OBJETIVOS

• Historia sistémica y ocular

• Determinar estado del sistema visual
• Identificar factores de riesgo que puedan afectar la visión
• Diagnosticar enfermedades oculares
• Iniciar tratamiento apropiado
ANATOMÍA
• 2 lentes naturales: córnea el mas potente y el cristalino
• Después de la córnea está el iris y entre estos hay un espacio que es la cámara anterior
lleno del humor acuoso que nutre las estructuras avasculares.
• Detrás del iris está el cuerpo ciliar donde se produce el humor acuoso que es la cámara
posterior.
• Ángulo camerular: donde drena el humor acuoso à debe haber equilibrio entre
producción y salida del humor acuoso
• Cristalino se vuelve opaco es cuando se llama cataratas. Primera causa de ceguera
en Colombia.
• Cavidad grande llena de humor vítreo que da el tono al ojo
• Retina con 10 capas
• Túnica vascular del ojo es la coroides
• Esclera
• Capa de células ganglionares confluyen y forman el nervio óptico y llega a la corteza
occipital
• Úvea: conformada por iris, coroides y cuerpo ciliar

LÉXICO OFTALMOLÓGICO
• Afaquia: ausencia de cristalino. Antes se veía mucha afaquia quirúrgica y no se
reemplazaba el cristalino con un lente intraocular, se dejaban sin lente y viejitos que
tenían gafas muy gruesas.
• Ambliopía: diferencia de 2 o más líneas de visión de un ojo con respecto al otro. Ver
borroso por 1 ojo, poner gafas y por 1 ojo se ve 20/20 y el otro no mejora visión a pesar
de hacer la corrección. Cerebro anula la imagen borrosa y se queda con la imagen
 clara. Revisión en niños antes de los 5 años para estimular mucho su visión en el ojo
donde ve borroso. Después de los 7 años no se puede recuperar el ojo de ese niño con
defectos visuales.

• Anisocoria: diferencia en el tamaño de la pupila de un ojo con respecto al otro.

• Astenopia: síntomas de cansancio visual (cefalea, trabajar con computador, después

de leer queda con dolor en los ojos)
• Blefaritis: inflamación en el borde palpebral. Eritematosos con bordes telangiectasicos.

• Blefaroespasmo: movimientos involuntarios del musculo orbicular de los parpados.

• Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva. Hay varios tipos, la mas común es la viral por
el adenovirus (75%), 5% bacteriana (Secreción purulenta) y el resto es alérgica
 (secreción mucoide). Es muy contagiosa. Generalmente es bilateral con secreción
acuosa
• Dermochalasis/ dermatochalasis: exceso de piel redundante en el parpado superior.

• Diplopía: visión doble. Hay horizontal y vertical. Ver si es mono ocular o binocular.

• Distriquiasis: línea de implantación anormal de las pestañas. Hay afectación del ojo si
las pestañas están rozando la cornea porque pueden producir ulcera.
• Ectropión: malposición palpebral. Párpado se evierte hacia afuera. Hay
queratinización de la conjuntiva, le llora el ojo porque la lágrima que se produce
normalmente no le llega, no hay buena lubricación y hay úlceras que son queratitis por
exposición.

• Entropión: manejo quirúrgico para proteger córnea para que no se vaya a ulcerar.
Pestañas rozan la córnea y se puede ulcerar.
• Epicanto: repliegue anatómico que no tiene ningún problema. Hace ver el ojo como si
estuviese desviado/ estrabismo.

• Epífora: lagrimeo
• Fotofobia: molestia excesiva de la luz
• Fotopsias: haces luminosos en la vista.

• Heterocromía: diferencia del color del iris de un ojo con respecto al otro.

• Hifema: en cámara anterior encontramos sangre y se clasifica por porcentajes

dependiendo del nivel de sangre (50%, 100% o bola en ocho, 30%) se manejan por
debajo del 30% como médicos generales.

• Hipopión: material purulento en cámara anterior y se clasifica por nivel también

(endoftalmitis: infección intraocular)

• Inyección conjuntival: dilatación de los vasos de la conjuntiva. Común en conjuntivitis.

• Inyección periquerática: dilatación de vasos periqueráticos, habla de inflamación/
infección más grande como una escleritis.

• Leucocoria: ausencia del reflejo rojo luminoso. Causas más comunes J : Cataratas,
Retinoblastoma, Desprendimiento de retina. Hacerlo en niños en crecimiento y
desarrollo que de reflejo rojo positivo.

• Leucoma: opacidad en la córnea. Lesión blanquecina. Trauma, cicatriz o infecciones.

• Miodesopsias: percepción de moscas volantes en campo visual

• Pingüecula: degeneración en la elastósica de la conjuntiva. Por exposición crónica al

sol, polvo y viento. NO invade la córnea a diferencia del pterigion.

• Tyndall: células en cámara anterior. Se clasifican en cruces. Presencia de uveítis.

• Uveítis: inflamación de la úvea (iris, coroides y cuerpo ciliar). Precipitados dentro de la
quinta capa de la córnea. Se ve en la lámpara de hendidura, en el humor acuoso.
 Dependiendo del número de células se clasifica en cruces. Precipitados
retroqueráticos que son deposito de células inflamatorias sobre la quinta capa de la
córnea.

• Proptosis: protrusión del globo ocular. Cuando es de origen tiroideo se habla de

exoftalmos (se cambia el nombre solo por etiología - con retracción del párpado
superior)

• Pterigión: elastósica de la conjuntiva. Invade la córnea. Grado 1 cuando llega hasta el

limbo esclerocorneal, grado 2 cuando pasa el limbo esclerocorneal y grado 3 cuando
llega al borde pupilar y grado 4 cuando pasa el borde pupilar.

• Ptosis palpebral: caída del párpado superior. Quirúrgico cuando compromete borde
ocular/ que tapa toda la pupila. Se opera en niños menores de 5 años para evitar
ambliopía. En niños sería una cirugía funcional

• Quemosis: edema de la conjuntiva, común en pacientes con conjuntivitis alérgica.

 • Queratitis: inflamación de la córnea. Hay muchos tipos. Herpética bacteriana o por
hongos, dependiendo de etiología es le manejo y clasificación.

• Seudofaquia: cuando se reemplaza el cristalino por un lente intraocular.

• Triquiasis: cuando una pestaña sale en posición anormal. Sintomático cuando crece
hacia adentro y puede causar una abrasión a la córnea.

HISTORIA CLÍNICA
• Datos demográficos
• Motivo de consulta
• Enfermedad actual
• Estado actual de visión
• Antecedentes personales y familiares: de glaucoma, enf autoinmunes(uveítis y ojo
seco), HTA y DM (retinopatías)
AGUDEZA VISUAL
• Primero ojo derecho luego izquierdo
• Visión lejana y cercana sin corrección y con corrección
• Luego uso de agujero estenopeico
• VISIÓN LEJANA Oclusor de taparse un ojo y se evalúa con cartilla de Snellen (tabla de
optotipos). Debe estar ubicada a 6 metros (ojo en relajación). Iluminación difusa que
 evita acomodación. Veo a 20 pies lo que debo ver a 20 pies. Veo a 20 pies lo que
debería ver a 200 pies (20/200)

• Tarjetas de Allen, tabla E para iletrados

• Si no logra ver 20/200

o CUENTA DEDOS (CD)
o Movimiento de manos (MM)
o Se va moviendo metros hacia atrás
o 2 dedos a 3 metros
o Se puede acercar a 50 cm
o Si no ve, se le pone la linterna.
o Percepción luz, proyección y color à integridad macular
o NPL: no percepción de luz
CEGUERA LEGAL
• AV igual o menor de 20/200 Ambos Ojos con corrección o campos visuales menores
de 10º centrales.
VISIÓN CERCANA
• Cartilla de Jaeger
• Letras que van disminuyendo de tamaño.
• Distancia de lectura es de 33 cm del ojo

o Afectación de visión cercana en pacientes >40 años por la presbicia

o <40 años le pasa a los hipermétropes.
 o Miopes ven bien de cerca
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
• Inervación

o Poner al paciente a mirar cambio de manos para evaluar los pares craneales y los
músculos.
o Parálisis del IV par: miro doble si mira hacia abajo o para bajar escaleras.
o Parálisis del recto externo: cuando mira para un lado, uno si gira y el otro no. Ve
doble en esa situación.
o Trabaja con elevador del parpado superior (3 par) ptosis palpebral.
o Alteraciones de la motilidad ocular

• Punto próximo de convergencia

o Es el punto mas cerca donde veo claro
o En jovenes es de 5-7 cm
o Puede haber problemas e insuficiencia: se cansa (Ppc aumentado) astenopia que
es insuficiencia de convergencia.
o Converge, acomoda y hace miosis cuando veo de cerca
• Cover test
o Para ver la alineación de los ojo.
o Ocluye un ojo, se fija en un objetivo y al destaparlo ver si estaba desviada o no.
• Reflejo corneano luminoso
o Evalúa reflexión de la luz en zonas centrales de ambas córneas
o Reflejo de Hirschberg: cuando el reflejo de luz pega en el centro de la pupila
o Desviación manifiestas (desde que entra tiene tropias) y ocultas (si se
desencadena, al relajar el músculo es una foria)
o Hacia adentro son endotropia o endoforia
 • Visión de colores
o Cartilla de Ishihara
o Afectada en enfermedades maculares tóxicas (cloroquina) o idiopáticas y en
enfermedades de NO como la avitaminosis A
o Defectos rojo - verde son usualmente congénitos
o Protanopia: alteración para la percepción del rojo
o Deuteranopia: verde
o Tritánopes: azul
o Tetranope: amarillo
EXPLORACIÓN SEGMENTO ANTERIOR
• Párpados: cómo esta, si hay malposición, como está la hendidura.
• Pestañas: si hay línea de implantación anormal.
• En triquiasis se tiñe la córnea con fluoresceína, luz de cobalto florece por zona falta de
epitelio por queratosis
• 9-10 mm del borde del párpado inferior al superior para medir hendidura palpebral.
• Revisar si es caída de párpado o si también son las cejas.
• Proteger la córnea en ectropión/ entropión. Evitar ulceración. Son de manejo
quirúrgico.

• Inflamación linfogranulomatosa de las glándulas de Meibomio à Chalazion.

• Infección de la glándula con síntomas inflamatorios à Orzuelo

• Degeneraciones elastósica (pingüecula-pterigion)
 • Precipitados retroqueráticos en uveítis (finos, pigmentados, etc)
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
• Tamaño, forma y reacción a la luz
• Miden 3 – 5 mm
• Mióticas <3 mm (a la luz)
• Midriátricas >5mm
• Reflejo fotomotor
• Relativo: yo alumbro un ojo y debe contraerse. Pero si la alumbro y se relaja habla de
un daño en vía visual desde la cabeza del nervio óptico hasta el cuerpo geniculado
lateral.
TONOMETRÍA
• Normal de 10 a 21 mmHg
• Tonómetro de aplanación que indenta la cornea y mide la resistencia que produce el
humor acuoso
• Digital es comparativa (con dedos índices se hace un “baloteo”) glaucoma sube de
70 a 80 mmHg entonces se pone como una piedra.
• De Schiotz (indentación – como un compas)
• Por aplanamiento (Goldman)

• De no contacto (soplo de aire = 3 mseg sin contacto con el ojo)

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
• Paciente mira a lo lejos, ojo derecho del explorador para el ojo derecho del paciente
y viceversa.
• Dedo índice debe ir en la perilla para hacer “foco”. Si es emétrope se deja en 0
• Lentes + “negros” (hipermetropía), lentes – “rojos” (miopía)
• Filtro verde= vasos retinales y capa de fibras nerviosas.
• Vasos de la retina salen del nervio óptico, seguir los vasos.
• Ver el nervio óptico, vasos que salen de la retina para ver relación arteria/vena. Ver
cruces donde se junta arteria y vena. Ver macula que es temporal al nervio óptico.
Medidas en discos de diámetro.
• +4 a +8 segmento anterior
PAPILA ÓPTICA
• Oval vertical, rosada (vitalidad), 1.75 x 1.5 mm
 • Excavación fisiológica (hundimiento) normal de 0-30%
o Si es mayor o hay asimetría del 20% o mas se debe descartar glaucoma
o Excavación es cuando se unen los nervios de la capa de la retina para formar el
nervio óptico.
o Del 80% aprox por glaucoma. MÁS COMÚN EN COLOMBIA à Crónico de ángulo
abierto.
§ Tríada: Aumento de excavación mayor al 20% + Alteración de la visión
periférica + Aumento de presión intraocular mayor a 21mmHg.

•Vasos retinales: relación V/A: 3/2. La vena es más gruesa que la arteria.
•En retinopatía hipertensiva la relación se altera. La arteria se vuelve más delgada y
queda la relación 3/1.
• Venas son oscuras, tortuosas y gruesas.
• Cruce arteriovenoso comparten la misma adventicia: retinopatía HTA se va ocluyendo
la vena y pierde volumen los bordes. Dela vena.
• Mácula es temporal al nervio óptico a 2 discos de diámetro (DD). Uno fija con la mácula
cuando se pide que mire la luz.
• Oftalmoscopia indirecta: campo de visión más grande. Visión binocular. Se puede ver
hasta la Ora Serrata.
• Reflejo de fondo: dado por los vasos coroideos.
o Útil para valorar opacidades.
o Integridad retinocoroidea
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
• Paciente y examinador a la misma altura, a un metro de distancia, objeto equidistante
(50 cm), examinador ocluye ojo derecho y paciente el otro ojo, de periferia al centro
en los 4 cuadrantes.
• Para descartar hemianopsias