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  • Declaratoria de Cambio Beneficiarios

    Cargado por

    Luis Vladimir Chunga Cabezas
    8 vistas3 páginas
    Este documento declara los beneficiarios del seguro de vida de un cliente de Interseguro. Proporciona los nombres, fechas de nacimiento, tipos y números de documentos de identidad, direcciones y porcentajes de distribución de hasta cuatro beneficiarios designados. El cliente firmará este documento para registrar formalmente a estos beneficiarios.

    Descripción original:

    Título original

    DECLARATORIA DE CAMBIO BENEFICIARIOS

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    Declaratoria de Cambio Beneficiarios

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    de 3

    F

    rJlnterseguro Número de la Póliza: _


    A
    F
    (E
    Declaratoria de Beneficiarios
    Mediante el presente documento sírvase registrar a las siguientes personas como beneficiarios del seguro de vida que
    mantengo con lnterseguro.

    Datos del Contratante


    Nombres y Apellidos del Contratante Fecha de Nacimiento

    Tipo de Documento 1 Nº de Documento


    Dirección Jr. O Av.O Calle o
    Nº / Mz. / Lt. Opto. / Of. / lnt.
    Distrito Provincia

    Datos de los Beneficiarios


    Nombres y Apellidos del Beneficiario Fecha de Nacimiento Parentesco

    Tipo de Documento 1 Nº de 1 % Distribución


    Documento
    Dirección Jr.O Av.O Calle o
    Nº / Mz. / Lt. Opto. / Of. / lnt.
    Distrito Provincia
    Nombres y Apellidos del Beneficiario Fecha de Nacimiento Parentesco

    Tipo de Documento 1 Nº de 1 % Distribución


    Documento
    Dirección Jr. O Av. O Calle o
    Nº / Mz. / Lt. Opto./ Of. / lnt.
    Distrito Provincia
    Nombres y Apellidos del Beneficiario Fecha de Nacimiento Parentesco

    Tipo de Documento 1 Nº de 1 % Distribución


    Documento
    Dirección Jr.O Av.O Calle o
    Nº / Mz. / Lt. Opto./ Of. / lnt.
    Distrito Provincia

    Nombres y Apellidos del Beneficiario Fecha de Nacimiento Parentesco

    Tipo de Documento Nº de % Distribución


    Documento
    Dirección Jr. O Av. O Calle O
    Nº / Mz. / Lt. Opto./ Of. / lnt.
    Distrito Provincia
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