TEMA 5.

PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y DE LA OBESIDAD

1.INTRODUCCIÓN
Definición → La OMS … define sobrepeso y obesidad como:
“acumulación anormal o excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud” El
parámetro más utilizado para medir el sobrepeso y la obesidad es el índice de masa
corporal (IMC), cuya determinación es sencilla y permite identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional
El IMC es el mismo para ambos sexos y todas las edades (en adultos)

IMC Cálculo → Peso en kilogramos dividido por la altura (estatura) al cuadrado:

IMC = Peso (kg) / altura (m)2

IMC Clasificación
- PESO BAJO: < 18.5
- PESO NORMAL: 18.5-24.9
- SOBREPESO: 25-29.9
- OBESIDAD GRADO I ó MODERADA: 30-34.9
- OBESIDAD GRADO II ó GRAVE: 35- 39.9
- OBESIDAD GRADO III o MÓRBIDA: >40

2. DESARROLLO OBESIDAD
Existe un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Habiendo una mayor ingesta y
un menor gasto energético.

¿Qué factores influyen en el desarrollo de la obesidad?

Es un fenómeno multicausal:
- Factores GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS
- Factores PSICOLÓGICOS
- Factores PSICOSOCIALES
- Factores SOCIOCULTURALES

2.1. FACTORES GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS

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TASA METABÓLICA BASAL:
- Es heredable en gran medida.
- Es la cantidad de calor o energía que produce un individuo en estado de reposo,
cuando el sistema digestivo está inactivo

ADIPOCITOS:
- Son células cuya principal función es almacenar lípidos como reserva energética a
largo plazo
- Personas de peso promedio: 25-35 millones de adipocitos
- Personas con sobrepeso u obesidad leve: mismo nº de adipocitos, pero de mayor
tamaño y peso
- Personas con obesidad severa: 100-125 millones de adipocitos

LEPTINA:
- Exceso o defecto puede llevar a ganancia de peso
- Es una hormona que está involucrada en la regulación del peso corporal

2.2. FACTORES PSICOSOCIALES

Características atribuidas en función del tamaño corporal:

ESTIGMATIZACIÓN OBESIDAD
Estudios cuantitativos realizados en diferentes países, con personas de ambos sexos,
diferentes edades y grupos sociales evidencian que: Se juzga de manera más negativa a
las mujeres obesas que a los hombres obesos, pero tanto en hombres como en mujeres
clara connotación negativa

ESTEREOTIPOS NEGATIVOS QUE SE TRADUCEN EN DISCRIMINACIONES

Estudio con estudiantes universitarios: Era menos probable que se recomendaran para un
empleo a hombres y mujeres con sobrepeso, después de observarlos mientras realizaban
tareas de forma idéntica que sus homólogos más delgados (Larkin, 1979)

ESTIGMATIZACIÓN:
- Menor autoestima
- Relaciones sociales difíciles
- Alteraciones de la conducta
- Depresión (correlaciona con el deseo de adelgazar, no con el peso)

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 - Desajuste social en la adolescencia
- Problemas de conducta
- Problemas de aprendizaje
- Alimentación emocional (comida como refugio)
- Aislamiento
- Incremento de la ingesta
- Incremento del sedentarismo
- Adopción de estrategias restrictivas o selectivas → Ciclos restricción/atracón

Sobre todo en el caso de niños y adolescentes, la obesidad misma hace que la mayoría de
contextos se perciban como aversivos, tendencia a evitarlos → Favorece que se abandonen
progresivamente todas las áreas de la vida, reduciendo las actividades recompensantes a la ingesta de
alimentos

Mantenimiento de CÍRCULO VICIOSO

2.3.FACTORES PSICOLÓGICOS
Los estilos alimentarios y las elecciones alimentarias son interacciones complejas,
bidireccionales y cambiantes en función de otros factores.

Estilo motivacional, Cogniciones y Estrategias de afrontamiento → No son factores predisponentes ni

precipitantes. Pueden contribuir al mantenimiento. Susceptibles de intervención.

Aspectos psicológicos y psicopatológicos

derivados de la misma situación de obesidad y que mantienen el problema dificultando el
cambio necesario para la recuperación
- Insomnio y otros trastornos del sueño
- Irritabilidad
- Llanto, miedo, angustia sin que exista un factor detonante
- Autoculpabilización
- Agresividad

2.4. FACTORES SOCIOCULTURALES

CONTEXTO OBESOGÉNICO
- Factores externos que rodean al individuo y que puede conducir al sobrepeso u
obesidad
- Favorece el desarrollo de obesidad
- Estimula hábitos y comportamientos que conducen al exceso de peso, menor
actividad

3.TRATAMIENTO OBESIDAD
¿Qué profesionales intervienen en el tratamiento de la obesidad?

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Enfermedad crónica multifactorial, exige abordaje interdisciplinar
* Necesidad de actualización permanente
- Médico
- Dietista-nutricionista
- Psicólogo
- Endocrinólogo
- Educador físico
- Enfermería

MÉDICO:
- Diagnóstico de la alteración
- Valoración del estado físico actual
- Descartar posibles síndromes genéticos ó endocrinopatías
- Detección de patologías asociadas a la obesidad
- Valoración de pruebas complementarias
- Controles analíticos, constantes vitales y crecimiento
- Evaluación nutricional de las familias y pacientes

ENFERMERÍA:
- Realizar esquema alimentario para el paciente
- Proporcionar pautas de educación nutricional al paciente y a la familia
- Motivar e implicar a la familia en el cambio de hábitos alimentarios
- Control del seguimiento, tolerancia y aceptación de la dieta por parte del paciente y
de la familia
- Controles talla e IMC
- Realización curva ponderal y determinación del percentil correspondiente
- Control y medidas antropométricas (talla, peso y perímetros corporales)

EDUCADOR FÍSICO:
- Coordinar el programa de ac@vidades depor@vas
- Promover hábitos saludables y mejorar la calidad de vida
- Educar e instaurar hábitos de ac@vidad ]sica
- Promover dinámicas que ayudan a enriquecer la comunicación con los demás y
elaborar un trabajo cogni@vo e intelectual, además de una cultura ]sica
- Ofrecer el conocimiento necesario para las prác@cas corporales y depor@vas como
ac@vidades de ocio ac@vo
- Generar hábitos y ac@tudes posi@vas hacia la prác@ca de ac@vidad ]sica como
experiencia lúdica, fuente de salud y u@lización de @empo libre
- Planificar ac@vidades en función de las necesidades de cada persona

DIETISTA-NUTRICIONISTA:
Educar , Asesorar y Aconsejar sobre nutrición, obesidad y cirugía (antes y después)

ENDOCRINÓLOGO:
Médico especializado en enfermedades hormonales, metabólicas y problemas nutricionales

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 - Detección de patologías relacionadas con obesidad: diabetes, hipercolesterolemia,
hipertensión, tiroides; entre otras
- Valoración de desajustes hormonales o metabólicos
- Intervenciones → requieren gran control y supervisión
- Tratamientos: puntuales y/ó de por vida

Además, el tratamiento de la obesidad puede ser: - FARMACOLÓGICO - ENDOSCÓPICO -

QUIRÚRGICO

FARMACOLÓGICO
Debe reservarse a pacientes con IMC > 27 y que no estén respondiendo a un programa de
dieta, actividad física y terapia conductual
- No debe utilizarse como terapia aislada, sino complementaria a las terapias básicas
- Su indicación está limitada a pacientes con IMC > 30 o > 27 si se asocian
comorbilidades mayores y no se alcanzan los objetivos de pérdida de peso
únicamente con los cambios en los estilos de vida

* SIEMPRE: Supervisado y bajo indicaciones de profesionales

ENDOSCÓPICO
Balón gástrico
6-7 meses
- Disminución de la ingesta oral y sensación de plenitud gástrica
- Pérdida de peso entre 15-20 kg durante el Dempo que está colocado → Tras la retirada,
reganancia ponderal de todo el peso perdido
- NO constituye un tratamiento para la obesidad
- Procedimiento de transición hacia otro tipo de tratamientos (en general quirúrgico),
ya que su retirada, sin otras medidas, supone la recuperación del peso

QUIRÚRGICO
Tratamiento en casos de obesidad mórbida con IMC > 40 ó > 35 cuando se asocia a
comorbilidades graves

La valoración psicológica preoperatoria es muy importante

La presencia de psicopatología grave y TCA aumentan el riesgo de complicaciones y

pueden condicionar un mal resultado
- Diagnóstico de trastornos psicológicos que contraindiquen la cirugía
- Tratamiento de estos trastornos
- Evaluación de las expectativas del paciente sobre la cirugía
- Valoración del entorno sociofamiliar
- Mejorar la motivación del paciente

Banda gástrico ajustable, Gastrectomía ,Bypass gástrico, Cruce duodenal.

Conclusión…

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Las dietas hipocalóricas (régimen fundamentado en la restricción calórica diaria, reducción
ingesta de alimentos que aportan calorías) producen pérdidas de peso a corto plazo,
seguidas por una recuperación del peso perdido, y que pueden conducir:
- Excesiva preocupación por la comida
- Atracones
- Comportamientos alimentarios alterados
- TCA

Pérdidas de peso limitadas

Mantenimiento pérdida de peso → muy difícil

4.EVALUACIÓN
¿Qué áreas son recomendables evaluar en el tratamiento de la obesidad?

BIOMÉDICA
HISTORIA OBESIDAD

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CONTENIDOS
- Historia familiar obesidad
- Parámetros antropométricos
- Peso y talla
- Circunferencias
- Descartar componentes orgánicos
- Identificar enfermedades asociadas
- Determinar estado nutricional
- Valorar los riesgos reales para la salud

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista clínica
- Medidas antropométricas
- Exploración médica
- Exploración laboratorio
- Pruebas complementarias

BALANCE ENERGÉTICO
CONTENIDOS
- Ingesta diaria
- Gasto energético diario

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista conductual (el entrevistado debe mostrar sus habilidades y conocimientos
a partir de ejemplos concretos basados en sus propias experiencias pasadas. Debe
justificar lo que dice con sus propias conductas anteriores)
- Autorregistros alimentación
- Autorregistros actividad física

HÁBITOS ALIMENTARIOS
CONTENIDOS
- Horario de ingestas
- Número de ingestas/día
- Lugar de consumo
- Contenido alimentación
- Tamaño raciones
- Estilo de consumo
- Discriminación hambre/saciedad
- Ansia por la comida
- Actividades comiendo
- Ingesta por estimulación externa: aspecto, sabor, olor, alimentos…
- Ingesta por señalas internas

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista conductual

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 - Cuestionarios
- Autorregistros alimentación
- Lápiz y papel
- Dispositivos móviles

INGESTA PROBLEMÁTICA
CONTENIDOS
- Seguimiento de dietas
- Mitos y errores nutricionales
- Atracones
- Ingesta caótica
- Ingesta nocturna
- Pérdida de control mientras se come
- Ayuno u otras conductas compensatorias

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista conductual
- Cuestionarios

ACTIVIDAD FÍSICA
CONTENIDOS
- Cotidiana:
- Nº de horas
- Medio transporte
- Horas de sueño
- Tiempo dedicado a andar
- Horas TV y otros dispositivos tecnológicos
- Estructurada:
- Tipo de actividad deportiva
- Frecuencia práctica
- Actividades de ocio:
- Tipo actividad
- frecuencia

PSICOLÓGICA
CONTENIDOS
- Psicopatología
- General
- Ansiedad
- Depresión
- Estrés
- TCA

- Características personales
- Autoestima

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 - Asertividad
- Satisfacción imagen corporal
- Calidad de vida

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista conductual
- Cuestionarios: - Brief Symptoms Inventory (BSI) - STAI - Depression Anxiety Stress
Scales (DASS-21) - WALI - Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) -
(QEWP-R) - Night Eating Questionnaire (NEQ) - Inventario de Asertividad de
Gambrill y Richey - Escala de Autoestima de Rosenberg - Subescala IC del EDI-III -
Body Satisfaction Scale

COGNITIVA
CONTENIDOS
- Creencias sobre alimentación, peso y figura
- Atribución causal problema
- Actitudes hacia problema
- Cogniciones imagen corporal

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista conductual
- Autorregistro pensamientos
- Cuestionarios

SOCIOAMBIENTAL
CONTENIDOS
- Ingesta en eventos sociales
- Ingesta ante estimulación externa medio-ambiental y social
- Criterios compra, selección, planificación y consumo

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista conductual
- Cuestionarios: WALI

MOTIVACIONAL
CONTENIDOS
- Motivos para perder peso
- Acciones llevadas a cabo para perder peso
- Objetivos de pérdida de peso
- Recursos y apoyos sociales

INSTRUMENTOS EVALUACIÓN
- Entrevista conductual

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 - Cuestionarios:
- WALI
- Procesos de cambio para el control de peso (P-Weight)

Entrevista conductual
- Debe ser la base de la evaluación del paciente obeso
- Las expectativas y la motivación son cruciales para el éxito de la terapia
- En la entrevista debe valorarse:
- Si reconoce que debe perder peso
- Si es el momento adecuado para que pierda peso
- Si es capaz de valorar su motivación para perder peso y su confianza en
conseguirlo
- Si reúne atributos que indican buena disposición al cambio
- Desea perder peso por razones personales claras (salud, esté@ca, ambas)
- Percibe pocos obstáculos para seguir un tratamiento (ejemplo: sucesos
vitales estresantes, falta de tiempo para seguir el tratamiento...)
- Confía en que alcanzará el objetivo que se proponga
- Tiene sentimientos positivos hacia el cambio y valora positivamente los
beneficios que alcanzará
- Percibe que su entorno familiar y social valorará su esfuerzo

Weight and life inventory (WALI); Wadden y Foster (2001, 2006)

Proporciona información sobre:
- Factores biológicos y ambientales relativos a la actividad física y los
comportamientos alimentarios
- Comportamientos alimentarios problemáticos, como el Síndrome de Ingesta
nocturna o el Trastorno por atracón
- Consecuencias psicológicas (depresión, autoestima, insatisfacción corporal y calidad
de vida en general)
- Consecuencias sociales (insatisfacción en las relaciones interpersonales o
interferencias de las relaciones interpersonales en el tratamiento)
- Consumo de sustancias, abuso sexual, historia médica, expectativas sobre el
tratamiento

Restraint Scale de Herman, Polivy, Pliner, Threlkeld y Munic (1978) Dutch Eating
Behavior Questionnaire (DEBQ) de Van Strien, Frijters, Bergers y Defares (1986) The
Three-factor Eating Questionnaire (TFEQ) de Stunkard y Messick (1985)
- Comportamiento restrictivo
- Respuestas alimentarias en situaciones de desinhibición
- Respuesta al hambre y a las señales externas

Brief Symptoms Inventory (BSI), DerogaHs (1975)

- Funcionamiento psicológico del paciente (ansiedad, depresión, estrés)

BDI, el STAI o el Depression Anxiety Stress Scales (DASS-21)

- Pruebas más específicas, si son necesarias

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MÉTODO PROCHASKA-DICLEMENTE
Modelo transteórico de Prochaska (Prochaska y DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente,
y Norcross, 1992; (Prochaska, Velicer, DiClemente y Fava, 1988 Prochaska y Velicer, 1997)

5.INTERVENCIÓN
OBJETIVO INTERVENCIÓN:

¿Qué características deben tener los objetivos a lograr?

ESTABLECIMIENTO OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Individualizados

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 - Realistas
- Cambios progresivos
- Precisos y bien especificados

IMPLICACIÓN ACTIVA EN EL TRATAMIENTO

RECOMPENSAR ÉXITOS Y PERDONARSE PEQUEÑOS FRACASOS
BUSCAR APOYO SOCIAL

6.TRATAMIENTO PSICOLÓGICO OBESIDAD

6.1. TERAPIA CONDUCTUAL
Técnicas para facilitar los cambios en los estilos de vida
- Autorregistro (alimentación, actividad física y peso)
- Control de estímulos
- Cambios en el estilo de comer
- Educación sobre nutrición
- Incremento de la actividad física
- Resolución de problemas
- Manejo de contingencias (posibilidad de que algo ocurra o no)
- Reestructuración cognitiva
- Entrenamiento en prevención de recaídas

PROGRAMA LEARN
Sencillez en las explicaciones
Orientación a objetivos específicos
Actividades y tareas concretas

AUTOAPLICADO Y ADMINISTRADO POR CLÍNICOS

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Elaborado para que, en 16 sesiones, los pacientes obesos puedan aprender a producir
cambios en 5 áreas:
1. Estilo de vida
- Autoobservación de la conducta de comer
- Autorregistros de la alimentación y actividad física diarias
- Disminución de la señales externas que incitan a comer (control de
estímulos)
- Identificación de conductas alternativas a comer
- Modificación del estilo de comer
- Aprender a planificar la alimentación cotidiana y la de eventos especiales
- Disminución de la ingesta
- Identificación de situaciones de riesgo que incitan a comer
- Desarrollo de habilidades de prevención de recaída
2. Ejercicio físico
- Entender los mecanismos que relacionan el ejercicio y el control del peso
- Aprender los beneficios de la práctica de actividad física
- Fijarse metas de actividad física realista
- Desarrollar un plan de actividad física regular
- Controlar las barreras psicológicas para el ejercicio
- Autorregistro de la actividad física diaria
- Integrar el plan de actividad física en la vida cotidiana
3. Actitudes
- Establecer metas realistas y flexibles
- Establecer objetivos a corto plazo
- Distinguir entre hambre y ansia por la comida
- Hacer frente al ansia por la comida
- Ser consciente de las excusas y trampas
- Autoprohibirse los imperativos y actitudes perfeccionistas
- Distinguir entre caída y recaída
- Aprender a prestar más atención a la conducta que al peso
4. Relaciones interpersonales
- Desarrollar habilidades de comunicación con la familia y pareja
- Explicar el programa a familiares y amigos
- Aprender a pedir ayuda de forma concreta y precisa
- Identificar y seleccionar un compañero de apoyo
- Realizar actividades acompañado (comprar, ejercicio, etc.)
- Aprender a hacer frente a las presiones para comer
5. Nutrición
- Comer una dieta equilibrada
- Conocer la pirámide alimentaria y usarla en la planificación de las comidas
diarias
- Planificar comidas saludables
- Identificar el valor calórico de los alimentos
- Disminuir el tamaño de las raciones
- Beber alcohol con moderación
- Aprender a leer el etiquetaje de los alimentos
- Hacer cambios en la alimentación que se puedan mantener con el paso del
tiempo

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6.2. TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL
Tratamiento cognitivo-conductual de Cooper y Fairburn (2001-2002)
Dirigido a pacientes obesos con un IMC de entre 30 y 40 También se puede aplicar a
aquellos que Denen un IMC entre 25 y 30
Objetivos:
- Pérdida de peso
- Ayudar a los pacientes a aceptar y valorar cambios en el peso
- Fomentar la adquisición y práctica de habilidades de mantenimiento de peso

Sesión inicial de evaluación

Sesiones de tratamiento a lo largo de 44 semanas:
- FASE 1: 30 semanas (pérdida de peso)
- FASE 2: 14 semanas (mantenimiento del peso perdido)

Se distribuyen en 9 módulos:

Organismos que trabajan en tratamiento obesidad:

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