las análiticas,
elevación de B-hCG durante
las semanas 6/7 y
progesterona > 25 ng/mL + no
progresión en 2 ecografías en
un intervalo de 10 días.
• Manejo: Legrado.
abdomino/pélvico
UNILATERAL, sangrado
vaginal y amenorrea.
• Diagnóstico: B-hCG > 20
mlU/mL + Progesterona <5
ng/mL+ Sonografía
transvaginal o presencia
ecogénica de masa aneja con
fluido pélvico libre.
• Tratamiento: Metrotexato o
Laparoscopía.
SEGUNDA MITAD DE GESTACIÓN
(> 20 semanas)
 HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
SÍNDROME DE
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
HELLP
• Clínica: HTA, • Preeclampsia+ • Presente en el 10%
proteinuria y Convulsiones en el de pacientes con
edema posparto. historia de
generalizado a preeclampsia.
partir de las 20 • Hemolisis
semanas de • Enzimas Hepáticas
gestación. Elevadas
• Manejo: Reposo en • Trombocitopenia.
cama en decúbito
lateral izquierdo,
hidralazina +
sulfato de Mg
 MOLA HIDATIFORME
• Femenina de 17 años de edad con
embarazo de 11 semanas, quien
presenta vómitos severos. Su TA es
190/120 mmHg. Su altura uterina
Clínica
se encuentra a nivel del ombligo.
La sonografía revela material
ecogénico en utero, pero no saco
gestacional o presencia de FCF.

• Anemia + B-hCG elevado+

Diagnóstico Apariencia de “tormenta de nieve”
en sonografía.
• Legrado + seguimiento para
Manejo:
monitorear coriocarcinoma.
 HIPEREMESIS GRAVÍDICA

• Síndrome de nauseas y vómitos

intratables en una mujer
Definición embarazada.
• Ocurre al inicio del embarazo y
cesa al final del 3er trimestre.

• Hidratar y administrar
Manejo
metoclopramida.
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• Ruptura del saco amniótico antes del

Definición
labor de parto.

• Salida de líquido amniótico a través de la

Diagnóstico
vagina + Cristalografía o test de Fern (+)

• Si el feto > 37 semanas, realizar parto en

24 hrs.
Manejo • Si el feto < 37 semanas, la elección del
momento oportuno para el parto se
sopesa con los riesgos de inmadurez
fetal.
 PARTO PRETÉRMINO

• Labor de parto que ocurren

DESPUÉS de las 20 semanas y
Criterio
ANTES de las 37 semanas de
gestación.

• Contracciones uterinas regulares +

Diagnóstico presencia de
dilatación/borramiento cervical.
• Hidratar, reposo, administración de
Manejo
glucocorticoides y tocolíticos.
 PARTO
• Femenina de 20 años de edad, G1, con un embarazo de 39 semanas
de gestación, presentando contracciones uterinas regulares cada 3
min desde hace 6 horas. Las contracciones se están volviendo más
frecuentes. Niega salida de fluido vaginal. Sus signos vitales son TA:
Clínica 125/75mmHg; FC: 80 l/m; FR: 17 r/m. Al examen pelvico, el feto está
en presentación cefálica a -1 de Lee. Su cérvix tiene 5 cm de
dilatación, 90% de borramiento, y está suave y anterior en posición.
La FCF es de 135 l/m con variación moderada, aceleraciones
frecuentes, y no desaceleraciones.

• Canalizar, tomar analíticas y trasladar a la unidad de Maternidad.

• Primera etapa: Monitorizar FCF, realizar examen vaginal cada 30
mins.
• Segunda etapa: Estimular a la madre a hacer esfuerzos de puje.
Manejo • Tercera etapa: Luego de la salida del producto, administrar oxitocina
para prevenir atonía uterina y sangrado.
• Periodo de recuperación: Durante las primeras 2hrs posparto,
observar aparición de sangrado excesivo o desarrollo de
preeclampsia.
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS POSPARTO

HEMORRAGIA POSPARTO ENDOMETRITIS

Pérdida de sangre > 500 mL durante

Clínica: Fiebre alta, útero inflamado y
las 24 hrs posparto o luego de 1 o 2
loquio hediondo.
semanas luego del parto.
Manejo: administración de
Causa más común: atonia uterina. antibióticos de amplio espectro y
hospitalizar.
Clínica: sangrado vaginal y útero
atónico.
Manejo: Reparar laceraciones,
remover la placenta manualmente,
administración de oxitocina IV.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Stead L, Stead S, Kaufman M. First aid for the emergency medicine clerkship.
New York: McGraw-Hill Medical Pub. Division; 2006.
!GRACIAS POR SU ATENCIÓN!